История сердечно-легочной реанимации - History of cardiopulmonary resuscitation - Wikipedia

Сердечно-легочная реанимация, также известный под аббревиатурой CPR, представляет собой экстренную процедуру, выполняемую с целью вручную сохранить неповрежденную функцию мозга путем поддержания адекватной перфузии тканей до тех пор, пока не будут приняты дальнейшие меры для восстановления спонтанного кровообращения и дыхания у человека, который находится в остановке сердца. СЛР - это основной компонент первой помощи, которая практикуется во всем мире. Это эффективный метод поддержания жизни жертвы остановки сердца в течение достаточно долгого времени для проведения окончательного лечения, обычно посредством дефибрилляции и введения внутривенных препаратов, таких как адреналин и амиодарон.

Бурхан-уд-дин Кермани, врач 15 века Иран, первым описал "Сердечно-легочная реанимация " (CPR ), в древности Персия, как сочетание «сильных движений и массивного расширения грудной клетки» (для индукции и поддержки дыхания) и «сжатия левой стороны грудной клетки» (эквивалент компрессии сердца)^[1]Сжатие грудной клетки при обмороке в средневековой Персии.

До появления сердечно-легочной реанимации существовали некоторые методы поддержания жизни пациентов, которые были разработаны в 18 веке как в Японии, так и в Европе. Однако только в середине 20 века Джеймс Элам и Питер Сафар впервые обнаружил и опубликовал информацию о методе, теперь известном как СЛР.

Сафар провел исследование существующих основных процедур жизнеобеспечения, включая контроль дыхательных путей человека, запрокидывая голову, открывая рот, опуская подбородок вниз, и вдыхая воздух в дыхательные пути. трахея. Он объединил их с процедурой, известной как массаж закрытой грудной клетки, которая стала основным методом жизнеобеспечения, известным как СЛР.^[2]

Сафар не решался признать заслугу «изобретения» СЛР. По его мнению, он просто выявил эффективные процедуры, которые люди уже открыли, объединив их в то, что он назвал «азбукой», которая относилась к поддержанию здоровья пациента. дыхательные пути, дыхание и обращение, основные задачи усовершенствованной системы жизнеобеспечения сердца. Он много работал над популяризацией процедуры во всем мире и сотрудничал с норвежским производителем игрушек. Асмунд Лаэрдал создать "Resusci Anne, "первый в мире манекен для СЛР. Laerdal в настоящее время является производителем медицинского оборудования.

Сафар также создал первые рекомендации для сообщества скорая медицинская помощь, или EMS. Он основал Международный исследовательский центр реанимации (IRRC) в Питтсбургский университет, которым он руководил до 1994 года, и трижды номинировался на Нобелевская премия по медицине.

Первые попытки реанимации в 18 веке

В августе 1767 года группа состоятельных и гражданских граждан в г. Амстердам собрались, чтобы сформировать Общество реабилитации утонувших.^[3] Это общество было первой организованной попыткой отреагировать на внезапную смерть.^[4]

Методы общества включают в себя ряд методов реанимации человеческого тела. Члены общества рекомендовали следующее:^[5]

согревание пострадавшего;
удаление проглоченной или аспирированной воды путем расположения головы пострадавшего ниже, чем ступни;
надавливание руками на живот;
выпустить воздух в рот пострадавшего либо с помощью мехи или методом «рот в рот»;
пощекотать пострадавшему горло;
«стимулирование» жертвы с помощью таких средств, как ректальная и оральная фумигация табачным дымом. Сильфоны использовались, чтобы загнать табачный дым, известный раздражитель, в кишечник через задний проход, так как считалось, что этого достаточно, чтобы вызвать реакцию у «почти» мертвых.
кровопускание.

За четыре года своего основания Общество реабилитации утонувших заявило, что спасло более 150 пациентов своими рекомендациями.^[6] и первые четыре из этих техник или их современные вариации используются до сих пор.

Вслед за успехами общества в большинстве стран вскоре возникли общества спасателей. Европейский в населенных пунктах, цель которых - найти способ успешно реанимировать жертв внезапной смерти или остановки сердца. Эта гипотеза оказалась настолько популярной, что г. Гамбург в священная Римская империя прошел постановление в 1769 г., в котором содержались объявления для чтения в церквях с описанием шагов по оказанию помощи утонувшим, задушенным и замороженным людям, а также тем, кто пострадал от ядовитых газов, что было первым примером массового медицинского обучения. В Королевское гуманное общество в Лондон, основанная в 1774 году, послужила образцом для обществ в Нью-Йорке, Филадельфии и Бостоне. Эти спасательные общества 18 века были предшественниками сегодняшнего скорая медицинская помощь.^[7]

Подобные методы были описаны в литературе начала 20 века по джиу-дзюцу и дзюдо некоторые из них использовались еще в начале 17 века. А Нью-Йорк Таймс Корреспондент сообщил, что эти техники успешно применялись в Японии в 1910 году. В дзюдзюцу (а позже и в дзюдо) эти приемы назывались каппо или же Кутасу.^[8]^[9]^[10]^[11]

Современная реанимация

Ученые и врачи начали пытаться решить проблему с разных сторон, включая разработку новых лекарства, разрабатывая новые хирургический методы и определение факторов риска. Доктора Джеймс Элам, Питер Сафар и Арчер С. Гордон настроены на то, чтобы рассказать миру об искусственном дыхании, профилактических мерах и попытках найти способ лечения острой остановки сердца.

Первоначально Гордон не поддерживал искусственное дыхание до тех пор, пока он не провел собственное исследование на педиатрических пациентах, воспроизведя результаты Элама. Сафар также работал над осуществимостью искусственного дыхания, поэтому они согласились, что согласованные усилия будут гораздо более ценными, чем каждая работа по отдельности и, возможно, воспроизведение работы друг друга.

До 1950-х годов общепринятым методом реанимации была техника давления на грудную клетку и подъем рук, неэффективность которых была показана Сафаром и Эламом. В 1954 году Элам был первым, кто экспериментально продемонстрировал, что вентиляция выдыхаемым воздухом является звуковой техникой. Элам и Сафар (а позже Гордон) провели множество экспериментов, демонстрирующих превосходство техники искусственного дыхания. Тогда проблема превратилась в популяризацию метода.

Такие организации, как Американский Красный Крест, проводят обучение в местных отделениях надлежащему применению процедур искусственного дыхания. Красный Крест обучает этой технике с середины 1950-х годов. Например, в Каламазу, штат Мичиган, волонтер Роджер Мехалек представил тренажер дыхания «Мисс Сладкое дыхание 1959», созданный им гипсовый и пластиковый тренировочный манекен.

В Нью-Йорке, тогдашний уполномоченный по здравоохранению штата Нью-Йорк, Герман Хиллибо был впечатлен этой техникой. Он поручил Эламу написать буклет с инструкциями под названием «Спасательное дыхание», который был распространен по всей стране в 1959 году. Успех буклета подтолкнул Элама к созданию фильмов, демонстрирующих эту новую спасительную технику.

К 1960 году искусственное дыхание было принято Национальной академией наук, Американским обществом анестезиологов, Медицинским обществом штата Нью-Йорк и Американским Красным Крестом в качестве предпочтительного метода реанимации.

Для решения этой проблемы потребовалось несколько ключевых открытий и понимания, на решение которой потребовались бы десятилетия, и даже сейчас она не «решена». Врачи говорят о естественная история болезней как способ понять, как терапия влияет на обычное развитие болезни. Например, естественная история рака груди может измеряться месяцами, но при хирургическом лечении или химиотерапии болезнь может измеряться годами или даже вылечиваться. Внезапная остановка сердца - это заболевание с чрезвычайно быстрым течением, протекающим в считанные минуты, с неумолимым исходом. Но при лечении СЛР срок смерти может быть продлен (СЛР задерживает процесс смерти), а при своевременном лечении дефибрилляцией смерть может быть отменена.

Современные элементы реанимации при внезапной остановке сердца - сердечно-легочная реанимация (СЛР, в свою очередь, состоит из вентиляции рот в рот и компрессии грудной клетки), дефибрилляции и скорая медицинская помощь (средство для быстрого ознакомления пациента с этими методами).

Вентиляция рот в рот

Задолго до того, как он был оформлен, о нем знали врачи и акушерки Эта реанимация «рот в рот» может быть полезна при возвращении безжизненного новорожденного. В 1946 году в середине полиомиелит вспышка анестезиолог, Джеймс Элам, применил этот принцип к более старшему ребенку в чрезвычайной ситуации.^[12] Элам описал это событие своими словами: «Я осматривал палату, чтобы познакомиться с палатой, когда по коридору прошел каталка гонки - медсестра тянет его и двое санитаров толкают его, а ребенок на нем был синим. Я вошел в полностью рефлекторное поведение. Я вышел посреди коридора, остановил каталку, схватил простыню, вытер обильную слизистый от его рта и лица, ... закрыл губами его нос и надул его легкие. За четыре вдоха он стал розовым ».

Накануне этого нового открытия Элам прочитал главу по истории реанимации, в которой описывалась вентиляция легких «рот в рот» у новорожденных. Он считает эту главу своим «рефлекторным поведением». Страсть Элама привела к его прозелитизму о достоинствах вентиляции рот в нос. Он намеревался доказать, что выдыхаемого воздуха достаточно для насыщать кислородом недышащие люди. В 1951 году Элам работал в отделении анестезиологии больницы Барнс в Сент-Луисе, штат Миссури. Когда он собирался начать свое исследование CO₂ гомеостаза был назначен новый заведующий отделением, который хотел, чтобы все исследования в области анестезиологии проводились на животных, а не на людях. Элам понял, что это неосуществимо, и переехал в Мемориальный институт Буффало в Розуэлл-парке вместе с двумя его главными сотрудниками, Элвином С. Брауном, доктором медицины, и Раймондом Х. Тен Пасом, доктором медицины. Он получил разрешение от своего начальника хирургического отделения на проведение исследований послеоперационного периода. пациенты до эфир анестезия стерлись. В этом исследовании он продемонстрировал, что выдыхаемый воздух, вдуваемый в эндотрахеальную трубку, поддерживает нормальное насыщение кислородом.

Несколько лет спустя Джеймс Элам встретил Питер Сафар, также анестезиолог, убедивший его присоединиться к усилиям, чтобы убедить мир в эффективности вентиляции выдыхаемым воздухом. Сафар провел серию экспериментов с парализованными людьми, чтобы показать, что этот метод может поддерживать адекватную оксигенацию.^[13] Питер Сафар описывает эксперименты:

«Тридцать один врач и студент-медик и одна медсестра вызвались добровольцами ... Согласие было очень информированным. Все добровольцы должны были наблюдать, как я провожу искусственную вентиляцию легких под наркозом и кураризованных пациентов без трахеальной трубки. Я успокоил добровольцев и парализовал их на несколько часов каждый. Кровь. O2 и CO₂ были проанализированы. Я продемонстрировал метод более чем 100 непрофессионалам, которых затем попросили продемонстрировать его на кураризованных добровольцах ».

Эти эксперименты предоставили убедительные данные для перехода с ручной вентиляции на «рот в рот». Военные США приняли и одобрили этот метод в 1957 году, а Американская медицинская ассоциация последовала их примеру в 1958 году. JAMA содержит следующее одобрение: «Умелое выполнение дыхания выдыхаемым воздухом является легко усваиваемой и спасающей жизнь процедурой. Оно вернуло жизнь многих жертв, не реагирующих на другие методы, и было доказано в реальных чрезвычайных ситуациях в полевых условиях. Информация о дыхании выдыхаемым воздухом должна быть распространена как можно шире. по возможности ".

