Неотложная медицинская помощь - Emergency medicine

Неотложная медицинская помощь
10530-banner-Lives625-6-14.jpg
Врачи скорой помощи и дипломированные медсестры проводят оценку травм.
ФокусОстрый болезнь и травма
Подразделения
Существенный болезни
Существенный тесты
СпециалистВрач скорой помощи
ГлоссарийГлоссарий медицины

Неотложная медицинская помощь, также известен как неотложная медицина, это медицинская специальность озабочен заботой о болезни или травмы требующие немедленной медицинской помощи. Врачи скорой помощи оказывают помощь внеплановым и недифференцированным пациентам любого возраста. Как медицинские работники первой линии, они обязаны инициировать реанимацию и стабилизацию, а также начать исследования и вмешательства для диагностики и лечения заболеваний в острой фазе. Врачи скорой помощи обычно практикуют больница отделения неотложной помощи, доврачебные заведения через скорая медицинская помощь, и отделения интенсивной терапии, но также может работать в первая помощь такие настройки, как неотложная помощь клиники. Подспециализации неотложной медицины включают: медицина катастроф, медицинская токсикология, ультразвуковая эхография, медицина интенсивной терапии, гипербарическая медицина, спортивная медицина, паллиативная помощь, или аэрокосмическая медицина.

Во всем мире существуют различные модели экстренной медицины. В странах, следующих за Англо-американский модель, неотложная медицина изначально была сферой хирурги, врачи общей практики и другие врачи общего профиля, но в последние десятилетия она стала признанной самостоятельной специальностью с собственными программами обучения и академическими должностями, и теперь эта специальность пользуется популярностью среди студентов-медиков и недавно получивших квалификацию практикующих врачей.[1] Напротив, в странах, следующих Франко-немецкий модели, специальности не существует, и скорая медицинская помощь оказывается непосредственно анестезиологи (для критический реанимации), хирурги, специалисты медицина внутренних органов, педиатры, кардиологи или неврологи по мере необходимости.[1] В развивающихся странах неотложная медицина все еще развивается и международная неотложная медицина программы дают надежду на улучшение базовой неотложной помощи там, где ресурсы ограничены.[2]

Объем

Основная статья: Краткое описание неотложной медицины

Медицина неотложной помощи - это медицинская специальность - область практики, основанная на знаниях и навыках, необходимых для профилактики, диагностики и лечения острых и неотложных аспектов болезней и травм, затрагивающих пациентов всех возрастных групп с полным спектром недифференцированных физических и поведенческих расстройств. . Кроме того, он включает понимание развития систем добольничной и стационарной неотложной медицинской помощи и навыков, необходимых для этого развития.[3][4]

Сфера экстренной медицины включает неотложную помощь при внутренних соматических и хирургических заболеваниях. Во многих современных отделениях неотложной помощи врачам неотложной помощи поручено осматривать большое количество пациентов, лечить их болезни и принимать меры к их лечению - либо госпитализировать их, либо выписать после лечения, если это необходимо. Они также предоставляют эпизодические первая помощь пациентам в нерабочее время и тем, у кого нет поставщиков первичной медицинской помощи. Большинство пациентов обращаются в отделения неотложной помощи с состояниями низкой остроты зрения (такими как легкие травмы или обострения хронического заболевания), но небольшая часть будет тяжело больна или травмирована.[5] Таким образом, врачу неотложной помощи требуются обширные знания и процедурные навыки, часто включающие хирургические процедуры, реанимацию травм, расширенные кардиологические жизнеобеспечение и расширенное управление дыхательными путями. Они должны обладать некоторыми основными навыками из многих медицинских специальностей - способностью реанимировать пациента (медицина интенсивной терапии ), управлять затрудненными дыхательными путями (анестезиология ), ушивают сложную рваную рану (пластическая хирургия ), установить перелом кости или вывих сустава (ортопедическая хирургия ), лечите инфаркт (кардиология ), управлять удары (неврология ), обследование беременной с вагинальным кровотечением (Акушерство и гинекология ), контролировать пациента с манией (психиатрия ), остановить сильное кровотечение из носа (отоларингология ), поместите грудная трубка (кардиоторакальная хирургия ), а также проводить и интерпретировать рентгеновские снимки и ультразвук (радиология ). Этот универсальный подход может устранить проблемы, препятствующие оказанию медицинской помощи, которые наблюдаются в системах без специалистов по неотложной медицине, когда пациенты, требующие немедленного вмешательства, с самого начала обслуживаются специализированными врачами, такими как хирурги или терапевты. Однако это может привести к возникновению препятствий из-за того, что отделения неотложной и интенсивной терапии будут отключены от неотложной помощи.[5]

Экстренную медицину можно отличить от неотложная помощь, который относится к неотложной медицинской помощи при менее неотложных медицинских проблемах, но существует очевидное совпадение, и многие врачи скорой помощи работают в условиях неотложной помощи. Неотложная медицина также включает многие аспекты неотложной первичной помощи и разделяет с семейной медициной уникальность приема всех пациентов независимо от возраста, пола или системы органов.[6] В штате врачей скорой помощи также много компетентных врачей, прошедших подготовку по другим специальностям.[7]

Врачи, специализирующиеся на неотложной медицинской помощи, могут поступать на стипендии для получения дипломов узкие специальности такие как паллиативный забота, реаниматология, медицинская токсикология, медицина дикой природы, педиатрическая неотложная медицина, спортивная медицина, медицина катастроф, тактическая медицина, ультразвук, обезболивающее, доврачебная неотложная медицина, или под водой и гипербарическая медицина.

Практика оказания неотложной медицинской помощи часто отличается в сельской местности, где гораздо меньше других специальностей и ресурсов здравоохранения.[8] В этих областях семейные врачи, обладающие дополнительными навыками в области неотложной медицины, часто работают в отделениях неотложной помощи.[9] Сельские врачи неотложной помощи могут быть единственными поставщиками медицинских услуг в сообществе, и им требуются навыки, включая первичную помощь и акушерство.[10]

Образцы работы

Узоры различаются в зависимости от страны и региона. В Соединенных Штатах прием на работу врачей неотложной помощи является частным (с кооператив группа врачей, укомплектовывающая отделение неотложной помощи по контракту), институциональная (врачи с или без отношений независимого подрядчика с больницей), корпоративная (врачи с отношениями независимого подрядчика со сторонней кадровой компанией, которая обслуживает несколько отделений неотложной помощи) или правительственная (например, при работе с персоналом военной службы, службами общественного здравоохранения, системой льгот для ветеранов или другими государственными учреждениями).

В Соединенном Королевстве все консультанты в неотложной медицинской помощи работают в Национальный центр здоровья и мало возможностей для частной практики в чрезвычайных ситуациях. В других странах, таких как Австралия, Новая Зеландия или Турция, специалисты по неотложной медицине почти всегда являются наемными сотрудниками государственных департаментов здравоохранения и работают в государственных больницах, с частными или негосударственными службами спасения и транспорта, а также в некоторых частных больницы с отделениями неотложной помощи; они могут быть дополнены или поддержаны неспециализированными медицинскими работниками и посещающими врачи общей практики. Сельские отделения неотложной помощи могут возглавлять только врачи общей практики, иногда с неспециализированной квалификацией в области неотложной медицины.

История

В течение французская революция, увидев скорость, с которой лафеты французской летающей артиллерии маневрируют по полям сражений, французский военный хирург Доминик Жан Ларрей применил идею машин скорой помощи или «летающих экипажей» для быстрой перевозки раненых солдат в центральное место, где медицинская помощь была более доступной и эффективной. Ларри укомплектовал машины скорой помощи с обученными бригадами водителей, санитаров и носильщиков и заставлял их доставлять раненых в централизованные полевые госпитали, фактически создавая предшественника современного МАШ единицы. Доминик Жан Ларрей иногда называют отцом экстренной медицины за его стратегии во время французских войн.

