Продвинутый техник скорой медицинской помощи - Advanced emergency medical technician

Продвинутый техник скорой медицинской помощи (AEMT) является поставщиком услуг догоспитальной неотложной медицинской помощи в США. Переход на этот уровень обучения с Техник скорой медицинской помощи - средний уровень (EMT-I), которые прошли несколько меньшую подготовку,[1] началось в 2013 году и на данный момент реализовано в большинстве штатов. AEMT не предназначен для оказания окончательной медицинской помощи в большинстве случаев, а скорее для улучшения догоспитальной неотложной помощи и обеспечения быстрого лечения на месте. AEMT чаще всего используются в скорая помощь услуги, работающие совместно с ЕМТ и парамедики, однако также часто встречаются в пожарные части и Правоохранительные органы как нетранспортировочные службы быстрого реагирования. Машины скорой помощи, работающие на уровне оказания помощи AEMT, являются обычным явлением в сельской местности и иногда встречаются в крупных городах как часть многоуровневой системы реагирования, но в целом они гораздо реже, чем машины скорой помощи уровня EMT и фельдшера. AEMT предоставляет недорогой и выгодный вариант для оказания помощи на более высоком уровне, когда помощь на уровне парамедика невозможна. AEMT уполномочен предоставлять ограниченные расширенное жизнеобеспечение, что выходит за рамки ЕМТ.

Образование и обучение

Продвинутые ЕМТ должны быть сертифицированы как ЕМТ до подачи заявки на получение сертификата AEMT в большинстве штатов. Однако в некоторых штатах AEMT является вводным уровнем и может не требовать предварительных условий.[1] Аттестация AEMT предполагает занятия продолжительностью от трех до шести месяцев.[нужна цитата ], учебная программа по которой в основном изложена NAEMT но может незначительно отличаться от штата к штату. Обучение AEMT регулируется как на уровне штата, так и на федеральном уровне. На федеральном уровне Национальная администрация безопасности дорожного движения (НАБДД) разработала учебную программу с минимальным содержанием и часами, известную как Национальная стандартная учебная программа, но она не является обязательной для штатов. Наряду с учебным временем, студент AEMT должен пройти несколько часов клинического опыта в усовершенствованной машине скорой помощи жизнеобеспечения или другом ALS среда, такая как отделение неотложной помощи. В течение этих клинических часов студент AEMT должен успешно продемонстрировать полные практические знания приобретенных навыков. По завершении всех часов занятий и практических навыков студенты AEMT должны успешно пройти стандартизированную психомоторную и когнитивную оценку, прежде чем они смогут получить сертификат.

AEMT обучены обеспечивать многие аспекты расширенное жизнеобеспечение забота. Во многих штатах AEMT считаются передовыми поставщиками жизнеобеспечения. В некоторых штатах используются такие термины, как Limited Advanced Life Support (LALS). Промежуточное жизнеобеспечение (ILS), чтобы различать объем практик парамедика и AEMT.

Исторический

В 1970-х годах, когда определялись уровни EMS, NREMT выдавал сертификаты только для двух уровней; ЕМТ-Скорая Помощь и ЕМТ-Парамедик. В конце 1970-х - начале 1980-х годов некоторые штаты начали свои собственные обозначения на промежуточных уровнях между EMT-A и EMT-P. В начале 80-х Совет директоров NREMT принял новую национальную сертификацию; EMT-Intermediate, основанный на рекомендациях нескольких штатов. В 1985 году Министерство транспорта разработало первую национальную стандартную учебную программу для этого нового уровня ЕМТ / Средний. Курс 1985 года предоставил продвинутые знания и в основном три «продвинутых вмешательства» (в то время); Внутривенные инъекции, наложение брюк MAST и использование дыхательного пути обтуратора пищевода. Проще говоря, помощь ЕМТ-I была сосредоточена на пациентах с травмами. Вскоре после 1985 года некоторые штаты начали добавлять «усовершенствования» (навыки) к промежуточному уровню, а другие приняли более обширный уровень под названием «Кардиологическая помощь», который включал некоторые препараты для ACLS. В 1994 году группа заинтересованных сторон EMS собрала и одобрила Программу обучения и практики EMS. Этот план должен был разрешить фрагментированные уровни промежуточных звеньев, используемых по всей стране. В 1999 году Министерство транспорта на основе проекта разработало национальный стандартный учебный план для EMT-Intermediate. Сразу же он столкнулся с политической оппозицией, и Национальная ассоциация директоров EMS штата (ныне Национальная ассоциация государственных служащих EMS) попросила Совет NREMT продолжать предлагать промежуточные сертификаты как для бывшей (I-85), так и для новой (I-99). ) обозначенные уровни.[2]

