Чума (болезнь) - Plague (disease)

Эта статья о заболевании, вызываемом Yersinia pestis. Для использования в других целях см. Чума.
Чума
Yersinia pestis fluorescent.jpeg
Yersinia pestis видно при увеличении 200 × с флуоресцентная метка.
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыВысокая температура, слабое место, Головная боль[1]
Обычное начало1–7 дней после заражения[2]
ТипыБубонная чума, септическая чума, легочная чума[1]
ПричиныYersinia pestis[2]
Диагностический методОбнаружение бактерии в лимфатическом узле, крови, мокрота[2]
ПрофилактикаВакцина против чумы[2]
УходАнтибиотики и поддерживающая терапия[2]
МедикаментГентамицин и фторхинолон[3]
Прогноз~ 10% риск смерти (при лечении)[4]
Частота~ 600 случаев в год[2]

Чума является инфекционное заболевание вызвано бактерия Yersinia pestis.[2] Симптомы включают: высокая температура, слабость и Головная боль.[1] Обычно это начинается через один-семь дней после заражения.[2] в бубонная форма есть также отек лимфатический узел, а в септическая форма ткани могут почернеть и умереть, а в легочная форма Может возникнуть одышка, кашель и боль в груди.[1]

Бубонная и септическая чума обычно распространяются блоха укусы или обращение с инфицированным животным.[1] Легочная форма обычно передается между людьми. по воздуху через инфекционные капли.[1] Диагноз обычно ставится при обнаружении бактерии в жидкости из лимфатического узла, крови или мокрота.[2]

Те, кто подвержен высокому риску, могут быть вакцинированный.[2] Людей, инфицированных легочной чумой, можно лечить профилактическими препаратами.[2] В случае заражения лечение проводят антибиотики и поддерживающая терапия.[2] Обычно антибиотики включают комбинацию гентамицин и фторхинолон.[3] Риск смерти при лечении составляет около 10%, а без лечения - около 70%.[4]

Ежегодно в мире регистрируется около 600 случаев.[2] В 2017 г. в число стран с наибольшим количеством дел входят Демократическая Республика Конго, Мадагаскар и Перу.[2] В Соединенных Штатах инфекции иногда возникают в сельских районах, где бактерии, как считается, циркулируют среди грызуны.[5] Исторически это происходило в больших вспышки, наиболее известным из которых является Черная смерть в 14 веке, в результате чего погибло более 50 миллионов человек.[2]

Признаки и симптомы

Общие симптомы чумы включают жар, озноб, головные боли и тошноту.[1] Многие люди испытывают отек лимфатических узлов при бубонной чуме.[1] У людей с легочной чумой симптомы могут включать (а могут и не включать) кашель, боль в груди и кровохарканье.[1]

Бубонная чума

Основная статья: Бубонная чума
Увеличение паховых лимфатических узлов у человека, инфицированного бубонной чумой. Увеличенные лимфатические узлы называются бубоны от греческого слова, означающего пах, опухшая железа: бубон.

Когда блоха кусает человека и загрязняет рану срыгиванием крови, бактерии, вызывающие чуму, попадают в ткани. Y. pestis могут воспроизводиться внутри клеток, поэтому даже если фагоцитированный, они все еще могут выжить. Попадая в организм, бактерии могут проникать в лимфатическая система, который стекает тканевая жидкость. Бактерии чумы выделяют несколько токсины, один из которых, как известно, вызывает бета-адренергическая блокада.[6]

Y. pestis распространяется через лимфатические сосуды инфицированного человека, пока не достигнет лимфатический узел, где вызывает острую лимфаденит.[7] Увеличенные лимфатические узлы образуют характерный бубоны связанные с заболеванием,[8] и вскрытие этих бубонов показало, что в основном они геморрагический или же некротический.[9]

Если лимфатический узел поражен, инфекция может перейти в кровоток, вызывая вторичная септическая чума и если легкие засеяны, это может вызвать вторичная легочная чума.[10]

Септическая чума

Основная статья: Септическая чума
Септическая чума с некрозом

Лимфатические сосуды в конечном итоге попадают в кровоток, поэтому бактерии чумы могут попасть в кровь и распространиться практически в любую часть тела. В сепсис чума, бактериальные эндотоксины вызывают диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), вызывая крошечные сгустки по всему телу и, возможно, ишемический некроз (гибель ткани из-за отсутствия циркуляции / перфузии в эту ткань) из-за сгустков. ДВС-синдром приводит к истощению ресурсов свертывания крови в организме, и он больше не может контролировать кровотечение. Следовательно, возникает кровотечение на коже и в других органах, которое может вызвать красную и / или черную пятнистую сыпь и кровохарканье / гематемезис (кашель / рвота с кровью). На коже есть неровности, напоминающие укусы насекомых; они обычно красные, а иногда и белые в центре. Без лечения септическая чума обычно приводит к летальному исходу. Раннее лечение с антибиотики снижает уровень смертности от 4 до 15 процентов.[11][12][13]