Скорая помощь как самостоятельная медицинская специальность относительно молода. До 1960-х и 1970-х годов отделения неотложной помощи больниц (ED) обычно укомплектовывались врачами из штата больницы на ротационной основе, включая семейных врачей, общих хирургов, терапевтов и ряда других специалистов. Во многих небольших отделениях неотложной помощи медсестры сортировали пациентов, а врачей вызывали в зависимости от типа травмы или заболевания. Семейные врачи часто дежурили до отделения неотложной помощи и признавали необходимость специальной страховки отделения неотложной помощи. Многие из пионеров неотложной медицинской помощи были семейными врачами и другими специалистами, которые видели необходимость в дополнительном обучении в области неотложной помощи.[11]

В течение этого периода начали появляться группы врачей, которые оставили свою практику, чтобы полностью посвятить свою работу ED. В Великобритании в 1952 году Морис Эллис был назначен первым "несчастный случай консультант " в Лидс Общий лазарет. В 1967 году была создана Ассоциация хирургов-травматологов, первым президентом которой стал Морис Эллис.[12] В США первую из таких групп возглавил доктор Джеймс ДеВитт Миллс в 1961 году, который вместе с четырьмя младшими врачами; Доктор Чалмерс А. Лохридж, доктор Уильям Уивер, доктор Джон МакДейд и доктор Стивен Беднар в Александрийская больница в Александрия, Вирджиния, организовала круглосуточную круглогодичную неотложную помощь, которая стала известна как «План Александрии».[13]

Открытие голубой мемориальной доски Мориса Эллиса

Так продолжалось до создания Американский колледж врачей скорой помощи (ACEP), признание программ обучения неотложной медицине AMA и АОА, а в 1979 году историческое голосование Американский совет медицинских специальностей эта неотложная медицина стала признанной медицинской специальностью в США.[14] Первая в мире резидентура по неотложной медицине была открыта в 1970 г. Университет Цинциннати[15] и первое отделение неотложной медицины в медицинской школе США было основано в 1971 г. Университет Южной Калифорнии.[16] Вторая программа резидентуры в Соединенных Штатах вскоре последовала в том, что тогда называлось больницей общего профиля округа Хеннепин в Миннеаполисе, и в 1971 году в нее вошли двое жителей.[17]

В 1990 году Британская ассоциация травматологических хирургов изменила свое название на Британскую ассоциацию травматологической и неотложной медицины, а затем в 2004 году стала Британской ассоциацией экстренной медицины (BAEM). В 1993 году был открыт межвузовский факультет неотложной медицины (FAEM). образован как «дочерний колледж» из шести медицинские королевские колледжи в Англии и Шотландии для организации профессиональных экзаменов и обучения. В 2005 году BAEM и FAEM были объединены в Колледж неотложной медицины, ныне Королевский колледж неотложной медицины,[18] который проводит экзамены на членство и стипендию и публикует руководящие принципы и стандарты для практики неотложной медицины.[19]

Финансирование и организация практики

Возмещение

Во многих больницах и медицинских центрах есть отделения неотложной медицины, где пациенты могут получить неотложную помощь без предварительной записи.[20] В то время как многие пациенты получают лечение от опасных для жизни травм, другие обращаются в отделение неотложной помощи (ED) по несрочным причинам, таким как головные боли или простуда. (определяется как «посещения для условий, при которых задержка на несколько часов не увеличивает вероятность неблагоприятного исхода»).[21] Таким образом, ED могут регулировать соотношение персонала и определять зону отделения для более быстрой текучести пациентов с учетом различных потребностей и объемов пациентов. Были разработаны политики для более эффективного оказания помощи персоналу ED (например, Техники скорой медицинской помощи, парамедики ), и провайдеры среднего уровня такие как помощники врачей и практикующие медсестры направляют пациентов в более подходящие медицинские учреждения, такие как их лечащий врач, клиники неотложной помощи или центры детоксикации.[22] Отделение неотложной помощи, наряду с программами социального обеспечения и медицинскими клиниками, является важной частью системы безопасности в области здравоохранения для незастрахованных пациентов, которые не могут позволить себе лечение или не понимают, как правильно использовать свое страховое покрытие.[23]

Компенсация

Врачам скорой помощи выплачиваются более высокие ставки по сравнению с некоторыми другими специальностями, и они занимают 10-е место из 26 врачебных специальностей в 2015 году при средней заработной плате 306 000 долларов в год.[24] Они получают среднюю компенсацию (в среднем 13 000 долларов в год) за действия, не связанные с пациентом, такие как выступления или выступление в качестве свидетеля-эксперта; они также увидели рост заработной платы на 12% с 2014 по 2015 год (что соответствовало многим другим специальностям врачей в том году).[25] В то время как врачи скорой помощи работают в смену по 8–12 часов и обычно не дежурят по вызову, высокий уровень стресса и потребность в сильных диагностических и сортировочных возможностях недифференцированного, острого пациента способствует аргументам, оправдывающим более высокую заработную плату для этих врачей.[26] Неотложная медицинская помощь должна быть доступна каждый час и каждый день и требует, чтобы врач был доступен на месте 24/7, в отличие от поликлиники или некоторых других больничных отделений, которые имеют более ограниченные часы и могут вызывать врача только при необходимости.[27] Таким образом, необходимость иметь в штате врача наряду со всеми другими диагностическими услугами, доступными каждый час, является дорогостоящим мероприятием для больниц.[28]

Платежные системы

Американские системы оплаты здравоохранения претерпевают значительные усилия по реформированию,[29] которые включают компенсацию врачам скорой помощи через "Плата за производительность «меры стимулирования и штрафы в рамках коммерческих программ и программ общественного здравоохранения, включая Medicare и Medicaid. Эта реформа оплаты направлена ​​на повышение качества обслуживания и контроль затрат, несмотря на различные мнения о существующих доказательствах, показывающих, что такой подход к оплате эффективен в неотложной медицинской помощи.[30] Первоначально эти стимулы были нацелены только на поставщиков первичной медицинской помощи (PCP), но некоторые утверждали, что неотложная медицина - это первичная помощь, поскольку никто не направляет пациентов в ED.[31][30] В одной из таких программ два конкретных состояния, перечисленных в списке, были напрямую связаны с пациентами, часто обращающимися к врачам скорой помощи: острый инфаркт миокарда и пневмония.[32](Увидеть: Стимулирующая демонстрация качества больниц.)

Существуют некоторые проблемы с внедрением этих основанных на качестве стимулов в неотложной медицинской помощи, поскольку пациентам часто не ставится окончательный диагноз в ED, что затрудняет распределение платежей через кодирование. Кроме того, корректировки, основанные на уровне риска пациента и множественных сопутствующих заболеваниях для сложных пациентов, еще больше усложняют отнесение положительных или отрицательных результатов к здоровью, и трудно оценить, является ли большая часть затрат прямым результатом неотложного состояния, которое лечится в острой форме. настройки ухода.[33] Также трудно количественно оценить экономию за счет профилактического ухода во время неотложной помощи (т.е. обследование, стабилизирующее лечение, координация ухода и выписки, а не госпитализация). Таким образом, провайдеры ED склонны поддерживать модифицированную модель платы за услуги по сравнению с другими платежными системами.[34]

Чрезмерное использование

Некоторые пациенты без медицинской страховки используют ED в качестве основной формы медицинского обслуживания. Поскольку эти пациенты не пользуются страховкой или первичной медицинской помощью, поставщики неотложной медицинской помощи часто сталкиваются с проблемами чрезмерного использования и финансовых потерь, особенно потому, что многие пациенты не могут оплатить свое лечение (см. Ниже). Чрезмерное использование ЭД приводит к неэффективным расходам в размере 38 миллиардов долларов каждый год (например, сбои в предоставлении помощи и координации, чрезмерное лечение, административная сложность, сбои в ценообразовании и мошенничество).[35][36] и излишне истощает ресурсы отделения, снижая качество помощи для всех пациентов. В то время как чрезмерное использование не ограничивается незастрахованными, незастрахованные составляют растущую долю несрочных посещений отделения неотложной помощи.[37] - страховое покрытие может помочь уменьшить чрезмерное использование средств за счет улучшения доступа к альтернативным формам ухода и снижения потребности в неотложных посещениях.[23][38] Распространенное заблуждение заключается в том, что частые посетители ЭД являются основным фактором расточительных расходов. Однако частые пользователи ED составляют небольшую часть тех, кто способствует чрезмерному использованию, и часто застрахованы.[39]

Некомпенсированный уход

Травмы и болезни часто бывают непредвиденными, и пациенты с более низким социально-экономическим статусом особенно подвержены внезапному бремени расходов на необходимое посещение отделения неотложной помощи. Если они не могут оплатить полученное лечение, то больница (которая в соответствии с Законом о неотложной медицинской помощи и активных родах (EMTALA ), как обсуждается ниже, обязан лечить неотложные состояния независимо от платежеспособности) сталкивается с экономическими потерями из-за этого некомпенсированного ухода.[40] Пятьдесят пять процентов неотложной помощи не компенсируются,[41][42] и неадекватное возмещение привело к закрытию многих ED.[43] Изменения политики (например, Закон о доступном медицинском обслуживании ), предназначенные для уменьшения количества незастрахованных людей, по прогнозам, резко снизят объем некомпенсированной помощи.[44]

Помимо снижения уровня незастрахованной помощи, чрезмерное использование ЭД можно смягчить за счет улучшения доступа пациентов к первичной помощи и увеличения потока пациентов в центры альтернативной помощи при травмах, не угрожающих жизни. Финансовые сдерживающие факторы, просвещение пациентов, а также улучшенное ведение пациентов с хроническими заболеваниями также могут снизить чрезмерное использование и помочь снизить затраты на лечение.[35] Более того, знание врача о ценах на лечение и анализы, обсуждение затрат со своими пациентами, а также изменение культуры от защитной медицины могут повысить рентабельность использования.[45][46] Переход к более ориентированной на ценность помощи в ED - это путь, с помощью которого поставщики могут снизить затраты.

EMTALA

Врачи, работающие в отделениях неотложной помощи больниц, получающих финансирование по программе Medicare, подчиняются положениям EMTALA.[47] EMTALA была принята Конгрессом США в 1986 году с целью ограничить «сброс пациентов» - практику, при которой пациентам отказывают в медицинской помощи по экономическим или другим немедицинским причинам.[48] С момента его принятия количество посещений отделения неотложной помощи существенно увеличилось, при этом одно исследование показало рост посещений на 26% (что более чем вдвое превышает рост населения за тот же период времени).[49] В то время как больше людей получают помощь, отсутствие финансирования и переполненность отделений неотложной помощи могут отрицательно сказаться на качестве.[49] В соответствии с положениями EMTALA больницы через своих врачей отделения неотложной помощи должны проводить медицинское обследование и стабилизировать состояние неотложной медицинской помощи любого, кто обращается в отделение неотложной помощи больницы с вместимостью пациентов.[48] Если эти услуги не оказываются, EMTALA возлагает на больницу и ответственного врача отделения неотложной помощи гражданские штрафы в размере до 50 000 долларов США каждый.[47] Хотя оба Офис генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США (OIG) и частные лица могут подавать иски в соответствии с EMTALA, суды единообразно постановили, что врачи ED могут быть привлечены к ответственности только в том случае, если дело рассматривается OIG (в то время как больницы подлежат наказанию независимо от того, кто подает иск).[50][51][52] Кроме того, Центр услуг Medicare и Medicaid (CMS) может прекратить предоставление статуса поставщика в рамках Medicare для врачей, которые не соответствуют требованиям EMTALA.[48] Ответственность также распространяется на дежурных врачей, которые не ответили на запрос отделения неотложной помощи приехать в больницу для оказания услуг.[47][53] Хотя цели EMTALA достойны похвалы, комментаторы отмечают, что это, по-видимому, создало существенное нефинансируемое бремя для ресурсов больниц и врачей скорой помощи.[49][54] В результате финансовых трудностей в период с 1991 по 2011 годы закрылись 12,6% ED в США.[49]

Оказание помощи в различных условиях отделения неотложной помощи

Сельский

Несмотря на практику, появившуюся в последние несколько десятилетий, оказание неотложной медицинской помощи значительно расширилось и эволюционировало в самых разных условиях, поскольку это касается стоимости, доступности поставщиков и общего использования. До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) экстренная медицина использовалась в основном «незастрахованными или недостаточно застрахованными пациентами, женщинами, детьми и представителями меньшинств, все из которых часто сталкиваются с препятствиями при доступе к первичной медицинской помощи».[55] Хотя это все еще существует сегодня в той степени, в которой упоминалось выше, очень важно учитывать место, в котором предоставляется помощь, чтобы понять население и системные проблемы, связанные с чрезмерным использованием и высокой стоимостью. В сельских общинах, где существует нехватка поставщиков медицинских услуг и амбулаторных учреждений, врач первичной медико-санитарной помощи (PCP) в ED с общими знаниями, вероятно, будет единственным источником медицинской помощи для населения, поскольку специалисты и другие ресурсы здравоохранения, как правило, недоступны из-за отсутствия финансирования и желания служить в этих областях.[56] В результате заболеваемость сложными сопутствующими заболеваниями, не управляемыми соответствующим поставщиком медицинских услуг, приводит к худшим результатам для здоровья и, в конечном итоге, к более дорогостоящему уходу, выходящему за пределы сельских общин. Хотя обычно ППС в сельской местности довольно разделены, крайне важно, чтобы ППС в сельских районах вступали в партнерские отношения с более крупными системами здравоохранения для всестороннего удовлетворения сложных потребностей своего сообщества, улучшения здоровья населения и реализации таких стратегий, как телемедицина, для улучшения результатов в отношении здоровья и сокращения использования ЭД для предотвратимых заболеваний.[57][58] (Увидеть: Сельское здоровье.)

Городской

В качестве альтернативы, служба экстренной медицины в городских районах состоит из различных групп поставщиков, включая: врачи, помощники врача практикующие медсестры и дипломированные медсестры, которые координируют свои действия со специалистами как в стационарных, так и в амбулаторных учреждениях для удовлетворения потребностей пациентов, в частности в отделении неотложной помощи. Для всех систем, независимо от источника финансирования, EMTALA обязывает исполнительных директоров проводить медицинское обследование для всех, кто присутствует в отделении, независимо от платежеспособности.[59] Некоммерческие больницы и системы здравоохранения - в соответствии с требованиями ACA - должны обеспечивать определенный порог благотворительной помощи, «активно обеспечивая ее получение теми, кто имеет право на финансовую помощь, взимая разумные ставки с незастрахованных пациентов и избегая чрезвычайных практик сбора». .[60] Несмотря на свои ограничения, этот мандат оказывает поддержку многим нуждающимся. Тем не менее, несмотря на политические усилия и увеличение финансирования и федерального возмещения расходов в городских районах, тройная цель (улучшение качества обслуживания пациентов, улучшение здоровья населения и сокращение затрат на лечение на душу населения) остается проблемой без сотрудничества поставщиков и плательщиков. увеличить доступ к профилактической помощи и уменьшить использование ЭД. В результате многие эксперты поддерживают мнение о том, что службы неотложной медицинской помощи должны обслуживать только непосредственные риски как в городских, так и в сельских районах.

Отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг

Как указано выше, EMTALA включает положения, которые защищают пациентов от отказа или перевода до надлежащей стабилизации. После контакта с пациентом поставщики услуг скорой медицинской помощи несут ответственность за диагностику и стабилизацию состояния пациента без учета платежеспособности. В доврачебных учреждениях поставщики медицинских услуг должны принимать соответствующие решения при выборе подходящей больницы для транспортировки. Больницы могут отказать прибывающим машинам скорой помощи только в том случае, если они отвлекаются и не могут оказать надлежащую помощь. Однако после того, как пациент прибыл на территорию больницы, ему необходимо оказать помощь. В больнице сначала с пациентом связывается медсестра, которая определяет необходимый уровень медицинской помощи.

Согласно делу Mead v. Legacy Health System,[61] Отношения между пациентом и врачом устанавливаются, когда «врач предпринимает позитивные действия в отношении ухода за пациентом». Установление таких отношений образует юридический договор, по которому врач должен продолжить лечение или надлежащим образом прекратить отношения.[62] Эта юридическая ответственность может распространяться на консультации врачей и врачей по вызову даже без прямого контакта с пациентом. В неотложной медицине прекращение отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг до стабилизации или без передачи обслуживания другому квалифицированному поставщику считается отказом. Чтобы инициировать перевод за границу, врач должен убедиться, что следующая больница может обеспечить аналогичный или более высокий уровень обслуживания. Больницы и врачи также должны следить за тем, чтобы состояние пациента не ухудшилось в процессе перевода.

Уникальные условия практики неотложной медицинской помощи представляют собой сложную задачу для оказания высококачественной, ориентированной на пациента помощи. Четкое и эффективное общение может быть особенно затруднено из-за шума, частых перерывов и большой текучести пациентов.[63] Общество академической неотложной медицины определило пять задач, которые необходимы для общения пациента и врача: установление взаимопонимания, сбор информации, предоставление информации, обеспечение комфорта и сотрудничество.[63] Непонимание информации о пациенте - главный источник врачебной ошибки; минимизация недостатков в общении остается темой текущих и будущих исследований.[64]

Медицинская ошибка

Многие обстоятельства, в том числе регулярное перемещение пациентов в ходе оказания неотложной помощи, а также многолюдная, шумная и хаотичная среда оказания неотложной помощи делают неотложную медицинскую помощь особенно уязвимой. медицинская ошибка и промахи.[65][66] Одно исследование выявило уровень ошибок 18 на 100 зарегистрированных пациентов в одном конкретном академическом ED.[66] Другое исследование показало, что там, где отсутствие командной работы (например, плохое общение, отсутствие структуры команды, отсутствие перекрестного мониторинга) было связано с конкретным случаем медицинской ошибки ED, «в среднем на каждый случай приходилось 8,8 сбоев в работе команды [и] больше. более половины случаев смерти и стойкой инвалидности были признаны предотвратимыми ».[67] К сожалению, определенные культурные (т. Е. «Внимание к чужим ошибкам и культура« осуждения и стыда »») и структурные (т. Е. Отсутствие стандартизации и несовместимость оборудования) аспекты неотложной медицины часто приводят к недостаточному раскрытию медицинских данных. ошибки и непредвиденные случаи для пациентов и других лиц, осуществляющих уход.[65][68] Хотя озабоченность по поводу ответственности за злоупотребления служебным положением является одной из причин, по которой медицинские ошибки не раскрываются,[69] некоторые отметили, что раскрытие ошибки и принесение извинений может снизить риск злоупотребления служебным положением.[70] Специалисты по этике едины в том, что раскрытие медицинской ошибки, которая причиняет вред, является обязанностью поставщика медицинских услуг.[65] Ключевые компоненты раскрытия информации включают «честность, объяснение, сочувствие, извинение и возможность уменьшить вероятность будущих ошибок» (представленные мнемоническим HEEAL).[65][71] Природа экстренной медицины такова, что ошибка всегда будет значительным риском оказания неотложной помощи. Однако поддержание общественного доверия через открытое обсуждение вредных ошибок может помочь пациентам и врачам конструктивно решать проблемы, когда они возникают.[65]

Лечение

Неотложная медицина - это первичная или первая точка оказания помощи пациентам, которым требуется использование системы здравоохранения.[72] Специалисты по неотложной медицине должны обладать специальными навыками в диагностике острых заболеваний и реанимации.[73] Врачи неотложной помощи несут ответственность за немедленное распознавание, оценку, помощь и стабилизацию взрослым и педиатрическим пациентам в ответ на острые заболевания и травмы.[74]

Подготовка

Существует множество международных моделей обучения неотложной медицине. Среди тех, у кого есть хорошо разработанные программы обучения, есть две разные модели: модель «специалиста» и «мультидисциплинарная модель». Кроме того, в некоторых странах врач скорой помощи ездит на машине скорой помощи. Например, во Франции и Германии врач, часто анестезиолог, едет в машине скорой помощи и оказывает стабилизирующую помощь на месте происшествия. Затем пациента направляют в соответствующее отделение больницы, поэтому неотложная помощь является гораздо более многопрофильной, чем в англо-американской модели.

В таких странах, как США, Великобритания, Канада и Австралия, машины скорой помощи с экипажем парамедики и техники скорой медицинской помощи реагировать на внебольничные чрезвычайные ситуации и доставлять пациентов в отделения неотложной помощи, что означает большую зависимость от этих поставщиков медицинских услуг и большую зависимость от парамедиков и медперсоналов для оказания помощи на месте. Поэтому врачи скорой помощи являются более «специалистами», поскольку все пациенты попадают в отделения неотложной помощи. Большинство развивающихся стран следуют англо-американской модели: трех- или четырехлетние программы обучения в области неотложной медицины являются золотым стандартом. Некоторые страны разрабатывают программы обучения на базе фонда первичной медико-санитарной помощи с дополнительным обучением по неотложной медицине. В развивающихся странах есть понимание, что западные модели могут быть неприменимы и могут быть не лучшим использованием ограниченных ресурсов здравоохранения. Например, специальная подготовка и добольничная помощь, подобная той, что существует в развитых странах, слишком дорога и непрактична для использования во многих развивающихся странах с ограниченными ресурсами здравоохранения. Международная неотложная медицина дает важную глобальную перспективу и надежду на улучшение в этих областях.

Ниже приводится краткий обзор некоторых из этих программ:

Аргентина

В Аргентине SAE (Sociedad Argentina de Emergencias) является основной организацией экстренной медицины. Программ резидентуры очень много. Кроме того, можно получить сертификат, пройдя двухгодичный курс аспирантуры в университете после нескольких лет обучения ED.

Австралия и Новая Зеландия

Специализированный медицинский колледж, отвечающий за экстренную медицину в Австралии и Новой Зеландии, является Австралазийский колледж неотложной медицины (ACEM).[75] Программа обучения номинально рассчитана на семь лет, после чего стажер получает стипендию ACEM при условии прохождения всех необходимых оценок.[76]

Программы двойных стипендий также существуют для педиатрической медицины (в сочетании с Королевский Австралазийский колледж врачей ) и интенсивной терапии (в сочетании с Колледж интенсивной медицины ). Эти программы номинально добавляют один или несколько лет к программе обучения ACEM.[77]

Для врачей, не являющихся (и не желающих быть) специалистами по неотложной медицине, но имеющих значительный интерес или загруженность в отделениях неотложной помощи, ACEM предоставляет сертификаты и дипломы неспециалистов.[78]

Бельгия

В Бельгии есть 3 признанных способа практиковать неотложную помощь. До 2005 года не было аккредитованной программы экстренной медицины, и экстренная медицина выполнялась врачами общей практики (прошедшими 240-часовой курс «Актуальная медицина») или специалистами (хирургом, терапевтом, неврологом, анестезиологом) с или без специальной подготовки. в неотложной медицине.

С 2005 года существует ординатура по неотложной медицине (3 года) или неотложной медицинской помощи (6 лет). По крайней мере, 50% обучения проводится в отделении неотложной помощи, другая часть обучения - это чередование дисциплин, таких как педиатрия, хирургия, ортопедическая хирургия, анестезиология и реанимация.

В качестве альтернативы лечащий врач по одной из следующих специальностей (анестезиология, внутренняя медицина, кардиология, гастроэнтерология, пневмология, ревматология, урология, общая хирургия, пластическая и реконструктивная хирургия, ортопедическая хирургия, нейрохирургия, нейрохирургия, педиатрия) может получить дополнительную специальность. программа на 2 года, чтобы стать специалистом по неотложной медицинской помощи.

Чили

В Чили неотложная и неотложная медицина начинает свой путь с первой специализированной программы в начале 90-х годов в Чилийском университете. В настоящее время это основная специальность, официально признанная Министерством здравоохранения с 2013 года, и для нее предусмотрены многочисленные программы подготовки специалистов, в частности, Университета Чили, Папского католического университета Чили, Университет Сан-Себастьяна - MUE и Университет Сантьяго в Чили (USACH). В настоящее время, с целью усиления специальности на уровне страны, появились инициативы FOAMed (бесплатное медицинское образование с открытым доступом в области экстренной медицины) и инициатива #ChileEM, которая объединяет программы Универсидад Сан-Себастьян / MUE, Universidad Católica de Chile и Universidad de Chile, с целью проведения совместных клинических встреч между основными учебными программами на регулярной основе и открытых для всех медицинских бригад, работающих в области неотложной помощи. Уже обученные специалисты объединены в Чилийское общество экстренной медицины (SOCHIMU).

Канада

Два пути к сертификации по неотложной медицине можно резюмировать следующим образом:

  1. Пятилетний вид на жительство, ведущий к присвоению статуса FRCP (EM) через Королевский колледж врачей и хирургов Канады (Сертификация Совета по неотложной медицине - Консультант по неотложной медицине).
  2. Годовая программа повышения квалификации в области неотложной медицины после двухлетнего семейная медицина резидентство, ведущее к назначению CCFP (EM) через Колледж семейных врачей Канады (Сертификат Advanced Competency Certification).[79] CFPC также позволяет тем, кто проработал минимум 4 года и минимум 400 часов в год в области экстренной медицины, бросить вызов экзамену на специальную компетентность в области экстренной медицины и, таким образом, стать специализированным.[79]

Врачи скорой помощи CCFP (EM) превосходят по численности врачей FRCP (EM) примерно в 3: 1, и они, как правило, работают в основном как врачи, уделяя меньше внимания академической деятельности, такой как обучение и исследования. Специалисты Совета неотложной медицины FRCP (EM), как правило, собираются в академических центрах и, как правило, имеют более академически ориентированную карьеру, которая делает упор на администрирование, исследования, реанимацию, медицину катастроф и обучение. Они также, как правило, специализируются на токсикологии, реанимации, неотложной педиатрии и спортивной медицине. Кроме того, продолжительность резидентуры FRCP (EM) дает больше времени для формального обучения в этих областях.

Помощники врача в настоящее время практикуют в области неотложной медицины в Канаде.

Китай

Текущий процесс обучения аспирантов неотложной медицинской помощи в Китае очень сложен. Первое последипломное обучение по программе EM было проведено в 1984 году в больнице Пекинского союзного медицинского колледжа. Поскольку сертификация по специальности в EM не установлена, формальное обучение не требуется для практики неотложной медицины в Китае.

Около десяти лет назад обучение в ординатуре по неотложной медицине было централизовано на муниципальном уровне в соответствии с руководящими принципами, изданными Министерством здравоохранения. Программы резидентуры во всех больницах называются базами резидентуры, которые должны быть одобрены местными органами здравоохранения. Эти базы расположены на базе больниц, но резиденты отбираются и управляются муниципальными ассоциациями медицинского образования. Эти ассоциации также являются авторитетным органом по разработке учебных программ для своих резидентов. Все выпускники медицинских вузов, желающие заниматься медицинской практикой, должны пройти 5 лет обучения в ординатуре на определенных учебных базах, первые 3 года общей ротации, а затем еще 2 года специализированной подготовки.

Германия

В Германии неотложная медицина не рассматривается как специализация (Facharztrichtung), но любой лицензированный врач может получить дополнительную квалификацию в области неотложной медицины в рамках 80-часового курса, контролируемого соответствующими органами. "Ärztekammer" (медицинская ассоциация, отвечающая за лицензирование врачей).[80] Работа врачом скорой помощи в службе скорой помощи является частью специальной подготовки анестезиология. Врачи скорой помощи обычно работают на добровольных началах и часто являются анестезиологами, но могут быть специалистами любого профиля. Особенно есть специализированная подготовка по детской интенсивной терапии.[81]

Индия

Индия является примером того, как семейная медицина может стать основой для обучения неотложной медицине.[82] Многие частные больницы и институты проводят обучение по неотложной медицине для врачей, медсестер и парамедиков с 1994 года, причем программы сертификации варьируются от 6 месяцев до 3 лет. Однако неотложная медицина была признана отдельной специальностью только в Медицинский совет Индии в июле 2009 г.

Малайзия

Есть три университета (Universiti Sains Malaysia, Universiti Kebangsaan Malaysia и Universiti Malaya), которые предлагают степени магистра в области неотложной медицины - четырехлетние программы последипломного обучения с клинической ротацией, экзаменами и диссертацией. Первая группа врачей скорой помощи, прошедших обучение на месте, закончила обучение в 2002 году.

Саудовская Аравия

В Саудовской Аравии сертификация по неотложной медицине проводится по 4-летней программе Saudi Board of Emergency Medicine (SBEM), которая аккредитована Саудовским советом по специальностям здравоохранения (SCFHS). Для получения сертификата SBEM требуется сдать экзамен, состоящий из двух частей: первой части и заключительной части (письменной и устной), что эквивалентно степени доктора.

Швейцария

Экстренная медицина до сих пор не признана полноценной специальностью в стране, которая только недавно осознала важность наличия организованной неотложной медицинской помощи (во время вспышки CoVid-19). Многочисленные попытки организовать специальность привели к тому, что специалисты по специальности получили специальную подготовку, но до сих пор внутренняя медицина, анестезиология и хирургия все еще открыто выступают против звания специалиста по неотложной медицине.

Соединенные Штаты

Большинство программ рассчитаны на три года, но некоторые программы рассчитаны на четыре года. Есть несколько комбинированных резиденций, предлагаемых с другими программами, включая семейная медицина, медицина внутренних органов и педиатрия. США хорошо известны своими превосходными программами обучения в ординатуре по неотложной медицине. Это вызвало некоторые разногласия по поводу сертификации специальности.[83]

Есть три способа стать Совет сертифицированных в экстренной медицине:

Ряд стипендий ABMS доступен для выпускников скорой помощи, включая добольничную медицину (скорая медицинская помощь ), международная медицина, современная реанимация, хосписы и паллиативная помощь, исследования, подводная медицина и гипербарическая медицина, спортивная медицина, обезболивающее, ультразвук, педиатрическая неотложная медицина, медицина катастроф, медицина дикой природы, токсикология и медицина интенсивной терапии.[84]

В последние годы данные о кадрах привели к признанию необходимости в дополнительном обучении врачей первичного звена, оказывающих неотложную помощь.[85] Это привело к появлению ряда дополнительных программ обучения по оказанию неотложной помощи в первый час.[86] и несколько стипендий для семейных врачей по неотложной помощи.[87]

Финансирование обучения

«В 2010 году было 157 аллопатических и 37 остеопатических программ ординатуры экстренной медицины, которые коллективно принимают около 2000 новых резидентов каждый год. Исследования показали, что наблюдение за резидентами у врача скорой помощи напрямую связано с более качественной и более рентабельной практикой, особенно когда есть резидентура по неотложной медицине ".[88] Медицинское образование в основном финансируется через программу Medicare;[89] выплаты больницам производятся за каждого проживающего.[90] «Пятьдесят пять процентов платежей ED поступают от Medicare, пятнадцать процентов от Medicaid, пять процентов от частных платежей и двадцать пять процентов от пациентов, застрахованных на коммерческой основе».[91] Однако выбор врачебных специальностей не является обязательным для какого-либо агентства или программы, поэтому, хотя отделения неотложной помощи принимают много пациентов по программам Medicare / Medicaid и, таким образом, получают много средств на обучение по этим программам, по-прежнему существует озабоченность по поводу нехватки специальностей - обученные поставщики неотложной медицинской помощи.[92]

объединенное Королевство

В Соединенном Королевстве Королевский колледж неотложной медицины играет роль в установлении профессиональных стандартов и оценке обучаемых. Стажеры по оказанию неотложной медицинской помощи поступают на специальность после пяти или шести лет обучения. Медицинская школа за которым последовали два года базовая подготовка. Для прохождения специальной подготовки требуется шесть лет, а успешная сдача экзаменов и набор из пяти экзаменов приводят к присуждению стипендии Королевского колледжа неотложной медицины (FRCEM).

Исторически сложилось так, что специалисты по неотложной помощи привлекались из анестезиологов, врачей и хирургов. Многие авторитетные консультанты по ЭМ прошли хирургическое обучение; некоторые держат Товарищество Королевский колледж хирургов Эдинбурга в области несчастных случаев и чрезвычайных ситуаций - FRCSEd (A&E). Стажеры по неотложной медицинской помощи могут иметь двойную аккредитацию в Медицина интенсивной терапии или ищите дополнительную специализацию в педиатрической неотложной медицине.[93]

индюк

Неотложная медицинская помощь проживание в Турции длится 4 года. Эти врачи имеют обязательную двухлетнюю стажировку в Турции для получения диплома. По истечении этого периода специалист по EM может работать в частных или государственных ED.

Пакистан

Колледж врачей и хирургов Пакистана аккредитовал обучение по неотложной медицине в 2010 году. Обучение по неотложной медицине в Пакистане длится 5 лет. Первые 2 года обучения предполагают направление стажеров в три основные области, включая медицину и смежные области, хирургию и смежные области, а также интенсивную терапию. Он разделен на шесть месяцев каждый, а остальные шесть месяцев из первых двух лет проводятся в отделении неотложной помощи. За последние три года стажеры-ординаторы большую часть времени проводят в отделении неотложной помощи в качестве пожилых ординаторов. Сертификационные курсы включают ACLS, PALS, ATLS, а для успешного завершения обучения требуются исследования и диссертации. По истечении 5 лет кандидаты получают право сдавать экзамен FCPS, часть II. После выполнения требования они становятся научными сотрудниками Колледжа врачей и хирургов Пакистана в области неотложной медицины ([1] ).

Учреждения, обеспечивающие это обучение, включают международные больницы Шифа в Исламабаде, больницу Университета Ага Хана в Карачи, больницу POF Wah, больницу Lady Reading в Пешаваре, больницу Indus в Карачи и медицинский центр Джинны в Карачи, больницу Mayo, Лахор.

Иран

Первая программа ординатуры в Иране началась в 2002 году в Иранском университете медицинских наук, а в Тегеране, Тебризе, Мешхеде, Исфахане и некоторых других университетах сейчас действуют стандартные трехлетние программы ординатуры. Все эти программы работают под контролем специализированного комитета по неотложной медицинской помощи. В настоящее время в Иране работает более 200 (и растет) сертифицированных врачей скорой помощи.

Этические и судебно-медицинские вопросы

Этические и медико-правовые вопросы лежат в основе неотложной медицины.[94] В отделении неотложной помощи ежедневно возникают проблемы, связанные с компетентностью, уходом в конце жизни и правом на отказ. Все большее значение приобретают этические вопросы и юридические обязательства, связанные с Законом о психическом здоровье, поскольку в отделении неотложной помощи наблюдается рост числа попыток самоубийства и членовредительства.[95][96] Случай Вултортона 2007 года, когда пациентка прибыла в отделение неотложной помощи после передозировки с запиской, в которой указывается ее просьба об отказе от вмешательства, подчеркивает дихотомию, которая часто существует между этическим обязательством врача `` не причинять вреда '' и законностью права пациента. отказаться.[96]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Сакр, М. (2000). «Медицина травм, несчастных случаев и неотложной помощи или неотложной помощи, эволюция». Журнал неотложной медицины. 17 (5): 314–9. Дои:10.1136 / emj.17.5.314. ЧВК  1725462. PMID  11005398.
  2. ^ Razzak, J. A .; Келлерманн, А. Л. (2002). «Неотложная медицинская помощь в развивающихся странах: стоит ли это?». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 80 (11): 900–5. Дои:10.1590 / S0042-96862002001100011 (неактивно с 1 сентября 2020 г.). ЧВК  2567674. PMID  12481213.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2020 г. (ссылка на сайт)
  3. ^ «Очень тепло приветствуем сайт Международной федерации экстренной медицины». http://www.ifem.cc/. 18 марта 2011 г.
  4. ^ "Описание специальности" Медицина неотложной помощи ". Американская медицинская ассоциация. Получено 16 сентября 2020.
  5. ^ а б Де Робертис, Эдоардо; Böttinger, Bernd W .; Сёрейде, Эльдар; Меллин-Олсен, Яннике; Тайлер, Лоренц; Рютцлер, Курт; Хинкельбейн, Йохен; Браззи, Лука; Тиз, Карл-Кристиан; и другие. (Целевая группа ESA / EBA по неотложной медицинской помощи) (1 мая 2017 г.), «Монополизация экстренной медицины в Европе: обратная сторона медали», Европейский журнал анестезиологии, 34 (5): 251–253, Дои:10.1097 / EJA.0000000000000599, PMID  28375978
  6. ^ Буллок, Ким; Макмиллан Родни, Уильям; Джерард, Тони; Хан, Рикардо (2000). «Семейные врачи с передовой практикой как фонд для оказания неотложной медицинской помощи в сельских районах (Часть I)». Техасский журнал сельского здоровья. 18 (1): 19–29.
  7. ^ Bullock, Kim A .; Джерард, У. Энтони; Штауффер, Арлен Р. (2007). «Персонал неотложной медицинской помощи и отчет МОМ: примите наследие поколения». Анналы неотложной медицины. 50 (5): 622–3. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2007.05.025. PMID  17963988.
  8. ^ Гринвуд-Эриксен, Кохер К. (апрель 2019 г.). «Тенденции использования отделений неотложной помощи сельским и городским населением в США». 2 (4). JAMA. Дои:10.1001 / jamanetworkopen.2019.1919. Получено 10 мая 2020. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  9. ^ «Критические проблемы: семейные врачи в неотложной медицине, 2006 г., позиционный документ AAFP».
  10. ^ Уильямс, Джанет М .; Эрлих, Питер Ф .; Прескотт, Джон Э. (2001). «Неотложная медицинская помощь в сельской Америке». Анналы неотложной медицины. 38 (3): 323–7. Дои:10.1067 / mem.2001.115217. PMID  11524654.
  11. ^ Эдмундсон, Л. Х., Л. Х. (1994). «Что такое клиническая неотложная медицина? Взгляд из семейной практики. Доклад, представленный на конференции Фонда Джозии Мэйси младшего по вопросам будущего неотложной медицины, Вильямсбург, Вирджиния, 18 апреля».. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  12. ^ Премия Мориса Эллиса http://www.collemergencymed.ac.uk/temp/1026-cec_maurice_ellis_info.pdf В архиве 27 апреля 2015 г. Wayback Machine
  13. ^ Зинк, Брайан (август 2011). «Празднование Александрийского плана». Новости ACEP.
  14. ^ "Что такое неотложная медицина?". Йельская школа медицины. Архивировано из оригинал 19 ноября 2010 г.. Получено 18 марта 2011.
  15. ^ "Неотложная медицинская помощь". Emermed.uc.edu. Получено 28 октября 2012.
  16. ^ Отделение неотложной медицины. «Отделение неотложной медицины». Keck.usc.edu. Получено 28 октября 2012.
  17. ^ Зинк, Брайан (2013). «Справочное руководство для выпускников - неотложная медицина» (PDF). Медицинский центр округа Хеннепин.
  18. ^ BAEM-Emergency Medicine Ориентиры http://www.collemergencymed.ac.uk/CEM/History%20of%20the%20specialty/Emergency%20Medicine%20Landmarks/default.asp В архиве 3 ноября 2008 г. Wayback Machine
  19. ^ Королевский колледж экстренной медицины - передовой опыт в неотложной помощи http://www.rcem.ac.uk/ В архиве 13 августа 2015 г. Wayback Machine
  20. ^ «Определение экстренной медицины». Клиническое и практическое управление. Американский колледж врачей скорой помощи. Архивировано из оригинал 28 ноября 2016 г.. Получено 16 ноября 2016.
  21. ^ Ушер-Пайнс, Лори; Пайнс, Джесси; Келлерманн, Артур; Гиллен, Эмили; Мехротра, Атеев (28 ноября 2016 г.). «Решение о посещении отделения неотложной помощи при несрочных состояниях: систематический обзор литературы». Американский журнал управляемой помощи. 19 (1): 47–59. ЧВК  4156292. PMID  23379744.
  22. ^ «Техники скорой медицинской помощи используют контрольный список для выявления лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, которые могут безопасно обращаться в центр детоксикации, а не в отделение неотложной помощи | AHRQ Health Care Innovations Exchange». Innovations.ahrq.gov. Получено 21 ноября 2016.
  23. ^ а б Сассон, Комилла; Wiler, Jennifer L .; Haukoos, Jason S .; Скляр, Дэвид; Kellermann, Arthur L .; Бек, Деннис; Урбина, Крис; Хейлперн, Кэтрин; Магид, Дэвид Дж. (2012). «Меняющийся ландшафт системы здравоохранения Америки и значение неотложной медицины». Академическая неотложная медицина. 19 (10): 1204–11. Дои:10.1111 / j.1553-2712.2012.1446.x. PMID  22994373.
  24. ^ «Отчет о компенсации врачам медицинской помощи за 2015 год». www.medscape.com. Получено 28 ноября 2016.
  25. ^ «Отчет о компенсации врачам медицинской помощи за 2015 год». www.medscape.com. Получено 28 ноября 2016.
  26. ^ «Отчет о компенсации врачам за 2015 год». www.medscape.com. Получено 28 ноября 2016.
  27. ^ Ши, Л; Сингх, Д. (2015). Оказание медицинской помощи в Америке: системный подход (6-е изд.). Берлингтон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт Обучение. п. 264.
  28. ^ "Бюллетени". Американский колледж врачей неотложной помощи | Пресс-центр. Получено 28 ноября 2016.
  29. ^ Bebber, R.J .; Либерман, А (2005). «Проблемы с компенсацией для врачей скорой помощи». Менеджер здравоохранения. 24 (2): 159–64. Дои:10.1097/00126450-200504000-00009. PMID  15923928.
  30. ^ а б Эпштейн, Арнольд М. (2012). «Повысит ли оплата за выполнение качество обслуживания? Ответ кроется в деталях». Медицинский журнал Новой Англии. 367 (19): 1852–3. Дои:10.1056 / NEJMe1212133. PMID  23134388.
  31. ^ «Последние исследования и отчеты о нехватке врачей в США: неотложная медицина (2009 г.) -« Система неотложной помощи остается в тяжелом состоянии »"". Октябрь 2012. с. 13. Архивировано из оригинал 21 октября 2016 г.
  32. ^ Сикка, Риши (2007). «Оплата работы в неотложной медицинской помощи». Анналы неотложной медицины. 49 (6): 756–61. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2006.06.032. PMID  16979264.
  33. ^ «Скорая медицинская помощь и реформа платежей // ACEP». www.acep.org. Архивировано из оригинал 29 ноября 2016 г.. Получено 28 ноября 2016.
  34. ^ "Там же". www.acep.org. Архивировано из оригинал 29 ноября 2016 г.. Получено 28 ноября 2016.
  35. ^ а б "Срочное дело: сокращение чрезмерного использования отделений неотложной помощи" (PDF). Краткое описание исследования NEHI. Институт здравоохранения Новой Англии. Март 2010 г.. Получено 16 ноября 2016.
  36. ^ «Сокращение отходов в здравоохранении». Вопросы здравоохранения - Краткие сведения о политике в области здравоохранения. Получено 28 ноября 2016.
  37. ^ Вебер, Эллен Дж .; Showstack, Джонатан А .; Хант, Келли А .; Колби, Дэвид С .; Граймс, Барбара; Баккетти, Питер; Каллахэм, Майкл Л. (2008). «Несут ли незастрахованные ответственность за увеличение посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах?». Анналы неотложной медицины. 52 (2): 108–15. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2008.01.327. PMID  18407374.
  38. ^ Шарма, Аабха I .; Дрезден, Скотт М .; Пауэлл, Эмили С .; Канг, Раймонд; Фейнгласс, Джо (2016). «Посещения отделения неотложной помощи и госпитализации для незастрахованных в Иллинойсе до и после расширения страхования Закона о доступном медицинском обслуживании». Журнал общественного здоровья. 42 (3): 591–597. Дои:10.1007 / s10900-016-0293-4. PMID  27837359. S2CID  25647447.
  39. ^ «Характеристики частых пользователей отделения неотложной помощи» (PDF). Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. Октябрь 2007. Архивировано с оригинал (PDF) 28 ноября 2016 г.. Получено 16 ноября 2016.
  40. ^ «Некомпенсируемый уход - Глоссарий HealthCare.gov». HealthCare.gov. Получено 21 ноября 2016.
  41. ^ «Программа Medicare; изменения в правилах оплаты в соответствии с графиком оплаты труда врачей на 2003 календарный год и включение зарегистрированных медсестер в кадровое обеспечение, необходимое для оказания экстренной помощи в больницах с критическим доступом для приграничных территорий и удаленных мест» (PDF). Федеральный регистр. Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры услуг Medicare и Medicaid. 31 декабря 2002 г.. Получено 16 ноября 2016.
  42. ^ Лангланд-Орбан, B; Pracht, E; Сальяни, S (2005). «Некомпенсированная помощь, предоставляемая врачами скорой помощи в отделениях неотложной помощи Флориды». Обзор управления здравоохранением. 30 (4): 315–21. CiteSeerX  10.1.1.517.2055. Дои:10.1097/00004010-200510000-00005. PMID  16292008. S2CID  8406.
  43. ^ «Информационный бюллетень о расходах на неотложную медицинскую помощь». Американский колледж врачей неотложной помощи. Получено 16 ноября 2016.
  44. ^ «В новом отчете прогнозируется снижение некомпенсированных расходов больниц на $ 5,7 млрд из-за Закона о доступном медицинском обслуживании». Новости. Министерство здравоохранения и социальных служб США. 24 сентября 2014 г.. Получено 16 ноября 2016.
  45. ^ Шиллинг, Ульф Мартин (2010). «Снижение затрат: влияние прайс-листов на рост затрат в отделении неотложной помощи». Европейский журнал неотложной медицины. 17 (6): 337–9. Дои:10.1097 / MEJ.0b013e32833651f0. PMID  20093935. S2CID  28621380. Также: Шиллинг, Ульф (2009). «Снижение затрат - влияние прайс-листов на рост затрат в отделении неотложной помощи». Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 17 (Дополнение 2): 337–9. Дои:10.1186 / 1757-7241-17-s2-p2. ЧВК  3313286. PMID  20093935.
  46. ^ Венкатеш, Арджун К .; Шур, Иеремия Д. (2013). «Список« Пятерка лучших »для неотложной медицинской помощи: политика и программа исследований для повышения ценности неотложной помощи». Американский журнал неотложной медицины. 31 (10): 1520–4. Дои:10.1016 / j.ajem.2013.07.019. PMID  23993868.
  47. ^ а б c «42 Кодекса США § 1395dd - Обследование и лечение неотложных медицинских состояний и рожениц». LII / Институт правовой информации. Получено 19 ноября 2016.
  48. ^ а б c Ли, Т. М. (2004). «Учебник EMTALA: влияние изменений в ландшафте экстренной медицины на соблюдение требований EMTALA». Анналы закона о здоровье. 13 (1): 145–78, содержание. PMID  15002183.
  49. ^ а б c d Доллингер, Тристан (2015). «Разрушающаяся сеть безопасности Америки: влияние EMTALA на департаменты по чрезвычайным ситуациям, проблемы и решения». Обзор закона Маркетта. 98: 1759.
  50. ^ "Джонс против больницы округа Уэйк. Система, инк., 786 F. Supp. 538 (E.D.N.C.1991)". Закон справедливости. Получено 19 ноября 2016.
  51. ^ "Делани против Кейда, 756 F. Supp. 1476 (Д. Кан. 1991)". Закон справедливости. Получено 19 ноября 2016.
  52. ^ Circuit., Апелляционный суд Соединенных Штатов, Четвертый (7 октября 1992 г.). "977 F2d 872 Бабер против больничной корпорации Америки Hca B". F2d (977). Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  53. ^ «Меморандум программы вопросов и ответов CMS об обязанностях EMTALA по вызову // ACEP». www.acep.org. Архивировано из оригинал 28 ноября 2016 г.. Получено 19 ноября 2016.
  54. ^ Хайман, Д. А. (1998). «Сброс пациентов и EMTALA: несовершенное прошлое / шок будущего». Матрица здоровья. 8 (1): 29–56. PMID  10179281.
  55. ^ Остер, Ади; Биндман, Эндрю Б. (2003). «Посещение отделения неотложной помощи при чувствительных состояниях амбулаторной помощи». Медицинская помощь. 41 (2): 198–207. Дои:10.1097 / 01.mlr.0000045021.70297.9f. PMID  12555048. S2CID  24666109.
  56. ^ «Повышение эффективности и сохранение доступа к неотложной помощи в сельской местности» (PDF). Отчет для Конгресса: Medicare и система предоставления медицинских услуг. MEDPAC. Июнь 2016 г.
  57. ^ Петерсон, Ларс Э .; Доду, Мартей; Беннетт, Кевин Дж .; Базэмор, Эндрю; Филлипс, Роберт Л. (2008). «Охват врачей, не обученных неотложной медицинской помощи, в сельских отделениях неотложной помощи». Журнал сельского здоровья. 24 (2): 183–8. Дои:10.1111 / j.1748-0361.2008.00156.x. PMID  18397454.
  58. ^ «22,1 миллиона долларов на улучшение доступа к медицинскому обслуживанию в сельских районах» (Пресс-релиз). Управление ресурсами и службами здравоохранения. 26 сентября 2014 г.. Получено 29 января 2017.
  59. ^ EMTALA. Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/EMTALA/. Проверено 15 ноября 2016 г.
  60. ^ Кучер Б. Больницы не соблюдают правила благотворительной помощи ACA. Современное здравоохранение. http://www.modernhealthcare.com/article/20151028/news/151029886. Опубликовано 28 октября 2015 г. Проверено 16 ноября 2016 г.
  61. ^ Мид против устаревшей системы здравоохранения, 283, 26 июля 2012 г., с. 904, получено 21 ноября 2016
  62. ^ Блейк, V (2012). «Когда устанавливаются отношения между пациентом и врачом?». Виртуальный наставник. 14 (5): 403–6. Дои:10.1001 / virtualmentor.2012.14.5.hlaw1-1205. PMID  23351207.
  63. ^ а б Rhodes, K. V .; Вьетх, Т; Он, Т; Миллер, А; Howes, D. S .; Бейли, О; Уолтер, Дж; Франкель, Р. Левинсон, В. (2004). «Восстановление отношений между врачом и пациентом: связь отделения неотложной помощи в академическом медицинском центре». Анналы неотложной медицины. 44 (3): 262–7. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2004.02.035. PMID  15332069.
  64. ^ Фишер, Мириам; Hemphill, Robin R .; Римлер, Ева; Маршалл, Стефани; Браунфилд, Эрика; Шейн, Филип; Ди Франческо, Лоренцо; Сантен, Салли А. (2012). «Общение с пациентом во время передачи обслуживания между резидентами экстренной медицины и внутренних болезней». Журнал последипломного медицинского образования. 4 (4): 533–7. Дои:10.4300 / JGME-D-11-00256.1. ЧВК  3546588. PMID  24294436.
  65. ^ а б c d е Иисус, Джон; Гроссман, Шамай А; Дерс, Артур Р.; Адамс, Джеймс Джи; Вулф, Ричард; Розен, Питер, ред. (2012). Этические проблемы в неотложной медицине. Дои:10.1002/9781118292150. ISBN  9781118292150.
  66. ^ а б Фордайс, Джеймс; Бланк, Фидела С.Дж .; Пекоу, Пенелопа; Smithline, Howard A .; Риттер, Джордж; Гельбах, Стивен; Бенджамин, Эван; Хеннеман, Филипп Л. (2003). «Ошибки в загруженном отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины. 42 (3): 324–33. Дои:10.1016 / s0196-0644 (03) 00398-6. PMID  12944883.
  67. ^ Рисер, Дэниел Т; Райс, Мэтью М; Солсбери, Мэри Л; Саймон, Роберт; Джей, Грегори Д; Бернс, Скотт Д. (1999). «Потенциал для улучшения командной работы для уменьшения медицинских ошибок в отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины. 34 (3): 373–83. Дои:10.1016 / s0196-0644 (99) 70134-4. PMID  10459096.
  68. ^ Фэрбенкс, Роллин Дж .; Crittenden, Crista N .; о'Гара, Кевин Дж .; Уилсон, Мэтью А .; Pennington, Elliot C .; Чин, Нэнси П .; Шах, Маниш Н. (2008). «Восприятие поставщиками неотложных медицинских услуг характера неблагоприятных событий и предвидений при внебольничной помощи: этнографический взгляд». Академическая неотложная медицина. 15 (7): 633–40. Дои:10.1111 / j.1553-2712.2008.00147.x. PMID  19086213.
  69. ^ Роббеннолт, Дженнифер К. (2008). «Извинения и медицинская ошибка». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 467 (2): 376–82. Дои:10.1007 / s11999-008-0580-1. ЧВК  2628492. PMID  18972177.
  70. ^ «Когда врачи допускают ошибки, меньше случаев злоупотребления служебным положением является результатом, - говорится в исследовании». Новости здоровья / Советы и тенденции / Здоровье знаменитостей. 17 августа 2010. Архивировано с оригинал 28 ноября 2016 г.. Получено 19 ноября 2016.
  71. ^ Gallagher, Thomas H .; Waterman, A.D .; Ebers, A. G .; Фрейзер, В. Дж .; Левинсон, В. (2003). «Отношение пациентов и врачей к раскрытию медицинских ошибок». JAMA. 289 (8): 1001–7. Дои:10.1001 / jama.289.8.1001. PMID  12597752.
  72. ^ Шнайдер, Гамильтон, Мойер, Стапчинский (1998). «Определение экстренной медицины». Академическая неотложная медицина. 5 (4): 348–351. Дои:10.1111 / j.1553-2712.1998.tb02720.x. PMID  9562202.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  73. ^ «Неотложная медицина: что это такое?». Австралийская медицинская ассоциация. Австралийская медицинская ассоциация. Получено 1 февраля 2017.
  74. ^ «Неотложная медицина - Медицинские специальности - Медицинские специальности - Изучите возможности - Выберите специальность - Карьера в медицине». www.aamc.org. Получено 3 мая 2017.
  75. ^ "Правила медицинского страхования 1975 (Cth) Приложение 4". Архивировано из оригинал 4 ноября 2013 г.. Получено 3 ноября 2013.
  76. ^ «HB03 Элементы обучения» (PDF). Австралазийский колледж неотложной медицины. Архивировано из оригинал (PDF) 6 ноября 2013 г.. Получено 3 ноября 2013.
  77. ^ «Совместные обучающие программы HB10» (PDF). Австралазийский колледж неотложной медицины. Архивировано из оригинал (PDF) 6 ноября 2013 г.. Получено 3 ноября 2013.
  78. ^ «Сертификат и диплом EM». Австралазийский колледж неотложной медицины. Архивировано из оригинал 12 ноября 2013 г.
  79. ^ а б «Неотложная медицина (EM)». Архивировано из оригинал 27 февраля 2009 г.
  80. ^ Notfallmedizin, Ärztekammer Sachsen-Anhalt (German) | Дата обращения 18 февраля 2017 г.
  81. ^ Pädiatrische Intensivmedizin, LMU (German) | Дата обращения 20 июня 2017.
  82. ^ Чо, Е; Аккапедди, V; Раджагопалан, А. «Развитие Emerg Med через первичную помощь». Национальный медицинский журнал Индии. 18 (3): 154–156.
  83. ^ Сутер, Роберт Э (2012). «Неотложная медицина в США: системный обзор». Всемирный журнал неотложной медицины. 3 (1): 5–10. Дои:10.5847 / wjem.j.issn.1920-8642.2012.01.001. ЧВК  4129827. PMID  25215031.
  84. ^ «Сертификация по специальности». ABEM. Архивировано из оригинал 6 сентября 2011 г.. Получено 29 июн 2011.
  85. ^ Gerard, W.A .; Staffer, A .; Bullock, K .; Пуньо, П. (2010). «Семейные врачи в экстренной медицине: новые возможности и критические вызовы». Анналы семейной медицины. 8 (6): 564–5. Дои:10.1370 / afm.1209. ЧВК  2975696. PMID  21060129.
  86. ^ Картер, Даррелл (2009). «Обучение CALS обеспечивает решение проблемы нехватки поставщиков услуг в чрезвычайных ситуациях». Новости экстренной медицины. 31: 1. Дои:10.1097 / 01.EEM.0000361892.01557.a0. S2CID  76410689.
  87. ^ «Стипендия отделения семейной медицины». Высшая школа медицины Университета Теннесси. Высшая школа медицины Университета Теннесси. Получено 16 ноября 2016.
  88. ^ «Американская академия неотложной медицины». AAEM - Американская академия неотложной медицины. Получено 15 октября 2018.
  89. ^ Baumann, Michael R .; Vadeboncoeur, Tyler F .; Шафермейер, Роберт В. (2004). «Финансирование программ последипломного медицинского образования в области неотложной медицинской помощи в эпоху снижения компенсации и поддержки по программе Medicare». Академическая неотложная медицина. 11 (7): 756–9. Дои:10.1197 / j.aem.2004.04.003. PMID  15231465.
  90. ^ Ши, Л; Сингх, Д. (2015). Оказание медицинской помощи в Америке: системный подход (6-е изд.). Берлингтон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт Обучение. п. 131.
  91. ^ Хэтли, Т; Паттерсон, П. Д. (2007). «Управление и финансирование скорой медицинской помощи». Медицинский журнал Северной Каролины. 68 (4): 259–61. PMID  17694845.
  92. ^ «Последние исследования и отчеты о нехватке врачей в США». Ассоциация американских медицинских колледжей. 2012. Архивировано с оригинал 21 октября 2016 г.. Получено 28 ноября 2016.
  93. ^ "Колледж неотложной медицины. Руководство для стажеров по специальности" неотложная медицина ". Королевский колледж неотложной медицины. Июль 2015 г.. Получено 8 февраля 2016.
  94. ^ Марко, Кэтрин; и другие. (2011). «Учебная программа по этике для последипломного медицинского образования» (PDF). Журнал неотложной медицины Высшее медицинское образование. 40 (5): 550–6. Дои:10.1016 / j.jemermed.2010.05.076. PMID  20888722 - через Elsevier.[постоянная мертвая ссылка ]
  95. ^ Проктер, Николас (2011). «Экстренное психическое здоровье: кризис и ответные меры». AENJ. 11: 70–71.
  96. ^ а б Райан, Каллаган, Кристофер, Саша (2010). «Правовые и этические аспекты отказа от лечения после попытки суицида: дело Вултортона в австралийском контексте». Медицинский журнал Австралии. 193 (4): 239–242. Дои:10.5694 / j.1326-5377.2010.tb03880.x. PMID  20712547.

дальнейшее чтение

  • Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер. ISBN  978-0-323-05472-0.
  • Тинтиналли, Джудит Э. (2010). Экстренная медицина: всестороннее руководство (Медицина неотложной помощи (Тинтиналли)). Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. ISBN  978-0-07-148480-0.
  • "WikEM: Глобальная вики по неотложной медицине". Лос-Анджелес, Калифорния: OpenEM Foundation.

внешние ссылки