Туляремия - Tularemia

Туляремия
Другие именаТуляремия, чума долины Пахвант,[1] кроличья лихорадка,[1] лихорадка оленьих мух, лихорадка Охары[2]
Туляремия lesion.jpg
Туляремия на тыльной стороне правой руки
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыВысокая температура, кожная язва, большие лимфатические узлы[3]
ПричиныФранцизелла туларенская (распространено клещи, олень летит, контакт с инфицированными животными)[4]
Диагностический методАнализы крови, микробная культура[5]
ПрофилактикаСредство от насекомых, носить длинные штаны, быстро выводить клещей, не беспокоить мертвых животных[6]
МедикаментСтрептомицин, гентамицин, доксициклин, ципрофлоксацин[5]
ПрогнозВ целом хорошо переносится[4]
Частота~ 200 случаев в год (США)[7]

Туляремия, также известный как кроличья лихорадка, является инфекционное заболевание вызвано бактерия Францизелла туларенская.[4] Симптомы могут включать: высокая температура, кожные язвы, и увеличенные лимфатические узлы.[3] Иногда форма, которая приводит к пневмония или может возникнуть инфекция горла.[3]

Бактерия обычно распространяется клещи, олень летит, или контакт с инфицированными животными.[4] Он также может передаваться через питье зараженной воды или вдыхание зараженной пыли.[4] Он не распространяется напрямую между людьми.[8] Диагноз ставится на основании анализов крови или культуры зараженного сайта.[5][9]

Профилактика заключается в использовании средство от насекомых, носить длинные штаны, быстро избавляться от клещей и не беспокоить мертвых животных.[6] Лечение обычно проводится антибиотиками. стрептомицин.[9] Гентамицин, доксициклин, или же ципрофлоксацин также могут быть использованы.[5]

В период с 1970-х по 2015 год в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 200 случаев.[7] Мужчины болеют чаще, чем женщины.[7] Чаще всего встречается в молодом и среднем возрасте.[7] В США большинство случаев заболевания происходит летом.[7] Заболевание названо в честь Округ Тулар, Калифорния, где болезнь была обнаружена в 1911 году.[10] Ряд других животных, таких как кролики, также могут быть инфицированы.[4]

Признаки и симптомы

В зависимости от очага инфекции туляремия имеет шесть характерных клинических вариантов: язвенно-язвенный (наиболее распространенный тип, представляющий 75% всех форм), железистый, ротоглоточный, легочный, окулогландулярный и брюшной.[11]

Инкубационный период туляремии составляет от одного до 14 дней; большинство человеческих инфекций проявляются через три-пять дней.[12] У большинства восприимчивых млекопитающих клинические признаки включают: высокая температура, вялость, потеря аппетита, признаки сепсис, и, возможно, смерть. У нечеловеческих млекопитающих редко возникают кожные поражения, наблюдаемые у людей. Субклинические инфекции распространены, и у животных часто вырабатываются специфические антитела к организму. Лихорадка умеренная или очень высокая, и на этой стадии можно выделить бациллы туляремии из посевов крови. Лицо и глаза краснеют и воспаляются. Воспаление распространяется на лимфатический узел, которые увеличивают и могут гноиться (имитируя бубонная чума ). Поражение лимфатических узлов сопровождается высокой температурой.[нужна цитата ]

Причина

Туляремия вызывается бактериями Францизелла туларенская который обычно распространяется клещи, олень летит и контакт с инфицированными животными.[4]

Бактерии

Шоколадный агар культура показывает Францизелла туларенская колонии
Другая культура Францизелла туларенская

Бактерии могут проникать в организм через поврежденную кожу, слизистые оболочки и при вдыхании. Люди чаще всего заражаются от укусов клещей / оленьих мух или при контакте с инфицированными животными. Проглатывание зараженной воды, почвы или пищи также может вызвать инфекцию. Охотники подвержены более высокому риску этого заболевания из-за возможности вдыхания бактерий во время процесса снятия шкуры. Он заразился в результате вдыхания частиц зараженного кролика, измельченного в газонокосилке (Смотри ниже ). Туляремия не передается напрямую от человека к человеку.[13] Люди также могут заразиться в результате попыток биотерроризма.[14]

Францизелла туларенская может жить как внутри, так и вне клеток зараженного животного, то есть факультативная внутриклеточная бактерия.[15] В первую очередь заражает макрофаги, тип лейкоцит, и таким образом может уклоняться от иммунной системы. Течение болезни включает распространение организма на несколько систем органов, включая легкие, печень, селезенка, и лимфатическая система. Течение болезни разное в зависимости от пути воздействия. Смертность среди нелеченных (до эры антибиотиков) пациентов достигала 50% при пневмонической и брюшной формах заболевания, что, однако, составляет менее 10% случаев.[16]

Распространять

Чаще всего болезнь передается через членистоногие векторов. Вовлеченные клещи включают Амблиомма, Дермацентор, Гемафизалис, и Иксодес.[17] Грызунов, кролики и зайцы часто служат резервуарные хозяева,[18] но инфекция, передающаяся через воду, составляет от 5 до 10% всей туляремии в Соединенных Штатах.[19] Туляремия также может передаваться при укусах мух, особенно оленьих мух. Chrysops discalis. Отдельные мухи могут оставаться заразными в течение 14 дней, а клещи - более двух лет.[нужна цитата ] Туляремия также может передаваться при прямом контакте с зараженными животными или материалами, при проглатывании плохо приготовленного мяса инфицированных животных или загрязненной воды, или при вдыхании зараженной пыли.[20]

Диагностика

Патология

При биопсии лимфатических узлов типичная гистопатологическая картина характеризуется географическими областями некроза с нейтрофилами и некротизирующими гранулемами. Картина неспецифическая и похожа на другие инфекционные лимфаденопатии.[21]

Лабораторная изоляция F. tularensis требует специальных средств массовой информации, таких как забуференный угольный агар с дрожжевым экстрактом. Его нельзя изолировать в обычных питательных средах из-за необходимости в донорах сульфгидрильных групп (таких как цистеин). При подозрении на туляремию микробиолог должен быть проинформирован не только о том, чтобы он включил специальные среды для соответствующей изоляции, но и о том, чтобы были приняты меры безопасности, чтобы избежать заражения лабораторного персонала. Серологические тесты (обнаружение антител в сыворотке крови пациентов) доступны и широко используются. Перекрестная реактивность с Brucella может затруднить интерпретацию результатов, поэтому при диагностике не следует полагаться только на серологические исследования. Молекулярные методы, такие как ПЦР, доступны в справочных лабораториях.[нужна цитата ]

Профилактика

Нет безопасных, доступных, одобренных вакцин против туляремии. Однако исследования и разработки в области вакцинации продолжаются, при этом живые аттенуированные вакцины являются наиболее тщательно изученными и наиболее вероятными кандидатами на одобрение.[22] Подразделения вакцины-кандидаты, такие как вакцины из убитых цельноклеточных клеток, также находятся в стадии исследования, однако исследования еще не достигли уровня общественного использования.[22]

Оптимальные профилактические методы включают ограничение прямого воздействия при обращении с потенциально инфицированными животными с помощью перчаток и масок (что особенно важно при снятии шкуры с умерших животных).[23]

Уход

Если инфекция возникает или подозревается, лечение обычно проводится антибиотики стрептомицин или же гентамицин.[23] Доксициклин ранее использовался.[24] Гентамицин получить легче, чем стрептомицин.[24] Есть также предварительные доказательства в поддержку использования хинолоновые антибиотики.[24]

Прогноз

С момента изобретения антибиотиков уровень смертности от туляремии снизился с 60% до менее 4%.[23]

Эпидемиология

Туляремия чаще всего встречается в Северное полушарие, включая Северную Америку и некоторые части Европы и Азии.[23] Это происходит между 30º и 71º северной широты. широта.[23]

В Соединенных Штатах, хотя записи показывают, что туляремия никогда не была особенно распространена, уровень заболеваемости продолжала падать в течение 20 века. В период с 1990 по 2000 год этот показатель упал до менее 1 на миллион, что означает, что сегодня в Соединенных Штатах это заболевание встречается крайне редко.[25]

В Европе туляремия, как правило, встречается редко, хотя вспышки с сотнями случаев случаются каждые несколько лет в соседних странах. Финляндия и Швеция.[26] В Швеции за период с 1984 по 2012 гг. Было зарегистрировано 4830 случаев туляремии (большинство инфекций было приобретено внутри страны). Около 1,86 случая на 100 000 человек происходит ежегодно, причем более высокие показатели возникают в возрасте от 55 до 70 лет.[27]

