Медицинский диагноз - Medical diagnosis
Медицинский диагноз (сокращенно Dx[1] или же DS) - это процесс определения болезнь или состояние объясняет человека симптомы и приметы. Чаще всего его называют диагноз с медицинский контекст неявный. Информация, необходимая для диагностики, обычно собирается из история и физический осмотр лица, обращающегося за медицинской помощью. Часто один или несколько диагностические процедуры, Такие как медицинские анализы, также выполняются в процессе. Иногда посмертный диагноз считается разновидностью медицинского диагноза.
Диагностика часто бывает сложной, поскольку многие признаки и симптомы неспецифический. Например, покраснение кожа (эритема ) сам по себе является признаком многих заболеваний и, следовательно, не говорит врачу, что не так. Таким образом дифференциальная диагностика, в котором сравниваются и противопоставляются несколько возможных объяснений. Это включает корреляция различных частей информации с последующим распознаванием и дифференциацией шаблонов. Иногда процесс облегчается знаком или симптомом (или группой из нескольких), которые патогномоничный.
Диагностика - главный компонент процедура посещения врача. С точки зрения статистика, диагностическая процедура включает классификационные испытания.
Медицинское использование
Диагноз в смысле диагностической процедуры можно рассматривать как попытку классификации состояния человека на отдельные и отличные категории, которые позволяют принимать медицинские решения о лечении и прогнозе. Впоследствии диагностическое заключение часто описывается с точки зрения заболевания или другого состояния. (Однако в случае ошибочного диагноза фактическое заболевание или состояние человека не совпадает с диагнозом человека.)
Диагностическая процедура может выполняться различными медицинские работники например, врач, физиотерапевт, зубной врач, ортопед, окулист, практикующая медсестра, ученый-медик или же аспирант. В этой статье используется диагност как любая из этих категорий людей.
Диагностическая процедура (а также заключенное ею мнение) не обязательно предполагает выяснение причин. этиология заболеваний или состояний, представляющих интерес, то есть вызванный заболевание или состояние. Такое разъяснение может быть полезно для оптимизации лечения, уточнения прогноза или предотвращения рецидива заболевания или состояния в будущем.
Первоначальная задача - обнаружить медицинские показания выполнить диагностическую процедуру. Показания включают:
- Обнаружение любого отклонения от того, что считается нормальным, что может быть описано, например, в терминах: анатомия (строение человеческого тела), физиология (как устроен организм), патология (что может пойти не так с анатомией и физиологией), психология (мысль и поведение) и гомеостаз человека (о механизмах поддержания баланса систем организма). Знание того, что является нормальным, и измерение текущего состояния пациента относительно этих норм могут помочь в определении конкретного отклонения пациента от гомеостаза и степени отклонения, что, в свою очередь, может помочь в количественной оценке показаний для дальнейшей диагностической обработки.
- Жалоба, высказанная пациентом.
- Сам факт обращения пациента к диагносту может быть показанием для проведения диагностической процедуры. Например, в визит к врачу, врач может уже начать выполнение диагностической процедуры, наблюдая за походка пациента из зала ожидания в кабинет врача еще до того, как он или она начали предъявлять какие-либо жалобы.
Даже во время уже продолжающейся диагностической процедуры может быть указание на выполнение другой, отдельной диагностической процедуры для другого, потенциально сопутствующего заболевания или состояния. Это может произойти в результате случайная находка знака, не имеющего отношения к интересующему параметру, например, что может произойти в комплексных тестах, таких как радиологический исследования как магнитно-резонансная томография или же анализ крови панели, которые также включают анализы крови, не имеющие отношения к текущему диагнозу.
Процедура
Общие компоненты, которые присутствуют в диагностической процедуре в большинстве различных доступных методов, включают:
- Дополнение уже предоставленной информации дальнейшим сбором данных, который может включать вопросы история болезни (возможно, и от других людей, близких к пациенту), физический осмотр и различные диагностические тесты.
Диагностический тест - это любой вид медицинский тест выполняется, чтобы помочь в диагностике или обнаружении заболевания. Диагностические тесты также могут использоваться для получения прогностической информации о людях с установленным заболеванием.[2] - Обработка ответов, выводов или других результатов. Можно запросить консультации с другими поставщиками и специалистами в этой области.
Существует ряд методов или приемов, которые можно использовать в диагностической процедуре, включая выполнение дифференциальная диагностика или после медицинские алгоритмы.[3]:198 В действительности диагностическая процедура может включать компоненты нескольких методов.[3]:204
Дифференциальная диагностика
Метод дифференциальной диагностики основан на выявлении как можно большего числа потенциальных заболеваний или состояний, которые могут вызывать признаки или симптомы, с последующим выявлением процесс устранения или, по крайней мере, сделать записи более или менее вероятными путем дальнейшего медицинские анализы и другая обработка, направленная на достижение точки, при которой только одно заболевание или состояние-кандидат остается вероятным. Окончательный результат также может оставаться списком возможных состояний, ранжированных в порядке вероятности или серьезности. Такой список часто создается системами компьютерной диагностики.[4]
Полученное в результате диагностическое заключение по этому методу можно более или менее рассматривать как диагноз исключения. Даже если это не приводит к единственному вероятному заболеванию или состоянию, оно может по крайней мере исключить любые неминуемо опасные для жизни состояния.
Если поставщик не уверен в наличии состояния, дополнительные медицинские тесты, такие как медицинская визуализация, выполняются или планируются частично для подтверждения или опровержения диагноза, а также для документирования статуса пациента и поддержания актуальности истории болезни пациента.
Если в ходе этого процесса будут сделаны неожиданные выводы, первоначальный гипотеза может быть исключен, и поставщик должен тогда рассмотреть другие гипотезы.
Распознавание образов
В распознавание образов Метод, который провайдер использует опыт для распознавания набора клинических характеристик.[3]:198 В основном это основано на определенных симптомах или признаках связанный с определенными заболеваниями или состояниями, не обязательно связанными с когнитивной обработкой, задействованной в дифференциальной диагностике.
Это может быть основной метод, используемый в случаях, когда заболевания «очевидны» или когда опыт врача может позволить ему или ей быстро распознать состояние. Теоретически определенный набор признаков или симптомов может быть напрямую связан с определенной терапией, даже без определенного решения относительно того, что является фактическим заболеванием, но такой компромисс несет в себе значительный риск пропустить диагноз, для которого на самом деле используется другая терапия, поэтому он может быть ограничено случаями, когда невозможно поставить диагноз.
Диагностические критерии
Период, термин Диагностические критерии обозначает конкретную комбинацию приметы, симптомы, и результаты тестирования, что клиницист используется для определения правильного диагноза.
Некоторые примеры диагностических критериев, также известных как определения клинических случаев, находятся:
- Критерии Амстердама за наследственный неполипозный колоректальный рак
- Критерии Макдональда за рассеянный склероз
- Критерии ACR для системной красной волчанки
- Центральные критерии за стрептококковое горло
Система поддержки принятия клинических решений
Системы поддержки принятия клинических решений представляют собой интерактивные компьютерные программы, предназначенные для помощи специалистам в области здравоохранения в принятии решений. Врач взаимодействует с программным обеспечением, используя как знания клинициста, так и программное обеспечение, чтобы лучше анализировать данные о пациентах, чем человек или программное обеспечение могли бы сделать самостоятельно. Обычно система предлагает клиницисту просмотреть, а врач выбирает полезную информацию и удаляет ошибочные предложения.[5]
Другие методы диагностической процедуры
Другие методы, которые можно использовать при выполнении диагностической процедуры, включают:
- Использование медицинские алгоритмы
- «Исчерпывающий метод», при котором задаются все возможные вопросы и собираются все возможные данные.[3]:198 Это часто называют диагностическое обследование.[6]
- Использование сенсорного таблетка который собирает и передает физиологическую информацию после проглатывания.[7]
- С помощью оптической когерентной томографии для получения подробных изображений мозга или других мягких тканей через «окно» из диоксида циркония, которое было модифицировано, чтобы стать прозрачным и имплантировано в череп.[8]
Побочные эффекты
Проблемы с диагнозом являются основной причиной выплат по врачебной халатности, составляя 35% от общих выплат по данным исследования за 25 лет и 350 000 требований.[9]
Гипердиагностика
Гипердиагностика - это диагноз «болезни», которая никогда не вызывает симптомов или смерти пациента в течение всей жизни.[10] Это проблема, потому что она без надобности превращает людей в пациентов и может привести к экономическим потерям. [11](чрезмерное использование ) и лечения, которые могут причинить вред. Гипердиагностика возникает, когда болезнь поставлена правильно, но диагноз не имеет значения. Правильный диагноз может быть неактуальным, потому что лечение болезни недоступно, не требуется или нежелательно.[12]
Ошибки
Согласно отчету 2015 г., опубликованному в 2015 г., большинство людей испытают хотя бы одну диагностическую ошибку в своей жизни. Национальные академии наук, инженерии и медицины.[13]
Причины и факторы ошибки в диагностике:[14]
- проявление болезни недостаточно заметны
- болезнь исключена из рассмотрения
- слишком большое значение придается какому-либо аспекту диагноза
- условие - это редкое заболевание с симптомами, указывающими на многие другие состояния
- состояние имеет редкое презентация
Время задержки
При постановке медицинского диагноза задержка - это задержка во времени до шага к диагноз болезни или состояния. Типы времени задержки в основном:
- Время задержки обращения к врачу, время от начала симптомы до посещения медицинская организация[15]
- Время задержки от встречи до диагностики, время от первого обращения к врачу до постановки диагноза[15]
- Время задержки из-за задержек при считывании рентгеновских снимков было названо серьезной проблемой при оказании медицинской помощи. Как сообщается, Министерство здравоохранения и социальных служб обнаружило, что интерпретация рентгеновских лучей редко доступна врачам отделения неотложной помощи до выписки пациента.[16]
История
Первые зарегистрированные примеры медицинского диагноза можно найти в трудах Имхотеп (2630–2611 гг. До н.э.) в древний Египет (в Эдвин Смит Папирус ).[17] А Вавилонский медицинский учебник Справочник по диагностике написано Есагил-кин-апли (эт. 1069–1046 до н.э.), ввел использование эмпиризм, логика и рациональность в диагностике болезни или болезнь.[18] традиционная китайская медицина, как описано во Внутреннем каноне Желтого Императора или Хуанди Нейцзин, указал четыре диагностических метода: осмотр, аускультация-обоняние, допрос и пальпация.[19] Гиппократ был известен тем, что ставил диагноз, пробуя мочу своих пациентов и нюхая их пот.[20]
Слово
Медицинский диагноз или сам процесс постановки диагноза - это познавательный процесс. Клиницист использует несколько источников данных и складывает кусочки головоломки, чтобы произвести диагностическое впечатление. Первоначальное диагностическое впечатление может быть широким термином, описывающим категорию заболеваний, а не конкретное заболевание или состояние. После первоначального диагностического слепка клиницист получает дополнительные анализы и процедуры, чтобы получить больше данных, подтверждающих или опровергающих исходный диагноз, и пытается сузить его до более конкретного уровня. Диагностические процедуры - это особые инструменты, которые врачи используют для сужения диагностических возможностей.
Множественное число диагноза диагнозы. Глагол для диагностики, а человека, который ставит диагноз, называют диагност.
Этимология
Слово диагноз /dаɪ.əɡˈпoʊsɪs/ получается через латинский от Греческий слово διάγνωσις (диагноз) из διαγιγνώσκειν (diagignṓskein), что означает «различать, различать».[21]
Общество и культура
Социальный контекст
Диагноз может принимать разные формы.[22] Это может быть вопрос названия болезни, поражения, дисфункции или инвалидности. Это может быть упражнение по присвоению имен менеджменту или прогнозированию. Это может указывать либо на степень отклонения от нормы в континууме, либо на вид отклонения от нормы в классификации. На это влияют немедицинские факторы, такие как власть, этика и финансовые стимулы для пациента или врача. Это может быть краткое изложение или развернутая формулировка, даже в форме рассказа или метафоры. Это может быть средство связи, такое как компьютерный код, с помощью которого он инициирует оплату, рецепт, уведомление, информацию или совет. Это может быть патогенный или же салютогенный. Обычно это неопределенно и временно.
После получения диагностического заключения поставщик может предложить план ведения, который будет включать лечение, а также планы последующего наблюдения. С этого момента, в дополнение к лечению состояния пациента, поставщик может информировать пациента о этиология, прогресс, прогноз, другие результаты и возможное лечение ее или его недугов, а также предоставление рекомендаций по сохранению здоровья.
Предлагается план лечения, который может включать терапию и последующие консультации и анализы для монитор состояние и ход лечения, если это необходимо, обычно в соответствии с медицинскими рекомендациями, предоставляемыми в области медицины по лечению конкретного заболевания.
Соответствующую информацию следует добавить в медицинская запись пациента.
Неспособность отреагировать на лечение, которое обычно работает, может указывать на необходимость пересмотра диагноза.
Нэнси МакВильямс выделяет пять причин, определяющих необходимость диагностики:
- диагностика для планирования лечения;
- содержащаяся в нем информация, относящаяся к прогнозу;
- защита интересов пациентов;
- диагноз может помочь терапевту посочувствовать своему пациенту;
- может снизить вероятность того, что некоторые напуганные пациенты пройдут лечение.[23]
Типы
Подвиды диагнозов включают:
- Клинический диагноз
- Диагноз поставлен на основании медицинские признаки и сообщил симптомы, скорее, чем диагностические тесты
- Лабораторная диагностика
- Диагноз основывается в значительной степени на лабораторных отчетах или результатах анализов, а не на физический осмотр пациента. Например, для правильного диагноза инфекционных заболеваний обычно требуется как исследование признаков и симптомов, так и результаты лабораторных анализов и характеристики возбудителя.
- Радиологическая диагностика
- Диагноз основан прежде всего на результатах медицинская визуализация исследования. Переломы Greenstick являются распространенными рентгенологическими диагнозами.
- Тканевая диагностика
- Диагноз, основанный на макроскопическом, микроскопическом и молекулярном исследовании тканей, таких как биопсия или целые органы. Например, окончательный диагноз рак производится путем исследования тканей патолог.
- Основной диагноз
- Единственный медицинский диагноз, наиболее подходящий для пациента. основная жалоба или нуждаются в лечении. У многих пациентов есть дополнительные диагнозы.
- Допускающий диагноз
- Диагноз, приведенный в качестве причины госпитализации пациента; это может отличаться от реальной проблемы или от выписка диагнозов, которые представляют собой диагнозы, зарегистрированные при выписке пациента из больницы.[24]
- Дифференциальная диагностика
- Процесс определения всех возможных диагнозов, которые могут быть связаны с признаками, симптомами и результатами лабораторных исследований, а затем исключение диагнозов до окончательного определения.
- Диагностические критерии
- Обозначает комбинацию приметы, симптомы, и результаты тестирования, что клиницист используется для определения правильного диагноза. Это стандарты, обычно публикуемые международными комитетами, и они предназначены для того, чтобы предлагать наилучшие чувствительность и специфичность возможно, соблюдайте наличие состояния, используя самые современные технологии.
- Пренатальная диагностика
- Диагностика проводится до рождения
- Диагностика исключения
- Заболевание, наличие которого невозможно с полной уверенностью установить на основании анамнеза, осмотра или анализов. Поэтому диагноз ставится путем исключения всех других разумных возможностей.
- Двойная диагностика
- Диагноз двух связанных, но отдельных заболеваний или сопутствующие заболевания. Этот термин почти всегда относился к диагнозу серьезного психического заболевания и зависимости от психоактивных веществ, однако растущее распространение генетического тестирования выявило множество случаев пациентов с множественными сопутствующими генетическими нарушениями.[4]
- Самодиагностика
- Диагноз или идентификация заболевания у самого себя. Самостоятельная диагностика очень распространена.
- Удаленная диагностика
- Тип телемедицина который ставит диагноз пациенту, не находясь физически в одной комнате с пациентом.
- Сестринский диагноз
- Вместо того, чтобы сосредотачиваться на биологических процессах, медсестринский диагноз определяет реакцию людей на ситуации в их жизни, такие как готовность к изменениям или готовность принять помощь.
- Компьютерная диагностика
- Предоставление симптомы позволяет компьютеру определить проблему и диагностировать пользователь в меру своих возможностей.[25][4] Проверка состояния здоровья начинается с определения части тела, на которой расположены симптомы; компьютер перекрестно ссылается на базу данных для соответствующих болезнь и представляет диагноз.[26]
- Гипердиагностика
- Диагноз «болезни», которая никогда не вызовет симптомов, недомогания или смерти в течение жизни пациента.
- Диагностика мусорной корзины
- Расплывчатый или даже полностью поддельный медицинский или психиатрический ярлык, присвоенный пациенту или медицинские записи в основном по немедицинским причинам, например, чтобы успокоить пациента, предоставив официальную этикетку, чтобы поставщик выглядел эффективным или для получения разрешения на лечение. Этот термин также используется как уничижительный ярлык для спорных, плохо описанных, чрезмерно используемых или сомнительно классифицированных диагнозов, таких как поучит и старость,[нужна цитата ] или отклонить диагнозы, которые сверхмедикализация, например, обозначение нормальной реакции на физический голод как реактивная гипогликемия.
- Ретроспективный диагноз
- Обозначение болезни в исторической личности или конкретном историческом событии с использованием современных знаний, методов и классификаций болезней.
Смотрите также
- Коды диагностики
- Группа, связанная с диагнозом
- Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам
- Отношения врача и пациента
- Этиология (медицина)
- Международная статистическая классификация
Заболевания и проблемы, связанные со здоровьем (ICD) - Медицинская классификация
- Руководство по диагностике и терапии Merck
- Неправильный диагноз и медицинская ошибка
- Нозология
- Сестринский диагноз
- Патогенез
- Патология
- Прогноз
- Преимплантационная генетическая диагностика
- Прогноз
- Знак (лекарство)
- Симптом
Списки
- Список диагностических классификационных и рейтинговых шкал, используемых в психиатрии
- Список болезней
- Список расстройств
- Список медицинских симптомов
- Категория: Заболевания
Рекомендации
- ^ Видеть Список медицинских сокращений: D для вариантов.
- ^ Томпсон, К. и Даудинг, К. (2009) Принятие важных решений и клиническое суждение для медсестер.
- ^ а б c d Ланглуа, Джон П. (2002). «Постановка диагноза». В Mengel, Mark B .; Holleman, Warren L .; Филдс, Скотт А. (ред.). Основы клинической практики (2-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Kluwer Academic / Plenum Publishers. ISBN 0-306-46692-9.
- ^ а б c Wadhwa, R. R .; Park, D. Y .; Натович, М. Р. (2018). «Точность компьютерных диагностических инструментов для выявления сопутствующих генетических нарушений». Американский журнал медицинской генетики, часть A. 176 (12): 2704–09. Дои:10.1002 / ajmg.a.40651. PMID 30475443. S2CID 53758271.
- ^ Системы поддержки принятия решений. 26 июля 2005 г. 17 февраля 2009 г. <http://www.openclinical.org/dss.html >
- ^ "работа". Бесплатный словарь.
- ^ Билтон, Ник (23 июня 2013 г.). «Сбои: медицина, которая следит за вами». Нью-Йорк Таймс. Архивировано из оригинал 24 июня 2013 г.
- ^ Даместани, Ясаман (2013). «Прозрачный нанокристаллический протез свода черепа из стабилизированного оксидом иттрия диоксида циркония». Наномедицина. Elsevier Inc. 9 (8): 1135–38. Дои:10.1016 / j.nano.2013.08.002. PMID 23969102. • Объяснил Мохан, Джеффри (4 сентября 2013 г.). «Окно в мозг? Оно здесь, - говорит команда UC Riverside». Лос-Анджелес Таймс.
- ^ «Диагностические ошибки - основная причина успешных заявлений о злоупотреблении служебным положением». Вашингтон Пост. 2012-04-30. Получено 2016-10-31.
- ^ "Что такое гипердиагностика?". NCBI.
- ^ Кун, Эрик; Мойер, Вирджиния; Шредер, Алан; Кинонез, Рикардо (2014). «Сверхдиагностика: как наше стремление к диагностике может нанести вред детям». Педиатрия. 134 (5): 1013–23. Дои:10.1542 / пед.2014-1778. PMID 25287462. S2CID 10441386.
- ^ Гаванде, Атул. «Эпидемия ненужного ухода в Америке». Житель Нью-Йорка.
- ^ Национальные академии наук, инженерии и медицины (2015). Балог, Эрин П.; Миллер, Брайан Т; Болл, Джон Р. (ред.). Улучшение диагностики в здравоохранении. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. п. С-1. Дои:10.17226/21794. ISBN 978-0-309-37769-0. PMID 26803862.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
- ^ Johnson, P.E .; Duran, A. S .; Hassebrock, F .; Moller, J .; Prietula, M .; Фельтович, П. Дж .; Суонсон, Д. Б. (1981). «Экспертиза и ошибка в диагностическом обосновании». Наука о мышлении. 5 (3): 235–83. Дои:10.1207 / s15516709cog0503_3.
- ^ а б Chan, K. W .; Felson, D. T .; Yood, R.A .; Уокер, А. М. (1994). «Время задержки между появлением симптомов и диагностикой ревматоидного артрита». Артрит и ревматизм. 37 (6): 814–20. Дои:10.1002 / арт.1780370606. PMID 8003053.
- ^ Управление здравоохранения и социальных служб: Управление генерального инспектора (1993). «Компенсация Medicare за интерпретацию рентгеновских снимков в отделениях неотложной помощи» (PDF). Управление генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб.
- ^ "Папирус Эдвина Смита". Получено 2015-02-28.
- ^ H. F. J. Horstmanshoff, Marten Stol, Cornelis Tilburg (2004), Магия и рациональность в древней ближневосточной и греко-римской медицине, стр. 97–98, Brill Publishers, ISBN 90-04-13666-5.
- ^ Цзинфэн, К. (2008). «Медицина в Китае». Энциклопедия истории науки, техники и медицины в незападных культурах. С. 1529–34. Дои:10.1007/978-1-4020-4425-0_8500. ISBN 978-1-4020-4559-2.
- ^ "Что бы сделал Гипократ?". Получено 28 февраля, 2015.
- ^ «Интернет-этимологический словарь».
- ^ Сокровище, Уилфрид (2011). «Глава 1: Диагностика». Диагностика и управление рисками в первичной медико-санитарной помощи: важные слова, говорящие числа. Оксфорд: Рэдклифф. ISBN 978-1-84619-477-1.
- ^ Маквильямс, Нэнси (2011). Психоаналитическая диагностика. Гилфорд. п. 8. ISBN 978-1-60918-494-0.
- ^ «признающий диагноз». Бесплатный словарь.
- ^ Бернер, Э. С .; Webster, G.D .; Шугерман, А. А .; и другие. (1994). «Производительность четырех компьютерных диагностических систем». Медицинский журнал Новой Англии. 330 (25): 1792–96. Дои:10.1056 / NEJM199406233302506. PMID 8190157.
- ^ Решения WebMed. «Связь между появлением симптомов и диагнозом». Архивировано из оригинал 13 февраля 2019 г.. Получено 15 января 2012.
внешняя ссылка
- СМИ, связанные с Медицинский диагноз в Wikimedia Commons