Легочная чума

Основная статья: Легочная чума

В легочный форма чумы возникает из инфекционное заболевание из легкие. Это вызывает кашель и тем самым производит в воздухе капли, содержащие бактериальный клетки и могут заразить любого, кто их вдыхает. В период инкубации для легочной чумы длится недолго, обычно от двух до четырех дней, но иногда всего несколько часов. Начальные признаки неотличимы от некоторых других респираторных заболеваний; они включают головную боль, слабость и слюнотечение или рвоту кровью. Течение болезни быстрое; если диагноз и лечение не будут поставлены достаточно быстро, обычно в течение нескольких часов, смерть может наступить в течение одного-шести дней; в нелеченых случаях смертность составляет почти 100%.[14][15]

Причина

В Восточная крысиная блоха (Xenopsylla cheopis) налились кровью после еды кровью. Этот вид блох является основным вектор для передачи Yersinia pestis, организм, ответственный за бубонную чуму в большинстве случаев чумы эпидемии в Азии, Африке и Южной Америке. И мужские, и женские блохи питаться кровью и может передавать инфекцию.
Ребенок, укушенный блохой зараженный с бактерией Yersinia pestis. Y. pestis, член семьи Yersiniaceae, заставил укус стать изъязвленный.

Передача Y. pestis для неинфицированного человека возможно любым из следующих способов.[16]

  • капельный контакт - кашель или чихание на другого человека
  • прямой физический контакт - прикосновение к инфицированному человеку, включая сексуальный контакт
  • косвенный контакт - обычно при прикосновении к загрязненной почве или загрязненной поверхности
  • воздушно-капельная передача - если микроорганизм может оставаться в воздухе в течение длительного времени
  • фекально-оральная передача - обычно от зараженных источников пищи или воды
  • векторная передача - переносятся насекомыми или другими животными.

Yersinia pestis циркулирует в резервуарах животных, особенно среди грызунов, в естественных очагах инфекции на всех континентах, кроме Австралии. Природные очаги чумы расположены в широком поясе в тропических и субтропических широтах и ​​в более теплых частях умеренных широт по всему миру, между параллелями 55 ° северной широты и 40 ° южной широты.[16]Вопреки распространенному мнению, крысы не были непосредственным инициатором распространения бубонной чумы. В основном это заболевание блохи (Xenopsylla cheopis ), которые заражали крыс, делая самих крыс первыми жертвами чумы. Переносимая грызунами инфекция у человека возникает, когда человека укусила блоха, заразившаяся в результате укуса грызуна, который сам заразился укусом блохи, являющейся носителем болезни. Бактерии размножаются внутри блохи, слипаясь, образуя пробку, которая блокирует ее желудок и заставляет голодать. Затем блоха кусает хозяина и продолжает кормиться, хотя она не может утолить голод, и, следовательно, блоха изрыгает кровь, зараженную бактериями, обратно в рану от укуса. Затем бактерия бубонной чумы заражает нового человека, и в конечном итоге блоха умирает от голода. Серьезные вспышки чумы обычно начинаются со вспышек других заболеваний среди грызунов или увеличения их популяции.[17]

Исследование вспышки 1665 г. чума в селе Эйям в английском Дербишир-Дейлс, который изолировал себя во время вспышки, облегчая современные исследования, обнаружил, что три четверти случаев, вероятно, были связаны с передачей от человека к человеку, особенно в семьях, что намного больше, чем считалось ранее.[18]

Диагностика

Симптомы чумы обычно неспецифичны, и для окончательной диагностики чумы необходимы лабораторные исследования.[19] Y pestis могут быть идентифицированы как с помощью микроскопа, так и путем культивирования образца, и это используется в качестве эталона для подтверждения того, что человек болен чумой.[19] Проба может быть получена из крови, слизи (мокрота ) или аспират, извлеченный из воспаленных лимфатических узлов (бубоны ).[19] Если человеку вводят антибиотики перед взятием образца, или если есть задержка с доставкой образца человека в лабораторию и / или образец плохо хранится, существует вероятность ложноотрицательный полученные результаты.[19]

