История медицинского диагноза - History of medical diagnosis

В история медицинского диагноза началось всерьез со времен Имхотеп в древний Египет и Гиппократ в древняя Греция но он далек от совершенства, несмотря на огромное количество информации, предоставленной медицинскими исследованиями, включая последовательность действий из человеческий геном. В диагностической практике по-прежнему доминируют теории, сформулированные в начале 20 века.

Древний Египет

An Египетский медицинский учебник, то Эдвин Смит Папирус написано Имхотеп (эт. 2630-2611 гг. До н.э.), был первым, кто применил метод диагностики для лечения болезней.[1]

Древняя Вавилония

А Вавилонский медицинский учебник Справочник по диагностике написано Есагил-кин-апли (fl. 1069-1046 до н.э.), ввел использование эмпиризм, логика и рациональность в диагностике болезни.[2] В книге использовались логические правила в сочетании наблюдаемых симптомов на теле пациента с его диагнозом и прогноз.[3] Он описал симптомы многих разновидностей эпилепсия и связанные недуги вместе с их диагнозом и прогнозом[4] которые оба сыграли важную роль в практике Вавилонская медицина.[5]

Древний Китай

Созданный до вавилонской и египетской медицины, традиционная китайская медицина (TCM) был описан в древнем китайском тексте, Внутреннем каноне Желтого Императора или Хуанди Нейцзин который относится к первому[6] или второй[7] век до н.э. Четыре диагностических метода ТКМ[8]которые все еще практикуются сегодня - инспекции,[9]слушая и нюхая,[10]запрос[11] и пальпация.[12]

Древняя Греция

Более двух тысяч лет назад Гиппократ зафиксировали связь между болезнью и наследственностью. Аналогичным образом Пифагор отметил связь между метаболизм и наследственность (аллергия на фасоль Fava). Однако медицинское сообщество только недавно признало важность генетика и его актуальность для мейнстрима лекарство.

Исламский мир

В Арабский врач, Абу аль-Касим аз-Захрави (Abulcasis), написал на гематология в его Ат-Тасриф (1000). Он дал первое описание гемофилия, а наследственный генетическое расстройство, в котором он писал о Андалузский семья, мужчины которой умерли от кровотечения после незначительных травм.[13]

В Персидский врач, Ибн Сина (Авиценна, 980-1037), в Канон медицины (1025), впервые предложил идею синдром в диагностике конкретных заболеваний.[14]

Средний возраст

анализ мочи

Врачи использовали множество различных методов для анализа дисбаланса четырех жидкостей в организме. Уроскопия наиболее широко использовалась для диагностики заболеваний. Врачи собирали мочу пациентов в колбу, называемую «matula».[15] Матула имела специфическую форму и имела четыре области - кровообращение, поверхность, субстанцию ​​и дно, - которые соответствовали областям тела. Циркулярная оболочка соответствовала голове; поверхности соответствовали груди; субстанция соответствовала брюшку; глазное дно соответствовало репродуктивным и мочевыводящим органам. Мочу исследовали по четырем критериям: цвет, консистенция, запах и наличие осадка.[16] Врачи проанализировали мочу по четырем критериям и использовали их, чтобы указать, где был дисбаланс четырех жидкостей в зависимости от их расположения в мате.[17] Врачи также исследовали кровь с помощью флеботомии, они наблюдали за вязкостью и цветом крови, когда она вытекала из пациента и / или содержалась во флаконе. Цвет и вязкость указывали, было ли у пациента острое, серьезное или хроническое заболевание; что также помогло врачу выбрать следующий курс действий.[18] Врачи также наблюдали бы пульс пациента путем пальпации; эта техника выполнялась с вниманием к частоте, мощности и темпу пульсирующей артерии. Интерпретируя пульс, врач мог диагностировать тип лихорадки у пациента.[19] Астрологический диагноз был наименее используемым методом диагностики болезней. Диагностика основывалась на положении Луны по отношению к созвездиям, которые были связаны с разными областями тела (голова, руки, грудь и т. Д.).[20] Врачи будут диагностировать болезнь, сочетая знания знаков зодиака и гуморальной медицины.[21]

19 век

В первой половине XIX века известный британский физиолог Маршалл Холл подчеркнул необходимость поддержания тесной взаимосвязи между теорией и практикой в ​​медицине.[22] Он написал По диагностике (1817) и Принципы диагностики (1834).

Ослерианский идеал

Идеалы Уильям Ослер, которые изменили практику медицины в начале 1900-х годов, основывались на принципах диагностики и лечения болезнь. По словам Ослера, функции врач были в состоянии идентифицировать болезнь и ее проявления, а также понимать ее механизмы и способы ее предотвращения или лечения. Для своих студентов-медиков он считал, что лучший учебник - это сам пациент - анализ болезненных состояний. анатомия и патология были ключи. Идеал Ослера сохраняется и сегодня, поскольку в основе стратегии врача лежит вопрос: «Какое заболевание у этого пациента и как лучше всего лечить?» Акцент делается на классификации болезни, чтобы использовать доступные средства для устранения или ослабления ее последствий. Рассматриваемый человек является представителем класса людей с этим типом болезни; биологической индивидуальности этого человека не придается большого значения.