EMT-I / 85

EMT-I / 85 - это уровень обучения EMT-I, сформулированный Национальным регистром техников скорой медицинской помощи в 1985 году. Этот уровень обучения включает в себя больше инвазивных процедур, чем предусмотрено на уровне EMT-Basic, включая внутривенную терапию, использование продвинутых устройства для прохождения дыхательных путей и обеспечивает расширенные навыки оценки. EMT-I / 85 обычно вводил те же лекарства, что и EMT-B (кислород, пероральная глюкоза, активированный уголь, автоинъекторы адреналина (EpiPens), нитроглицерин и дозированные ингаляторы, такие как альбутерол). Однако в некоторых штатах им также было разрешено управлять налоксон, D50, и глюкагон. Как и все другие уровни ЕМТ, сфера их практики регулируется государством и / или их медицинским директором.

EMT-I / 99

Уровень EMT-I / 99 был ближайшим уровнем сертификации к фельдшеру и позволял использовать многие методы, недоступные для EMT-I / 85 или EMT-Basic. Эти методы включали декомпрессию иглой напряженный пневмоторакс, эндотрахеальная интубация, установка назогастрального зонда, использование мониторы сердечных событий /ЭКГ и введение лекарств для контроля некоторых сердечных заболеваний. аритмии.

Продвинутый ЕМТ

Advanced EMT или AEMT - это новый провайдер EMS среднего уровня, который был введен на национальном уровне в соответствии с новой национальной моделью объема практики EMS.[3] AEMT заменил EMT-I / 85 и EMT-I / 99, однако в некоторых штатах продолжают преподавать аналогичные уровни, но они не признаны на национальном уровне. Новый объем включает в себя все навыки на уровне ЕМТ, базовое управление дыхательными путями и введение надгортанных дыхательных путей, отсасывание уже интубированного пациента, использование CPAP устройство, начало периферической внутривенной терапии, внутрикостное введение у детей и взрослых и несколько фармакологических вмешательств, выходящих за рамки уровня EMT.[3] Эти фармакологические вмешательства включают введение

  • Внутривенные жидкости без лекарств (например, 0,9% от нормы физиологический раствор )
  • Сублингвальный нитроглицерин
  • Адреналин 1: 1000 для анафилаксии и Адреналин 1: 10 000 при остановке сердца
  • Декстроза 50%, декстроза 25% и глюкагон при гипогликемии
  • Налоксон при передозировке опиоидов
  • Оксид азота для обезболивания
  • Ингаляционные препараты бета-агонистов (например, альбутерол и ипратропиум) при респираторных заболеваниях, вызванных астмой, ХОБЛ и т. Д.[3]

Другие государства могут использовать другие названия для вышеперечисленного и часто имеют практику, выходящую за рамки минимальных национальных стандартов. EMT-I / 99 имел в общей сложности три цикла повторной сертификации, чтобы соответствовать требованиям для перехода на уровень парамедика, тогда как EMT-I / 85 имел два цикла повторной сертификации для перехода на AEMT.[4]

Сфера практики

В дополнение к стандартам, установленным Министерство транспорта США (DOT), некоторые государства выдают лицензии на более специализированные уровни обучения. Минимальный объем психомоторной практики на национальном уровне для AEMT включает:

Аляска имеет EMT-II, который очень похож на стандарт I / 85, и EMT-III, который ближе к стандарту I / 99. Врач-спонсор может расширить сферу применения EMT-III за пределы установленных государством протоколов, предоставив дополнительное обучение и меры контроля качества.[5] Это означает, что дополнительные лекарства и процедуры (включая ушивание раны) могут выполняться соответствующим образом обученным специалистом EMT-III. Программа EMT-III представляет собой короткую программу повышения квалификации и обычно не получает взаимности с другими государствами.[6]