Компрессии груди

В отличие от остановки дыхания, очевидного признака внезапной смерти, прекращения кровообращения и, в частности, сердечного ритма, не так легко заметить непрофессиональному наблюдателю, хотя обученный глаз теперь может видеть такие признаки, как отсутствие перфузии. Возможно, в результате того, что это было менее очевидным, признание искусственного кровообращения как ключевого фактора в реанимации значительно отставало от очевидной потребности в искусственном дыхании.

Если ученые, работающие над проблемой, осознавали необходимость циркуляции крови, эффективных средств для этого просто не было. Несмотря на то, что закрытый массаж грудной клетки был описан в 1904 году, его польза не была оценена по достоинству, а отдельные сообщения о случаях мало что рассказали о преимуществах закрытого массажа груди. Распространенное убеждение было описано в цитате врача 1890 года: «Мы бессильны против паралича кровообращения».

Формализованная система сжатия грудной клетки на самом деле была случайным открытием, сделанным в 1958 г. Уильям Беннетт Кувенховен, Гай Никербокер и Джеймс Джуд в Университет Джона Хопкинса.^[14] Они учились дефибрилляция у собак, когда они заметили, что, с силой приложив лопатки к груди собаки, они могли добиться пульса в бедренная артерия. Дальнейшие кропотливые эксперименты с собаками дали ответ на такие основные вопросы, как как быстро нажимать, где нажимать и как глубоко нажимать. Эта информация вселила в них уверенность, что они готовы к испытаниям на людях.

Первого человека, которого спасли с помощью этой техники, вспоминал Джуд: «Она была скорее тучной женщиной, у которой… остановилось сердце из-за фторотановой анестезии. У этой женщины не было ни кровяного давления, ни пульса, и обычно мы бы вскрыли ее. Вместо этого, поскольку нас не было в операционной, мы сделали внешний массаж сердца. Ее кровяное давление и пульс вернулись сразу. Нам не пришлось открывать ее грудь. Они пошли дальше и сделали ей операцию, и она полностью выздоровела ".

В 1960 году три исследователя сообщили о своих выводах по 20 случаям остановки сердца в больницах в JAMA.^[15] Четырнадцать из 20 пациентов (70%) выжили и были выписаны из больницы. У многих пациентов была остановка сердца в результате анестезии. Было зарегистрировано трех пациентов, находящихся в мерцание желудочков. Продолжительность компрессии грудной клетки варьировалась от менее 1 минуты до 65 минут. Статья JAMA была очень простой: компрессия грудной клетки позволяет выиграть время, пока внешний дефибриллятор не прибудет на место происшествия. Как пишут авторы в статье: «Кто угодно и где угодно теперь может инициировать кардиореанимацию. Все, что нужно, - это две руки». Однако дыханию уделялось относительно мало внимания в статье JAMA 1960 года. Многие пациенты были интубированы, и поэтому необходимость в вентиляции рот в рот отпала. Однако вскоре эта недавно открытая техника была использована в сочетании с более длительными методами искусственного дыхания.

Совместное использование компрессии и вентиляции

Формальная связь компрессии грудной клетки с вентиляцией «рот в рот» для создания СЛР, как это практикуется сегодня, возникла, когда Сафар, Джуд и Коувенховен представили свои выводы на ежегодном собрании Медицинского общества Мэриленда 16 сентября 1960 года в Оушен-Сити. Во вступительном слове модератор сказал: «Наша цель сегодня - донести до вас эту новую идею». Он был настолько новым, что все еще оставался без названия. Модератор заявил, что эти две техники «больше нельзя рассматривать как отдельные единицы, а как части единого и целостного подхода к реанимации». В своем выступлении Сафар подчеркнул важность сочетания вентиляции и циркуляции. Он представил убедительные данные о том, что одно лишь сжатие грудной клетки не обеспечивает эффективной вентиляции; Дыхание «рот в рот» должно было быть частью уравнения.

Чтобы продвигать CPR, Джуд, Никербокер и Сафар начали мировое турне с выступлениями. В 1962 году Гордон вместе с Дэвидом Адамсом сняли 27-минутный обучающий фильм под названием «Пульс жизни». Фильм использовался на уроках искусственного дыхания и его посмотрели миллионы студентов. Для фильма Гордон и Адамс придумали легко запоминающуюся мнемонику А, В и С стоя для последовательности шагов в СЛР, дыхательных путях, дыхании, кровообращении. Однако порядок был изменен на C, A, B, с упором на сжатие в первую очередь. Причина в том, что запасы кислорода в организме оказались достаточными для поддержания оксигенации крови.

В 1963 году кардиолог Леонард Шерлис основал комитет по СЛР Американской кардиологической ассоциации, и в том же году Ассоциация кардиологов официально одобрила СЛР. В мае 1966 года Национальный исследовательский совет Национальной академии наук созвал специальную конференцию по сердечно-легочной реанимации. Конференция явилась прямым результатом запросов Национального Красного Креста Америки и других агентств об установлении стандартизированных стандартов обучения и выполнения СЛР. На конференции было представлено более 30 национальных организаций. Рекомендации этой конференции были опубликованы в JAMA в 1966 году.^[16]

Дефибрилляция

Еще в 1930-х годах было известно, что электрические разряды, даже небольшие, могут вызвать фибрилляцию желудочков в сердцах собак, а более сильные разряды могут обратить фибрилляцию. Это раннее исследование финансировалось электроэнергетической промышленностью, обеспокоенной несчастными случаями со смертельным исходом для линейных гонщиков. Клод Бек, профессор хирургии Западного резервного университета (впоследствии Кейс Вестерн Резервный университет ) в Кливленде много лет работал над техникой дефибрилляции человеческого сердца. Бек считал, что электричество может в равной степени принести пользу хирургическому пациенту, у которого фибрилляция сердца во время операции или индукции анестезии.

