Внебольничная пневмония - Community-acquired pneumonia

Внебольничная пневмония
Другие именаКОЛПАЧОК
СпециальностьИнфекционное заболевание  Отредактируйте это в Викиданных

Внебольничная пневмония (CAP) относится к пневмония (любое из нескольких заболеваний легких), которым заразился человек, не охваченный системой здравоохранения. В отличие, госпитальная пневмония (HAP) наблюдается у пациентов, которые недавно посещали больницу или проживают в учреждениях долгосрочного ухода. ВП является распространенным заболеванием, поражающим людей любого возраста, и его симптомы возникают в результате поглощения кислорода участками легких (альвеолы ) заливка жидкостью. Это подавляет функцию легких, вызывая одышка, высокая температура, боли в груди и кашель.

ВП, наиболее распространенный тип пневмонии, является ведущим причина болезни и смерти Мировой[нужна цитата ]. Его причины включают бактерии, вирусы, грибы и паразиты.[1] ВП диагностируется путем оценки симптомов, проведения физического обследования, рентгеновский снимок или по мокрота экспертиза. Пациентам с ВП иногда требуется госпитализация, и в первую очередь лечат. антибиотики, жаропонижающие средства и лекарства от кашля.[2] Некоторые формы ВП можно предотвратить: вакцинация[3] и воздерживаясь от табачных изделий.[4]

Признаки и симптомы

Общие симптомы

Иллюстрация симптомов пневмонии на теле человека
  • Кашель с выделением зеленоватой или желтой мокроты
  • Высокая температура, сопровождающаяся потоотделением, ознобом и дрожью.
  • Острые колющие боли в груди
  • Учащенное, поверхностное, часто болезненное дыхание

Менее распространенные симптомы

В пожилом возрасте

  • Новое или ухудшающееся замешательство
  • Гипотермия
  • Плохая координация, которая может привести к падению

У младенцев

  • Необычная сонливость
  • Пожелтение кожи (желтуха )
  • Проблемы с кормлением[5]

Осложнения

Основные осложнения ВП включают:

  • Сепсис - Опасная для жизни реакция на инфекцию. Частая причина сепсиса: бактериальная пневмония, часто в результате заражения Пневмококк. Пациентам с сепсисом требуется интенсивная терапия с мониторингом артериального давления и поддержкой против гипотонии. Сепсис может вызвать повреждение печени, почек и сердца.
  • Дыхательная недостаточность - пациенты с ВП часто имеют одышка, для чего может потребоваться поддержка. Неинвазивные машины (например, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях ), а трахеальная трубка или вентилятор может быть использовано.
  • Плевральный выпот и эмпиема - Микроорганизмы из легких могут вызвать скопление жидкости в плевральная полость, или же эмпиема. Плевральная жидкость, если присутствует, должна быть собраны иглой и осмотрел. В зависимости от результатов полный слив жидкости с помощью грудная трубка может быть необходимо для предотвращения распространения инфекции. Антибиотики, плохо проникающие в плевральную полость, менее эффективны.
  • Абсцесс - Карман жидкости и бактерий может отображаться на рентгеновском снимке как полость в легком. Абсцессы, типичные для аспирационная пневмония, обычно содержат смесь анаэробные бактерии. Хотя антибиотики обычно могут вылечить абсцессы, иногда требуется дренаж хирурга или радиолог.

Причины

Многие различные микроорганизмы могут вызывать ВП. Однако наиболее частой причиной является Пневмококк. Некоторые группы людей более восприимчивы к патогенам, вызывающим ВП: младенцы, взрослые с хронические состояния (Такие как хроническая обструктивная болезнь легких ) и пожилых людей. Алкоголики и другие люди с ослабленной иммунной системой более склонны к развитию ВП из-за Haemophilus influenzae или же Pneumocystis jirovecii.[6] Окончательная причина выявляется только в половине случаев.

Новорожденные и младенцы

Инфекция легких у плода может развиться до рождения путем аспирации инфицированного амниотическая жидкость или через инфекцию, передающуюся через кровь, плацента. Младенцы также могут вдыхать зараженную жидкость из влагалища при рождении. Наиболее распространенным патогеном, вызывающим ВП у новорожденных, является: Streptococcus agalactiae, также известный как стрептококк группы B (GBS). СГБ вызывает более половины ВП в первую неделю после рождения.[7] Другие бактериальные причины неонатальной ВП включают: Listeria monocytogenes и множество микобактерии. Вирусы, вызывающие ВП, также могут передаваться от матери к ребенку; Вирус простого герпеса, наиболее распространенный, опасен для жизни, и аденовирусы, свинка и энтеровирус также может вызвать пневмонию. Еще одна причина неонатальной ВП: Хламидия трахоматис, который, хотя и приобретен при рождении, вызывает пневмонию только через две-четыре недели. Обычно проявляется отсутствием температуры и характерным отрывистым кашлем.

ВП у младенцев старшего возраста отражает повышенное воздействие микроорганизмов, среди которых наиболее частые бактериальные причины включают: Пневмококк, кишечная палочка, Клебсиелла пневмонии, Moraxella catarrhalis и Золотистый стафилококк. По материнской линии сифилис также является причиной ВП у младенцев. Вирусные причины включают: респираторно-синцитиальный вирус человека (RSV), человеческий метапневмовирус, аденовирус, вирусы парагриппа человека, грипп и риновирус, а RSV - частый источник болезней и госпитализаций у младенцев.[8] ВП, вызванная грибками или паразитами, обычно не наблюдается у здоровых младенцев.

Дети

Хотя дети старше одного месяца, как правило, подвержены риску заражения тех же микроорганизмов, что и взрослые, дети в возрасте до пяти лет гораздо реже болеют пневмонией, вызванной: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae или же Легионелла пневмофила чем старшие дети. Напротив, дети старшего возраста и подростки с большей вероятностью приобретут Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae чем взрослые.[9]

взрослые люди

Полный спектр микроорганизмов ответственен за ВП у взрослых и пациентов с определенными факторы риска более восприимчивы к заражению определенными группами микроорганизмов. Выявление людей, подверженных риску заражения этими организмами, помогает в надлежащем лечении. Многие менее распространенные организмы могут вызывать ВП у взрослых; они могут быть определены путем выявления конкретных факторов риска или при неудачном лечении более распространенных причин.

Факторы риска

У некоторых пациентов есть основная проблема, которая увеличивает риск заражения. Некоторые факторы риска:

  • Препятствие - Когда часть дыхательных путей (бронх ) ведущие к альвеолам закупорены, легкие не могут выводить жидкость; это может привести к пневмонии. Одной из причин обструкции, особенно у детей младшего возраста, является вдыхание постороннего предмета, например мрамора или игрушки. Объект застревает в небольших дыхательных путях, и пневмония развивается в пораженной области легкого. Другая причина обструкции - рак легких, которые могут блокировать поток воздуха.
  • Заболевание легких - Пациенты с основным заболеванием легких более склонны к развитию пневмонии. Такие заболевания, как эмфизема, и такие привычки, как курение, приводят к более частым и тяжелым приступам пневмонии. У детей рецидивирующая пневмония может указывать на: кистозный фиброз или же легочная секвестрация.
  • Иммунные проблемы - С иммунодефицитом пациенты, например, с ВИЧ / СПИД, с большей вероятностью разовьются пневмония. Другие проблемы с иммунитетом, повышающие риск развития пневмонии, варьируются от тяжелого детского иммунодефицита, например: Синдром Вискотта – Олдрича, менее серьезным общий вариабельный иммунодефицит.[10]

Патофизиология

Симптомы ВП являются результатом инфекции легких микроорганизмами и реакцией иммунная система к инфекции. Механизмы заражения вирусов и других микроорганизмов различны.

