Неврологическое обследование - Neurological examination - Wikipedia

Неврологическое обследование
	Нервная система человека
Специальность	неврология
МКБ-9-СМ	89.13
MeSH	D009460
	[редактировать в Викиданных ]

А неврологический осмотр это оценка сенсорный нейрон и мотор ответы, особенно рефлексы, чтобы определить, нервная система нарушен. Обычно это включает физический осмотр и обзор пациента история болезни,^[1] но не более глубокое исследование, такое как нейровизуализация. Его можно использовать как в качестве инструмента скрининга, так и в качестве инструмента исследования, первый из которых используется при обследовании пациента при отсутствии ожидаемого неврологического дефицита, а второй - при обследовании пациента, у которого вы ожидаете обнаружить отклонения.^[2] Если проблема обнаружена в процессе расследования или скрининга, могут быть проведены дополнительные тесты, чтобы сосредоточиться на конкретном аспекте нервной системы (например, люмбальные проколы и анализы крови ).

В общем, неврологическое обследование направлено на выяснение наличия поражения в центральный и периферическая нервная система или есть другой диффузный процесс, который беспокоит пациента.^[2] После того, как пациент прошел тщательное тестирование, роль врача врач чтобы определить, объединяются ли эти результаты, чтобы сформировать узнаваемый медицинский синдром или неврологическое расстройство Такие как болезнь Паркинсона или же заболевание двигательных нейронов.^[2] Наконец, задача врача - найти причину возникновения такой проблемы, например, определить, является ли проблема результатом воспаления или врожденной.^[2]

Показания

Неврологическое обследование показано, когда врач подозревает, что у пациента может быть неврологическое расстройство. Любой новый симптом любого неврологического порядка может быть показанием к проведению неврологического обследования.

История пациента

История болезни пациента - самая важная часть неврологического обследования.^[2] и должны выполняться перед любыми другими процедурами, если это невозможно (то есть, если пациент находится без сознания, определенные аспекты истории пациента станут более важными в зависимости от поданной жалобы).^[2] Важные факторы, которые следует учитывать в истории болезни, включают:

Время появления, продолжительность и сопутствующие симптомы (например, является ли жалоба хронический или же острый )^[3]
Возраст, пол и род занятий пациента^[2]
Ручка (правша или левша)
Прошлая история болезни^[2]
История наркотиков^[2]
Семейная и социальная история^[2]

Рукоятка важна для определения области мозга, важной для речи (поскольку почти все правши имеют левое полушарие, который отвечает за язык). Когда пациенты отвечают на вопросы, важно досконально получить представление о жалобе и понять ее временные рамки. Понимание неврологического состояния пациента во время опроса важно, и необходимо получить представление о том, насколько компетентен пациент в решении различных задач и насколько плохо он справляется с выполнением этих задач. Периодичность подачи жалоб важна, поскольку это может помочь в диагностике. Например, сосудистый расстройства (такие как инсульт) очень часто возникают в течение нескольких минут или часов, тогда как хронические расстройства (например, болезнь Альцгеймера) возникают в течение нескольких лет.^[2]

Проведение «общего» обследования так же важно, как и неврологическое обследование, так как оно может помочь определить причину жалобы. Об этом свидетельствуют случаи мозговой метастазы где первоначальная жалоба была массовой в грудь.^[2]

Список тестов

Специфические тесты при неврологическом обследовании включают следующее:

Категория	Тесты	Пример
Обследование психического статуса	Оценка сознание, часто используя Шкала комы Глазго (GCS) Обследование психического статуса, часто включая сокращенная оценка умственного развития (AMTS) или мини-обследование психического состояния (MMSE) Глобальная оценка высших функций Внутричерепное давление примерно оценивается фундоскопия; это также позволяет оценивать микрососудистое заболевание.	"A&O x 3, короткие и Долгосрочная память нетронутый"
Обследование черепных нервов	Черепные нервы (I-XII): обоняние (I), поля зрения и острота зрения (II), движения глаз (III, IV, VI) и зрачков (III, симпатические и парасимпатические), сенсорная функция лица (V), сила мышцы лица (VII) и плечевого пояса (XI), слух (VII, VIII), вкус (VII, IX, X), движения и рефлекс глотки (IX, X), движения языка (XII). Они проверяются по их индивидуальным целям (например, острота зрения может быть проверена Диаграмма Снеллена ).	«CNII-XII практически не поврежден»
Двигательная система	Мышцы сила, часто оцениваемая по MRC шкала от 0 до 5^[4] (например, от 0 = полный паралич до 5 = нормальная сила). классы 4-, 4 и 4+ могут использоваться для обозначения движения против легкого, умеренного и сильного сопротивления соответственно. Мышечный тонус и признаки жесткость. Рассмотрение поза Децеребрировать Decorticate Гемипаретический Отдыхает тремор Ненормальные движения Захват Обольщения Тон Спастичность Дрейф пронатора Жесткость Зубчатое колесо (ненормальный тон, указывающий на болезнь Паркинсона) Gegenhalten - сопротивление пассивному изменению, при котором сила мышц-антагонистов увеличивается с увеличением силы экзаменатора. Чаще встречается при деменции.	«сила 5/5 во всем, тон WNL»
Глубокие сухожильные рефлексы	Рефлексы: жевательный сустав, сухожилие двуглавой и трехглавой мышцы, колено, голеностопный рефлекс и подошвенный (т.е. Знак Бабинского ). В глобальном масштабе оживленные рефлексы предполагают аномалию UMN или же пирамидный тракт, а снижение рефлексов свидетельствует о нарушении передний рог, LMN, нерв или же торцевая пластина двигателя. А рефлекторный молоток используется для этого тестирования.	"2+ симметричных, на спаде подошвенный рефлекс "
Ощущение	Сенсорная система Тестирование включает провоцирование ощущений прикосновения, боли и температуры. Тонкое прикосновение можно оценить с помощью тест моноволокна, касаясь различных дерматомы с нейлоновой мононитью для выявления любого субъективного отсутствия сенсорного восприятия. Сенсорный Легкое прикосновение Боль Температура Вибрация Чувство позиции Графестезия Стереогнозия, и Двухточечная дискриминация (за различительный смысл ) Вымирание Проба Ромберга - 2 из следующих 3 должны быть исправными для поддержания баланса: i. видение ii. вестибулокохлеарная система iii. эпикритическая сенсация	«от неповрежденного до острого и тусклого»
Мозжечок	Мозжечковое тестирование Дисметрия Тест от пальца к носу Тест голеностопного сустава над большеберцовой костью Дисдиадохокинез Быстрая пронация-супинация Атаксия Оценка походки Нистагм Преднамеренный тремор Стаккато речь	"нетронутый палец к носу, походка WNL "

Интерпретация

Результаты обследования собираются для анатомической идентификации поражение. Это может быть диффузным (например, нервно-мышечные заболевания, энцефалопатия) или высокоспецифичным (например, ненормальное ощущение в одном дерматом из-за сдавления определенного спинномозгового нерва отложением опухоли).

Общие принципы^[5] включают:

Ищем симметрию из стороны в сторону: одна сторона тела служит контролем для другой. Определение очаговой асимметрии.
Определение того, затрагивает ли процесс периферическую нервную систему (ПНС), центральную нервную систему (ЦНС) или и то, и другое. Рассмотрение того, можно ли объяснить обнаружение (или результаты) одним поражением или требуется многоочаговый процесс.
Установление местоположения поражения. Если процесс затрагивает ЦНС, выясните, является ли он кортикальным, подкорковым или мультифокальным. Если подкорковый, уточните, является ли это белым веществом, базальными ганглиями, стволом мозга или спинным мозгом. Если в процесс вовлекается ПНС, необходимо определить, локализуется ли он в нервном корешке, сплетении, периферическом нерве, нервно-мышечном соединении, мышце или является ли он мультифокальным.

А дифференциальная диагностика затем может быть сконструирован с учетом фона пациента (например, предыдущий рак, аутоиммунный диатез) и представить результаты, включающие наиболее вероятные причины. Экзамены направлены на постановление из наиболее клинически значимые причины (даже если они относительно редки, например, опухоль головного мозга у пациента с незначительными нарушениями подбора слов, но без увеличения внутричерепное давление ) и постановление в наиболее вероятные причины.^{[нужна цитата ]}

внешняя ссылка

нейро / 632 в eMedicine - «Неврологический анамнез и физикальное обследование»
Шкала комы Глазго
Упрощенная оценка моторики

[Nicholl-1] Nicholl DJ, Appleton JP (29 мая 2014 г.). «Клиническая неврология: почему это все еще актуально в 21 веке». J Neurol Neurosurg Psychiatry. 86 (2): 229–33. Дои:10.1136 / jnnp-2013-306881. ЧВК 4316836. PMID 24879832.

[NEME-2] а ^б ^c ^d ^е ^ж ^грамм ^час ^я ^j ^k ^л Фуллер, Герайнт (2004). Неврологическое обследование стало проще. Черчилль Ливингстон. п. 1. ISBN 0-443-07420-8.

[emedicine-3] Ооммен, Каларикал. «Неврологический анамнез и физикальное обследование». Получено 2008-04-22.

[4] Совет медицинских исследований (1976). «Шкала Медицинского исследовательского совета. Средства для исследования периферической нервной системы. Меморандум № 45». Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)

[5] Мюррей Э.Д., Прайс Б.Н. «Неврологический осмотр». В: Комплексная клиническая психиатрия, Первое издание. Стерн Т.А., Розенбаум Дж. Ф., Фава М., Раух С., Бидерман Дж. (Ред.) Филадельфия: Мосби / Эльзевир. 25 апреля 2008 г. ISBN 0323047432. ISBN 978-0323047432

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]