Бек, вероятно, стал свидетелем своей первой остановки сердца во время стажировки в 1922 году, когда он работал в хирургической клинике больницы Джонса Хопкинса. Во время урологической операции анестезиолог сообщил, что у пациента остановилось сердце. К удивлению Бека, ординатор снял перчатки, подошел к телефону в углу комнаты и позвонил в пожарную часть. Бек оставался в полном недоумении, когда 15 минут спустя спасательная команда пожарной команды ворвалась в операционную и применила кислородные респираторы к лицу пациента. Больной умер, но этот эпизод произвел на него неизгладимое впечатление. Бек продолжал разрабатывать методы, чтобы вернуть управление остановкой сердца из пожарной части и передать его в руки хирургов.

Бек понял, что фибрилляция желудочков часто возникает в сердцах, которые в основном здоровы, и придумал фразу «Сердца слишком хороши, чтобы умирать». В 1947 году Бек осуществил свою первую успешную реанимацию 14-летнего мальчика с помощью открытого массажа груди и внутренней дефибрилляции переменным током. Мальчика прооперировали по поводу тяжелого врожденного воронка сундук. В остальном мальчик был нормальным. Во время закрытия большого разреза на груди внезапно остановился пульс и артериальное давление упало до нуля. Мальчик был в остановка сердца. Доктор Бек немедленно открыл грудную клетку и начал ручной массаж сердца. Когда он посмотрел и пощупал сердце, он понял, что присутствует фибрилляция желудочков. Массаж продолжали 35 минут, после чего ЭКГ было взято, что подтвердило наличие фибрилляции желудочков. Прошло еще 10 минут до того, как дефибриллятор был доставлен в операционную. Первый разряды электродов, помещенных непосредственно по бокам сердца, были безуспешными. Бек ввел новокаин амид, лекарство, стабилизирующее сердечный ритм. Бек дал второй ток, который стер фибрилляцию. Через несколько секунд произошло слабое, регулярное и быстрое сокращение сердца. Артериальное давление поднялось с нуля до 50 миллиметров ртутного столба. Бек отметил, что сердцебиение осталось регулярным, и увидел, что давление медленно начало расти. Через двадцать минут после успешной дефибрилляции рана груди закрылась. К трем часам артериальное давление поднялось до нормального уровня, ребенок проснулся и смог отвечать на вопросы. Мальчик полностью выздоровел, неврологических повреждений не было.^[17]

Бек впервые применил внутреннюю дефибрилляцию сердца. Другими словами, грудная клетка должна была быть открыта, а электроды дефибриллятора должны были быть размещены непосредственно на сердце. Это была новаторская работа, но вскоре ее затмили устройства, которые могли дефибриллировать сердце извне через закрытую грудную клетку.

За Пол Золль Он хорошо осведомлен о достижениях Бека, разработка внешнего дефибриллятора была естественным продолжением его более ранней работы с внешним кардиостимулятором. В 1955 году 67-летний мужчина пережил несколько эпизодов фибрилляции желудочков благодаря внешнему дефибриллятору Цолля и ушел. домой из больницы месяц спустя. За четыре месяца Zoll успешно остановил фибрилляцию желудочков одиннадцать раз у четырех разных пациентов. Энергия, необходимая для дефибрилляции, составляла от 240 до 720 джоулей. Результаты Золля были опубликованы в Медицинский журнал Новой Англии в 1956 г.

Дефибриллятор, разработанный Цоллем, а также более ранние версии, изобретенные Кувенховеном и Беком, использовали переменный ток и работали от сетевого напряжения, электричества от любой розетки. Решение использовать переменный ток, а не постоянный, было практическим. Аккумуляторы постоянного тока и конденсаторные технологии, достаточно мощные, чтобы выполнять свою работу, и достаточно портативные для практического использования, просто не существовали в начале 1950-х годов. Эти дефибрилляторы переменного тока были очень большими и тяжелыми, прежде всего потому, что они содержали трансформатор для повышения линейного напряжения от 110 вольт до 500 или 1000 вольт. Единственная хорошая особенность заключается в том, что их можно было установить на колесах и перемещать по коридору из одной части больницы в другую. Было бы спасено не так много жизней, если бы не решена неотъемлемая непереносимость дефибрилляторов переменного тока.

Проблема переносимости решена Бернард Лаун. Лаун разработал дефибриллятор, который использовал постоянный ток вместо переменного. Серия экспериментов на животных на собаках в 1960 и 1961 годах и клиническое использование на пациентах в начале 1960-х годов установили, что разряды постоянного тока чрезвычайно эффективны для шока сердца.^[18] Более того, было ясно, что постоянный ток на самом деле безопаснее переменного тока, когда применяется через грудную стенку. При постоянном токе можно было использовать энергию, поступающую от батареи, для зарядки конденсатора в течение нескольких секунд. Конденсатор накапливал энергию, пока она не была выпущена одним мощным толчком в грудную стенку. Наличие новых конденсаторов небольшой емкости значительно уменьшило размер и вес устройства. Теперь дефибриллятор мог подойти к пациенту.

Первая внебольничная дефибрилляция

Закон о национальной безопасности на дорогах и дорожном движении 1966 года уполномочил Министерство транспорта разработать национальную учебную программу для догоспитального персонала, что привело к обучению техники скорой медицинской помощи (ЕМТ). ЕМТ много сделали для улучшения общей производительности скорая помощь услуги по всей территории США. Их 80-часовой курс и сертификация, включая сердечно-легочную реанимацию, гарантируют, что жертвам дорожно-транспортных происшествий и других чрезвычайных ситуаций будет оказываться надлежащая помощь. Таким образом, они могли обеспечить искусственную вентиляцию легких и массаж закрытой грудной клетки на месте происшествия и по дороге в больницу.