Вспышки

С мая по октябрь 2000 г. произошла вспышка туляремии в г. Виноградник Марты, Массачусетс, привел к гибели одного человека и вызвал интерес США. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) как потенциальное основание для расследования аэрозольных Францизелла туларенская. Некоторое время Виноградник Марты считался единственным местом в мире, где задокументированные случаи туляремии были вызваны Стрижка газона.[28] Однако в мае 2015 г.[29] житель Лафайет, Колорадо, умер от аэрозольного F. tularensis, который также был связан с стрижкой газонов, подчеркивая этот новый вектор риска.

Вспышка туляремии произошла в Косово в 1999-2000 гг.[30]

В 2004 г. три исследователя из Бостонский медицинский центр, в Массачусетсе, были случайно заражены F. tularensis, после очевидного несоблюдения правил техники безопасности.[31]

В 2005 г. небольшое количество F. tularensis были обнаружены в Национальная аллея зона Вашингтон, округ Колумбия., на следующее утро после антивоенной демонстрации 24 сентября 2005 г. Датчики биологической опасности были инициированы в шести местах вокруг торгового центра. Хотя потенциальному заражению подверглись тысячи людей, случаев заражения не зарегистрировано. Обнаруженные бактерии, вероятно, происходят из естественного источника, а не из попытка биотеррора.[32]

В 2005 г. произошла вспышка в г. Германия среди участников охоты на зайца. Около 27 человек контактировали с зараженной кровью и мясом после охоты. У десяти человек в возрасте от 11 до 73 лет развилась туляремия. Один из них умер из-за осложнений, вызванных хронической болезнью сердца.[33]

Туляремия - это эндемичный в Гори регион Евразийский страна Грузия. Последняя вспышка была в 2006 году.[34] Заболевание также эндемично на необитаемых Острова Пакри у северного побережья Эстония. Используется для отработки бомбардировок Советский на эти острова могли быть сброшены силы, химическое и бактериологическое оружие.[35]

В июле 2007 г. сообщалось о вспышке болезни в г. испанский автономный округ Кастилия и Леон и прослеживается до чумы полевки заселяют регион. Еще одна вспышка произошла десять лет назад в том же районе.[36]

В январе 2011 г. исследователи искали бруцеллез среди дикая свинья население в Техас обнаружил широко распространенную инфекцию туляремии или свидетельства перенесенной инфекции в популяциях диких свиней как минимум в двух округах Техаса, хотя туляремия обычно не связана с свиньи вообще. Меры предосторожности рекомендованы тем, кто охотится, одевает или готовит диких свиней. Поскольку дикие свиньи бродят на большие расстояния, существует опасение, что туляремия может распространяться или уже присутствовать у диких свиней на обширных географических территориях.[37]

В ноябре 2011 года его нашли в Тасмания. Отчеты утверждали, что это был первый в Южное полушарие.[38] Однако документально подтверждено, что возбудитель был изолирован из раны на ступне Северная территория в 2003 г.[39]

В 2014 г. было зарегистрировано не менее пяти случаев туляремии в Колорадо и по крайней мере еще три случая в начале 2015 года, в том числе один случай смерти в результате стрижки газона, как отмечалось выше.[29] Летом 2015 года популярная туристическая зона к северу от Боулдер был идентифицирован как место заражения животных, и были вывешены знаки, предупреждающие путешественников.[нужна цитата ]

История

Бактерия туляремии была впервые выделена G.W. Маккой из Служба общественного здравоохранения США чумной лаборатории и сообщил в 1912 году.[40][41] Ученые определили, что туляремия может быть опасной для человека; человек может заразиться инфекцией после контакта с инфицированным животным. Болезнь вскоре стала ассоциироваться с охотниками, поварами и сельскохозяйственными рабочими.[42]

Биологическое оружие

В Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) относительно F. tularensis как жизнеспособный биологическая война агент, и он был включен в программы биологической войны США, Советского Союза и Японии в разное время.[43] Бывший советский ученый-биолог по оружию, Кен Алибек, утверждал, что вспышка туляремии среди немецких солдат незадолго до Сталинградская битва был связан с выпуском F. tularensis советскими войсками. Другие, изучавшие патоген, «предполагают, что вспышка, вызванная естественными причинами, более вероятна».[44][45] В США практическое исследование использования кроличьей лихорадки в качестве боевого биологического агента проводилось в 1954 г. Пайн Блафф Арсенал, Арканзас, расширение Форт Детрик программа.[46] Его считали привлекательным агентом, потому что:

  • легко распылить
  • это очень заразно; от 10 до 50 бактерий достаточно, чтобы заразить жертв
  • он непостоянен и легко дезактивируется (в отличие от сибирская язва )
  • это сильно выводит из строя инфицированных людей
  • он имеет сравнительно низкую летальность, что полезно, когда вражеские солдаты находятся в непосредственной близости от мирных жителей, например мирные жители

Штамм Schu S4 был стандартизирован как «агент UL» для использования в США. Разрывающаяся сферическая бомба М143. Это был смертельный боевой биологический агент с ожидаемой летальностью от 40 до 60%. Скорость действия составляла около трех дней с продолжительностью действия от одной до трех недель (лечился) и от двух до трех месяцев (без лечения), с частыми рецидивами. UL был устойчив к стрептомицину. Аэробиологическая стабильность UL была серьезной проблемой, поскольку она чувствительна к солнечному свету и теряет вирулентность со временем после выпуска. Когда штамм 425 был стандартизирован как «агент JT» (инкапаситант, а не летальный агент), символ штамма Schu S4 снова был изменен на SR.[нужна цитата ]

И влажный, и сухой тип F. tularensis (обозначаемые кодами TT и ZZ) были исследованы во время испытаний «Красного облака», которые проходили с ноября 1966 г. по февраль 1967 г. в г. Долина Танана, Аляска.[47]

Другие животные

Кошки и собаки могут заразиться болезнью от укуса клеща или блохи, которые поели зараженного хозяина, например кролика или грызуна. Для лечения инфицированных кошек предпочтительным лечением являются антибиотики, включая тетрациклин, хлорамфеникол или стрептомицин. Могут потребоваться длительные курсы лечения, так как рецидивы часты.[48]