Вирусы

До 20 процентов случаев ВП можно отнести к вирусам.[11] Наиболее частыми вирусными причинами являются грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус человека, метапневмовирус человека и аденовирус. Менее распространенные вирусы, которые могут вызвать серьезные заболевания, включают: ветряная оспа, ОРВИ, Птичий грипп и хантавирус.[12]

Обычно вирус проникает в легкие при вдыхании капель воды и проникает в клетки, выстилающие дыхательные пути и альвеолы. Это приводит к гибели клеток; клетки убиты вирусом или они саморазрушение. Дальнейшее повреждение легких происходит, когда иммунная система реагирует на инфекцию. белые кровяные клетки, особенно лимфоциты, активировать химические вещества, известные как цитокины которые вызывают утечку жидкости в альвеолы. Сочетание разрушения клеток и заполненных жидкостью альвеол прерывает транспортировку кислорода в кровоток. Помимо воздействия на легкие, многие вирусы поражают и другие органы. Вирусные инфекции ослабляют иммунную систему, делая организм более восприимчивым к бактериальным инфекциям, включая бактериальную пневмонию.

Бактерии и грибы

Хотя большинство случаев бактериальной пневмонии вызвано: Пневмококк, инфекции атипичные бактерии Такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, и Легионелла пневмофила также может вызвать ВП. Кишечный грамотрицательные бактерии, Такие как кишечная палочка и Клебсиелла пневмонии, представляют собой группу бактерий, которые обычно живут в толстая кишка; заражение пищевых продуктов и воды этими бактериями может привести к вспышкам пневмонии. Синегнойная палочка, нечастая причина ВП, трудно поддается лечению.

Бактерии и грибки обычно проникают в легкие при вдыхании капель воды, хотя при наличии инфекции они могут попасть в легкие через кровоток. В альвеолах бактерии и грибки проникают в промежутки между клетками и соседними альвеолами через соединительные поры. Иммунная система реагирует высвобождением нейтрофильные гранулоциты белые кровяные тельца, ответственные за нападение на микроорганизмы, попадают в легкие. Нейтрофилы поглотить и убивают микроорганизмы, высвобождая цитокины, которые активируют всю иммунную систему. Этот ответ вызывает жар, озноб и усталость, общие симптомы ВП. Нейтрофилы, бактерии и жидкости, вытекшие из окружающих кровеносных сосудов, заполняют альвеолы, нарушая транспорт кислорода. Бактерии могут перемещаться из легких в кровоток, вызывая септический шок (очень низкое кровяное давление, которое повреждает мозг, почки и сердце).

Паразиты

Различные паразиты могут поражать легкие, обычно проникая в организм через кожу или при проглатывании. Затем они попадают в легкие через кровь, где комбинация разрушения клеток и иммунного ответа нарушает транспорт кислорода.

Диагностика

Пациенты с симптомами ВП требуют обследования. Диагноз пневмонии ставится клинически, а не на основании определенного теста.[13] Оценка начинается с медицинского осмотра врачом, который может выявить жар, повышенное частота дыхания (тахипноэ ), низкое кровяное давление (гипотония ), учащенное сердцебиение (тахикардия ) и изменения количества кислорода в крови. Пальпация грудь, когда она расширяется и постукивание стенка грудной клетки для выявления тусклых, нерезонансных участков позволяет определить жесткость и жидкость, признаки ВП. Прослушивание легких с помощью стетоскопа (аускультация ) также может выявить признаки, связанные с ВП. Отсутствие нормальных звуков дыхания или наличие треск может указывать на уплотнение жидкости. Повышенная вибрация грудной клетки при разговоре, известная как тактильная фримита, и повышенная громкость шепотной речи во время аускультации также могут указывать на наличие жидкости.[14]

Несколько тестов могут определить причину ВП. Посев крови может изолировать бактерии или грибки в кровотоке. Мокрота Окрашивание по Граму посев также может выявить возбудитель. В тяжелых случаях бронхоскопия можно собирать жидкость для посева. Специальные анализы, такие как анализ мочи, могут быть выполнены при подозрении на необычный микроорганизм.

Рентген грудной клетки и Рентгеновская компьютерная томография (CT) может выявить области непрозрачность (отображается как белый), что указывает на консолидацию.[13] ВП не всегда появляется на рентгеновских снимках, иногда из-за того, что заболевание находится на начальной стадии или затрагивает часть легкого, не ясно видимую на рентгеновском снимке. В некоторых случаях КТ грудной клетки может выявить пневмонию, не видимую на рентгеновских снимках. Тем не мение, хроническая сердечная недостаточность или другие типы повреждения легких могут имитировать ВБП на рентгеновском снимке.[15]

Когда во время обследования обнаруживаются признаки пневмонии, для подтверждения диагноза ВП может быть проведено рентгенологическое исследование грудной клетки и исследование крови и мокроты на инфекционные микроорганизмы. Используемые диагностические инструменты будут зависеть от тяжести заболевания, местных практик и беспокойства по поводу осложнения инфекции. Всем пациентам с ВП следует контролировать содержание кислорода в крови с помощью пульсоксиметрия. В некоторых случаях, газ артериальной крови может потребоваться анализ для определения количества кислорода в крови. А полный анализ крови (CBC) может выявить дополнительные белые кровяные клетки, что указывает на инфекцию.


Профилактика

ВП можно предотвратить путем лечения основных заболеваний, повышающих его риск, путем Отказ от курения, и по вакцинация. Вакцинация против haemophilus influenzae и Пневмококк в первый год жизни был защитным от детской ВП. Вакцина против Пневмококк, доступный для взрослых, рекомендуется здоровым людям старше 65 лет и всем взрослым с ХОБЛ, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз, алкоголизм, спинномозговая жидкость утечки или у кого спленэктомия. Повторная вакцинация может потребоваться через пять или десять лет.[16]

Пациенты, прошедшие вакцинацию против Пневмококк, медицинские работники, жители домов престарелых и беременные женщины должны проходить ежегодную вакцинацию против грипп.[17] Во время вспышки такие препараты, как амантадин, римантадин, занамивир и осельтамивир было продемонстрировано, что они предотвращают грипп.[18]

Уход

Рентген грудной клетки пациента с ВП до (оставили) и после лечения

ВП лечится антибиотиком, убивающим инфекционный микроорганизм; лечение также направлено на лечение осложнений. Если микроорганизм-возбудитель не идентифицирован, что часто бывает, лаборатория определяет наиболее эффективный антибиотик; это может занять несколько дней.

При выборе первоначального антибиотика медицинские работники учитывают факторы риска заражения различных организмов. Дополнительное внимание уделяется настройке лечения; большинство пациентов излечиваются пероральными препаратами, в то время как другие должны быть госпитализированы по внутривенная терапия или же интенсивная терапия Текущие руководства по лечению рекомендуют бета-лактам, например амоксициллин, и макролид, например азитромицин или кларитромицин, или хинолон, Такие как левофлоксацин. Доксициклин является антибиотиком выбора в Великобритании для лечения атипичных бактерий из-за повышенного Clostridium difficile колит у пациентов больниц, связанных с увеличением использования кларитромицин.

Новорожденных

Большинство новорожденных с ВП госпитализируются и получают внутривенное введение. ампициллин и гентамицин не менее десяти дней для лечения общих возбудителей стрептококк агалактии, Listeria monocytogenes и кишечная палочка. Лечить Вирус простого герпеса, IV ацикловир вводят в течение 21 дня.

Дети

Лечение ВП у детей зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. Детей младше пяти лет обычно не лечат от атипичных бактерий. Если госпитализация не требуется, семидневный курс амоксициллин часто назначают, с котримаксазол как альтернатива при аллергии на пенициллины.[19] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффективность новых антибиотиков.[19] С увеличением лекарственно-устойчивый Streptococcus pneumoniae, антибиотики, такие как цефподоксим может стать более популярным.[20] Госпитализированным детям вводят внутривенно ампициллин, цефтриаксон или же цефотаксим, и недавнее исследование показало, что трехдневный курс антибиотиков кажется достаточным для большинства случаев ВП легкой и средней степени тяжести у детей.[21]

взрослые люди

В 2001 г. Американское торакальное общество, опираясь на работу Британский и Канадские торакальные общества, установили руководящие принципы ведения ВП у взрослых, разделив пациентов на четыре категории на основе общих организмов:[22]

  • Здоровые амбулаторные пациенты без факторов риска: эта группа (самая большая) состоит из здоровых пациентов без факторов риска DRSP, кишечных грамотрицательные бактерии, псевдомонады или другие, менее распространенные причины ВП. Первичные микроорганизмы - вирусы, атипичные бактерии, чувствительные к пенициллину. Пневмококк и haemophilus influenzae. Рекомендуемые препараты - антибиотики группы макролидов, такие как азитромицин или же кларитромицин, на семь[23] до десяти дней. Был исследован более короткий курс лечения этими антибиотиками, однако нет достаточных доказательств для вынесения рекомендаций.[24]
  • Амбулаторные пациенты с основным заболеванием или факторами риска: хотя эта группа не требует госпитализации, у них есть основные проблемы со здоровьем, такие как эмфизема или сердечная недостаточность, или они подвержены риску DRSP или кишечных грамотрицательных бактерий. Их можно лечить хинолоном, активным против Пневмококк (Такие как левофлоксацин ) или β-лактамный антибиотик (Такие как цефподоксим, цефуроксим, амоксициллин или же амоксициллин / клавулановая кислота ) и макролидный антибиотик, такой как азитромицин или же кларитромицин, от семи до десяти дней.[25]
  • Госпитализированные пациенты без риска псевдомонады: Эта группа требует внутривенных антибиотиков с активным хинолоном против Пневмококк (Такие как левофлоксацин ), β-лактамный антибиотик (например, цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин / сульбактам или высокие дозы ампициллина плюс антибиотик из группы макролидов (например, азитромицин или же кларитромицин ) в течение семи-десяти дней.
  • Пациенты интенсивной терапии с риском развития синегнойная палочка: Этим пациентам требуются антибиотики, нацеленные на эту трудно уничтожаемую бактерию. Один из режимов - это внутривенное введение антипсевдомонадного бета-лактама, такого как цефепим, имипенем, меропенем или же пиперациллин / тазобактам, плюс внутривенное введение антипсевдомонадных фторхинолонов, таких как левофлоксацин. Другой - это внутривенный антипсевдомонадный бета-лактам, такой как цефепим, имипенем, меропенем или пиперациллин / тазобактам, плюс аминогликозид, такой как гентамицин или же тобрамицин, плюс макролид (такой как азитромицин) или непсевдомональный фторхинолон, такой как ципрофлоксацин.

При ВБП легкой и средней степени тяжести достаточно коротких курсов антибиотиков (3–7 дней).[21]

Некоторые пациенты с ВП будут подвергаться повышенному риску смерти, несмотря на лечение антимикробными препаратами. Основная причина этого - чрезмерная воспалительная реакция хозяина. Существует напряжение между контролем инфекции, с одной стороны, и минимизацией повреждения других тканей, с другой. Некоторые недавние исследования посвящены иммуномодулирующей терапии, которая может модулировать иммунный ответ, чтобы уменьшить повреждение легких и других пораженных органов, таких как сердце. Хотя доказательства для этих агентов не привели к их рутинному использованию, их потенциальные преимущества многообещающие.[26]

Госпитализация

Некоторым пациентам с ВП требуется интенсивная терапия. правила клинического прогнозирования такой как индекс тяжести пневмонии и КУРБ-65 принятие решения о госпитализации.[27] Факторы, увеличивающие потребность в госпитализации, включают:

Лабораторные результаты, указывающие на госпитализацию, включают:

  • Артериальное давление кислорода менее 60 мм рт.
  • Углекислый газ более 50 мм рт. ст. или pH менее 7,35 при дыхании комнатным воздухом
  • Гематокрит менее 30 процентов
  • Креатинин более 1,2 мг / дл или азот мочевины крови более 20 мг / дл
  • Количество лейкоцитов менее 4 × 10 ^ 9 / л или более 30 × 10 ^ 9 / л
  • Количество нейтрофилов менее 1 x 10 ^ 9 / л

Рентгенологические данные, указывающие на госпитализацию, включают:

Прогноз

Уровень амбулаторной смертности от ВП составляет менее одного процента, при этом лихорадка обычно проходит в течение первых двух дней терапии, а другие симптомы исчезают в течение первой недели. Однако рентген может оставаться ненормальным как минимум в течение месяца. У госпитализированных пациентов средний уровень смертности составляет 12 процентов, при этом этот показатель возрастает до 40 процентов для пациентов с инфекциями кровотока или тех, кто нуждается в интенсивной терапии.[28] Факторы, увеличивающие смертность, идентичны факторам, указывающим на госпитализацию.

Если ВП не поддается лечению, это может указывать на ранее неизвестную проблему со здоровьем, осложнение лечения, неподходящие антибиотики для возбудителя болезни, ранее не подозреваемый микроорганизм (например, туберкулез ) или состояние, имитирующее CAP (например, гранулема при полиангиите). Дополнительные тесты включают Рентгеновская компьютерная томография, бронхоскопия или легкое биопсия.

Эпидемиология

ВП распространена во всем мире и является основной причиной смерти во всех возрастных группах. У детей большинство смертей (более двух миллионов в год) происходит в период новорожденности. Согласно Всемирная организация здоровья По оценкам, каждый третий новорожденный умирает от пневмонии.[29] Смертность снижается с возрастом до позднего взросления, при этом пожилые люди подвержены риску ВП и связанной с ней смертности.

Зимой случается больше случаев ВП, чем в другое время года. ВП чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у чернокожих, чем у кавказцев.[30] Пациенты с основными заболеваниями (такими как Болезнь Альцгеймера, кистозный фиброз, ХОБЛ, курение табака, алкоголизм или же проблемы с иммунной системой ) имеют повышенный риск развития пневмонии.[31]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Причины пневмонии - клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2015-05-18.
  2. ^ «Лечение пневмонии и лекарства - клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2015-05-18.
  3. ^ Хосе, Рикардо Дж .; Браун, Джереми С. (2017). «Пневмококковая вакцинация взрослых». Текущее мнение в области легочной медицины. 23 (3): 225–230. Дои:10.1097 / MCP.0000000000000369. PMID  28198725.
  4. ^ «Профилактика пневмонии - клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2015-05-18.
  5. ^ Metlay JP, Schulz R, Li YH и др. (Июль 1997 г.). «Влияние возраста на симптомы у пациентов с внебольничной пневмонией». Архивы внутренней медицины. 157 (13): 1453–9. Дои:10.1001 / archinte.157.13.1453. PMID  9224224.
  6. ^ «Что такое пневмония? Что вызывает пневмонию?». Получено 2015-05-18.
  7. ^ Уэббер С., Уилкинсон А.Р., Линдселл Д., Хоуп П.Л., Добсон С.Р., Исаакс Д. (февраль 1990 г.). «Пневмония новорожденных». Архив детских болезней. 65 (2): 207–11. Дои:10.1136 / adc.65.2.207. ЧВК  1792235. PMID  2107797.
  8. ^ Абзуг MJ, Beam AC, Gyorkos EA, Levin MJ (декабрь 1990). «Вирусная пневмония в первый месяц жизни». Журнал детских инфекционных болезней. 9 (12): 881–5. Дои:10.1097/00006454-199012000-00005. PMID  2177540.
  9. ^ Вуббель Л., Муниз Л., Ахмед А. и др. (Февраль 1999 г.). «Этиология и лечение внебольничной пневмонии у амбулаторных детей». Журнал детских инфекционных болезней. 18 (2): 98–104. Дои:10.1097/00006454-199902000-00004. PMID  10048679.
  10. ^ Манди Л. М., Аувертер П. Г., Олдах Д. и др. (Октябрь 1995 г.). «Внебольничная пневмония: влияние иммунного статуса». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 152 (4, п. 1): 1309–15. Дои:10.1164 / ajrccm.152.4.7551387. PMID  7551387.
  11. ^ Манделл, Л. (2006). Респираторные инфекции. CRC Press. п. 338.
  12. ^ де Ру А., Маркос М.А., Гарсия Э. и др. (Апрель 2004 г.). «Вирусная внебольничная пневмония у взрослых без иммунодефицита». Грудь. 125 (4): 1343–51. Дои:10.1378 / сундук.125.4.1343. PMID  15078744.
  13. ^ а б Mandell, L.A .; Wunderink, R.G .; Анзуэто, А .; Bartlett, J. G .; Кэмпбелл, Г. Д .; Dean, N.C .; Dowell, S. F .; Файл, Т. М .; Musher, D. M .; Niederman, M. S .; Торрес, А .; Уитни, К. Г. (2007-03-01). «Общество инфекционных болезней Америки / Консенсусное руководство Американского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых». Клинические инфекционные болезни. Издательство Оксфордского университета (ОУП). 44 (Приложение 2): S27 – S72. Дои:10.1086/511159. ISSN  1058-4838. PMID  17278083.
  14. ^ Метлей Дж. П., Капур В. Н., Файн М. Дж. (Ноябрь 1997 г.). «Есть ли у этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому обследованию». JAMA. 278 (17): 1440–5. Дои:10.1001 / jama.278.17.1440. PMID  9356004.
  15. ^ Syrjälä H, Broas M, Suramo I, Ojala A, Lähde S (август 1998 г.). «Компьютерная томография высокого разрешения для диагностики внебольничной пневмонии». Клинические инфекционные болезни. 27 (2): 358–63. Дои:10.1086/514675. PMID  9709887.
  16. ^ Батлер Дж. К., Брейман Р. Ф., Кэмпбелл Дж. Ф., Липман Х. Б., Брум CV, Facklam RR (октябрь 1993 г.). «Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины. Оценка текущих рекомендаций». JAMA. 270 (15): 1826–31. Дои:10.1001 / jama.270.15.1826. PMID  8411526.
  17. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (апрель 1999 г.). «Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)». MMWR Recomm Rep. 48 (RR – 4): 1–28. PMID  10366138.
  18. ^ Хайден Ф.Г., Атмар Р.Л., Шиллинг М. и др. (Октябрь 1999 г.). «Использование селективного перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира для профилактики гриппа». Медицинский журнал Новой Англии. 341 (18): 1336–43. Дои:10.1056 / NEJM199910283411802. PMID  10536125.
  19. ^ а б Lodha, R; Кабра, СК; Панди, РМ (4 июня 2013 г.). «Антибиотики при внебольничной пневмонии у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD004874. Дои:10.1002 / 14651858.CD004874.pub4. ЧВК  7017636. PMID  23733365.
  20. ^ Брэдли Дж. С. (июнь 2002 г.). «Ведение внебольничной детской пневмонии в эпоху повышения устойчивости к антибиотикам и конъюгированных вакцин». Журнал детских инфекционных болезней. 21 (6): 592–8, обсуждение 613–4. Дои:10.1097/00006454-200206000-00035. PMID  12182396.
  21. ^ а б Димопулос Г., Маттайу Д.К., Карагеоргопулос Д.Е., Грамматикос А.П., Атанасса З., Фалагас М.Э. (2008). «Краткосрочная и длительная антибактериальная терапия внебольничной пневмонии: метаанализ». Наркотики. 68 (13): 1841–54. Дои:10.2165/00003495-200868130-00004. PMID  18729535.
  22. ^ Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, et al. (Июнь 2001 г.). «Рекомендации по ведению взрослых с внебольничной пневмонией. Диагностика, оценка степени тяжести, антимикробная терапия и профилактика». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 163 (7): 1730–54. Дои:10.1164 / ajrccm.163.7.at1010. PMID  11401897.
  23. ^ Ли Дж.З., Уинстон Л.Г., Мур Д.Х., Бент С. (сентябрь 2007 г.). «Эффективность коротких курсов антибиотиков при внебольничной пневмонии: метаанализ». Американский журнал медицины. 120 (9): 783–90. Дои:10.1016 / j.amjmed.2007.04.023. PMID  17765048.
  24. ^ Лопес-Алькальде, Хесус; Родригес-Барриентос, Рикардо; Редондо-Санчес, Хесус; Муньос-Гутьеррес, Хавьер; Молеро Гарсия, Хосе Мария; Родригес-Фернандес, Кармен; Эрас-Мостейро, Хулио; Марин-Каньяда, Хайме; Казанова-Коломинас, Хосе; Азкоага-Лоренцо, Амайя; Эрнандес Сантьяго, Вирджиния; Гомес-Гарсия, Мануэль (6 сентября 2018 г.). «Краткосрочная и длительная терапия одним и тем же антибиотиком при внебольничной пневмонии у подростков и взрослых амбулаторных больных». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD009070.pub2. HDL:10023/18430.
  25. ^ Vardakas KZ, Siempos II, Grammatikos A, Athanassa Z, Korbila IP, Falagas ME (декабрь 2008 г.). «Респираторные фторхинолоны для лечения внебольничной пневмонии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». CMAJ. 179 (12): 1269–77. Дои:10.1503 / cmaj.080358. ЧВК  2585120. PMID  19047608.
  26. ^ Вудс Д.Р., Хосе Р.Дж. Текущие и новые данные об иммуномодулирующей терапии внебольничной пневмонии. Энн Рес Хосп 2017; 1:33 http://arh.amegroups.com/article/view/3806
  27. ^ Файн MJ, Auble TE, Yealy DM и др. (Январь 1997 г.).«Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска». Медицинский журнал Новой Англии. 336 (4): 243–50. Дои:10.1056 / NEJM199701233360402. PMID  8995086.
  28. ^ Woodhead MA, Macfarlane JT, McCracken JS, Rose DH, Finch RG (март 1987 г.). «Проспективное исследование этиологии и исходов пневмонии в обществе». Ланцет. 1 (8534): 671–4. Дои:10.1016 / S0140-6736 (87) 90430-2. PMID  2882091.
  29. ^ Гаренн М, Ронсманс С, Кэмпбелл Х (1992). «Величина смертности от острых респираторных инфекций у детей до 5 лет в развивающихся странах». Ежеквартальная мировая статистика здравоохранения. 45 (2–3): 180–91. PMID  1462653.
  30. ^ Рамирес, Хулио А; Wiemken, Timothy L; Пейрани, Паула; Арнольд, Форест (W); Келли, Роберт; Маттингли, Уильям А; Накамацу, Рауль; Пена, Сенен; Гуинн, Брайан Э (2017-07-28). «Взрослые, госпитализированные с пневмонией в США: заболеваемость, эпидемиология и смертность». Клинические инфекционные болезни. 65 (11): 1806–1812. Дои:10.1093 / cid / cix647. ISSN  1058-4838. PMID  29020164.
  31. ^ Альмиралл Дж., Болибар I., Балансо Х, Гонсалес, Калифорния (февраль 1999 г.). «Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых: популяционное исследование случай-контроль». Европейский респираторный журнал. 13 (2): 349–55. Дои:10.1183/09031936.99.13234999. PMID  10065680.

внешняя ссылка