Однако врачи неотложной помощи не были обучены и не уполномочены оказывать окончательную помощь при остановке сердца. Они не смогли провести дефибрилляцию; внутривенные лекарства; или усовершенствованный контроль дыхательных путей, такой как эндотрахеальная интубация. Больницы скорой помощи спасли несколько жертв внезапной остановки сердца, если таковые были, в основном потому, что остановка сердца произошла в основном дома. Время, необходимое врачам скорой помощи, чтобы прибыть и доставить пациента в ближайшее отделение неотложной помощи, было слишком долгим для успешной реанимации. Даже идеальная по буквам СЛР не может спасти жизнь, если дефибрилляция и другие сложные процедуры требуют слишком много времени.

В 1965 г. Фрэнк Пэнтридж обратил свое внимание на эту неприятную проблему сердечных приступов и внезапной сердечной смерти. Его чувствительность к проблеме проистекала из двух источников. Во-первых, персонал отделения неотложной помощи Королевской больницы Виктории в г. Белфаст часто комментировал количество пациентов, приходящих мертвыми по прибытии (DOA). Во-вторых, Пантридж недавно прочитал в медицинском журнале показательное исследование, которое показало, что среди мужчин среднего и молодого возраста с острой инфаркт миокарда (MI) более 60% умерли в течение 1 часа после появления симптомов. Таким образом, проблему смерти от острого инфаркта миокарда нужно было решать вне больницы, а не в отделении неотложной помощи или отделении коронарной терапии. «Большинство смертей от коронарных приступов происходили, - писал он, - за пределами больницы, и с ними ничего не предпринималось. Мне стало очень ясно, что отделение коронарной терапии при больнице окажет минимальное влияние на смертность ". Он хотел, чтобы его отделение коронарной терапии находилось в общине.

Решением Пантриджа было создание первого в мире мобильного отделения для лечения коронарных заболеваний, или MCCU. Он укомплектовал его водителем «скорой помощи», врачом и медсестрой. Пантридж столкнулся с многочисленными препятствиями на пути создания MCCU. Он обращался с ними в своей типичной прямой манере, с решимостью добиться успеха и откровенным презрением к политикам и любым авторитетным лицам, которые выступали против него. Даже его коллеги-кардиологи были настроены скептически. «Мои коллеги-некардиологи в больнице были абсолютно не убеждены и категорически отказывались сотрудничать», - сказал Пантридж. «Считалось неортодоксальным, если не противозаконным, отправлять младший медицинский персонал, врачей и медсестер за пределы больницы». Новая программа Пантриджа начала свою работу 1 января 1966 года.

Джон Геддес был резидентом кардиологии в Королевской больнице Виктории в Белфасте и работал в службе Пантриджа. В качестве младшего члена команды Геддес отвечал за поездку на недавно названной машине скорой помощи, которую он разделил с четырьмя другими жителями службы.

Почему этот прорыв в кардиологической помощи произошел именно в Белфасте? Геддес думал, что знает ответ:

«Я бы назвал две причины. Первой был сам Пантридж. Он замечательный человек, который очень убедителен. Он может убедить людей сделать что-то и ... на самом деле заставить их делать то, что он заставил их делать, потому что они успешны. . Так что за системой стоял его огромный энтузиазм. Затем был тот факт, что план больницы [Royal Victoria] был плоским, и было быстро и легко добраться до людей и реанимировать их. Я не осознавал этого в больнице. время, но впоследствии я посетил больницы в различных частях Англии. У них были медленные лифты и так далее, и вы никогда не сможете быстро перемещаться по больнице с помощью какого-либо экстренного оборудования ».

Успех в больничных палатах заставил их поверить в то, что успех в обществе возможен. Таким образом, именно сочетание архитектурного плана больницы и энергичности и убедительности врача послужило толчком для этого прорыва. Но нельзя сбрасывать со счетов уже существующую реанимационную инфраструктуру: искусственную вентиляцию легких, компрессию грудной клетки и портативную дефибрилляцию. Без каждого из этих трех элементов программа Белфаста была бы пустой тратой времени и усилий.

Группа сообщила о первых результатах своей программы в выпуске журнала от 5 августа 1967 г. Ланцет; их результаты по 312 пациентам охватили 15-месячный период. У половины пациентов был ИМ, и летальных исходов во время транспортировки не было. Важнейшее значение имела информация о 10 пациентах, у которых была остановка сердца. У всех была фибрилляция желудочков; шесть задержаний произошли после приезда ГКЧП, четыре - незадолго до прибытия машины скорой помощи. Все 10 пациентов были реанимированы и госпитализированы. Пятеро впоследствии были выписаны живыми.^{[нужна цитата ]}. Статья имеет историческое значение, поскольку она послужила стимулом для программ добольничной неотложной кардиологической помощи во всем мире.

Система Белфаста была создана, чтобы охватить пациентов с острый инфаркт миокарда. Реанимированы пациенты, у которых фибрилляция сердца произошла после того, как скорая помощь прибыла на место происшествия или в пути. Система реагировала слишком медленно, чтобы реанимировать людей, у которых фибрилляция была до того, как позвонили. В 1966 г. предполагалось, что большинство случаев смерти от сердечных заболеваний в сообществе было результатом острого инфаркта миокарда. Не было признано, что фибрилляция желудочков может происходить без инфаркта миокарда и иметь только секунды предупреждения - или вообще никакого.

Развитие службы экстренной медицинской помощи

Обширная международная читательская аудитория Lancet помогает объяснить, почему идея Пантриджа так быстро распространилась в других странах. В течение двух лет аналогичные программы MCCU с персоналом врачей начались в Австралии и Европе. Первая программа в Соединенных Штатах была начата в 1968 году Уильямом Грейсом из больницы Св. Винсента в Гринвич-Виллидж в Нью-Йорке. Программа была клоном программы Белфаста, и в ней использовались специально оборудованные машины скорой помощи с врачами на борту для оказания современной реанимационной помощи непосредственно на месте сердечных приступов. Вызовы в неотложную медицинскую помощь, в которых была жалоба на боль в груди, были переданы от оператора службы 911 полиции в больницу. Там скорая помощь будет бороться с пробками Нью-Йорка, чтобы прибыть на место. Грейс описала довольно укомплектованную скорую помощь и то, как ее отправили:

"В состав персонала входят лечащий врач, врач-ординатор, медсестра отделения неотложной помощи, техник ЭКГ, а также студент-медсестра-наблюдатель, а также водитель и его помощник. Эту команду вызывают из разных точек больницы в отделение неотложной помощи. персональная пейджинговая система, которую несет каждый член команды. У этой команды есть четыре с половиной минуты, чтобы добраться до отделения неотложной помощи, получить свое оборудование и сесть в машину скорой помощи. Любой, кто не будет там в течение этого времени, останется позади ".^[19]

В научном отчете программы Сент-Винсент Грейс описала опыт с первыми 161 пациентом (ссылка). Имели место только два случая, когда врач не успел уложиться в 4½ минуты, а скорая помощь осталась без врача. «Скорая помощь» прибывает на место происшествия обычно в течение 14 минут, плюс, конечно же, время до реагирования - 4½ минуты. Один звонок занял 25 минут из-за загруженности дорог. Среди первой группы пациентов, осмотренных MCCU, были три пациента, лечившихся от фибрилляции желудочков. Один из троих выжил.

Грейс взял эту концепцию, привезенную из-за границы, и заставил ее работать в своем сообществе. Врачи с дефибрилляторами, мчащиеся по городу к недышащему человеку без сознания, у которого остановилось сердце, были довольно необычными по стандартам 1968 года. Однако программа была ограничена в видении, и, хотя она могла работать в некоторых сообществах, она не была применима на национальном уровне. Требовалась эволюция неотложной догоспитальной помощи.

Эволюция от мобильных отделений интенсивной терапии с персоналом врачей к отделениям с персоналом среднего медицинского персонала в США произошла независимо и почти одновременно в нескольких общинах. Двумя общинами, которые лидировали, были Майами и Сиэтл, но другие включали Портленд, штат Орегон, Лос-Анджелес и Колумбус, штат Огайо. Эти общины были большим эволюционным шагом вперед по сравнению с программами Белфаста или Нью-Йорка. Вместо врачей использовались не только фельдшеры, но и с самого начала были созданы программы для решения проблемы внезапной остановки сердца. Программа Пэнтриджа была создана в первую очередь для быстрого охвата жертвы инфаркта миокарда и, таким образом, предотвращения смертности на уязвимой ранней стадии этого события. Таким образом, остановка сердца успешно лечилась только в том случае, если она произошла как осложнение инфаркта миокарда и только если скорая помощь уже была на месте или в пути. Новые программы для фельдшеров были гораздо более гибкими, чем программы для врачей, и были специально разработаны не только для лечения ранних стадий ИМ, но и для попытки реанимации при внезапной остановке сердца, где бы и когда бы она ни произошла. Обращение вспять самой смерти было бы основной целью и целью новых фельдшерских программ.

Юджин Нагель узнал о работе Пантриджа в 1967 году. Он считал, что модель догоспитальной помощи с укомплектованным персоналом врачом не сработает для Соединенных Штатов в целом или для Майами в частности. Врачи обходились слишком дорого, чтобы сидеть у пожарных в ожидании звонков, и, если их нужно было забирать в больницах, они бы слишком долго прибыли на место происшествия. Когда Нагель или его коллега Джеймс Хиршман сами ехали на машине скорой помощи, они, конечно, могли провести дефибрилляцию и предоставить лекарства, но они не могли присутствовать на всех сменах. Нагель пришел к убеждению, что пора отказаться от программы с участием врачей и перейти к программе, в которой работают парамедики.

Нагель двигался постепенно. Он не думал, что поначалу сможет продать идею о том, чтобы парамедики работали в одиночку, даже если бы у них было разрешение на выполнение медицинских процедур, подписанное врачами. Поэтому вместо этого первым его шагом было установление радиосвязи и телеметрии между фельдшерами пожарной охраны и больницей. У Нагеля была скрытая цель продвижения телеметрии. Для Нагеля он получил доступ через юридические препятствия, мешающие пожарным дефибриллировать пациентов и вводить лекарства. Нагель рассудил, что если пожарная часть может отправить сигнал ЭКГ в больницу через телеметрию, тогда пожарные (со специальной подготовкой) могут получить разрешение от врача на введение необходимых лекарств и процедур до прибытия в отделение неотложной помощи. Он считал, что парамедик на месте происшествия был законным продолжением врача. Позже он вспоминал: «Мы рассматривали телеметрию как ключ к расширению нашего лечения за пределами больницы, где до сих пор пытались узаконить, что это была темная сторона луны в те дни. Телеметрия выглядела так, как будто это могло быть« открытым сезамом »для проведения какое-то лечение догоспитальное ".

Нагель надеялся найти поддержку со стороны медицинского сообщества; вместо этого он только столкнулся с разочарованием. Нагель вспоминал эту оппозицию: «Редкий врач одобрял, что мы делаем что-то из этого - очень редко. У нас были инциденты на улице, когда мы просто отправляли ЭКГ, где доктора на месте происшествия говорили пожарным, чтобы они перестали дурачиться. и втащите жертву. "

Нагель вспомнил первое сохранение программы фельдшера в Майами. Обрушение произошло недалеко от станции 1, на окраине центра Майами. Он вспоминал:

"Был парень по имени Дэн Джонс, которому тогда было около 60 лет, который был алкашом, который жил в блошиной сумке в плохой части города. Джонс был хорошо известен тем, что спасал его. В июне 69-го им позвонили - человек вниз - это был Джонс. На него надели лопатки, он был в ФЖ, ему начали СЛР, сделали ему удар, он вернулся к синусовому ритму, доставили его в отделение неотложной помощи, и через три дня он вышел и начал ходить. Через неделю он спустился на Станцию 1, чего никогда раньше не делал, и сказал, что хотел бы поговорить с человеком, который спас ему жизнь. Они сказали мне, что никогда не видели Дэна Джонса в чистой рубашке и трезвом, И тем и другим он был в тот день. Он периодически приходил в пожарный дом и просто здоровался, и он казался трезвым. В своих разговорах в те дни я сказал, что это новое лекарство от алкоголизма. Это было наше первое настоящее спасение. "