Полимеразной цепной реакции (ПЦР) также может использоваться для диагностики чумы путем обнаружения бактериальных генов, таких как пла ген (активатор плазмогена) и caf1 ген (капсульный антиген F1).[19] Для ПЦР-тестирования требуется очень маленький образец, и он эффективен как для живых, так и для мертвых бактерий.[19] По этой причине, если человек получает антибиотики до взятия образца для лабораторного исследования, у него может быть ложноотрицательный посев и положительный результат ПЦР.[19]

Анализы крови для выявления антител против Y. pestis также может использоваться для диагностики чумы, однако для этого необходимо брать образцы крови в разные периоды времени, чтобы выявить различия титров антител F1 между острой фазой и фазой выздоровления.[19]

Разработан экспресс-тест для обнаружения капсульного антигена F1 (F1RDT). Этот тест прост в проведении и дает результат у постели больного через 15 минут.[19] Для тестирования F1RDT требуется образец мокроты или аспирата бубона, и его можно использовать для людей с подозрением на легочную и бубонную чуму. F1RDT нельзя применять у бессимптомных людей.[19] F1RDT может быть полезен для обеспечения быстрого результата для быстрого лечения и быстрого реагирования со стороны общественного здравоохранения, поскольку исследования показывают, что F1RDT очень чувствителен как к легочной, так и к бубонной чуме.[19] Однако при использовании экспресс-теста необходимо подтверждать как положительные, так и отрицательные результаты, чтобы установить или отклонить диагноз подтвержденного случая чумы, а результат теста необходимо интерпретировать в эпидемиологическом контексте.[19]

Профилактика

Основная статья: Вакцина против чумы

Вакцинация

Поскольку по состоянию на 2020 год человеческая чума встречается редко в большинстве регионов мира, плановая вакцинация не требуется, кроме как для лиц с особенно высоким риском заражения, а также для людей, живущих в районах с энзоотический чума, что означает, что она возникает регулярно и предсказуемо среди населения и в определенных регионах, таких как запад Соединенных Штатов. Он даже не показан большинству путешественников в страны, в которых недавно были зарегистрированы случаи заболевания, особенно если их поездки ограничены городскими районами с современными отелями. Таким образом, CDC рекомендует вакцинацию только для: (1) всего лабораторного и полевого персонала, который работает с Y. pestis организмы, устойчивые к противомикробным препаратам: (2) люди, проводившие аэрозольные эксперименты с Y. pestis; и (3) люди, участвующие в полевых операциях в районах с энзоотической чумой, где предотвратить заражение невозможно (например, в некоторых районах бедствий).[20] Систематический обзор Кокрановское сотрудничество не обнаружили исследований достаточного качества, чтобы сделать какое-либо заявление об эффективности вакцины.[21]

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика чумы ведет к снижению передачи или распространения болезни.[19]

Лечение

При своевременном диагностировании различные формы чумы обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками.[19] Часто используемые антибиотики: стрептомицин, хлорамфеникол и тетрациклин. Среди антибиотиков нового поколения гентамицин и доксициклин оказались эффективными в монотерапевтический лечение чумы.[22]

Бактерия чумы могла развиться устойчивость к лекарству и снова стать серьезной угрозой для здоровья. Один случай лекарственно-устойчивой формы бактерии был обнаружен в Мадагаскар в 1995 г.[23] О новых вспышках болезни на Мадагаскаре сообщалось в ноябре 2014 г.[24] и октябрь 2017 г.[25]

Эпидемиология

Основная статья: Эпидемиология чумы
Распространение зараженных чумой животных 1998 г.

Ежегодно во всем мире регистрируется около 600 случаев.[2] В 2017 году в число стран с наибольшим количеством дел входят Демократическая Республика Конго, Мадагаскар и Перу.[2] Исторически это происходило в больших вспышки, наиболее известным из которых является Черная смерть в 14 веке, в результате чего погибло более 50 миллионов человек.[2]

Биологическое оружие

Чума имеет долгую историю как биологическое оружие. Исторические отчеты из древний Китай и средневековая европа подробно описать использование зараженных туш животных, таких как коровы или лошади, и человеческих туш Xiongnu /Гунны, Монголы, Турки и другие группы, чтобы заразить вражеские источники воды. династия Хан Общий Хо Цубин зарегистрировано, что он умер от такого заражения, участвуя в войне против хунну. Сообщалось также, что жертвы чумы были выброшены катапульта в осажденные города.[26]

В 1347 г. Генуэзец владение Каффа, большой торговый центр на Крымский полуостров, попал под осаду армии Монгол воины Золотая Орда под командованием Джани Бег. После длительной осады, во время которой, как сообщается, монгольская армия чахла от болезни, они решили использовать зараженные трупы в качестве биологического оружия. Трупы катапультировали через городские стены, заразив жителей. Это событие могло привести к передаче чумы (Черная смерть ) через свои корабли на юг Европа, что, возможно, объясняет его быстрое распространение.[27]

В течение Вторая Мировая Война, то Японская армия разработал боевую чуму, основанную на размножении и выпуске большого количества блох. Во время японской оккупации Маньчжурия, Отряд 731 намеренно зараженный Китайский, Корейский и маньчжурский мирные жители и военнопленные с чумной бактерией. Эти предметы, получившие название «марута» или «бревна», затем изучались рассечение, другие вивисекция пока еще в сознании. Члены подразделения, такие как Широ Исии были освобождены от Токийский трибунал к Дуглас Макартур но 12 из них были привлечены к ответственности в Хабаровский суд над военными преступлениями в 1949 г., во время которого некоторые признали, что бубонная чума в радиусе 36 километров (22 миль) от города Чандэ.[28]

Исии изобрел бомбы, содержащие живых мышей и блох, с очень небольшими взрывными зарядами, чтобы доставить боеприпасы микробов, преодолев проблему уничтожения зараженных животных и насекомых взрывчатым веществом, используя керамический, а не металлический кожух для боеголовки. Хотя не сохранилось никаких записей о фактическом использовании керамических корпусов, прототипы существуют и, как полагают, использовались в экспериментах во время Второй мировой войны.[29][30][31]

После Второй мировой войны Соединенные Штаты и Советский Союз разработали средства борьбы с легочной чумой. Эксперименты включали различные методы доставки, вакуумную сушку, определение размера бактерии, разработку штаммов, устойчивых к антибиотикам, сочетание бактерии с другими заболеваниями (такими как дифтерия ) и генная инженерия. Ученые, работавшие над программами СССР по биологическому оружию, заявили, что советские усилия были огромными и что были произведены большие запасы боеприпасов чумных бактерий. Информация по многим советским и американским проектам в основном недоступна. Легочная чума в виде аэрозолей остается самой серьезной угрозой.[32][33][34]

