Пневмокониоз угольщиков - Coalworkers pneumoconiosis - Wikipedia

Заболевание черного легкого


Пневмокониоз угольщиков (CWP), также известный как болезнь черного легкого или же черное легкое, вызвано длительным воздействием угольная пыль. Это обычное явление у шахтеров и других людей, работающих с углем. Он похож на оба силикоз от вдыхания кремнеземная пыль и асбестоз от вдыхания асбестовой пыли. [1] Вдыхаемая угольная пыль постепенно накапливается в легкие и приводит к воспаление, фиброз, а в худших случаях некроз.

Угольщиков пневмокониоз, тяжелое состояние, развивается после начальной, более легкой формы болезни, известной как антракоз (от греч. άνθρακας, или же антраконы - уголь, углерод). Это часто протекает бессимптомно и, по крайней мере, в некоторой степени обнаруживается у всех городских жителей.[2] из-за загрязнения воздуха. Продолжительное воздействие большого количества угольной пыли может привести к более серьезным формам заболевания. простой пневмокониоз угольщиков и осложненный пневмокониоз угольщиков (или же прогрессирующий массивный фиброз, или PMF).[3] Чаще у рабочих, подвергающихся воздействию угольной пыли, развивается промышленный бронхит,[4] клинически определяется как хронический бронхит (т. е. продуктивный кашель в течение 3 месяцев в году в течение не менее 2 лет), связанный с воздействием пыли на рабочем месте. Заболеваемость промышленным бронхитом зависит от возраста, работы, воздействия и курения. У некурящих (которые менее склонны к развитию бронхита, чем курильщики) исследования шахтеров показали, что 16%[5] до 17%[6] заболеваемость промышленным бронхитом.

В 2013 году CWP привело к 25 000 смертей во всем мире по сравнению с 29 000 смертей в 1990 году.[7] Однако исследование, проведенное позднее в 2018 году Национальным институтом безопасности и гигиены труда, показывает возобновление неизлечимого респираторного заболевания - самый высокий показатель за последние два десятилетия.[8]

Патогенез

Угольная пыль не так фиброгена, как кремнеземная пыль.[9] Угольная пыль, попадающая в легкие, не может быть ни разрушена, ни удалена организмом. Частицы захватываются резидентными альвеолярными или интерстициальными макрофаги и остаются в легких, находясь в соединительной ткани или легочных лимфатический узел. Угольная пыль обеспечивает достаточный стимул для высвобождения макрофагом различных продуктов, включая ферменты, цитокины, кислородные радикалы и факторы роста фибробластов,[10] которые важны при воспалении и фиброзе CWP. Агрегации макрофагов, содержащих углерод, можно визуализировать под микроскопом в виде зернистых черных областей. В серьезных случаях легкое может сильно выглядеть черным. Эти скопления могут вызвать воспаление и фиброз, а также образование узловатых образований. поражения в легких. Очаги плотных поражений могут некротизироваться из-за ишемия, что приводит к образованию больших полостей в легких.

Внешность

Простой CWP отмечен присутствием в легких узелковых скоплений антракотических макрофагов размером 1-2 мм, поддерживаемых тонкой коллагеновой сеткой. Эти 1-2 мм в диаметре известны как угольные пятна, с более крупными агрегатами, известными как угольные конкреции. Эти структуры чаще всего возникают вокруг начального места скопления угольной пыли - верхних областей легких вокруг респираторные бронхиолы.[2] Угольное пятно является основным патологическим признаком CWP и имеет окружающую область расширения воздушного пространства, известную как очаговая эмфизема.[11]

Продолжительное воздействие угольной пыли после развития простого CWP может прогрессировать до сложного CWP с прогрессирующий массивный фиброз (PMF), при котором развиваются большие массы плотного фиброза, обычно в верхних зонах легких, размером более 1 см в диаметре, с сопутствующим снижением функции легких. Для разработки таких случаев обычно требуется несколько лет. Грубо говоря, само легкое выглядит черным. Патологически они состоят из фиброза с беспорядочно расположенным коллагеном и множеством пигментных макрофагов и обильным свободным пигментом. Рентгенологически CWP может казаться поразительно похожим на силикоз. При простом CWP небольшие округлые узелки (см. Классификация МОТ ) преобладают, как правило, сначала появляются в верхних зонах легких. Узелки могут сливаться и образовывать большие помутнения (> 1 см), что характеризует сложный CWP или PMF.