Статья Пантриджа также вдохновила Леонарда Кобба в Сиэтле. Он знал, что пожарная служба Сиэтла уже оказала первую помощь, и поэтому обратился к начальнику пожарной охраны Гордону Викери с предложением новой программы обучения лечению остановки сердца. Пожарная служба уже имела одну из первых в США компьютеризированных систем для документирования операций по оказанию первой помощи. Кобб понял, что эта система может предоставить научную документацию об эффективности (или отсутствии таковой) предложений Пантриджа, и предложил Викери объединить свои знания и ресурсы. Затем Кобб и его коллеги провели инструктаж и обучение в случае сердечных приступов, включая остановку сердца, для пожарных-добровольцев. Программа начала действовать в марте 1970 года, через девять месяцев после первого спасения Нагеля в Майами. Мобильное подразделение было размещено возле отделения неотложной помощи больницы Харборвью. Как отмечает сам Кобб, мобильная установка не была настоящей инновацией. Скорее, это была концепция многоуровневого реагирования на неотложную медицинскую помощь. Идея заключалась в том, «что мы быстро выведем кого-нибудь оттуда» - через уже существующие мобильные отделения первой помощи пожарной охраны - «а затем вторичный ответ будет исходить из мобильного отделения интенсивной коронарной терапии». Прелесть многоуровневой системы реагирования заключалась в эффективном использовании персонала пожарной части, что позволило персоналу скорой помощи быстро добраться до места происшествия (в среднем за три минуты), чтобы начать СЛР. Затем через несколько минут прибыли парамедики, чтобы оказать более серьезную помощь, например, дефибрилляцию. Таким образом, мозг мог оставаться в живых до тех пор, пока удар электрическим током не преобразовал сердце в нормальный ритм. После стабилизации медработники доставят пациента в больницу.

Программа для парамедиков в Сиэтле сделала больше, чем просто парамедиков-новаторов, и способствовала развитию многоуровневой системы реагирования. Это была первая программа в мире, в которой граждане стали участниками системы экстренной помощи. Кобб знал из данных, собранных программой, что чем раньше начнется СЛР, тем выше шансы на выживание. Он рассудил, что лучший способ обеспечить раннее начало СЛР - обучить прохожих. Таким образом, Кобб при поддержке Викери в 1972 г. начал программу под названием «Медик 2». Ее цель состояла в том, чтобы обучить более 100 000 человек в Сиэтле, как делать СЛР. Кобб вспомнил, как впервые была предложена эта идея:

Однажды Викери сказала: «Послушайте, если так важно начать СЛР быстро, и если пожарные придут сделать это, это не может быть настолько сложно, чтобы другие люди тоже не могли научиться - пожарные не созданы Богом для этого. СЛР. Вы могли бы обучать публику ". Кобб сказал: «Звучит как очень хорошая идея».

Кобб решил использовать сокращенный курс обучения. «Мы не собирались делать это традиционными способами, когда они должны были приходить на 20 часов (тренировок). Поэтому им приходилось делать это за один присест - как долго люди будут участвовать? - ну, может быть, три часа, и это неплохо так, как это было ». Кобб осторожно не уточнил, сколько времени потребуется, чтобы обучить 100 000 человек. Он понятия не имел. Фактически, это заняло всего несколько лет, и к 20-летию программы обучения граждан более полумиллиона человек в Сиэтле и близлежащих пригородах прошли обучение искусственному дыханию.

Некоторые люди скептически относились к массовому обучению граждан методам СЛР; действительно, многие считали, что возможность причинения вреда слишком велика, чтобы позволить такую процедуру в руках неспециалистов. Скептики также получили поддержку национальных медицинских организаций. Голоса паникеров были заглушены некоторыми удачными спасениями. Кобб вспомнил одну реанимацию вскоре после начала программы обучения граждан. «В марте 1973 года эти дети играли в гольф в Джексон-парке. Они наткнулись на жертву в четверти мили от здания клуба». Мужчина был без сознания и не дышал; позже было подтверждено, что у него фибрилляция желудочков. «Но эти дети прошли курс [сердечно-легочной реанимации] в местной средней школе. Двое или трое из них начали делать искусственное дыхание, а другой ребенок убежал и позвонил в пожарную часть. Вскоре они приехали с машиной помощи и медиком 1 с криком. фарватеры ". Кобб заключил: «Они снова его завели. Он выжил; он жив сегодня [1990]. Это была очень убедительная история. Я не возражал, чтобы ее написали в Reader's Digest».

Последние разработки в области СЛР

К началу 1970-х годов уже были внедрены СЛР, дефибрилляция и быстрые средства для оказания догоспитальной помощи. Была построена структура для реанимации внезапно умерших жертв, и она оказалась успешной. То, что в 1970-е годы в большинстве стран мира не было такой структуры, было в значительной степени из-за отсутствия распространения и распространения идей, а не из-за невозможности их воплощения в жизнь.

Однако история реанимации не заканчивается на начале 1970-х годов. Основные успехи продолжаются. В 1980 году в округе Кинг, штат Вашингтон, началась первая программа по обучению врачей скорой помощи выполнению дефибрилляции, и аналогичные программы распространились по всей территории Соединенных Штатов. На это обучение потребовалось 10 часов, и в первом демонстрационном проекте выживаемость после фибрилляции желудочков увеличилась с 7% до 26%.^{[нужна цитата ]} В 1984 году в округе Кинг, штат Вашингтон, также началась первая программа пожарных EMT с использованием автоматических внешних дефибрилляторов (AED). Использование AED упростило обучение медперсоналов EMT и, таким образом, позволило этой процедуре быстрее распространиться в общинах. Автоматические внешние дефибрилляторы требуют значительно меньше времени на обучение по сравнению с ручными дефибрилляторами, поскольку ЕМТ не нужно интерпретировать сердечный ритм.

Идея автоматического дефибриллятора была впервые выдвинута доктором Арчем Диаком, хирургом из Портленда, штат Орегон. В начале 1970-х д-р Диак и д-р У. Стэнли Велборн разработали портативное устройство под названием «Автоматическое реанимационное устройство для сердца [CARD]», которое могло диагностировать остановленное или фибриллирующее сердце и произвести электрический разряд, способный перезапустить его. Устройство, впоследствии получившее название «Heart-Aid», было запрограммировано на диагностику конкретных проблем. Он был разработан для временного использования неспециалистами в экстренных ситуациях до оказания профессиональной помощи. Арч Диак был первым человеком, который придумал автоматический электронный дефибриллятор. Его прототип, буквально собранный в подвале, использовал уникальный дефибрилляторный путь - язык к груди через пластмассовый воздуховод с установленным на нем электродом. Использование этого «пищеводного пути» оказалось менее травматичным для тканей и потребовало меньшего электрического заряда. Также был детектор дыхания, который был защитой от шока для людей, дышащих. Электрод был, по сути, измерителем скорости, гораздо более грубым, чем современные сложные детекторы VF. В общем, казалось бы, более эффективное лечение. Арч Диак, доктор медицины, Крейг Беркман, Атти, Скотт Дин и Брэд Джеффрис, инженеры, Викки Дин, сборщик печатных плат и механической сборки, и Барбара Корл (Мур), отдел документации и корпоративного управления FDA, построили первые производственные подразделения в небольшом здании. сдаваемые в аренду помещения с двумя комнатами в офисном здании в Сильване, штат Орегон, недалеко от Портленда. Позже, когда компания выросла, они переехали в офисный парк на озере Освего, штат Орегон.

Первая серийная модель весила 17 фунтов - параметром конструкции было «размер, подобный портативной пишущей машинке» того времени. Он использовал магнитофон, чтобы давать устные инструкции неспециалистам, а также записывать событие для изучения, исследования и юридических требований. У него была поролоновая прокладка с напечатанными инструкциями и схемами с электродом, чтобы наблюдатель / непрофессионал мог приложить к груди пациента. Вставьте дыхательные пути, затем предупредите об отключении рук, и машина сделает все остальное. Чудо для своего времени. К концу 1980-х небольшая компания под названием CRC (Cardiac Resuscitator Corp.) находилась на озере Освего, штат Орегон, и была куплена Emerson Radio. Производственные группы CRC были преданы делу и чрезвычайно взволнованы каждый раз, когда появлялась новая запись с мероприятия ». Нередко команда демонстрировала сильные эмоции и отзывы, как положительные, так и отрицательные, на основе результатов этих записей.

В середине 1980-х эта идея прижилась, и другие производители начали выходить на рынок, что привело к появлению автоматических внешних дефибрилляторов (AED), которые мы имеем сегодня. В современных AED, как и в обычных дефибрилляторах, используются электроды, прикрепленные к груди. АВД запрограммированы таким образом, чтобы оператору (с серией голосовых подсказок) проводить процедуру. После присоединения электроды автоматически определяют тип сердечного ритма, и при наличии VF АВД дает оператору команду нажать кнопку (обычно мигающую красным), чтобы поразить пациента. От дефибрилляции EMT с помощью AED произошел естественный и логический прогресс к дефибрилляции первым реагентом (AED, используемые полицией или сотрудниками службы безопасности), а затем широко распространенной дефибрилляцией в открытом доступе (AED, используемые непрофессионалами в общественных местах, таких как аэропорты, школы, тренажерные залы, и т. д.) и, наконец, домашний AED, включая возможность покупать AED без рецепта.

В 1981 году в округе Кинг, штат Вашингтон, началась программа по предоставлению телефонных инструкций по СЛР. Эта программа использовала диспетчеров службы экстренной помощи, чтобы мгновенно давать указания, пока персонал пожарной части EMT направлялся к месту происшествия. Этот демонстрационный проект увеличил количество сторонних наблюдателей на 50%. СЛР с помощью диспетчера теперь является стандартной процедурой для диспетчерских центров по всей территории Соединенных Штатов и других стран, таких как Израиль, Великобритания, Швеция и Норвегия.

Американская кардиологическая ассоциация использует метафору четырех звеньев в цепи для описания элементов успешной реанимации. Эти ссылки включают в себя ранний доступ (распознавание остановки сердца и вызов 911), ранняя СЛР, ранняя дефибрилляция и ранняя расширенная помощь (например, лекарства, эндотрахеальная интубация). Все программы раннего парамедика были разработаны для достаточно быстрого проведения СЛР, дефибрилляции и расширенного ухода. для реанимации пациентов с остановкой сердца.

СЛР продолжает развиваться, и в последнее время особое внимание уделяется постоянной быстрой стимуляции сердца без дыхания. Исследования показали, что люди, у которых было быстрое и постоянное сжатие грудной клетки только руками, на 22% больше шансов выжить, чем те, кто получал обычную СЛР, включающую дыхание. Более того, поскольку люди, как правило, неохотно делают изо рта в рот, СЛР только грудной клетки почти удваивает шансы на выживание в целом, в первую очередь за счет увеличения шансов получить СЛР.^[20]

Испытываются и другие передовые технологии, дополняющие СЛР. К ним относятся использование дронов для доставки дефибрилляторов пациентам, проходящим СЛР за пределами больницы, а также помещение пациентов, у которых СЛР продолжается, но сердечный ритм не может быть восстановлен, на аппараты искусственного кровообращения (ЭКМО). Затем это позволяет доставить их в специализированные центры, где можно устранить причину остановки сердца (например, закупорку коронарной артерии). Так называемая «ЭКМО-СЛР» может еще больше революционизировать способ проведения СЛР. Испытания догоспитальной ЭКМО-СЛР во Франции и Австралии были многообещающими.