Стрептококковый фарингит - Streptococcal pharyngitis - Wikipedia

Стрептококковый фарингит
Другие именаСтрептококковая ангина, стрептококковая ангина, стрептококковая ангина
Набор больших миндалин в задней части горла, покрытых белым экссудатом
Положительный посев на стрептококковый фарингит с типичной миндалин экссудат в 16-летнем.
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыЛихорадка, боль в горле, большие лимфатические узлы[1]
Обычное начало1-3 дня после заражения[2][3]
Продолжительность7–10 дней[2][3]
ПричиныСтрептококк группы А[1]
Факторы рискаСовместное использование напитков или столовых приборов[4]
Диагностический методПосев из горла, стрептококковый тест[1]
Дифференциальная диагностикаЭпиглоттит, инфекционный мононуклеоз, Ангина Людвига, паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, вирусный фарингит[5]
ПрофилактикаМытье рук,[1] прикрытие кашля[4]
УходПарацетамол (ацетаминофен), НПВП, антибиотики[1][6]
ЧастотаОт 5 до 40% ангины[7][8]

Стрептококковый фарингит, также известный как стрептококковое горло, это инфекция задняя часть горла в том числе миндалины вызванный стрептококк группы А (ГАЗ).[1] Общие симптомы включают: высокая температура, больное горло, красные миндалины и увеличенные лимфатический узел в области шеи.[1] Также могут возникнуть головная боль, тошнота или рвота.[1] У некоторых появляется сыпь, похожая на наждачную бумагу, известную как скарлатина.[2] Симптомы обычно появляются через один-три дня после заражения и продолжаются от семи до десяти дней.[2][3]

Стрептококковая ангина распространяется респираторные капли от инфицированного человека.[1] Он может распространяться напрямую или при прикосновении к чему-то с каплями, а затем ко рту, носу или глазам.[1] Некоторые люди могут переносить бактерии бессимптомно.[1] Он также может передаваться через кожу, инфицированную стрептококком группы А.[1] Диагноз ставится по результатам обследования. экспресс-тест на определение антигена или же посев из горла у тех, у кого есть симптомы.[9]

Профилактика осуществляется мытье рук и не делить столовые приборы.[1] Вакцины от болезни нет.[1] Лечение с антибиотики рекомендуется только пациентам с подтвержденным диагнозом.[9] Инфицированные должны держаться подальше от других людей в течение как минимум 24 часов после начала лечения.[1] Боль можно лечить с помощью парацетамол (ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.[6]

Стрептококковая ангина - распространенная бактериальная инфекция у детей.[2] Это причина 15–40% болей в горле у детей.[7][10] и 5–15% среди взрослых.[8] Случаи чаще встречаются в конце зимы и начале весны.[10] Возможные осложнения включают: ревматическая лихорадка и паратонзиллярный абсцесс.[1][2]

Признаки и симптомы

Типичные признаки и симптомы стрептококкового фарингита: больное горло, высокая температура при температуре выше 38 ° C (100 ° F), миндалин экссудаты (гной на миндалины ) и большой шейные лимфатические узлы.[10]

Другие симптомы включают: Головная боль, тошнота и рвота, боль в животе,[11] боли в мышцах,[12] или скарлатинообразная сыпь или же небные петехии, последнее - редкость, но очень специфический находка.[10]

Симптомы обычно появляются через один-три дня после заражения и продолжаются от семи до десяти дней.[3][10]

Стрептококковая ангина маловероятна при наличии любого из симптомов красные глаза присутствуют охриплость голоса, насморк или язвы во рту. Также маловероятно, когда нет температуры.[8]

  • Широко открытый рот, показывающий горло
    Инфекция горла, посев которой показал положительный результат на стрептококк группы А. Обратите внимание на большие миндалины с белым экссудат.

  • Широко открытый рот, показывающий горло
    Обратите внимание петехии, или маленькие красные пятна на мягкое небо. Это редкость, но очень специфический нахождение при стрептококковом фарингите.[10]

  • Набор больших миндалин в задней части глотки, покрытых белым экссудатом.
    Положительный посев на стрептококковый фарингит с типичным миндалинным экссудатом у 8-летнего ребенка.

Причина

Стрептококковая ангина вызвана: группа А β-гемолитический Стрептококк (ГАЗ или S. pyogenes).[13] Человек - единственный известный естественный резерв для стрептококков группы А.[14] Другие бактерии, такие как β-гемолитический не группы А стрептококки и фузобактерии может также вызвать фарингит.[10][12] Он передается при непосредственном тесном контакте с инфицированным человеком; таким образом, скопление людей, которое наблюдается в армии и школах, увеличивает скорость передачи.[12][15] Высушенные бактерии в пыли не заразны, хотя влажные бактерии на зубных щетках или подобных предметах могут сохраняться до пятнадцати дней.[12] Загрязненная пища может вызвать вспышки болезни, но это случается редко.[12] Из детей без признаков или симптомов у 12% ГАЗ попадает в глотку,[7] и после лечения примерно 15% из них остаются положительными и являются истинными «носителями».[16]

Диагностика

Измененная оценка Centor
ТочкиВероятность стрептококкаУправление
1 или меньше<10%Не требуется антибиотик или посев
211–17%Антибиотик на основе посева или RADT
328–35%
4 или 552%Эмпирические антибиотики

Существует ряд балльных систем, помогающих с диагностикой; однако их использование вызывает споры из-за недостаточной точности.[17] Измененный Центральные критерии представляют собой набор из пяти критериев; общий балл указывает на вероятность стрептококковой инфекции.[10]

По одному баллу дается за каждый из критериев:[10]

  • Отсутствие кашля
  • Опухшие и болезненные шейные лимфатические узлы
  • Температура> 38,0 ° C (100,4 ° F)
  • Тонзиллярный экссудат или отек
  • Возраст менее 15 (вычитается балл, если возраст> 44)

Один балл может указывать на то, что лечение или посев не требуется, или он может указывать на необходимость проведения дальнейшего тестирования, если существуют другие факторы высокого риска, такие как член семьи, имеющий заболевание.[10]

В Американское общество инфекционных болезней рекомендует отказаться от эмпирического лечения и считает, что антибиотики уместны только после положительного результата теста.[8] Детям до трех лет тестирование не требуется, так как стрептококковая инфекция группы А и ревматическая лихорадка встречаются редко, если только у ребенка нет брата или сестры с этим заболеванием.[8]

Лабораторные испытания

А посев из горла это Золотой стандарт[18] для диагностики стрептококкового фарингита с чувствительностью 90–95%.[10] А экспресс-тест на стрептококк (также называемый экспресс-тестом на обнаружение антигена или RADT) также может использоваться. Хотя экспресс-тест на стрептококк проходит быстрее, он имеет более низкую чувствительность (70%) и статистически равны специфичность (98%) как посев из горла.[10] В тех регионах мира, где ревматическая лихорадка встречается редко, отрицательного результата экспресс-теста на стрептококк достаточно, чтобы исключить заболевание.[19]

Положительный посев из горла или RADT в сочетании с симптомами устанавливает положительный диагноз в тех случаях, когда диагноз вызывает сомнения.[20] У взрослых отрицательного RADT достаточно, чтобы исключить диагноз. Однако детям рекомендуется посев из горла для подтверждения результата.[8] Бессимптомных людей не следует регулярно тестировать с помощью посева из горла или RADT, потому что определенный процент населения постоянно «несет» стрептококковые бактерии в горле без каких-либо вредных результатов.[20]

Дифференциальная диагностика

Смотрите также: Острый фарингит

Поскольку симптомы стрептококкового фарингита частично совпадают с другими состояниями, клинически поставить диагноз может быть сложно.[10] Кашель, выделения из носа, понос, и красные, раздраженные глаза в дополнение к лихорадке и боли в горле более характерны для вирусная ангина чем фарингит.[10] Наличие выраженного увеличения лимфатических узлов наряду с болью в горле, лихорадкой и увеличением миндалин также может наблюдаться при инфекционный мононуклеоз.[21] Другие условия, которые могут проявляться аналогичным образом, включают: эпиглоттит, Болезнь Кавасаки, острый ретровирусный синдром, Синдром Лемьера, Ангина Людвига, паратонзиллярный абсцесс, и заглоточный абсцесс.[5]

Профилактика

Тонзиллэктомия может быть разумной профилактической мерой у людей с частыми инфекциями горла (более трех в год).[22] Однако польза невелика, и количество эпизодов обычно уменьшается со временем, независимо от принятых мер.[23][24][25] Рецидивирующие эпизоды фарингита с положительным результатом теста на ГАЗ также могут быть характерны для человека, который является хроническим носителем ГАЗ и болеет рецидивирующими вирусными инфекциями.[8] Не рекомендуется лечение людей, которые подверглись воздействию, но не имеют симптомов.[8] Не рекомендуется лечение людей, являющихся носителями ГАЗ, поскольку риск распространения и осложнений невелик.[8]

Уход

Нелеченный стрептококковый фарингит обычно проходит в течение нескольких дней.[10] Лечение антибиотиками сокращает продолжительность острого заболевания примерно на 16 часов.[10] Основная причина лечения антибиотиками - снизить риск таких осложнений, как: ревматическая лихорадка и заглоточные абсцессы.[10] Антибиотики предотвращают острую ревматическую лихорадку, если их вводить в течение 9 дней после появления симптомов.[13]

Болеутоляющее средство

Обезболивающие, такие как НПВП и парацетамол (ацетаминофен) помогает при боли, связанной с ангины.[26] Вязкий лидокаин также может быть полезно.[27] Пока стероиды может помочь с болью,[13][28] они обычно не рекомендуются.[8] Аспирин можно использовать у взрослых, но не рекомендуется детям из-за риска Синдром Рейе.[13]

Антибиотики

Антибиотик выбора в США при стрептококковом фарингите пенициллин V, благодаря безопасности, стоимости и эффективности.[10] Амоксициллин предпочтительнее в Европе.[29] В Индии, где риск ревматической лихорадки выше, внутримышечные бензатин пенициллин G - лучший выбор для лечения.[13]

Соответствующие антибиотики уменьшают среднюю 3-5-дневную продолжительность симптомов примерно на один день, а также уменьшают заразность.[20] В первую очередь они назначаются для уменьшения редких осложнений, таких как: ревматическая лихорадка и паратонзиллярный абсцесс.[30] Аргументы в пользу лечения антибиотиками должны быть сбалансированы рассмотрением возможных побочных эффектов.[12] и разумно предположить, что противомикробное лечение не назначается здоровым взрослым, у которых есть побочные реакции на лекарства, или тем, кто имеет низкий риск осложнений.[30][31] Антибиотики назначают при фарингите чаще, чем можно было бы ожидать, исходя из его распространенности.[32]

Эритромицин и другие макролиды или же клиндамицин рекомендуются людям с тяжелыми аллергия на пенициллин.[10][8] Первое поколение цефалоспорины может использоваться для людей с менее тяжелой аллергией[10] и некоторые данные подтверждают, что цефалоспорины превосходят пенициллин.[33][34] Эти антибиотики позднего поколения демонстрируют аналогичный эффект при назначении на 3–7 дней по сравнению со стандартным 10-дневным пенициллином при использовании в регионах с низкой ревматической болезнью сердца.[35] Стрептококковые инфекции также могут приводить к острый гломерулонефрит; однако частота этого побочного эффекта не снижается при использовании антибиотиков.[13]

Прогноз

Симптомы ангины обычно улучшаются в течение трех-пяти дней, независимо от лечения.[20] Лечение антибиотиками снижает риск осложнений и передачи; дети могут вернуться в школу через 24 часа после введения антибиотиков.[10] Риск осложнений у взрослых низкий.[8] У детей острая ревматическая лихорадка редко встречается в большинстве развитых стран. Однако это основная причина приобретенных болезней сердца в Индии, странах Африки к югу от Сахары и в некоторых частях Австралии.[8]

Осложнения, возникающие при стрептококковой инфекции горла, включают:

Экономический ущерб от заболевания детей в США составляет около 350 миллионов долларов в год.[8]

Эпидемиология

Фарингит, более широкая категория, к которой относится стрептококковый фарингит, ежегодно диагностируется у 11 миллионов человек в Соединенных Штатах.[10] Это причина 15–40% болей в горле у детей.[7][10] и 5-15% у взрослых.[8] Заболевания обычно происходят в конце зимы - начале весны.[10]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п "Это стрептококковая инфекция?". CDC. 19 октября 2015 года. В архиве из оригинала 2 февраля 2016 г.. Получено 2 февраля 2016.
  2. ^ а б c d е ж Торёк, под редакцией Дэвида А. Уоррелла, Тимоти М. Кокса, Джона Д. Фёрта; с гостевым изд. Estée (2012). Оксфордский учебник медицины инфекции. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. С. 280–281. ISBN  9780191631733. В архиве из оригинала от 10.10.2016.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  3. ^ а б c d Младший, [отредактированный] Алланом Х. Гороллом, Альбертом Г. Малли (2009). Первичная медицина: офисная оценка и ведение взрослого пациента (6-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 1408. ISBN  9780781775137. В архиве из оригинала от 15.09.2016.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  4. ^ а б «Стрептококковая ангина - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 24 января 2020.
  5. ^ а б Готтлиб, М; Длинный, B; Койфман, А (май 2018 г.). «Клинические мимики: обзор миметиков стрептококкового фарингита, сфокусированный на медицине неотложной помощи». Журнал неотложной медицины. 54 (5): 619–629. Дои:10.1016 / j.jemermed.2018.01.031. PMID  29523424.
  6. ^ а б Вебер, Р. (март 2014 г.). "Фарингит". Первая помощь. 41 (1): 91–8. Дои:10.1016 / j.pop.2013.10.010. ЧВК  7119355. PMID  24439883.
  7. ^ а б c d Шейх Н., Леонард Е., Мартин Дж. М. (сентябрь 2010 г.). «Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ». Педиатрия. 126 (3): e557–64. Дои:10.1542 / педс.2009-2648. PMID  20696723. S2CID  8625679.
  8. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Шульман, СТ; Бисно, Алабама; Клегг, HW; Гербер, Массачусетс; Каплан, ЭЛ; Ли, G; Мартин, JM; Ван Бенеден, К. (9 сентября 2012 г.). «Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов». Клинические инфекционные болезни. 55 (10): e86–102. Дои:10.1093 / cid / cis629. ЧВК  7108032. PMID  22965026.
  9. ^ а б Харрис, AM; Хикс, Луизиана; Касим, А (19 января 2016 г.). «Надлежащее использование антибиотиков для лечения острой инфекции дыхательных путей у взрослых: советы по высокому уходу от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний». Анналы внутренней медицины. 164 (6): 425–34. Дои:10.7326 / M15-1840. PMID  26785402.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс Чоби Б.А. (март 2009 г.). «Диагностика и лечение стрептококкового фарингита». Am Fam Врач. 79 (5): 383–90. PMID  19275067. В архиве из оригинала от 08.02.2015.
  11. ^ а б Брук I, Дохар Дж. Э. (декабрь 2006 г.). «Лечение бета-гемолитического стрептококкового фаринготонзиллита группы А у детей». J Fam Pract. 55 (12): S1–11, викторина S12. PMID  17137534.
  12. ^ а б c d е ж Hayes CS, Williamson H (апрель 2001 г.). «Ведение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А». Am Fam Врач. 63 (8): 1557–64. PMID  11327431. В архиве из оригинала от 16.05.2008.
  13. ^ а б c d е ж Балтимор, RS (февраль 2010 г.). «Переоценка лечения стрептококкового фарингита антибиотиками». Curr. Мнение. Педиатр. 22 (1): 77–82. Дои:10.1097 / MOP.0b013e32833502e7. PMID  19996970. S2CID  13141765.
  14. ^ «Стрептококковая инфекция группы А». Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2019-04-19. В архиве с оригинала на 2020-10-27. Получено 2020-10-27.
  15. ^ Lindbaek M, Høiby EA, Lermark G, Steinsholt IM, Hjortdahl P (2004). «Предикторы распространения стрептококкового тонзиллита клинической группы А в семье». Scand J Prim Health Care. 22 (4): 239–43. Дои:10.1080/02813430410006729. PMID  15765640.
  16. ^ Ракель, под редакцией Роберта Э. Ракела, Дэвида П. (2011). Учебник семейной медицины (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. п. 331. ISBN  9781437711608. В архиве из оригинала от 08.09.2017.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  17. ^ Коэн, Дж. Ф.; Коэн, Р. Леви, К; Толлот, Ф; Benani, M; Биде, П; Шалюмо, М. (6 января 2015 г.). «Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее валидационное исследование». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 187 (1): 23–32. Дои:10.1503 / cmaj.140772. ЧВК  4284164. PMID  25487666.
  18. ^ Смит, Эллен Рид; Кахан, Скотт; Миллер, Редонда Г. (2008). На странице Признаки и симптомы. В серии страниц. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 312. ISBN  978-0-7817-7043-9.
  19. ^ Lean, WL; Арнуп, S; Данчин, М; Стир, AC (октябрь 2014 г.). «Экспресс-тесты для диагностики стрептококкового фарингита группы А: метаанализ». Педиатрия. 134 (4): 771–81. Дои:10.1542 / пед.2014-1094. PMID  25201792. S2CID  15909263.
  20. ^ а б c d Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж. М., Каплан Е. Л., Шварц Р. Х. (июль 2002 г.). «Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Американское общество инфекционных болезней» (PDF). Clin. Заразить. Дис. 35 (2): 113–25. Дои:10.1086/340949. PMID  12087516.
  21. ^ Эбелл MH (2004). «Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра». Am Fam Врач. 70 (7): 1279–87. PMID  15508538. В архиве из оригинала от 24.07.2008.
  22. ^ Джонсон BC, Алви А. (март 2003 г.). «Экономичное обследование при тонзиллите. Обследование, лечение и возможные осложнения». Постградская медицина. 113 (3): 115–8, 121. Дои:10.3810 / PGM.2003.03.1391. PMID  12647478. S2CID  33329630.
  23. ^ van Staaij BK, van den Akker EH, van der Heijden GJ, Schilder AG, Hoes AW (январь 2005 г.). «Аденотонзиллэктомия при инфекциях верхних дыхательных путей: доказательства?». Архив детских болезней. 90 (1): 19–25. Дои:10.1136 / adc.2003.047530. ЧВК  1720065. PMID  15613505.
  24. ^ Бертон, MJ; Glasziou, PP; Чонг, LY; Венекамп, РП (19 ноября 2014 г.). «Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия по сравнению с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD001802. Дои:10.1002 / 14651858.CD001802.pub3. ЧВК  7075105. PMID  25407135.
  25. ^ Морад, Анна; Sathe, Nila A .; Фрэнсис, Дэвид O .; McPheeters, Melissa L .; Чиннадурай, Сивакумар (17 января 2017 г.). «Тонзиллэктомия в сравнении с осторожным ожиданием рецидива инфекции горла: систематический обзор». Педиатрия. 139 (2): e20163490. Дои:10.1542 / пед.2016-3490. ISSN  0031-4005. ЧВК  5260157. PMID  28096515. В архиве с оригинала от 13 августа 2017 года.
  26. ^ Томас М., Дель Мар С., Гласзиу П. (октябрь 2000 г.). «Насколько эффективны другие методы лечения острой ангины, помимо антибиотиков?». Br J Gen Pract. 50 (459): 817–20. ЧВК  1313826. PMID  11127175.
  27. ^ «Общее название: Лидокаин вязкий (ксилокаин вязкий), побочные эффекты, медицинское использование и лекарственные взаимодействия». MedicineNet.com. В архиве из оригинала от 08.04.2010. Получено 2010-05-07.
  28. ^ Крыло, А; Вилла-Роэль, C; Ага, B; Эскин, Б; Букингем, Дж; Rowe, BH (май 2010 г.). «Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы». Академическая неотложная медицина. 17 (5): 476–83. Дои:10.1111 / j.1553-2712.2010.00723.x. PMID  20536799. S2CID  24555114.
  29. ^ Бонсиньори Ф, Кьяппини Э, Де Мартино М (2010). «Инфекции верхних дыхательных путей у детей». Int J Immunopathol Pharmacol. 23 (1 приложение): 16–9. PMID  20152073.
  30. ^ а б Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. (март 2001 г.). «Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых». Энн Интерн Мед. 134 (6): 506–8. Дои:10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018. PMID  11255529. S2CID  35082591.[нужно обновление? ]
  31. ^ Hildreth, AF; Тахар, С; Кларк, Массачусетс; Хаттен, Б. (сентябрь 2015 г.). «Доказательная оценка и ведение пациентов с фарингитом в отделении неотложной помощи». Практика неотложной медицинской помощи. 17 (9): 1–16, тест 16–7. PMID  26276908.
  32. ^ Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. (ноябрь 2005 г.). «Антибиотикотерапия детей при ангине». J Am Med Assoc. 294 (18): 2315–22. Дои:10.1001 / jama.294.18.2315. PMID  16278359.
  33. ^ Пичичеро, М; Кейси, Дж (июнь 2006 г.). «Сравнение результатов лечения цефалоспорином и пенициллином в Европе и США при лечении стрептококкового тонзиллофарингита группы А». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. 25 (6): 354–64. Дои:10.1007 / s10096-006-0154-7. PMID  16767482. S2CID  839362.
  34. ^ ван Дриэль, ML; Де Саттер, AI; Habraken, H; Торнинг, S; Christiaens, T. (11 сентября 2016 г.). «Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD004406. Дои:10.1002 / 14651858.CD004406.pub4. ЧВК  6457741. PMID  27614728.
  35. ^ Альтамими, Салех; Халил, Адли; Халаиви, Халид А; Милнер, Рут А; Пусич, Мартин V; Аль-Осман, Мохаммед А. (15 августа 2012 г.). «Краткосрочные антибиотики позднего поколения по сравнению с более длительным действием пенициллина при остром стрептококковом фарингите у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD004872. Дои:10.1002 / 14651858.CD004872.pub3. PMID  22895944.
  36. ^ а б "UpToDate Inc". В архиве из оригинала 2008-12-08.
  37. ^ Стивенс Д.Л., Таннер М.Х., Виншип Дж. И др. (Июль 1989 г.). «Тяжелая стрептококковая инфекция группы А, связанная с токсическим шоковым синдромом и токсином А скарлатины». N. Engl. J. Med. 321 (1): 1–7. Дои:10.1056 / NEJM198907063210101. PMID  2659990.
  38. ^ Хан Р., Нокс Л. М., Форман Т. А. (май 2005 г.). «Оценка постстрептококковой инфекции». Am Fam Врач. 71 (10): 1949–54. PMID  15926411.
  39. ^ Dale RC (декабрь 2017 г.). «Тики и Туретт: клинический, патофизиологический и этиологический обзор». Curr Opin Pediatr (Рассмотрение). 29 (6): 665–673. Дои:10.1097 / MOP.0000000000000546. PMID  28915150.
  40. ^ Marazziti D, Mucci F, Fontenelle LF (июль 2018 г.). «Иммунная система и обсессивно-компульсивное расстройство». Психонейроэндокринология (Рассмотрение). 93: 39–44. Дои:10.1016 / j.psyneuen.2018.04.013. PMID  29689421.
  41. ^ Zibordi F, Zorzi G, Carecchio M, Nardocci N (март 2018 г.). «CANS: Острые нервно-психические синдромы в детском возрасте». Eur J Paediatr Neurol (Рассмотрение). 22 (2): 316–320. Дои:10.1016 / j.ejpn.2018.01.011. PMID  29398245.

внешняя ссылка

Автономное приложение позволяет загружать все медицинские статьи Википедии в приложение для доступа к ним, когда у вас нет Интернета.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью Приложение "Медицинская Википедия".
Классификация
Внешние ресурсы