Чума легко лечится антибиотиками. В некоторых странах, например в США, есть большие запасы на случай такого нападения, что снижает серьезность угрозы.[35]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я «Симптомы чумы». CDC. Сентябрь 2015 г.. Получено 8 ноября 2017.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р "Чума". Всемирная организация здоровья. Октябрь 2017 г.. Получено 8 ноября 2017.
  3. ^ а б «Ресурсы для врачей чумы». CDC. Октябрь 2015 г.. Получено 8 ноября 2017.
  4. ^ а б "FAQ Чума". CDC. Сентябрь 2015 г.. Получено 8 ноября 2017.
  5. ^ «Передача чумы». CDC. Сентябрь 2015 г.. Получено 8 ноября 2017.
  6. ^ Браун, SD; Монти, TC (1977). «Бета-адреноблокирующая активность мышиного токсина Yersinia pestis». Инфекция и иммунитет. 18 (1): 85–93. ЧВК  421197. PMID  198377.
  7. ^ Sebbane, F; Jarret, C.O .; Гарднер, Д; Длинный, D; Хиннебуш, Б.Дж. (2006). "Роль Yersinia pestis активатор плазминогена при возникновении различных септических и бубонных форм чумы, передаваемой блохами ». Proc Natl Acad Sci U S A. 103 (14): 5526–5530. Дои:10.1073 / pnas.0509544103. ЧВК  1414629. PMID  16567636.CS1 maint: ref = harv (связь)
  8. ^ «Симптомы | Чума». Центры по контролю и профилактике заболеваний. 14 сентября 2015 г.. Получено 18 апреля 2017.
  9. ^ Sebbane, F; Гарднер, Д; Длинный, D; Gowen, B.B .; Хиннебуш, Б.Дж. (2005). «Кинетика прогрессирования заболевания и реакции хозяина на крысиной модели бубонной чумы». Am J Pathol. 166 (5): 1427–1439. Дои:10.1016 / S0002-9440 (10) 62360-7. ЧВК  1606397. PMID  15855643.CS1 maint: ref = harv (связь)
  10. ^ "Чума". Центры по контролю и профилактике заболеваний. Получено 2014-08-05.
  11. ^ Вэгл PM (1948). «Последние достижения в лечении бубонной чумы». Индийский J Med Sci. 2: 489–94.CS1 maint: ref = harv (связь)
  12. ^ Мейер К.Ф. (1950). «Современная терапия чумы». J Am Med Assoc. 144 (12): 982–85. Дои:10.1001 / jama.1950.02920120006003. PMID  14774219.CS1 maint: ref = harv (связь)
  13. ^ Датт Гупта АК (1948). «Краткая заметка о случаях чумы, леченных в больнице Кэмпбелла». Инд Мед Газ. 83: 150–51.CS1 maint: ref = harv (связь)
  14. ^ Райан, К. Дж .; Рэй, К. Г., ред. (2004). Медицинская микробиология Sherris: введение в инфекционные болезни (4-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  978-0-8385-8529-0.
  15. ^ Хоффман С.Л. (1980). «Чума в США:« Черная смерть »еще жива». Анналы неотложной медицины. 9 (6): 319–22. Дои:10.1016 / S0196-0644 (80) 80068-0. PMID  7386958.CS1 maint: ref = harv (связь)
  16. ^ а б Руководство по чуме: эпидемиология, распространение, наблюдение и контроль, стр. 9, 11. WHO / CDS / CSR / EDC / 99.2
  17. ^ Ерсин, Александр (1894). "La peste bubonique à Hong-Kong". Annales de l'Institut Pasteur. 8: 662–67.
  18. ^ Грейг Уотсон (22 апреля 2020 г.). «Коронавирус: чему нас может научить« чумная деревня »Эйям?». Новости BBC.
  19. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Жюльен, Софи; Диссанаяке, Харша А; Чаплин, Марти (26.06.2020). Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям (ред.). «Экспресс-тесты на чуму». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD013459.pub2. PMID  32597510.
  20. ^ «Вакцина против чумы». CDC. 11 июня 1982 г.. Получено 30 апреля, 2015.
  21. ^ Джефферсон Т., Демичели В., Пратт М. (2000). Джефферсон Т. (ред.). «Вакцины для профилактики чумы». Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD000976. Дои:10.1002 / 14651858.CD000976. ЧВК  6532692. PMID  10796565.CS1 maint: ref = harv (связь)
  22. ^ Mwengee W; Батлер, Томас; Мгема, Самуэль; Мхина, Джордж; Алмаси, Юсуф; Брэдли, Чарльз; Formanik, Джеймс Б.; Рочестер, К. Джордж (2006). «Лечение чумы генамицином или доксициклином в рандомизированном клиническом испытании в Танзании». Clin Infect Dis. 42 (5): 614–21. Дои:10.1086/500137. PMID  16447105.CS1 maint: ref = harv (связь)
  23. ^ Ученые считают, что лекарственно-устойчивая чума - серьезная угроза, SciDev.Net.
  24. ^ «Чума - Мадагаскар». Всемирная организация здравоохранения. 21 ноября 2014 г.. Получено 26 ноября 2014.
  25. ^ «ВОЗ усиливает меры по борьбе с чумой на Мадагаскаре». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 1 октября 2017 г.. Получено 5 октября 2017.
  26. ^ Шама, С. (2000). История Британии: на краю света? 3000BC – AD1603, Первое издание, BBC Worldwide, Лондон, стр. 226.
  27. ^ Вилис М. (2002). "Биологическая война при осаде Каффы 1346 г.". Emerg Infect Dis. 8 (9): 971–75. Дои:10.3201 / eid0809.010536. ЧВК  2732530. PMID  12194776.CS1 maint: ref = harv (связь)
  28. ^ Даниэль Баренблатт, Чума на человечество, HarperCollns, 2004, стр. 220–21.
  29. ^ «Японская программа секретного биологического оружия». Чертовски интересно. Получено 2020-05-29.
  30. ^ Чен, Боюань (17 сентября 2013 г.). "Новое свидетельство биологической войны отряда 731 Японии". China.org.cn. Получено 29 августа 2020.
  31. ^ «Обязанности подразделения 731». Тихоокеанские зверства просвещения. Получено 2020-08-29.
  32. ^ "Чума". Центр готовности общественного здравоохранения Джонса Хопкинса. Университет Джона Хопкинса. Получено 29 августа 2020.
  33. ^ Флейшер, Ли (20 апреля 2012 г.). Анестезия и необычные заболевания. п. 394. ISBN  9781455737550. | дата доступа = требует | url = (помощь)
  34. ^ Ридель, Стефан (18 апреля 2005 г.). «Чума: от естественной болезни к биотерроризму». Труды Медицинского центра Университета Бейлора. 18 (2). PMID  16200159. Получено 29 августа 2020.
  35. ^ Тампаро, Кэрол; Льюис, Марсия (2011). Заболевания человеческого тела. Филадельфия, Пенсильвания: F.A. Davis Company. п. 70. ISBN  9780803625051.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы