Поясничная пункция - Lumbar puncture

Поясничная пункция
Википедию сделали люмбальную пункцию (2006) .jpg
Люмбальная пункция в положении сидя. Красновато-коричневые завитки на спине пациента - это настойка йода (ан антисептик ).
Другие именаСпинальная пункция
МКБ-9-СМ03.31
MeSHD013129
eMedicine80773

Поясничная пункция (LP), также известный как спинномозговая пункция, это медицинская процедура, при которой игла вводится в спинномозговой канал, чаще всего собирать спинномозговая жидкость (CSF) для диагностического тестирования. Основная причина поясничный прокол должен помочь диагностировать болезни Центральная нервная система, включая мозг и позвоночник. Примеры этих условий включают: менингит и субарахноидальное кровоизлияние. Это также может быть использовано терапевтически в некоторых условиях. Повысился внутричерепное давление (давление в черепе) является противопоказанием из-за риска сдавливания мозгового вещества и выталкивания его в сторону позвоночника. Иногда люмбальная пункция не может быть выполнена безопасно (например, из-за склонность к сильному кровотечению ). Это считается безопасной процедурой, но постдурально-пункционная головная боль это частый побочный эффект.

Процедура обычно выполняется под местная анестезия используя стерильная техника. А игла для подкожных инъекций используется для доступа к субарахноидальное пространство и жидкость собрана. Жидкость может быть отправлена ​​для биохимический, микробиологический, и цитологический анализ. С помощью УЗИ к ориентиру может увеличить успех.[1]

Люмбальная пункция была впервые введена в 1891 году немецким врачом. Генрих Квинке.

Медицинское использование

Причиной люмбальной пункции может быть постановка диагноза[2][3] или лечить болезнь.[2]

Диагностика

Основными диагностическими показаниями к люмбальной пункции являются сбор спинномозговая жидкость (CSF). Анализ CSF может исключить инфекционные,[2][4] воспалительный,[2] и опухолевые заболевания[2] влияя на центральную нервную систему. Наиболее частая цель - подозрение на менингит,[5] поскольку нет другого надежного средства, с помощью которого можно было бы исключить менингит, опасное для жизни, но поддающееся лечению состояние. Люмбальная пункция также может использоваться, чтобы определить, есть ли у кого-то «стадия 1» или «стадия 2». Trypanosoma brucei. Младенцам младшего возраста обычно требуется люмбальная пункция как часть обычного обследования на предмет лихорадки без источника. Это связано с более высоким уровнем заболеваемости менингитом, чем у пожилых людей. Младенцы также не демонстрируют достоверно классические симптомы раздражения оболочек (менингизм ) любят скованность шеи и головную боль, как это делают взрослые.[5] В любой возрастной группе субарахноидальное кровоизлияние, гидроцефалия, доброкачественная внутричерепная гипертензия, и многие другие диагнозы могут быть поддержаны или исключены с помощью этого теста. Его также можно использовать для обнаружения злокачественных клеток в спинномозговой жидкости, как в карциноматозный менингит или же медуллобластома. CSF, содержащий менее 10 красные кровяные тельца (Эритроцитов) / мм³ представляет собой «отрицательный» результат в контексте обследования, например, при субарахноидальном кровоизлиянии. «Положительные» метчики имеют количество эритроцитов 100 / мм³ или больше.[6]

Уход

Люмбальные проколы также могут выполняться для введения лекарств в спинномозговую жидкость («интратекально»), особенно при спинальная анестезия[7] или же химиотерапия.

Серийные люмбальные пункции могут быть полезны при временном лечении идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH). Это заболевание характеризуется повышенным давлением спинномозговой жидкости, что может вызвать головную боль и необратимую потерю зрения. Хотя основой лечения являются лекарства, в некоторых случаях многократная люмбальная пункция может улучшить симптомы. Не рекомендуется в качестве основного средства лечения из-за дискомфорта и риска процедуры, а также из-за короткой продолжительности ее эффективности.[8][9]

Кроме того, некоторые люди с гидроцефалия нормального давления (характеризуется недержанием мочи, измененной способностью ходить и слабоумием) получают некоторое облегчение симптомов после удаления спинномозговой жидкости.[10]

Противопоказания

Люмбальную пункцию нельзя проводить в следующих ситуациях:

  • Идиопатический (неустановленная причина) повышенное внутричерепное давление (ПМС)
    • Обоснование: люмбальная пункция при повышенном ВЧД может вызвать некальная грыжа
    • Исключение: терапевтическое использование люмбальной пункции для снижения ВЧД, но только если обструкция (например, в третьем желудочке головного мозга) исключена.
    • Меры предосторожности
      • КТ головного мозга, особенно в следующих ситуациях
        • Возраст> 65
        • Уменьшенный GCS
        • Недавняя история изъятия
        • Очаговые неврологические признаки
        • Аномальный респираторный паттерн
        • Гипертония с брадикардией и ухудшением сознания
      • Офтальмоскопия за отек диска зрительного нерва
  • Кровоточащий диатез (относительный)
  • Инфекции
    • Кожная инфекция в месте прокола
  • Деформации позвонков (сколиоз или же кифоз ), в руках неопытного врача.[11][12]

Побочные эффекты

Головная боль

Постпинальная головная боль с тошнота это наиболее частое осложнение; он часто реагирует на обезболивающие и настой жидкостей. Долгое время учили, что это осложнение можно предотвратить, строго соблюдая правила положение лежа на спине в течение двух часов после удачной пункции; это не было подтверждено современными исследованиями с участием большого количества людей. Выполнение процедуры с человеком на боку может снизить риск.[13] Внутривенная инъекция кофеина часто бывает достаточно эффективной для купирования этих головных болей в позвоночнике. Постоянная головная боль, несмотря на длительный период постельного режима и возникающая только в положении сидя, может указывать на утечку спинномозговой жидкости из места люмбальной пункции. Его можно лечить с помощью постельного режима или эпидуральный пластырь с кровью, где собственная кровь человека вводится обратно в место утечки, чтобы вызвать образование сгустка и закрыть утечку.

Риск головной боли и необходимости обезболивания и пластыря крови значительно снижается, если используются «атравматические» иглы. Другими способами это не влияет на успешность процедуры.[14][15]

Другой

Контакт между стороной иглы для люмбальной пункции и корешком спинномозгового нерва может вызвать аномальные ощущения (парестезия ) в ноге во время процедуры; это безвредно, и людей можно предупредить об этом заранее, чтобы свести к минимуму их беспокойство, если это произойдет.

Серьезные осложнения правильно выполненной люмбальной пункции возникают крайне редко.[2] К ним относятся спинальное или эпидуральное кровотечение, адгезивное арахноидит и травма спинной мозг[7] или же спинной нерв корни, приводящие к слабости или потере чувствительности, или даже параплегия. Последнее чрезвычайно редко, поскольку уровень, на котором заканчивается спинной мозг (обычно нижняя граница L1, хотя он немного ниже у младенцев), находится на несколько позвоночных пространств выше надлежащего места для люмбальной пункции (L3 / L4). Имеются сообщения о случаях люмбальной пункции, приводящей к перфорации аномальной твердой мозговой оболочки. артериовенозные мальформации, что привело к катастрофическим эпидуральное кровотечение; это очень редко.[7]

Процедура не рекомендуется при эпидуральная анестезия инфекционное заболевание присутствует или подозревается, когда актуальные инфекции или дерматологические состояния представляют риск инфицирования в месте прокола или у пациентов с тяжелым психоз или же невроз при болях в спине. Некоторые специалисты считают, что удаление жидкости при аномальном начальном давлении может привести к компрессии спинного мозга или церебральная грыжа; другие полагают, что такие события просто случайны во времени и происходят независимо в результате той же патологии, для диагностики которой была проведена люмбальная пункция. В любом слючае, компьютерная томография головного мозга часто выполняется перед люмбальной пункцией, если есть подозрение на внутричерепное образование.[16]

Техника

Механизм

Головной и спинной мозг окружен слоем спинномозговой жидкости общим объемом 125–150 мл (у взрослых), которая действует как амортизатор и обеспечивает среду для переноса питательных веществ и продуктов жизнедеятельности. Большинство из них производится сосудистое сплетение в головном мозге и циркулирует оттуда в другие области, прежде чем снова всасывается в кровоток (преимущественно арахноидальные грануляции ).[17]

К спинномозговой жидкости наиболее безопасно получить доступ в поясничная цистерна. Ниже первого или второго поясничного позвонка (L1 или L2) спинной мозг заканчивается (мозговой конус ). Нервы проходят по позвоночнику ниже этого, но в рыхлом пучке нервных волокон, называемом конский хвост. При введении иглы в позвоночник на уровне конского хвоста риск меньше, так как эти свободные волокна отходят от иглы, не повреждая ее.[17] Поясничная цистерна переходит в крестец до позвонка S2.[17]

Процедура

Иллюстрация с изображением люмбальной пункции (спинномозговой пункции)
Спинальные иглы, используемые при люмбальной пункции.
Иллюстрация, показывающая общие положения для процедуры люмбальной пункции.

Человека обычно кладут на бок (чаще слева, чем справа). Пациент сгибает шею так, чтобы подбородок находился близко к груди, сгибает спину и приближает колени к груди. Это приблизительно поза эмбриона как можно больше. Пациенты также могут сидеть на стуле и наклонять голову и плечи вперед. Область вокруг поясницы обрабатывается асептическим методом. После того, как соответствующее место пальпируется, местный анестетик проникает под кожу, а затем вводится по предполагаемому пути спинальной иглы. Спинальная игла вводится между поясничным отделом. позвонки L3 / L4, L4 / L5[7] или L5 / S1[7] и толкается до тех пор, пока не появится "отдача" при входе в поясничная цистерна где желтая связка размещается. Игла снова толкается до тех пор, пока не произойдет второй сигнал, указывающий, что игла прошла через твёрдая мозговая оболочка. В паутинная оболочка и твердой мозговой оболочки существуют в плотном контакте друг с другом в позвоночнике живого человека из-за давления жидкости от спинномозговой жидкости в позвоночнике. субарахноидальное пространство выталкивание паутинной оболочки в сторону твердой мозговой оболочки. Следовательно, как только игла проникает в твердую мозговую оболочку, она также проходит через более тонкую паутинную оболочку. Затем игла находится в субарахноидальном пространстве. Затем стилет из спинномозговой иглы извлекается и собираются капли спинномозговой жидкости. Давление открытия спинномозговой жидкости можно измерить во время сбора с помощью простой колонки. манометр. Процедура завершается извлечением иглы с одновременным давлением на место прокола. Спинальный уровень выбран таким образом, чтобы избежать травм позвоночника.[7] Раньше пациент лежал на спине не менее шести часов и находился под наблюдением на предмет неврологических проблем. Нет никаких научных доказательств того, что это дает какую-либо пользу. Описанная техника почти идентична той, что использовалась в спинальная анестезия, за исключением того, что спинальная анестезия чаще проводится пациенту в сидячем положении.

Вертикальное сидячее положение выгодно тем, что меньше искажается анатомия позвоночника, что позволяет легче отводить жидкость. Некоторые врачи предпочитают его для поясничной пункции у пациентов с ожирением, когда лежание на боку может вызвать сколиоз и ненадежные анатомические ориентиры. Однако общеизвестно, что давление открывания ненадежно при измерении в сидячем положении. Поэтому в идеале пациенты будут лежать на боку, если практикующим врачам необходимо измерить давление открытия.

Повторное введение стилета может снизить частоту возникновения головных болей после люмбальной пункции.[12]

Хотя это доступно не во всех клинических условиях, использование УЗИ полезен для визуализации межостистого пространства и оценки глубины позвоночника от кожи. Использование ультразвука сокращает количество вводов и перенаправлений иглы и приводит к более высокому уровню успешной люмбальной пункции.[18] Если процедура сложна, например, у людей с деформациями позвоночника, такими как сколиоз, ее также можно выполнять рентгеноскопия (при непрерывной рентгенографии).[19]

Дети

У детей согнутое положение сидя было таким же успешным, как и положение лежа на боку, в отношении получения нетравматической CSF, CSF для культивирования и подсчета клеток. У младенцев младше 12 месяцев в сидячем согнутом положении уровень успеха был выше при получении спинномозговой жидкости с первой попытки.[20]

Позвоночник младенца во время рождения отличается от позвоночника взрослого. В мозговой конус (нижняя часть спинного мозга) оканчивается на уровне L1 у взрослых, но у доношенных новорожденных (новорожденных) может варьироваться от уровней L1-L3.[21] Важно ввести спинномозговую иглу ниже мозгового конуса на межостистых уровнях L3 / L4 или L4 / L5.[22] По мере роста позвоночника конус обычно достигает взрослого уровня (L1) к ​​2 годам.[21]

В желтая связка и твёрдая мозговая оболочка не такие густые у младенцев и детей, как у взрослых. Следовательно, трудно определить, когда игла проходит через них в субарахноидальное пространство, потому что характерный «хлопок» или «отдача» может быть едва уловимым или отсутствовать при люмбальной пункции у детей. Чтобы снизить вероятность слишком глубокого введения спинной иглы, некоторые врачи используют метод «Цинциннати». Этот метод включает удаление стилета спинномозговой иглы после того, как игла продвинулась через дерму. После удаления стилета игла вводится до тех пор, пока СМЖ не начнет выходить из иглы. После того, как вся спинномозговая жидкость будет собрана, стилет повторно вставляют перед удалением иглы.[22]

Интерпретация

Анализ спинномозговой жидкости обычно включает подсчет клеток и определение концентраций глюкозы и белка. Остальные аналитические исследования спинномозговой жидкости проводятся по диагностическому подозрению.[2]

Определение давления

Люмбальная пункция у ребенка с подозрением на менингит.

Повышенное давление спинномозговой жидкости может указывать на хроническая сердечная недостаточность, отек мозга, субарахноидальное кровоизлияние, гипоосмоляльность в результате гемодиализ, воспаление менингеальной оболочки, гнойный менингит или туберкулезный менингит, гидроцефалия, или же псевдоопухоль головного мозга.[17] В установке повышенного давления (или гидроцефалия нормального давления (при нормальном давлении, но избыточном СМЖ) поясничная пункция может быть терапевтической.[17]

Снижение давления спинномозговой жидкости может указывать на полную субарахноидальную блокаду, утечку спинномозговой жидкости, серьезную обезвоживание, гиперосмоляльность, или кровообращение. Значительные изменения давления во время процедуры могут указывать на опухоли или закупорку позвоночника, что приводит к большому объему спинномозговой жидкости или гидроцефалии, связанной с большими объемами спинномозговой жидкости.[17]

Количество клеток

Наличие белые кровяные клетки в спинномозговой жидкости называется плеоцитоз. Небольшое количество моноциты может быть нормально; Наличие гранулоциты всегда ненормальная находка. Большое количество гранулоцитов часто предвещает бактериальный менингит. Белые клетки также могут указывать на реакцию на повторные люмбальные проколы, реакции на предыдущие инъекции лекарств или красителей, кровоизлияние в центральную нервную систему, лейкемия, недавний эпилептический захват, или метастатический опухоль. Когда периферическая кровь загрязняет выведенную спинномозговую жидкость, обычное процедурное осложнение, белые кровяные клетки будет присутствовать вместе с эритроциты, а их соотношение будет таким же, как и в периферической крови.

Обнаружение эритрофагоцитоза,[23] куда фагоцитированный эритроциты наблюдаются, означает кровотечение в спинномозговой жидкости, которое предшествовало люмбальной пункции. Следовательно, когда в образце спинномозговой жидкости обнаруживаются эритроциты, эритрофагоцитоз предполагает причины, отличные от травматического укола, такие как внутричерепное кровотечение и геморрагический герпетический энцефалит. В этом случае необходимы дальнейшие исследования, включая визуализацию и вирусный посев.[нужна цитата ]

Микробиология

CSF можно отправить в микробиология лаборатория для различных типов мазков и культур для диагностики инфекций.

  • Окрашивание по Граму может демонстрировать грамположительные бактерии при бактериальном менингите.[24]
  • Микробиологическая культура это золотой стандарт для выявления бактериального менингита. Бактерии, грибы и вирусы можно культивировать с помощью различных методов.
  • Полимеразной цепной реакции (ПЦР) стала большим шагом вперед в диагностике некоторых типов менингита, например, менингита от герпесвирус и энтеровирус. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении многих инфекций ЦНС, является быстрым и может проводиться с небольшими объемами спинномозговой жидкости. Несмотря на то, что тестирование стоит дорого, анализ затрат на проведение ПЦР у новорожденных пациентов показал экономию за счет снижения стоимости госпитализации.[25][26]
  • В некоторых странах доступны многочисленные антитела-опосредованные тесты на CSF: они включают экспресс-тесты на антигены общих бактериальных патогенов, титры трепонем для диагностики нейросифилис и Болезнь Лайма, Coccidioides антитело и другие.[нужна цитата ]
  • В Тушь тест до сих пор используется для выявления менингита, вызванного Криптококк neoformans,[27][28] но тест на криптококковый антиген (CrAg) имеет более высокую чувствительность.[29]

Химия

Некоторые вещества, обнаруженные в спинномозговой жидкости, доступны для диагностических измерений.

  • Глюкоза присутствует в CSF; уровень обычно составляет около 60% от периферического кровообращения.[30] Следовательно, прокол из пальца или венепункция во время люмбальной пункции может быть проведен для оценки периферических уровней глюкозы и определения прогнозируемого значения глюкозы в спинномозговой жидкости. Уменьшено глюкоза уровни[31] может указывать на грибковый, туберкулезный[32] или гноеродные инфекции; лимфомы; лейкоз, распространяющийся на мозговые оболочки; менингоэнцефалитный паротит; или гипогликемия. Уровень глюкозы менее одной трети уровня глюкозы в крови в сочетании с низким уровнем лактата в спинномозговой жидкости типичен для наследственной спинномозговой жидкости. переносчик глюкозы дефицит, также известный как Болезнь де виво.[33]
  • Повышенный уровень глюкозы в жидкости может указывать на диабет, хотя правило 60% все еще применяется.[34][35]
  • Повышенный уровень глутамин[36] часто связаны с печеночной энцефалопатией,[37][38] Синдром Рейе,[39][40] печеночная кома, цирроз,[38] гиперкапния и депрессия.[41]
  • Повышенный уровень лактат может произойти наличие рак из ЦНС, рассеянный склероз, наследственное митохондриальное заболевание, низкое кровяное давление, низкое сыворотка фосфор, респираторный алкалоз, идиопатические припадки, травматическое повреждение мозга, церебральная ишемия, абсцесс головного мозга, гидроцефалия, гипокапния или бактериальный менингит.[34]
  • Фермент лактатдегидрогеназа можно измерить, чтобы помочь отличить менингиты бактериального происхождения, которые часто связаны с высоким уровнем фермента, от менингитов вирусного происхождения, в которых фермент низкий или отсутствует.[42]
  • Изменения общего содержания белка в спинномозговой жидкости могут быть следствием патологически повышенной проницаемости спинномозговой жидкости. гематоэнцефалический барьер,[43] препятствия циркуляции спинномозговой жидкости, менингит, нейросифилис, мозг абсцессы, субарахноидальный кровоизлияние, полиомиелит, коллагеновая болезнь или Синдром Гийена-Барре, утечка спинномозговой жидкости, повышение внутричерепного давления или гипертиреоз. Очень высокий уровень белка может указывать на туберкулезный менингит или спинномозговую блокаду.
  • Скорость синтеза IgG рассчитывается по измеренным уровням IgG и общего белка; он повышен при иммунных расстройствах, таких как рассеянный склероз, поперечный миелит и оптический нейромиелит Девича. Олигоклональные группы может быть обнаружен в спинномозговой жидкости, но не в сыворотке, что свидетельствует об интратекальном производстве антител.
Инфекционное заболеваниеВнешность[44]Лейкоцитов / мм3[24]Белок (г / л)[24]Глюкоза[24]
НормальныйПрозрачный<5От 0,15 до 0,45> 2/3 глюкозы в крови
БактериальныйЖелтоватый, мутный> 1000 (в основном PMN )> 1Низкий
ПопулярныйПрозрачный<200 (в основном лимфоциты )Умеренное увеличениеНормальный или умеренно низкий
ТуберкулезЖелтоватый и вязкийУмеренное увеличениеЗаметно увеличилсяУменьшено
ГрибковыеЖелтоватый и вязкий<50 (в основном лимфоциты)Первоначально нормально, чем увеличилось


Нормальный или умеренно низкий

История

Люмбальная пункция, начало 20 века.

Первый метод доступа к дуральному пространству был описан лондонским врачом. Уолтер Эссекс Винтер. В 1889 году он разработал грубый разрез с канюляция у четырех больных туберкулезным менингитом. Основной целью было лечение повышенного внутричерепного давления, а не диагностика.[45] Затем немецкий врач представил технику игольчатой ​​люмбальной пункции. Генрих Квинке, который приписывает Винтеру более раннее открытие; он впервые сообщил о своем опыте на медицина внутренних органов конференция в Висбаден, Германия, 1891 г.[46] Впоследствии он опубликовал книгу на эту тему.[47][48]

Процедура люмбальной пункции была доставлена ​​в Соединенные Штаты Артуром Х. Вентворт, доцентом в Гарвардская медицинская школа, на базе Детская поликлиника. В 1893 году он опубликовал большую статью о диагностике цереброспинального менингита путем исследования спинномозговой жидкости.[49] Однако его критиковали антиививисекционисты за получение спинномозговой жидкости от детей. Его оправдали, но, тем не менее, он не был приглашен из тогдашней формирующейся Школа медицины Джона Хопкинса, где он был бы первым профессором педиатрия.[нужна цитата ]

Исторически люмбальные проколы также использовались в процессе выполнения пневмоэнцефалография, устаревшее в настоящее время рентгеновское исследование мозга, которое широко проводилось с 1920-х годов до появления современных неинвазивных методов. нейровизуализация такие методы, как МРТ и CT в 1970-е гг. Во время этой довольно болезненной процедуры спинномозговая жидкость была заменена воздухом или другим газом через поясничную пункцию, чтобы улучшить внешний вид определенных областей мозга на простые рентгенограммы.

Рекомендации

  1. ^ Готтлиб, М; Холладей, Д; Пекса, Г.Д. (январь 2019). «Ультразвуковые поясничные пункции: систематический обзор и метаанализ». Академическая неотложная медицина. 26 (1): 85–96. Дои:10.1111 / acem.13558. PMID  30129102.
  2. ^ а б c d е ж грамм Семпере, AP; Беренгер-Руис, L; Лескано-Родас, М; Мира-Беренгер, Ф; Ваэз, М. (2007). «Пункция поясницы: признаки, противопоказания, осложнения и технические характеристики» [Поясничная пункция: ее показания, противопоказания, осложнения и техника]. Revista de Neurología (на испанском). 45 (7): 433–6. Дои:10.33588 / номер 4507.2007270. PMID  17918111.
  3. ^ Gröschel, K; Шнаудигель, S; Pilgram, S; Вассер, К; Каструп, А (19 декабря 2007 г.). "Die Diagnostische Lumbalpunktion" [Диагностическая люмбальная пункция]. Deutsche Medizinische Wochenschrift (на немецком). 133 (1/02): 39–41. Дои:10.1055 / с-2008-1017470. PMID  18095209.
  4. ^ Matata, C; Майкл, Б; Гарнер, В; Соломон, Т. (24–30 октября 2012 г.). «Люмбальная пункция: диагностика острых инфекций центральной нервной системы». Стандарт сестринского дела. 27 (8): 49–56, тест 58. Дои:10.7748 / нс2012.10.27.8.49.c9364. PMID  23189602.
  5. ^ а б Visintin, C .; Mugglestone, M. A .; Филдс, Э. Дж .; Jacklin, P .; Мерфи, М. С .; Pollard, A.J .; Группа разработки рекомендаций; Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (28 июня 2010 г.). «Ведение бактериального менингита и менингококковой сепсиса у детей и молодежи: краткое изложение руководства NICE». BMJ (под ред. Клинических исследований). 340: c3209. Дои:10.1136 / bmj.c3209. PMID  20584794. S2CID  7685756.
  6. ^ Манн, Дэвид (2002). «Роль люмбальной пункции в диагностике субарахноидального кровоизлияния при недоступности компьютерной томографии». Журнал Канадской ассоциации врачей скорой помощи. 4 (2): 102–105. Дои:10,1017 / с 1481803500006205. PMID  17612428.
  7. ^ а б c d е ж Лопес, Т; Sánchez, FJ; Гарсон, JC; Мюриэль, К. (январь 2012 г.). «Спинальная анестезия у педиатрических больных». Минерва Анестезиологическая. 78 (1): 78–87. Дои:10.1111 / j.1460-9592.2011.03769.x. PMID  22211775.
  8. ^ Biousse, V. (октябрь 2012 г.). «Идиопатическая внутричерепная гипертензия: диагностика, мониторинг и лечение». Revue Neurologique. 168 (10): 673–683. Дои:10.1016 / j.neurol.2012.07.018. PMID  22981270.
  9. ^ Кеслер, Анат; Купферминц, Майкл (июнь 2013 г.). «Идиопатическая внутричерепная гипертензия и беременность». Клиническое акушерство и гинекология. 56 (2): 389–396. Дои:10.1097 / GRF.0b013e31828f2701. PMID  23563883. S2CID  20556772.
  10. ^ Галлия, Гэри Л; Ригамонти, Даниэле; Уильямс, Майкл А. (июль 2006 г.). «Диагностика и лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления». Природа Клиническая Практика Неврология. 2 (7): 375–381. Дои:10.1038 / ncpneuro0237. ЧВК  5390935. PMID  16932588.
  11. ^ Roos, KL (март 2003 г.). "Поясничная пункция". Семинары по неврологии. 23 (1): 105–14. Дои:10.1055 / с-2003-40758. PMID  12870112.
  12. ^ а б Straus, Sharon E .; Торп, Кевин Э .; Холройд-Ледук, Джейна (25 октября 2006 г.). «Как мне выполнить люмбальную пункцию и проанализировать результаты для диагностики бактериального менингита?». JAMA. 296 (16): 2012–22. Дои:10.1001 / jama.296.16.2012. PMID  17062865.
  13. ^ Зоррилла-Вака, А; Маккар, Дж. К. (май 2017 г.). «Эффективность бокового положения декубита для предотвращения головной боли после дуральной пункции: метаанализ». Врач боли. 20 (4): E521 – E529. Дои:10.36076 / ppj.2017.E529. PMID  28535561.
  14. ^ Натх, Сиддхартх; Козиарц, Алекс; Бадхивала, Джетан Н; Альхазани, Валид; Яешке, Роман; Шарма, Санджай; Банфилд, Лаура; Шоаманеш, Ашкан; Сингх, Шейла; Насири, Фаршад; Очковски, Веслав; Белли-Коте, Эмили; Truant, Рэй; Редди, Кесава; Мид, Морин О; Фаррокхьяр, Форуф; Бала, Малгожата М; Альшамси, Файез; Krag, Mette; Etxeandia-Ikobaltzeta, Itziar; Кунц, Регина; Нисида, Осаму; Матук, Чарльз; Селим, Магди; Родос, Эндрю; Гаврилюк, Грегори; Альменавер, Салех А. (март 2018 г.). «Атравматические иглы для поясничных пункций по сравнению с обычными: систематический обзор и метаанализ». Ланцет. 391 (10126): 1197–1204. Дои:10.1016 / S0140-6736 (17) 32451-0. PMID  29223694. S2CID  4436591.
  15. ^ Рохверг, Брам; Альменавер, Салех А; Семенюк, Рид А.С.; Вандвик, Пер Олав; Агорицас, Томас; Литвин, Любовь; Альхазани, Валид; Аршамбо, Патрик; Д’Арагон, Фредерик; Фархуманд, Полин Дарбеллей; Гайатт, Гордон; Лааке, Джон Хенрик; Бельтран-Аррояв, Клаудиа; Маккреди, Виктория; Прайс, Эми; Шабо, Кристиан; Зервакис, Трейси; Бадхивала, Джетан; Сент-Онж, Мод; Щеклик, Войцех; Мёллер, Мортен Хиландер; Ламонтань, Франсуа (22 мая 2018 г.). «Атравматические (острие карандаша) по сравнению с обычными иглами для люмбальной пункции: руководство по клинической практике». BMJ. 361: k1920. Дои:10.1136 / bmj.k1920. ЧВК  6364256. PMID  29789372.
  16. ^ Иоффе, Ари Р. (29 июня 2016 г.). «Люмбальная пункция и грыжа головного мозга при остром бактериальном менингите: обзор». Журнал интенсивной терапии. 22 (4): 194–207. Дои:10.1177/0885066607299516. PMID  17712055. S2CID  22924383.
  17. ^ а б c d е ж Райт, Бен Л. С.; Лай, Джеймс Т. Ф .; Синклер, Александра Дж. (26 января 2012 г.). «Спинномозговая жидкость и люмбальная пункция: практический обзор». Журнал неврологии. 259 (8): 1530–1545. Дои:10.1007 / s00415-012-6413-х. PMID  22278331. S2CID  2563483.
  18. ^ Shaikh, F .; Brzezinski, J .; Александр, С .; Arzola, C .; Карвалью, Дж. С. А .; Beyene, J .; Сун, Л. (26 марта 2013 г.). «Ультразвуковая визуализация при люмбальных пунктах и ​​эпидуральной катетеризации: систематический обзор и метаанализ». BMJ. 346 (мар26 1): f1720. Дои:10.1136 / bmj.f1720. PMID  23532866.
  19. ^ Коули, Кейт А. (октябрь 2015 г.). «Люмбальная пункция под рентгеноскопическим контролем». Американский журнал рентгенологии. 205 (4): W442 – W450. Дои:10.2214 / AJR.14.14028. PMID  26397351.
  20. ^ Hanson, Amy L .; Рос, Саймон; Сопрано, Джойс (май 2014 г.). "Анализ показателей успешности поясничной пункции у младенцев". Скорая педиатрическая помощь. 30 (5): 311–314. Дои:10.1097 / PEC.0000000000000119. PMID  24759486. S2CID  43633453.
  21. ^ а б Крамер, Грегори Д.; Ю, Ши-Вэй (2014). «Уникальные анатомические особенности детского позвоночника». Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответа. С. 566–585. Дои:10.1016 / b978-0-323-07954-9.00013-х. ISBN  978-0-323-07954-9.
  22. ^ а б Бонадио, Уильям (январь 2014 г.). «Детская люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости». Журнал неотложной медицины. 46 (1): 141–150. Дои:10.1016 / j.jemermed.2013.08.056. PMID  24188604.
  23. ^ Харальд Клюге (2007). Атлас цитологии ЦСЖ. Тиме. С. 45–46. ISBN  978-3-13-143161-5. Получено 28 октября 2010.
  24. ^ а б c d Пирсон, Джастин; Фуллер, Герайнт (август 2012 г.). «Люмбальные проколы и анализ спинномозговой жидкости». Лекарство. 40 (8): 459–462. Дои:10.1016 / j.mpmed.2012.05.005.
  25. ^ Nigrovic, Lise E .; Чан, Винсент В. (1 августа 2000 г.). "Анализ стоимости энтеровирусной полимеразной цепной реакции у младенцев с лихорадкой и плеоцитозом спинномозговой жидкости". Архивы педиатрии и подростковой медицины. 154 (8): 817–821. Дои:10.1001 / архпеди.154.8.817. PMID  10922279.
  26. ^ Рэнд, Кеннет; Хаук, Герберт; Лоуренс, Роберт (октябрь 2005 г.). «Обнаружение полимеразной цепной реакции вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости в режиме реального времени и экономия средств за счет более ранней выписки из больницы». Журнал молекулярной диагностики. 7 (4): 511–516. Дои:10.1016 / S1525-1578 (10) 60582-X. ЧВК  1888494. PMID  16237221.
  27. ^ Зерпа, Р; Huicho, L; Гильен, А. (сентябрь 1996 г.). «Модифицированный препарат индийских чернил для Cryptococcus neoformans в образцах спинномозговой жидкости». Журнал клинической микробиологии. 34 (9): 2290–1. Дои:10.1128 / JCM.34.9.2290-2291.1996. ЧВК  229234. PMID  8862601.
  28. ^ Шашикала .; Канунго, Р. Шринивасан, S; Мэтью, Р. Каннан, М. (2004). «Необычные морфологические формы Cryptococcus neoformans в спинномозговой жидкости». Индийский журнал медицинской микробиологии. 22 (3): 188–90. PMID  17642731.
  29. ^ Антинори, S; Радис, А; Галимберти, L; Магни, С; Фасан, М; Парравичини, К. (ноябрь 2005 г.). «Роль анализа криптококкового антигена в диагностике и мониторинге криптококкового менингита». Журнал клинической микробиологии. 43 (11): 5828–9. Дои:10.1128 / JCM.43.11.5828-5829.2005. ЧВК  1287839. PMID  16272534.
  30. ^ Nigrovic, Lise E .; Kimia, Amir A .; Shah, Samir S .; Нойман, Марк I. (9 февраля 2012 г.). «Связь между глюкозой спинномозговой жидкости и глюкозой сыворотки». Медицинский журнал Новой Англии. 366 (6): 576–578. Дои:10.1056 / NEJMc1111080. PMID  22316468.
  31. ^ Хендри, Э (июнь 1939 г.). «Содержание сахара и хлоридов в крови и спинномозговой жидкости при менингите». Архив детских болезней. 14 (78): 159–72. Дои:10.1136 / adc.14.78.159. ЧВК  1975626. PMID  21032142.
  32. ^ Гирсон, HW; Маркс, Д.И. (апрель 1955 г.). «Туберкулезный менингит: диагностическое и прогностическое значение сахара и хлоридов спинномозговой жидкости». Анналы внутренней медицины. 42 (4): 902–8. Дои:10.7326/0003-4819-42-4-902. PMID  14362261.
  33. ^ De Vivo, Darryl C .; Trifiletti, Rosario R .; Джейкобсон, Рональд I .; Ронен, Габриэль М .; Behmand, Ramin A .; Харик, Сами И. (5 сентября 1991 г.). «Дефектный транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер как причина стойкой гипогликоррахии, судорог и задержки развития». Медицинский журнал Новой Англии. 325 (10): 703–709. Дои:10.1056 / NEJM199109053251006. PMID  1714544.
  34. ^ а б Leen, Wilhelmina G .; Willemsen, Michèl A .; Wevers, Ron A .; Verbeek, Marcel M .; Мендельсон, Джон Э. (6 августа 2012 г.). «Глюкоза и лактат в спинномозговой жидкости: возрастные эталонные значения и значение для клинической практики». PLOS ONE. 7 (8): e42745. Bibcode:2012PLoSO ... 742745L. Дои:10.1371 / journal.pone.0042745. ЧВК  3412827. PMID  22880096.
  35. ^ Серво, C; Pitkänen, E (декабрь 1975 г.). «Вариации уровней полиола в спинномозговой жидкости и сыворотке крови у больных диабетом». Диабетология. 11 (6): 575–80. Дои:10.1007 / BF01222109. PMID  1205026.
  36. ^ «Глютамин спинномозговой жидкости». Clinicallabtesting.com. Архивировано из оригинал 11 августа 2013 г.. Получено 11 августа 2013.
  37. ^ Хурани, Бенджамин Т .; Hamlin, EM; Рейнольдс, ТБ (1 июня 1971 г.). «Глютамин в спинномозговой жидкости как показатель печеночной энцефалопатии». Архивы внутренней медицины. 127 (6): 1033–6. Дои:10.1001 / archinte.1971.00310180049005. PMID  5578559.
  38. ^ а б Cascino, A .; Cangiano, C .; Fiaccadori, F .; Ghinelli, F .; Мерли, М .; Pelosi, G .; Riggio, O .; Росси Фанелли, Ф .; Sacchini, D .; Stortoni, M .; Capocaccia, L. (сентябрь 1982 г.). «Аминокислотные структуры плазмы и спинномозговой жидкости при печеночной энцефалопатии». Пищеварительные заболевания и науки. 27 (9): 828–32. Дои:10.1007 / BF01391377. PMID  7105954. S2CID  8186910.
  39. ^ Глазго, Аллен М .; Дхиенсири, Камнуаль (июнь 1974 г.). «Улучшенный анализ глутамина спинномозговой жидкости и значения для детей с синдромом Рея» (PDF). Клиническая химия. 20 (6): 642–644. Дои:10.1093 / Clinchem / 20.6.642. PMID  4830166.
  40. ^ Ватанабэ, А; Принимать; Хигаси, Т; Сиота, Т. Накацукаса, H; Fujiwara, M; Саката, Т; Нагасима, Х (октябрь 1984 г.). «Уровни глутаминовой кислоты и глутамина в сыворотке крови и спинномозговой жидкости при печеночной энцефалопатии». Биохимическая медицина. 32 (2): 225–31. Дои:10.1016/0006-2944(84)90076-0. PMID  6150706.
  41. ^ Левин, Дж; Panchalingam, K; Рапопорт, А; Гершон, S; McClure, RJ; Петегрю, JW (1 апреля 2000 г.). «Повышенный уровень глутамина в спинномозговой жидкости у пациентов с депрессией». Биологическая психиатрия. 47 (7): 586–93. Дои:10.1016 / S0006-3223 (99) 00284-X. PMID  10745050. S2CID  33396490.
  42. ^ Джей Х. Стейн (1998). Медицина внутренних органов. Elsevier Health Sciences. С. 1408–. ISBN  978-0-8151-8698-4. Получено 12 августа 2013.
  43. ^ Рейбер, Хансотто (2003). «Белки в спинномозговой жидкости и крови: барьеры, скорость потока спинномозговой жидкости и динамика, связанная с источником» (PDF). Восстановительная неврология и неврология. 21 (3–4): 79–96. PMID  14530572.
  44. ^ Следовательно, Джон М .; Рональд, Аллан Р. (июль 1983 г.). «Спинномозговая жидкость как диагностическая жидкость организма». Американский журнал медицины. 75 (1): 102–108. Дои:10.1016/0002-9343(83)90080-3. PMID  6349337.
  45. ^ Винтер У. Э. (1891). «Четыре случая туберкулезного менингита, в которых парацентез позвоночной кости был выполнен для снятия давления жидкости». Ланцет. 1 (3531): 981–2. Дои:10.1016 / S0140-6736 (02) 16784-5.
  46. ^ Quincke, H (1891). "Verhandlungen des Congresses für Innere Medizin" [Переговоры Конгресса внутренней медицины]. Материалы Конгресса Zehnter (на немецком языке): 321–31.
  47. ^ Quincke HI (1902). Die Technik der Lumbalpunktion [Техника люмбальной пункции] (на немецком). Берлин и Вена.[страница нужна ]
  48. ^ Генрих Ириней Квинке в Кто это назвал?
  49. ^ Сьюзен Э. Ледерер (1997). Подчиненные науке: эксперименты над людьми в Америке до Второй мировой войны. JHU Press. п. 216. ISBN  978-0-8018-5709-6. Стр.62 есть ссылка на публикацию 1896 г. в Boston Med. Surg. J

дальнейшее чтение

внешняя ссылка