Диагностика

Микрофотография антракоза, с отложением интерстициального пигмента (черная стрелка) и антракоза макрофаг (белая стрелка).

Существует три основных критерия диагностики CWP:

  1. Рентгенография грудной клетки соответствует CWP
  2. История воздействия угольной пыли (обычно подземной добычи угля) в достаточном количестве и с задержкой
  3. Исключение альтернативных диагнозов (имитация CWP)

Симптомы и исследование функции легких связаны со степенью нарушения дыхания, но не являются частью диагностических критериев. Как отмечалось выше, внешний вид рентгеновского снимка грудной клетки для CWP может быть практически неотличим от силикоза. КТ грудной клетки, особенно сканирование с высоким разрешением (HRCT ), более чувствительны, чем обычный рентгеновский снимок, для обнаружения небольших круглых помутнений.

Уход

От пневмокониоза не существует лекарств или открытых методов лечения. Некоторым пациентам дают кислород, чтобы помочь им дышать, и им рекомендуется бросить курить, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение функции легких. В самых крайних случаях может быть сделана трансплантация легкого, чтобы продлить продолжительность жизни пациента.[12]

Профилактика пневмокониоза

Основной способ избежать заражения пневмокониозом угольщиков - избегать вдыхания угольной пыли. Некоторые из способов предотвратить это заболевание включают: отказ от курения, ношение вентилируемых масок при контакте с потенциально опасными частицами в воздухе, регулярные осмотры легких и получение информации о рисках заболеваний легких в вашей рабочей среде.[13]

Эпидемиология

Видео об истории болезни черного легкого

В 2013 году CWP привело к 25000 смертей по сравнению с 29000 смертей в 1990 году.[7] Между 1970–1974 гг. Распространенность CWP среди шахтеров США, проработавших более 25 лет, составляла 32%; в этой же группе в 2005–2006 гг. распространенность составила 9%.[14]В Австралии CWP считалось отмененным в 1970-х годах из-за строгих мер контроля за опасностями. Однако в Австралии наблюдается возрождение CWP, и первые новые случаи были обнаружены в мае 2015 года.[15] С 1999 по 2016 год среднее количество лет жизни, потерянных из-за CWP, увеличилось с 8,1 до 12,6 лет, скорее всего, из-за увеличения степени тяжести и прогрессирования CWP.[16]

История

Шахтер из лаборатории черных легких в Аппалачской региональной больнице в Бекли, Западная Вирджиния.

Черное легкое на самом деле представляет собой набор условий, и до 1950-х годов его опасность не была хорошо изучена. Преобладала точка зрения, что силикоз очень серьезен, но он вызван исключительно кремнеземом, а не угольной пылью. Профсоюз горняков, Объединенные горняки Америки, понял, что быстрая механизация означает, что буровые установки производят гораздо больше пыли, но Джон Л. Льюис они решили не поднимать проблему черных легких, потому что это может помешать механизации, которая обеспечивает более высокую производительность и более высокую заработную плату. Приоритеты профсоюзов заключались в поддержании жизнеспособности долгожданного фонда социального обеспечения и пенсионного обеспечения, который будет поддерживаться более высокой добычей угля. После смерти Льюиса профсоюз отказался от того, чтобы называть черные легкие болезнью, и осознал финансовые преимущества фонда для своих членов-инвалидов.

в Федеральный закон 1969 года о здоровье и безопасности угольных шахт, Конгресс США установил стандарты по уменьшению количества пыли и создал Фонд людей с ограниченными возможностями здоровья черных легких. Горнодобывающие компании согласились с пунктом, согласно которому десятилетняя история горных работ в сочетании с рентгеновскими снимками или данными вскрытия трупов, свидетельствующих о серьезном повреждении легких, гарантирует компенсацию. Не менее важным было положение о «удержании ставки», которое позволяло работникам с прогрессирующим заболеванием легких переводиться на работу с более низким уровнем риска без потери заработной платы, стажа или льгот. Финансируемый за счет федерального налога на уголь, Траст к 2009 году распределил более 44 миллиардов долларов в виде пособий шахтерам, получившим инвалидность от болезни, и их вдовам. У шахтера, проработавшего 25 лет в подземных угольных шахтах, риск заболевания 5–10%.[17]

21-го века

После того, как Федеральный закон о безопасности и гигиене угольных шахт 1969 года стал законом в Соединенных Штатах, процент американских шахтеров, страдающих болезнью черных легких, снизился примерно на 90 процентов.[18] Однако в последнее время частота заболеваемости росла. В Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH) сообщил, что около 9 процентов шахтеров с 25-летним опытом и более дали положительный результат на черные легкие в 2005–2006 годах по сравнению с 4 процентами в конце 1990-х годов.[19][20]

Новые результаты показали, что CWP может представлять опасность для шахтеров, работающих на открытых углях, которые составляют 48% рабочей силы. Данные программы наблюдения за здоровьем угольных рабочих NIOSH, которая исследовала рентгеновские снимки грудной клетки более 2000 шахтеров в 16 штатах США в период с 2010 по 2011 год, показали, что 2% горняков с опытом работы в открытых горных работах более одного года разработали CWP.[21] 0,5% этих майнеров имели PMF. Большинство этих рабочих никогда не работали в подземных рудниках до открытых горных работ. Большая часть рентгеновских лучей предполагала, что у этих шахтеров развился силикоз.

NIOSH при поддержке Управление по безопасности и охране здоровья в шахтах (MSHA) реализует программу мобильной проверки здоровья, которая распространяется в горнодобывающие районы США. Шахтеры, участвующие в Программе, проходят медицинское освидетельствование раз в пять лет бесплатно для себя. Рентген грудной клетки может обнаружить ранние признаки и изменения CWP, часто до того, как шахтер узнает о каких-либо проблемах с легкими.[22]

Расследование 2016-17 гг., Проведенное Национальное общественное радио обнаружил, что Национальный институт охраны труда и здоровья имели заниженные случаи прогрессирующий массивный фиброз (осложнение черного легкого) по крайней мере в 20 раз. NPR выявило более 2000 случаев в некоторых клиниках в Кентукки, Вирджинии, Западной Вирджинии, Пенсильвании и Огайо, по сравнению с 99, о которых сообщил NIOSH.[23][24] В 2018 году NIOSH подтвердил самый крупный кластер PMF, когда-либо зарегистрированный научно, несмотря на то, что болезнь почти полностью исчезла в 1990-х годах. Считается, что причины резкого скачка включают более длительные рабочие смены, разработку более тонких угольных пластов (что заставляет горнодобывающие машины загружать больше неугольных кремнезем пыль в воздухе), а также выход на пенсию и увольнения, которые побудили все больше бывших сотрудников посещать поликлиники.[25]

Новые США Управление по безопасности и охране здоровья в шахтах В августе 2016 года вступили в силу правила, которые снизили максимально допустимые концентрации пыли для открытых и подземных шахт, а также воздействие на горняков, у которых обнаружен пневмокониоз.[26]

Исследование

Работа по исследованию взаимосвязи между воздействием вдыхаемой пыли и пневмокониозом угольных рабочих была проведена в Великобритании Институт медицины труда. Это исследование было известно как Полевое исследование пневмокониоза (PFR). Исследование легло в основу рекомендаций по более строгим стандартам содержания пыли в воздухе на британских угольных шахтах, и в конечном итоге PFR был использован в качестве основы для многих национальных стандартов по пыли во всем мире.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Симптомы, причины и факторы риска пневмокониоза». Американская ассоциация легких. Получено 2019-04-25.
  2. ^ а б Котран; Кумар, Коллинз (1999). Патологическая основа болезни Роббинса. Филадельфия: Компания У. Б. Сондерса. ISBN  978-0-7216-7335-6.
  3. ^ «Пневмокониоз угольщиков: медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2019-04-25.
  4. ^ Морган В.К. (ноябрь 1978 г.). «Промышленный бронхит». Br J Ind Med. 35 (4): 285–91. ЧВК  1008445. PMID  367424.
  5. ^ Сейшас Н.С., Робинс Т.Г., Аттфилд, доктор медицины, Моултон Л.Х. (1992). «Взаимосвязь воздействия и реакции на угольную пыль и обструктивную болезнь легких после принятия Федерального закона о безопасности и гигиене угольных шахт 1969 года». Являюсь. J. Ind. Med. 21 (5): 715–34. Дои:10.1002 / ajim.4700210511. PMID  1609817.
  6. ^ Марин В.М., Гурр Д., Якобсен М. (январь 1988 г.). «Клинически важные респираторные эффекты воздействия пыли и курения у британских шахтеров». Являюсь. Rev. Respir. Дис. 137 (1): 106–12. Дои:10.1164 / ajrccm / 137.1.106. PMID  3337449.
  7. ^ а б ГББ 2013 Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Ланцет. 385 (9963): 117–71. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. ЧВК  4340604. PMID  25530442.
  8. ^ Ричард Вальдманис (19 июля 2018 г.). «Десятая часть старых шахтеров США страдает черной болезнью легких: NIOSH». Рейтер.
  9. ^ Кастранова В., Валлиатан В. (август 2000 г.). «Силикоз и пневмокониоз угольщиков». Environ. Перспектива здоровья. 108 (Дополнение 4): 675–84. Дои:10.1289 / ehp.00108s4675. ЧВК  1637684. PMID  10931786.
  10. ^ Ванхее Д., Госсет П., Бойтель А., Валларт Б., Тоннель А.Б. (май 1995 г.). «Цитокины и сеть цитокинов при силикозе и пневмокониозе угольщиков». Евро. Респир. J. 8 (5): 834–42. PMID  7656959.
  11. ^ «Стандарты патологии пневмокониоза угольных рабочих. Отчет Комитета по пневмокониозу Коллегии американских патологов в Национальный институт охраны труда». Arch. Патол. Лаборатория. Med. 103 (8): 375–432. Июль 1979 г. PMID  378179.
  12. ^ «Диагностика и лечение пневмокониоза». Американская ассоциация легких. Получено 2019-04-25.
  13. ^ «Профессиональные заболевания легких». Библиотека здоровья медицины Джона Хопкинса. Получено 2019-04-25.
  14. ^ «Заболевания органов дыхания: профессиональные риски». Национальный институт охраны труда и здоровья. 21 декабря 2012 г.. Получено 23 марта 2015.
  15. ^ Сим, М., Гласс, Д., Хой, Р., Робертс, М., Томпсон, Б., Коэн, Р., ... и Депонте, К. (2016). Обзор респираторного компонента схемы здравоохранения шахтеров для Министерства природных ресурсов и шахт Квинсленда. Заключительный отчет. Мельбурн, Виктория, Австралия: Центр гигиены труда и окружающей среды Монаш, Университет Монаша
  16. ^ Мазурек, Яцек М. (2018). «Пневмокониоз угольных рабочих - годы потенциальной жизни, потерянные из-за ожидаемой продолжительности жизни, и потенциальная потеря жизни до достижения возраста 65 лет - США, 1999–2016 гг.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 67: 819–824. Дои:10,15585 / ммwr.mm6730a3. ISSN  0149-2195. ЧВК  6072058. PMID  30070982.
  17. ^ Дериксон, Алан (январь 1998 г.). Черное легкое: анатомия катастрофы в области общественного здравоохранения. Издательство Корнельского университета. ISBN  978-0-8014-3186-9.
  18. ^ Восток, Элисса (13 декабря 2018 г.). «Доктор Даст: человек, обнаруживший скрытую эпидемию черных легких». Theguardian.com. Получено 13 декабря 2018.
  19. ^ «Черное легкое растет среди шахтеров США». Всемирный социалистический веб-сайт. 11 января 2010 г.. Получено 11 января, 2010.
  20. ^ "Воздействие пыли угольных шахт и связанные с ними последствия для здоровья: обзор информации, опубликованной с 1995 г." (PDF). Текущий разведывательный бюллетень. 64. 2011. Получено 18 августа, 2011.
  21. ^ Лэйни А.С., Вулф А.Л., Петсонк Е.Л., Холлдин С.Н. (июнь 2012 г.). «Пневмокониоз и распространенное профессиональное заболевание легких у шахтеров - 16 штатов, 2010–2011 гг.». MMWR. 61 (23): 431–4. PMID  22695382. Получено 6 июля, 2012.
  22. ^ «Программа усиленного наблюдения за здоровьем угольных рабочих». Национальный институт охраны труда и здоровья. 12 ноября 2008 г.. Получено 24 ноября, 2008.
  23. ^ «В Аппалачах резко возросло количество случаев заболевания легких с расширенными функциями». Npr.org. Получено 13 декабря 2018.
  24. ^ «NPR продолжает обнаруживать сотни случаев продвинутого черного легкого». Npr.org. Получено 13 декабря 2018.
  25. ^ «Исследование Black Lung выявило самый большой кластер смертельной болезни шахтеров». Npr.org. Получено 13 декабря 2018.
  26. ^ «Правило вдыхаемой пыли: исторический шаг вперед в усилиях по искоренению болезни черных легких - Управление по безопасности и охране здоровья в шахтах (MSHA)». Msha.gov. Получено 13 декабря 2018.

внешняя ссылка