Телеофтальмология - Teleophthalmology - Wikipedia

Здоровое глазное дно через камеру сетчатки
Изображение сетчатки с признаками дегенерации желтого пятна

Телеофтальмология это филиал телемедицина которая обеспечивает офтальмологическую помощь с помощью цифрового медицинского оборудования и телекоммуникационных технологий. Сегодня приложения телеофтальмологии включают доступ к офтальмологам для пациентов в отдаленных районах, скрининг, диагностику и мониторинг офтальмологических заболеваний; а также дистанционное обучение.[1]

Телеофтальмология позволяет медицинским работникам делать снимки глаз и оказывать помощь пациентам, которые имеют ограниченный доступ к лечению глаз. Эти изображения позволяют офтальмолог или оптометрист, медицинские работники и исследователи для выполнения вышеупомянутых приложений. Требуемое оборудование включает камеру, которая может снимать окулярные изображения, и компьютерный терминал с сетевыми возможностями, который может передавать изображения. За последнее десятилетие наблюдался значительный рост телеофтальмологических исследований. Однако различия в стандартах обмена медицинской информацией, безопасности данных, вопросах ответственности и стоимости оборудования являются другими серьезными проблемами в телеофтальмологии.

Выполнение

Хотя глазная фотография существует с начала 1980-х годов, передача цифровых изображений из одного места в другое для оценки - явление относительно недавнее. Развитие цифровых изображений в начале 1990-х позволило офтальмологам и оптометристам делать снимки и сохранять их на компьютерах для будущей оценки. Появление Интернета позволило осуществлять цифровую передачу этих изображений глаз из одного места в другое.

Современные телеофтальмологические решения обычно направлены на решение конкретной проблемы со зрением, например: диабетическая ретинопатия,[2] ретинопатия недоношенных,[3] дегенерация желтого пятна, косоглазие[4] и придаточные заболевания глаз.[5] Менее распространенными состояниями, которые можно выявить с помощью изображений сетчатки глаза, являются окклюзии артерий и вен, хориоретинит, врожденные аномалии и тапеторетинальная абитрофия. В нескольких популяционных исследованиях использовалась визуализация сетчатки, чтобы связать офтальмологические аномалии с общими состояниями, включая гипертония, почечная дисфункция, сердечно-сосудистая смертность, субклинический и клинический инсульт и когнитивные нарушения.[6]

Мобильные приложения широко доступны в офтальмологии и оптометрии в качестве инструментов для проверки зрения (острота зрения, цветовой тест и просмотр изображений глаз) и для образовательных целей.[7] Технологические достижения в области цифровых устройств визуализации глаза многими воспринимаются как ключевые факторы телеофтальмологии. В последнее время появляются новые методы визуализации сетчатки, такие как оптической когерентной томографии способны создавать цифровые изображения сетчатки с микрометрическим разрешением, которые можно передавать в исследовательских или диагностических целях. Наряду с системами, разработанными для специалистов здравоохранения, системы, ориентированные на пациента, такие как Глаз-файл для использования широкой публикой.

Процесс

Не-мидриатический Topcon ретинальная камера

Фотосъемка глазного дна выполняется камерой глазного дна,[8] который в основном состоит из специализированного маломощного микроскоп с прикрепленным камера.

Услуги телеофтальмологии могут быть предоставлены в основном двумя способами, синхронно или асинхронно:

  • Синхронная телеофтальмология обеспечивает взаимодействие между участниками в реальном времени (с использованием стандартных технологий телемедицины, например, видеоконференцсвязи), синхронно для наблюдения за удалением инородных тел роговицы[9] и для консультаций.
  • Асинхронная телеофтальмология в методе с промежуточным хранением, когда данные собираются и передаются для просмотра в более позднее время.

Изображения глаза могут быть получены неинвазивным способом с помощью различных методов, как правило, техником или специалистом в области здравоохранения, не являющимся врачом.

Мидриаз (расширение зрачка, например, использование тропикамид ) может потребоваться для получения изображения достаточного качества.[10] Стереоскопия может использоваться для обнаружения утолщения сетчатки.[11] Затем изображение может быть передано через Интернет или выделенную сеть врачу для немедленного исследования или для хранения и последующего просмотра. В идеале изображение зашифровывается или анонимизируется для передачи, чтобы защитить конфиденциальность пациента. Между захватом изображения и просмотром может выполняться обработка изображения, включая сжатие, улучшение и обнаружение края.[12]Оценка изображения для выявления различных патологий в случае асинхронной оценки часто выполняется специалистом. офтамолог, оптометрист или же лечащий врач, хотя его также выполняет специально обученный персонал.[13] Оценка изображения также может быть автоматизирована для обнаружения или оценки патологии.

Автоматическое распознавание изображений

Компьютерные программные приложения выполняли автоматическую оценку изображений сетчатки для распознавания поражений, связанных с интересующим глазным заболеванием.[14] Клинический процесс влечет за собой первоначальное различение поражений сетчатки от нефакторных артефактов, последующее различение поражений, связанных с рассматриваемым заболеванием, от других типов поражений и, наконец, классификацию заболевания в соответствии с утвержденными руководящими принципами шкалами тяжести, установленными медицинскими властями.

Специальное исследование в искусственный интеллект управляет базовой технологией автоматического распознавания изображений. Конкретные подходы включают распознавание образов с использованием обученных искусственные нейронные сети; извлечение признаков с использованием обнаружение края и регион выращивания техники; и сравнение на основе содержания с ранее признанными образцами.[15][16]

Преимущества

  • Улучшение ухода за пациентами
  • Усиленные реферальные шаблоны
  • Расширенный уход за пациентами и опыт в удаленных районах
  • Обучение персонала больниц, врачей и общественности
  • Рентабельность[17]
  • Более эффективное планирование и административные встречи с обменом контентом одним щелчком мыши
  • Использование видеоконференцсвязи для сотрудников отдела кадров помогло решить чрезвычайные кадровые вопросы
  • Обучающиеся медсестры, офтальмологи или оптометристы могут посещать учебные занятия в главной больнице с помощью телеоптемологической трансляции в реальном времени, тем самым повышая свои знания и навыки.

Реализованные проекты по странам

Австралия

Аудит 100 случаев скрининга сетчатки, проведенный оптометристы проводился в отдаленных районах Западной Австралии. На основе этого пилотного опыта сейчас запускаются проекты.

Канада

В Канаде существует ряд программ телеофтальмологии, в том числе в провинциях Альберта, британская Колумбия, Манитоба, Ньюфаундленд, Онтарио, и Квебек.[2]

Стоимость получения изображений и услуги офтальмолога для интерпретации изображений покрываются за счет государственного медицинского страхования. Обычно дипломированная медсестра или дипломированная практическая медсестра обучаются расширять зрачки пациента и делать снимки.

Основными проблемами при предоставлении услуг телеофтальмологии в Канаде, вероятно, являются: 1) высокая текучесть кадров в отдаленных районах; 2) отсутствие недорогого мобильного устройства визуализации, позволяющего получать изображения диагностического качества; и 3) трудности с обеспечением государственных средств, когда затраты понесены, а экономия достигается за счет отдельных пакетов финансирования.

Альберта

Телеофтальмология предоставляется в Альберте с 2003 г. при поддержке Медицинские услуги Альберты, используя собственное программное обеспечение для телеофтальмологии Безопасная диагностическая визуализация. Примерно шесть офтальмологи от Университет Альберты просмотрите изображения. По состоянию на январь 2014 года около 15 000 пациентов прошли обследование на диабетическую ретинопатию в 15 стационарных учреждениях на базе общинных больниц, 44 общинах коренных народов и пяти центрах первичной медико-санитарной помощи. Около 130 пациентов проходят скрининг ежемесячно в этих местах. Программа телеофтальмологии также обеспечивает около 55 человек. окулист -к-офтальмолог рефералов в месяц.

британская Колумбия

Телеофтальмология проводится офтальмологами из Университета Британской Колумбии при поддержке Служба здравоохранения Альберты проприетарный Безопасная диагностическая визуализация[постоянная мертвая ссылка ] программного обеспечения.

Манитоба

В Манитобе телеофтальмологией занимается офтальмологи на Университет Манитобы, и поддерживается с помощью Служба здравоохранения Альберты проприетарный Безопасная диагностическая визуализация[постоянная мертвая ссылка ] программного обеспечения.

Ньюфаундленд

Программа телеофтальмологии была запущена в Восточном регионе здравоохранения Ньюфаундленда под управлением одного из четырех региональных органов здравоохранения. Эта программа была запущена в мае 2012 года при поддержке офтальмолога в Сент-Джонс. Программа использует программное обеспечение Synergy от TopCon Canada Inc.

Онтарио

В настоящее время в Онтарио существует тринадцать программ телеофтальмологии. Две программы облегчают офтальмология поддержка недоношенных детей, скрининг на ретинопатия недоношенных (RoP), используя офтальмологи в Больные дети и Медицинский центр Университета Макмастера.

Остальные одиннадцать из этих программ телеофтальмологии в основном проводят скрининг на диабетическую ретинопатию у пациентов с диабетом, которые имеют ограниченный доступ к офтальмологам или которые по разным причинам не обращаются за регулярной офтальмологической помощью. Десять из этих одиннадцати программ использовать Сеть телемедицины Онтарио услуги телеофтальмологии (ТОП) передать изображения офтальмологу для оценки. OTN использует Слияние здравоохранения программное обеспечение для телеофтальмологии для оказания этой услуги. Некоторые из этих мест используют глазная камера, другие используют и глазное дно, и оптическая когерентная томография (ОКТ) устройства визуализации и все программы расширяют глаза пациентов перед скринингом. С 2009 г. и по состоянию на январь 2014 г. более 4600 пациентов с диабетом прошли скрининг, при этом патология была обнаружена примерно в 25–35% обследований. Около 120 пациентов проходят скрининг в месяц по пяти показаниям. офтальмологи.

В Онтарио внедрение телеофтальмологии сократило среднее время ожидания с шести месяцев до четырех недель для некоторых пациентов с сахарным диабетом для прохождения скрининга сетчатки у специалиста.[18]

Квебек

В Квебеке существует ряд программ по телеофтальмологии, основанных на технико-экономическом обосновании, проведенном institut national d'excellence en santé et en service sociaux, озаглавленный Dépistage de la rétinopathie diabétique au Québec.

Китай

В период с 2006 по 2008 год в Китае был реализован крупномасштабный проект телеретинального скрининга с использованием мобильных устройств.[19]

Франция

В OPHDIAT Сеть поддерживает скрининг сетчатки на диабет в 34 центрах и с 2004 г. проверил более 13 000 пациентов.[20]

Индия

Программа телеофтальмологии, предоставленная в Ченнаи, Индия, компанией Шанкара Нетралайя с момента создания в октябре 2003 года, обслуживает более 450 000 пациентов.

В Программа интернет-диагностики ретинопатии недоношенных в Карнатаке (KIDROP), начатая в 2008 году, использует телеофтальмологию для скрининга ретинопатии недоношенных. Это первая и самая крупная в мире программа такого рода в Индии.[21] Они выполнили более 6339 сеансов визуализации 1601 младенцу в сельских и отдаленных районах, предотвратив слепоту и обнаружив, что эксперты-не врачи могут быть обучены точной оценке изображений.[22]

Ирландия

В 2011 г. Руководитель службы здравоохранения объявила о разработке программы скрининга диабетической ретинопатии. Программа Diabetic RetinaScreen была запущена в 2013 году.[23]

Кения

В Программа PEEK (Portable Eye Examination Kit) провела обследование 2500 человек в Кении и добавила геотеги для облегчения последующего лечения и демографических исследований.[24]

Нидерланды

С 2001 года более 30 000 человек с диабетом прошли скрининг с 2001 года в рамках проекта EyeCheck.[25] в Нидерландах.

объединенное Королевство

В Великобритании более 1,7 миллиона человек с диабетом прошли обследование с помощью цифровой фотографии глазного дна в 2010 и 2011 годах.[26]Пилотный проект по телемедицинской передаче ОКТ-изображений сетчатки от общинных оптометрических служб к глазным службам больниц позволил улучшить сортировку пациентов с желтым пятном и ускорить оказание неотложной помощи. Проект возглавляли офтальмолог-консультант Саймон П. Келли, больница Ройал Болтон, и Ян Уоллворк, оптометрист, и осуществлялся в Солфорде. Проект был отмечен наградой от Clinical Leaders Network.[27][28]В Шотландии NHS Forth Valley ввела телеофтальмологию в стандартную практику, чтобы связать офтальмологов и службы экстренной помощи. Технология разработана в сотрудничестве с Стратклайдский университет, и в настоящее время проходит апробацию в других шотландских советах здравоохранения.[29]

Соединенные Штаты

Министерство по делам здоровья ветеранов США было одной из первых организаций, развернувших широкомасштабную программу телеретинальной визуализации, начиная с 1999 года. В 2006 году эта программа была расширена и получила дополнительное финансирование для общенациональной программы. По состоянию на 2010 год в рамках программы прошли обследование более 120 000 пациентов.[30]


Стандарты и правила

Телеофтальмология основана на стандарте представления, хранения и передачи медицинских изображений, известном как цифровая визуализация и связь в медицине (DICOM ). Стандарт медицинской визуализации находится в ведении Medical Imaging & Technology Alliance (MITA), который является подразделением базирующейся в Вирджинии Национальная ассоциация производителей электрооборудования (NEMA).

На национальном уровне существуют различные правила, регулирующие использование телеофтальмологических решений. Некоторые из них перечислены ниже:

Будущее направление и соображения

К новым методам захвата изображения глаза относятся офтальмоскопы, которые можно комбинировать с мобильными устройствами, повышая портативность и доступность для широкой публики. Внедрение камер сетчатки с полной автофокусировкой может снизить потребность в операторах.

Число сетей телездравоохранения растет, и совершенствуются автоматизированные методы обнаружения таких заболеваний, как диабетическая ретинопатия. Телеофтальмология может улучшить доступ к скринингу и раннему лечению ряда глазных заболеваний. Он служит для выявления пациентов, которые подвержены риску различных типов ретинопатии, и позволяет проводить дальнейшую оценку и раннее лечение, что дает значительную экономическую выгоду.[31]

Недавний Кокрановский обзор отмечает, что не было опубликовано ни одного рандомизированного контролируемого исследования или контролируемых клинических испытаний, оценивающих, есть ли какие-либо преимущества или вред телереабилитации по сравнению с стационарным лечением для улучшения зрения.[32] Авторы отмечают, что отсутствие опубликованных исследований в области телеофтальмологии может поставить под угрозу возможное финансирование или поддержку этих услуг.[32]

Текущие технологические ограничения

Несмотря на продолжающиеся исследования и достижения в области цифровой фотографии, методы цифровой обработки изображений по-прежнему сталкиваются с определенными препятствиями, включая низкую чувствительность и специфичность.[33] а также отсутствие стереопсиса (впечатление глубины).[11] Таким образом, телеофтальмология не может быть настоящей заменой всестороннего обследования зрения с использованием традиционного бинокулярного наблюдения со стандартной 7-полевой стереоскопической фотографией глазного дна.

Алгоритмы автоматического распознавания изображений получают все большее распространение в клинической практике. Несмотря на то, что они работают на уровне, почти эквивалентном человеческому при установлении состояний низкого и высокого риска, диагностика и оценка по-прежнему недостаточны для клинического признания.[14]

Рекомендации

  1. ^ Гольдшмидт, LP (2012). Цифровой телетинальный скрининг, телеофтальмология на практике. К. Йогесан, Дж. Куадрос (ред.). Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. ISBN  978-3-642-25810-7. ISBN  3-642-25809-3
  2. ^ а б Буше, Мари С; Куин Т Нгуен; Карин Ангиой (декабрь 2005 г.). «Массовый скрининг населения на диабетическую ретинопатию с использованием немидриатической камеры и телемедицины». Канадский журнал офтальмологии. 40 (6): 734–742. Дои:10.1016 / S0008-4182 (05) 80091-2. ISSN  0008-4182. PMID  16391638.
  3. ^ Рихтер, Грейс М .; Стивен Л. Уильямс; Джастин Старрен; Джон Т. Флинн; Майкл Ф. Чанг (ноябрь 2009 г.). «Телемедицина для диагностики ретинопатии недоношенных: оценка и проблемы». Обзор офтальмологии. 54 (6): 671–685. Дои:10.1016 / j.survophthal.2009.02.020. ISSN  0039-6257. ЧВК  2760626. PMID  19665742.
  4. ^ Helveston, Eugene M .; Фарук Х. Орге; Роза Наранхо; Лурдес Эрнандес (октябрь 2001 г.). «Телемедицина: электронная консультация по косоглазию». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия. 5 (5): 291–296. Дои:10.1067 / МПа.2001.118214. ISSN  1091-8531. PMID  11641638.
  5. ^ Верма, малайский; Раджив Раман; Равиндра Мохан (2009). «Применение телеофтальмологии в дистанционной диагностике и лечении заболеваний придатков и орбиты». Индийский журнал офтальмологии. 57 (5): 381–4. Дои:10.4103/0301-4738.55078. ISSN  0301-4738. ЧВК  2804127. PMID  19700877.
  6. ^ Перес, Марио А .; Бо Б. Брюс; Нэнси Дж. Ньюман; Валери Бьюсс (ноябрь 2012 г.). «Использование ретинальной фотографии в неофтальмологических условиях и ее возможности для неврологии». Невролог. 18 (6): 350–355. Дои:10.1097 / NRL.0b013e318272f7d7. ISSN  1074-7931. ЧВК  3521530. PMID  23114666.
  7. ^ Stanzel, B.V .; C.H. Мейер (26 января 2012 г.). «Смартфоны в Аугенхейлкунде». Der Ophthalmologe. 109 (1): 8–20. Дои:10.1007 / s00347-011-2425-7. ISSN  0941-293X. PMID  22274293.
  8. ^ Чин Е.К., Ventura BV, см. KY (февраль 2014 г.). «Немидриатическая фотография глазного дна для телеофтальмологии, скрининга диабетической ретинопатии в сельских и городских клиниках». 20 (2). Журнал телемедицины и E Health. Дои:10.1089 / tmj.2013.0042. PMID  24219153. Получено 30 октября 2020. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  9. ^ Холл, Джеффри; Майкл Хеннесси; Джоанна Бартон; Минас Коронео (февраль 2005 г.). «Удаление инородного тела роговицы с помощью телеофтальмологии в сельской больнице». Журнал телемедицины и электронное здравоохранение. 11 (1): 79–83. Дои:10.1089 / tmj.2005.11.79. ISSN  1530-5627. PMID  15785224.
  10. ^ Буше, Мари Кэрол; Жиль Дерош; Рауль Гарсиа-Салинас; Амин Херани; Дэвид Маберли; Себастьен Оливье; Мила Ой; Фрэнк Стокл (2008). «Телеофтальмологический скрининг диабетической ретинопатии с помощью мобильных устройств визуализации в Канаде» (PDF). Канадский журнал офтальмологии. 43 (6): 658–668. Дои:10.3129 / I08-120. ISSN  1715-3360. PMID  19020631. Получено 2012-12-15.[постоянная мертвая ссылка ]
  11. ^ а б Рудниски, Кристофер Дж .; Мэтью Т.С. Теннант; Александр Р. де Леон; Брэдли Дж. Хинц; Марк Д.Дж. Греве (2006). «Преимущества стереопсиса при выявлении клинически значимого макулярного отека с помощью телеофтальмологии» (PDF). Канадский журнал офтальмологии. 41 (6): 727–732. Дои:10.3129 / I06-066. ISSN  1715-3360. PMID  17224954. Архивировано из оригинал (PDF) на 2007-12-12. Получено 2012-12-15.
  12. ^ Паттон, Найл; Тарик М. Аслам; Томас Макгилливрей; Ян Дж. Дири; Бальджан Диллон; Роберт Х. Эйкельбум; Канагасингам Йогесан; Ян Дж. Констебль (январь 2006 г.). «Анализ изображений сетчатки глаза: концепции, приложения и потенциал». Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз. 25 (1): 99–127. Дои:10.1016 / j.preteyeres.2005.07.001. ISSN  1350-9462. PMID  16154379.
  13. ^ Бхаргава, М; Си Чунг; Ч Сабанаягам; Р Кавасаки; C A Harper; E L Lamoureux; W L Chow; A Ee; H Хамза; M Ho; W Wong; Ти Вонг (ноябрь 2012 г.). «Точность скрининга диабетической ретинопатии обученными не врачами оценщиками с использованием немидриатической камеры глазного дна». Сингапурский медицинский журнал. 53 (11): 715–719. ISSN  0037-5675. PMID  23192497.
  14. ^ а б Берселл, Свен-Эрик; Лайма Бразионис; Алисия Дженкинс (май 2012 г.). «Телемедицина и здоровье глаз при сахарном диабете». Клиническая и экспериментальная оптометрия. 95 (3): 311–327. Дои:10.1111 / j.1444-0938.2012.00746.x. ISSN  0816-4622. PMID  22594547.
  15. ^ Чаум, Эдвард; Томас П. Карновски; V Прия Говиндасами; Мохамед Абдельрахман; Кеннет В. Тобин (ноябрь 2008 г.). «Автоматизированная диагностика ретинопатии с помощью контент-ориентированного поиска изображений». Сетчатка. 28 (10): 1463–1477. Дои:10.1097 / IAE.0b013e31818356dd. ISSN  0275-004X. PMID  18997609.
  16. ^ Тобин, Кеннет У .; Абдельрахман, Мохамед; Чаум, Эдвард; Говиндасами, В. Прия; Карновски, Томас П. (2007). «Вероятностная основа для диагностики заболеваний сетчатки на основе содержания». 2007 29-я Ежегодная международная конференция IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. 2007. С. 6743–6746. Дои:10.1109 / IEMBS.2007.4353909. ISBN  978-1-4244-0787-3. PMID  18003575.
  17. ^ Ли, Чжицзянь; Чэнцин Ву; Дж. Нвандо Олайвола; Даниэль Сент-Илер; Джон Дж. Хуанг (февраль 2012 г.). «Цифровая визуализация сетчатки на основе телемедицины по сравнению со стандартной офтальмологической оценкой для оценки диабетической ретинопатии». Коннектикут Медицина. 76 (2): 85–90. ISSN  0010-6178. PMID  22670358.
  18. ^ Gartner Inc .; Praxia Information Intelligence. (30 мая 2011 г.). «Преимущества телездравоохранения и принятие: объединение людей и поставщиков услуг по всей Канаде. По заказу Canada Health Infoway» (PDF).[постоянная мертвая ссылка ]
  19. ^ Сюй, Лян; Йост Б. Йонас; Тонг Тонг Цуй; Ци Шэн Ю; Я Син Ван; Хуа Ян; Цзянь Цзюнь Ли; Вен Бинь Вэй; Цин Фэн Лян; Шуанг Ван; Сяо Хуэй Ян; Ли Чжан (июнь 2012 г.). "Пекинский проект общественного здравоохранения глаз". Офтальмология. 119 (6): 1167–1174. Дои:10.1016 / j.ophtha.2011.11.036. ISSN  0161-6420. PMID  22406031.
  20. ^ http://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/AETMIS/Rapports/Depistage/ETMIS2008_Vol4%20_no%206.pdf
  21. ^ http://www.kidrop.org/index.html
  22. ^ Винекар А., Гилберт С., Догра М., Куриан М., Шайнеш Г., Шетти Б., Бауэр Н. (2014). «Модель KIDROP, объединяющая стратегии для обеспечения ретинопатии недоношенных, скрининг в недостаточно обслуживаемых районах в Индии с использованием широкоугольной визуализации, телемедицины, оценщиков, не являющихся врачами, и отчетов со смартфонов». Индийский J Ophthalmol. 62 (1): 41–9. Дои:10.4103/0301-4738.126178. ЧВК  3955069. PMID  24492500.
  23. ^ «Медленное рождение скрининга диабетической ретинопатии». 2013-06-28.
  24. ^ "Стенограмма" Пройдите следующий осмотр зрения на смартфоне"".
  25. ^ Абрамофф, Майкл Д .; Мария С.А. Сутторп-Шультен (декабрь 2005 г.). "Сетевой скрининг диабетической ретинопатии в популяции первичного звена медико-санитарной помощи: проект EyeCheck". Телемедицина и электронное здравоохранение. 11 (6): 668–674. Дои:10.1089 / tmj.2005.11.668. HDL:1874/204248. ISSN  1530-5627. PMID  16430386.
  26. ^ Национальный отборочный комитет Великобритании (2011). «Годовой отчет Английской национальной программы скрининга диабетической ретинопатии, апрель 2010 г. - март 2011 г.». Архивировано из оригинал на 2012-11-10. Получено 2012-12-15{{противоречивые цитаты}}
  27. ^ «Телеофтальмология с визуализацией оптической когерентной томографии в сообществе». Клиническая офтальмология. 5: 1673–1678. 2011.
  28. ^ Келли, ИП; I Стены; D Haider; К. Куреши (2011). «Телеофтальмология с визуализацией оптической когерентной томографии в общественной оптометрии. Оценка улучшения качества для макулярных пациентов». Клиническая офтальмология. 2011:5: 1673–8. Дои:10.2147 / OPTH.S26753. ЧВК  3236713. PMID  22174576.
  29. ^ «Исследователи говорят, что новаторские испытания неотложной офтальмологической помощи позволяют сократить время лечения». 2019. Получено 2019-11-10.
  30. ^ Абрамофф, Майкл Д; Джозеф М. Рейнхардт; Стивен Р. Рассел; Джеймс С. Фолк; Винит Б. Махаджан; Мейндерт Нимейер; Гвеноле Квеллек (июнь 2010 г.). «Автоматизированное раннее выявление диабетической ретинопатии». Офтальмология. 117 (6): 1147–1154. Дои:10.1016 / j.ophtha.2010.03.046. ISSN  1549-4713. ЧВК  2881172. PMID  20399502.
  31. ^ Хупер, Филип; Мари Кэрол Буше; Алан Круз; Кейт Г. Доусон; Вальтер Дельперо; Марк Греве; Владимир Козоусек; Вай-Чинг Лам; и другие. (Апрель 2012 г.). "Доказательные клинические практические рекомендации Канадского офтальмологического общества по лечению диабетической ретинопатии - резюме". Канадский журнал офтальмологии. 47 (2): 91–96. Дои:10.1016 / j.jcjo.2012.01.022. ISSN  0008-4182. PMID  22560411.
  32. ^ а б Bittner, Ava K .; Йошинага, Патрик Д .; Wykstra, Stephanie L .; Ли, Тяньцзин (27 февраля 2020 г.). «Телереабилитация для слабовидящих». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD011019. Дои:10.1002 / 14651858.CD011019.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  7043933. PMID  32102114.
  33. ^ Чу, Эмили Y (декабрь 2006 г.). «Варианты скрининга диабетической ретинопатии». Текущее мнение в офтальмологии. 17 (6): 519–522. Дои:10.1097 / ICU.0b013e328010948d. ISSN  1040-8738. PMID  17065919.