Взгляд Гаррода

Преемником Уильяма Ослера на посту регионального профессора в Оксфорде был Арчибальд Гаррод. Гаррод повторил наблюдения своих греческих коллег два тысячелетия назад: ... наша химическая индивидуальность обусловлена ​​нашими химическими достоинствами, а также нашими химическими недостатками; и более верно будет сказать, что факторы, которые придают нам нашу предрасположенность и невосприимчивость к различным неудачам, которые называются болезнями, заложены в самой нашей химической структуре; и даже в молекулярных группировках, которые наделяют нас нашей индивидуальностью и которые вошли в создание хромосомы из которого мы возникли.[нужна цитата ] Потому что Гаррод практиковал в начале 1900-х годов, задолго до того, как узнал ДНК кодирование гены что, в свою очередь, закодировано белки ответственные за структуру и функции тела, потребовалось некоторое время, прежде чем медицина смогла полностью оценить фундаментальную важность его концепции диагностики.

Современная практика Ослера

В то время как Ослер заложил основополагающие принципы, согласно которым следует практиковать медицину, Гаррод поместил эти принципы в более широкий контекст химический индивидуальность, которая передается по наследству и подчиняется механизмам эволюционный выбор. Ослерианский идеал медицинской практики продолжает доминировать в медицинской философии и сегодня. Пациент - это коллектив симптомы быть охарактеризованным и проанализированным алгоритмически чтобы поставить диагноз и впоследствии выработать стратегию лечения. Медицина - это решения, основанные на проблемах. В соответствии с этой философией, сегодняшние отчеты о патологии предоставляют моментальный снимок состояния пациента. биохимический профиль, подчеркивающий конечный результат болезненного процесса.

Влияние технологии ДНК

Концепция Гаррода о биологической индивидуальности подтвердилась с появлением секвенирования генома человека. Наконец, тонкая взаимосвязь между наследованием, индивидуальностью и окружающей средой стала очевидной благодаря вариациям, обнаруженным в ДНК. В ДНК каждого пациента заложен сценарий того, как их тела будут меняться и заболеть, а также как они будут справляться с атаками окружающей среды с начала своей жизни до конца. Есть надежда, что, зная гены пациента, будут выявлены биологические сильные и слабые стороны в отношении этих атак, а процессы заболевания можно будет предсказать, прежде чем они получат возможность проявиться. Хотя знания в этой области далеко не полны, уже существуют медицинские вмешательства, основанные на этом. Что еще более важно, врач, предупрежденный этими знаниями, может направить пациента к соответствующим изменениям образа жизни, чтобы предвидеть и смягчать процессы заболевания.

использованная литература

  1. ^ Британская энциклопедия
  2. ^ Хорстманшофф, Штоль и Тилбург, 2004 г., стр. 97–98
  3. ^ Хорстманшофф, Штоль и Тилбург, 2004 г., стр.99
  4. ^ Стол 1993, п. 5
  5. ^ Гинзбург 1984, стр. 90–91
  6. ^ Сивин 1993
  7. ^ Нидхэм и Лу 1980, стр. 89–90
  8. ^ LearnTCM.com
  9. ^ Дэн 1999, стр. 3–55, 1. Осмотр
  10. ^ Дэн 1999, стр. 56–62, 2. Слушание и обоняние.
  11. ^ Дэн 1999, стр. 63–82, 3. Запрос
  12. ^ Дэн 1999, стр. 83–162, 4. Пальпация.
  13. ^ Скиннер 2001
  14. ^ Гудман 2003, п. 155
  15. ^ Даль Кантон А, Кастеллано М (1988). «Теория образования мочи и уроскопическая диагностика в Медицинской школе Салерно». Kidney International. 34 (2): 273–7. Дои:10.1038 / ки.1988.176. PMID  3054223.
  16. ^ Виттерн-Стерцель Р. (1999). Диагноз: врач и моча. Ланцет, 354, SIV13.
  17. ^ Даль Кантон А, Кастеллано М (1988). «Теория образования мочи и уроскопическая диагностика в Медицинской школе Салерно». Kidney International. 34 (2): 273–7. Дои:10.1038 / ки.1988.176. PMID  3054223.
  18. ^ Диамандопулос А. А., Гаудас П. С. (2005). «Поздний греко-римский и византийский вклад в развитие лабораторных исследований телесных экскрементов. Часть 2: мокрота, рвота, кровь, пот, вскрытие». Клиническая химия и лабораторная медицина. 43 (1): 90–96. Дои:10.1515 / CCLM.2005.014.
  19. ^ Уоллис Ф (2000). «Знаки и чувства: диагностика и прогноз в ранних средневековых текстах о пульсе и моче». Социальная история медицины. 13 (2): 265–78. Дои:10.1093 / шм / 13.2.265.
  20. ^ Линдберг, Д. К., и Шэнк, М. Х. (2013). Кембриджская история науки.Том 2, Средневековая наука(TheКембриджская история науки, т. 2; Кембриджская история науки, т. 2). Кембридж: Cambridge University Press.Дои:10.1017 / CHO9780511974007
  21. ^ Муни Л. Р. (1984). "Среднеанглийский сборник стихов по астрологической медицине". История болезни. 28 (4): 406–419. Дои:10,1017 / с0025727300036280. ЧВК  1140013. PMID  6390033. ProQuest  1301887378.
  22. ^ Диана Э. Мануэль (1996). Маршалл Холл (1790-1857): наука и медицина в раннем викторианском обществе. Том 37 Clio medica. Родопы. п. 45–46

Источники