Арканзас лицензирует поставщиков EMS на уровнях EMT, AEMT и Paramedic, следуя руководящим принципам NREMT для этих уровней. В дополнение к национальному объему практики, AEMT в Арканзасе могут начинать внутрикостные инфузии у взрослых и обеспечивать CPAP пациентам с отеком легких. AEMT в Арканзасе становятся все более обычным явлением, особенно в регионах, где служба 911 традиционно предоставлялась службами уровня BLS. AEMT и парамедики в Арканзасе имеют право предоставлять расширенные вмешательства во время неработающих, если они находятся в своей нормальной зоне обслуживания.[7]

Высокотехнологичная машина скорой помощи, работающая в службе скорой помощи округа Лафайет в округе Лафайет, штат Арканзас.

Калифорния использует обозначение EMT, которое эквивалентно национальному EMT-Basic, и расширенное EMT, которое представляет собой средний или ограниченный продвинутый уровень жизнеобеспечения, за которым следует парамедик, уровень ALS.

Айова EMT-Basics может администрировать EpiPen по протоколу, вставлять Combitube, а также настраивать и поддерживать (но не запускать) IV без лекарств, а также все другие базовые навыки. EMT-Intermediates может установить IV в дополнение к навыкам EMT-Basic. Фельдшер из Айовы - это NREMT-Intermediate / 99 и не самый высокий уровень медицинского обслуживания в Айове. Это позволяет им вставлять трубки ET и выполнять декомпрессию иглой, ручную дефибрилляцию и введение лекарств. Фельдшер-специалист из Айовы - это NREMT-фельдшер. В Айове также есть одобрение отделения интенсивной терапии для парамедиков.[нужна цитата ]

Массачусетс распознает уровни DOT EMT-B, AEMT и EMT-P. EMT-Intermediates в Массачусетсе следовали тем же протоколам, что и EMT-Basic, но им разрешалось начинать внутривенные инъекции, выполнять жидкостную реанимацию, выполнять оценку БАС и вставлять расширенные дыхательные пути, такие как эндотрахеальные трубки, Комбитубы, и дыхательные пути ларингеальной маски. Уровень Intermediate в Массачусетсе был постепенно упразднен и заменен на EMT-Advanced; однако большая часть практики осталась прежней.

Мэн распознает три уровня: ЕМТ Базовый, ЕМТ-Продвинутый и ЕМТ-Парамедик. EMT-Advanced в штате Мэн может предоставить множество различных процедур, включая IV терапия, ЭКГ мониторинг, установка ЭКГ в 12 отведениях, декстроза (D50), глюкагон, и другие лекарства. Продвинутые ЕМТ также могут разместить ларингеальная маска дыхательные пути устройства и использование CPAP при необходимости. Некоторые методы лечения и лекарства требуют консультации с онлайн-медицинским руководством.[8]

Мичиган использует экзамен AEMT в национальном реестре, но не требует продолжения национальной регистрации при продлении AEMT.[9]

Штат Нью-Йорк имеет AEMT-CC (Advanced EMT - Critical Care), который является уникальным для Нью-Йорка и является более продвинутым, чем национально признанный сертификат AEMT. В дополнение к общенациональной практике, Нью-Йорк также разрешает своим AEMT-CC проводить интубацию пациентов и проводить мониторинг ЭКГ с тремя отведениями, а также с двенадцатью отведениями в некоторых округах, в дополнение к предоставлению определенных кардиологических препаратов и кардиологической помощи, включая кардиоверсию. В последние годы Нью-Йорк расширил свой уровень AEMT-CC, включив в него прием определенных наркотиков и некоторые дополнительные навыки. Для перехода на национальный стандарт штат Нью-Йорк ввел дополнительный AEMT Сертификация, соответствующая национальному стандарту по состоянию на 2013 год. Она все еще должна быть признана региональными советами EMS, чтобы эти регионы начали ее использование. Тем не менее, прогресс был стабильным, и округ, который недавно принял новый уровень сертификации, был Округ Нассау (расположен на Лонг-Айленд ). Нассау признал этот уровень в середине 2017 года. В 2018 году штат Нью-Йорк начнет 10-летний поэтапный отказ от своего уникального уровня сертификации AEMT-CC. Однако следует отметить, что продвинутые сертификаты EMT не признаются в Нью-Йорк за исключением волонтерских агентств, таких как Hatzalah EMS и Central Park Ambulance. Один из них либо работает как EMT-B, либо как фельдшер в FDNY и связанных службах.[10]

Оклахома до недавнего времени признавал уровень EMT-Cardiac. Тем не менее, этот уровень был постепенно отменен, и поставщики медицинских услуг в Оклахоме на уровне EMT-Cardiac с тех пор прошли обучение и сертифицированы для фельдшер уровень или понижен до ЕМТ-I.[нужна цитата ]

Пенсильвания использует экзамен AEMT в национальном реестре, но не требует продолжения национальной регистрации при продлении AEMT. Область применения Пенсильвании для AEMTs аналогична национальной области, за исключением того, что Пенсильвания добавляет: дифенгидрамин (только внутривенно / внутривенно / перорально), адреналин 1: 10 000 (только для остановки сердца), Кеторолак, Налоксон (только IN / IM / IV / IO) и Ондансетрон.[11] В Пенсильвании AEMT не могут функционировать независимо, и фельдшер должен вызывать каждый звонок, если требуется помощь выше уровня BLS (за исключением явной гипогликемии или передозировки опиоидов, которые можно контролировать с помощью IALS ).[12]

Род-Айлендс Поставщиком БАС первого уровня является EMT-Cardiac, который является уникальным для Род-Айленда и Вирджинии. (Вирджиния недавно отказалась от программы Cardiac Tech.) EMT-C - это сертификат между EMT-I и EMT-P, позволяющий использовать больше сердечных препаратов, чем EMT-I, но меньше, чем EMT-P. Время и стоимость программы EMT-C обычно меньше одной трети от программы EMT-P. Лицензия EMT-C или выше может потребоваться пожарным департаментам Род-Айленда, которые предоставляют услуги неотложной медицинской помощи на большей части штата.[13][14]

Теннесси ЕМТ имеют лицензию либо на уровне ЕМТ-IV (внутривенная терапия), либо на уровне парамедика ЕМТ. EMT-IV проходят обучение по стандарту NREMT-B в соответствии с правилами DOT, а также проходят дополнительное обучение в области расширенного управления проходимостью дыхательных путей, введения адреналина 1: 1000 при анафилаксии, введения распыленных и аэрозольных бета-2 агонистов, таких как Xopenex и альбутерол, введение D50W и D25W, внутривенная терапия и доступ, а также жизнеобеспечение при травмах, включая использование брюк MAST. ЕМТ-IV также могут вводить нитроглицерин и аспирин в случае сердечной недостаточности и могут давать глюкагон. ЕМТ-IV также могут назначать набор автоинжекторов Mark 1 при отравлении фосфорорганическими соединениями и подозрении на воздействие нервно-паралитического газа. Совет по неотложной помощи штата Теннесси в настоящее время рассматривает возможность введения налоксона и закиси азота больным EMT-IV. Совет принял новые уровни EMR, EMT, EMT-Advanced и Paramedic. Штат завершил анализ пробелов, и правление перешло на 4 года, чтобы EMT-IV перешла на EMT-Advanced посредством восьмичасового курса, решив позволить всем EMT-IV и парамедикам под текущий стандарт будет обновлен, как обычно, для этого цикла.[15]

Техас имеет пятиуровневую систему, состоящую из помощника скорой помощи, базового медицинского обслуживания EMT, расширенного медицинского обслуживания EMT, парамедика EMT и парамедика.[16]


В Вирджиния, первый уровень ALS - это EMT-Enhanced (ранее шоковая травма), который является уникальным для Вирджинии. По сути, он эквивалентен EMT-I / 85. EMT-Enhanced может запускать внутривенные инъекции, выполнять введение двухпросветных дыхательных путей и вводить некоторые лекарства, такие как D50W, глюкагон, альбутерол, адреналин, а иногда и наркотики. Однако они не могут принимать какие-либо сердечные лекарства. Следующий уровень ALS - EMT-Intermediate, что эквивалентно уровню сертификации I / 99. В большинстве округов EMT-I работает по тем же протоколам, что и EMT-Paramedic. Есть несколько процедур, которые могут выполнить только парамедики, в том числе: интубация с быстрой последовательностью, хирургический крикотиротомия, и игла крикотиротомия. Вирджиния отказалась от своего кардиологического уровня и заменила его на средний уровень.