Рекомендации

  1. ^ а б Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Г. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. п. 286. ISBN  978-0-7216-2921-6.
  3. ^ а б c «Признаки и симптомы туляремии». CDC. Октябрь 2015 г.. Получено 8 ноября 2017.
  4. ^ а б c d е ж грамм «Туляремия». CDC. Октябрь 2015 г.
  5. ^ а б c d «Диагностика и лечение туляремии». CDC. Октябрь 2015 г.. Получено 8 ноября 2017.
  6. ^ а б «Профилактика туляремии». www.cdc.gov. Октябрь 2015 г.. Получено 8 ноября 2017.
  7. ^ а б c d е «Статистика туляремии». CDC. Ноябрь 2016. Получено 8 ноября 2017.
  8. ^ «Трансмиссионная туляремия». CDC. Октябрь 2015 г.. Получено 8 ноября 2017.
  9. ^ а б «Клиницисты туляремии». www.cdc.gov. Сентябрь 2016. Получено 8 ноября 2017.
  10. ^ Хэган, Уильям Артур; Брунер, Дорси Уильям; Тимони, Джон Фрэнсис (1988). Микробиология Хагана и Брунера и инфекционные болезни домашних животных: со ссылкой на этиологию, эпизоотологию, патогенез, иммунитет, диагностику и чувствительность к антимикробным препаратам. Издательство Корнельского университета. п. 132. ISBN  978-0801418969.
  11. ^ Плаурд П.Дж., Эмбри Дж., Фризен Ф., Линдси Дж., Уильямс Т.; Embree; Friesen; Линдси; Уильямс (июнь 1992 г.). «Железистая туляремия с брюшным тифом у ребенка из Манитобы». CMAJ. 146 (11): 1953–5. ЧВК  1490377. PMID  1596844.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  12. ^ Офис международной эпизоотии. (2000). Руководство по стандартам диагностических тестов и вакцин: списки болезней А и В у млекопитающих, птиц и пчел. Париж, Франция: Международное бюро эпидемиологии. С. 494–6, 1394. ISBN  978-92-9044-510-4.
  13. ^ «Рекомендации ВОЗ по туляремии» Опубликовано в 2007 г.
  14. ^ «Туляремия | CDC». www.cdc.gov. Получено 2017-03-12.
  15. ^ Kinkead, LC; Аллен, Луизиана (сентябрь 2016 г.). «Многогранное влияние Francisella tularensis на функцию нейтрофилов человека и продолжительность жизни». Иммунологические обзоры. 273 (1): 266–81. Дои:10.1111 / imr.12445. ЧВК  5000853. PMID  27558340.
  16. ^ «Туляремия: актуальная, исчерпывающая информация о патогенезе, микробиологии, эпидемиологии, диагностике, лечении и профилактике». CIDRAP. Получено 2008-09-29.
  17. ^ Джордж Беран; Джеймс Х. Стил (22 октября 1994 г.). Справочник по зоонозам: бактериальные, риккетсиозные, хламидийные и грибковые. CRC Press. С. 117–. ISBN  978-0-8493-3205-0. Получено 28 октября 2010.
  18. ^ Мёрнер Т. (декабрь 1992 г.). «Экология туляремии». Rev. Sci. Технология. 11 (4): 1123–30. Дои:10.20506 / rst.11.4.657. PMID  1305858.
  19. ^ Джеллисон В.Л., Оуэн С., Белл Дж.Ф., Колс Г.М. (1961). «Туляремия и популяции животных». Wildl Dis. 17: 1–22.
  20. ^ «Передача туляремии». Центры по контролю и профилактике заболеваний. 26 октября 2015 г.. Получено 2017-10-06.
  21. ^ Rosado FG, Stratton CW, Mosse CA Клинико-патологическая корреляция эпидемиологических и гистопатологических особенностей педиатрического бактериального лимфаденита. Arch Pathol Lab Med. 2011 ноя; 135 (11): 1490-3. http://www.archivesofpathology.org/doi/pdf/10.5858/arpa.2010-0581-OA
  22. ^ а б Пуцова Д; Сениткова, Я; Стулик, J (19 мая 2016 г.). «Вакцины против туляремии». Folia Microbiologica. 61 (6): 495–504. Дои:10.1007 / s12223-016-0461-z. ISSN  1874-9356. PMID  27194547. S2CID  1227719.
  23. ^ а б c d е Пенн, Р.Л. (2014). Francisella tularensis (туляремия) в книге J. E. Bennett, R. Dolin, & M. J. Blaser (Eds.), Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон. С. 2590–2602. ISBN  978-1-4557-4801-3.
  24. ^ а б c Хепберн, MJ; Симпсон, AJ (апрель 2008 г.). «Туляремия: современные методы диагностики и лечения» (PDF). Экспертный обзор противоинфекционной терапии. 6 (2): 231–40. Дои:10.1586/14787210.6.2.231. PMID  18380605. S2CID  9036831.
  25. ^ Хейс Э., Маршалл С., Деннис Д. и др. (Март 2002 г.). «Туляремия - США, 1990-2000 гг.». MMWR. 51 (JULIOes = 181–4): 181–4. PMID  11900351.
  26. ^ Россоу, Хайди (09.10.2015). Эпидемиология туляремии в Финляндии. Университет Хельсинки. HDL:10138/156555.
  27. ^ Десварс А., Фурберг М., Хьертквист М. и др. (Январь 2015 г.). «Эпидемиология и экология туляремии в Швеции, 1984–2012 гг.». Emerg Infect Dis [Интернет]. 21 (1): 32–39. Дои:10.3201 / eid2101.140916. ЧВК  4285262. PMID  25529978.