В состоянии Вашингтон, Протоколы EMT-Basic аналогичны протоколам в Айова. Сертифицированный персонал EMT-B может управлять EpiPen в соответствии с протоколами штата и вставлять Combitube. Вашингтонский EMT-B может устанавливать и поддерживать IV без лекарств, но для начала IV требуется сертификация EMT-I.Управление экстренной медицинской помощи и травм штата Вашингтон (май 2009 г.) Некоторые протоколы округа (например, Джефферсон) допускают технику ЕМТ / ИЛС, которая, помимо всех навыков ЕМТ-I и ЕМТ-B, может вводить D50W, налоксон, альбутерол и теперь может вводить эпинефрин в дополнение к использованию EpiPen.

Висконсин предлагает сертификацию EMT-IV-Technician для EMT-Basic, что позволяет им начинать вводить базовые внутривенные инъекции, лечить гиповолемический шок и назначать налоксон, D50W и ограниченное количество других лекарств. Этот уровень подготовки часто используется в пригородных районах, где больниц может быть мало, а усовершенствованные системы перехвата жизнеобеспечения или авиационный медицинский транспорт могут занять много времени. Кроме того, некоторые частные компании скорой помощи нанимают техников EMT-IV для перевозки между учреждениями, которые требуют только внутривенной терапии и не требуют специализированного медицинского ухода со стороны фельдшера.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Расширенная неотложная помощь и транспортировка больных и раненых Второе издание Стр. 5
  2. ^ "Новостная рассылка" (PDF). content.nremt.org. 2011. Получено 2019-07-03.
  3. ^ а б c «Национальная сфера практики EMS» (PDF). Ems.gov. Получено 2014-02-14.
  4. ^ «NREMT - Национальный регистр техников скорой медицинской помощи». Nremt.org. Получено 2014-02-14.
  5. ^ «Заявление на возобновление использования дополнительных лекарств или процедур» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 24 марта 2012 г.. Получено 14 февраля, 2014.
  6. ^ «Формы и заявления для пунктов неотложной медицинской помощи». Архивировано из оригинал на 2012-04-14. Получено 14 февраля, 2014.
  7. ^ «ПРАВИЛА И ПОЛОЖЕНИЯ О СЛУЧАЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» (PDF). www.healthy.arkansas.gov. 23 января 2017 г.. Получено 2019-07-03.
  8. ^ Мэн EMS. «Техник скорой медицинской помощи - продвинутый». Maine.gov. Получено 2014-02-14.
  9. ^ «MDCH - Лицензирование персонала и требования к образованию». Michigan.gov. Получено 2014-02-14.
  10. ^ «FDNY Как стать скорая помощь или фельдшером». Nyc.gov. Архивировано из оригинал на 2013-12-20. Получено 2014-02-14.
  11. ^ "Бюллетень Пенсильвании". www.pacodeandbulletin.gov. Получено 2020-08-04.
  12. ^ «Расширенные протоколы EMT в штате Пенсильвания, 2020» (PDF). Департамент здравоохранения Пенсильвании. 20 февраля 2020 г.. Получено 4 августа 2020.
  13. ^ "ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ". Barringtonrifire.com. Получено 2014-02-14.
  14. ^ Джо Шанский. "Официальный веб-сайт Тивертона, Род-Айленд". Архивировано из оригинал на 2006-09-23. Получено 2014-02-14.
  15. ^ «Минуты» (PDF). Health.state.tn.us. Архивировано из оригинал (PDF) на 2014-04-13. Получено 2014-02-14.
  16. ^ https://www.dshs.texas.gov/emstraumasystems/certinfo.shtm

внешняя ссылка