  28. ^ Фельдман К.А., Enscore RE, Lathrop SL и др. (Ноябрь 2001 г.). «Вспышка первичной легочной туляремии на винограднике Марты». Медицинский журнал Новой Англии. 345 (22): 1601–6. Дои:10.1056 / NEJMoa011374. PMID  11757506.
  29. ^ а б Байарс, Митчелл (28 мая 2015 г.). «Житель Лафайета заболел туляремией после стрижки газона, умер от других медицинских осложнений». Daily Cameraaccessdate =2018-06-19.
  30. ^ Расследование вспышки туляремии в Косово: контроль и экологические исследования. Emerg Infect Dis. -Reintjes R, Dedushaj I, Gjini A, Jorgensen TR, Cotter B, Lieftucht A, et al. - Дата обращения 3 января 2012 г.
  31. ^ Смит С. (29 марта 2005 г.). «Городские власти приказывают BU повысить безопасность своих медицинских лабораторий». Бостон Глобус. Получено 2007-05-09.
  32. ^ Дворжак П. (2005-10-02). «Сотрудники здравоохранения бдительны в отношении болезней после того, как датчики обнаруживают бактерии в торговом центре: агент обнаружен, когда протесты привлекли тысячи посетителей». Вашингтон Пост. п. C13. Получено 2007-05-08. Через неделю после того, как шесть датчиков биотерроризма обнаружили присутствие опасной бактерии на торговом центре, представители здравоохранения заявили, что нет сообщений о том, что кто-либо из тысяч людей в столице страны 24 сентября болен туляремией, заболеванием, которое возникает в результате воздействия бактерий. .
  33. ^ Эпидемиологический бюллетень (pdf) des Robert Koch-Instituts Nr. 50 16. декабря 2005 г.
  34. ^ По словам сотрудников Грузия с Национальный центр по контролю за заболеваниями, вспышка туляремии произошла в деревне Земо Рене к востоку от Гори в декабре 2005 и январе 2006. Двадцать шесть человек дали положительный результат на бактерии, а 45 - на антитела. Ни одного случая смерти не было. Источником считался родник. Предыдущие вспышки были в Тамарашени (2005) и Руиси (1997 и 1998).
  35. ^ Влияние человека на управление подземными водами в Северной Эстонии.
  36. ^ Диагностика туляремии в Кастилии и Леоне В архиве 2009-03-09 в Wayback Machine (на испанском)
  37. ^ Дэвис, Джон (25 января 2011 г.). «Исследователи предупреждают о туляремии у диких свиней». Техасские технологии сегодня. Техасский технический университет. Получено 2018-06-19.
  38. ^ Биологическая военная болезнь обнаружена на Тасмании Australian Broadcasting Corporation - последнее обращение 4 ноября 2011 г.
  39. ^ Whipp MJ; Дэвис Дж. М.; Lum G; и другие. (2003). «Характеристика новицидоподобного подвида Francisella tularensis, изолированного в Австралии». Журнал медицинской микробиологии. 52 (Pt 9): 839–42. Дои:10.1099 / jmm.0.05245-0. PMID  12909664.
  40. ^ А. Тярнвик1 и Л. Берглунд, Туляремия. Eur Respir J 2003; 21: 361-373.
  41. ^ Маккой GW, Чапин CW. Bacterium tularense, возбудитель чумной болезни грызунов. Бюллетень общественного здравоохранения, 1912 г.; 53: 17–23.
  42. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2007-06-13. Получено 2007-06-04.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  43. ^ Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А. и др. (Июнь 2001 г.). «Туляремия как биологическое оружие: медицина и общественное здравоохранение». JAMA. 285 (21): 2763–73. Дои:10.1001 / jama.285.21.2763. PMID  11386933.
  44. ^ Croddy E, Krcalova S (октябрь 2001 г.). «Туляремия, биологическая война и битва за Сталинград (1942-1943)». Военная медицина. 166 (10): 837–838. Дои:10.1093 / милмед / 166.10.837. PMID  11603230. Архивировано из оригинал на 2012-04-02.
  45. ^ Sjöstedt A (июнь 2007 г.). «Туляремия: история, эпидемиология, физиология возбудителя и клинические проявления». Летопись Нью-Йоркской академии наук. 1105 (1): 1–29. Bibcode:2007НЯСА1105 .... 1С. Дои:10.1196 / летопись.1409.009. PMID  17395726.
  46. ^ Канти Гош, Тушар, Прелас, Марк, Вишванатх, Дабир: Наука и технологии терроризма и борьбы с терроризмом. CRC Press, 2002. Стр. 97. ISBN  0-8247-0870-9
  47. ^ "Информационный бюллетень - Красное облако В архиве 2009-03-09 в Wayback Machine ", Канцелярия помощника министра обороны (по вопросам здравоохранения), Управление поддержки здоровья развертывания.
  48. ^ Eldredge, Debra M .; Карлсон, Делберт G .; Карлсон, Лийза Д .; Гиффин, Джеймс М. (2008). Домашний ветеринарный справочник владельца кошки. Книжный дом Хауэлла.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы