Бериллиоз - Berylliosis

Бериллиоз
Другие именаХроническая бериллиевая болезнь (CBD)
Хронический бериллиоз (8054314225) .jpg
Перибронхальная некротическая гранулема от бериллиоза
СпециальностьПульмонология

Бериллиоз, или же хроническая бериллиевая болезнь (CBD), представляет собой хронический ответ легкого аллергического типа и хронический легочный болезнь вызвано воздействием бериллий и его соединения, форма отравление бериллием. Он отличается от острое отравление бериллием, которые стали редкостью после установления пределов воздействия на рабочем месте примерно в 1950 году.[1] Бериллиоз - это профессиональное заболевание легких.

Хотя лекарства нет, симптомы можно лечить.[2]

Признаки и симптомы

При однократном или длительном воздействии путем ингаляции легкие могут стать чувствительными к бериллию. Бериллиоз имеет коварное начало и протекает вяло.[жаргон ] У некоторых людей, чувствительных к бериллию, симптомы могут отсутствовать.[1] Продолжительное воздействие вызывает развитие небольших воспалительных узелков, называемых гранулемы.[3] Следует отметить, что авторы исследования 2006 года предположили, что вдыхание бериллия было не единственной формой воздействия, и, возможно, воздействие на кожу также было причиной, поскольку они обнаружили, что снижение вдыхания бериллия не привело к снижению CBD или сенсибилизации бериллия.[4]

Гранулемы встречаются при других хронических заболеваниях, таких как туберкулез и саркоидоз, и иногда бывает трудно отличить бериллиоз от этих заболеваний. Однако гранулемы CBD, как правило, не являются казеозными, то есть не характеризуются некрозом и, следовательно, не имеют грубого сырного вида.[5]

В конечном итоге этот процесс приводит к рестриктивное заболевание легких (уменьшение диффузионная способность ).

Самые ранние симптомы обычно кашель и одышка.[6] Другие симптомы включают: грудная боль, суставные боли, потеря веса, и высокая температура.

Редко можно получить гранулемы в других органах, включая печень.

Начало симптомов может варьироваться от нескольких недель до десятков лет с момента первоначального воздействия. У некоторых людей однократное воздействие бериллия может вызвать бериллиоз.

Патогенез

У восприимчивых людей воздействие бериллия может привести к клеточному иммунному ответу. Т-клетки становятся сенсибилизированными к бериллию. Каждое последующее воздействие приводит к иммунному ответу с участием CD4 + хелперные Т-лимфоциты и макрофаги накапливается в легких. По мере того как этот ответ продолжается, макрофаги, CD + 4 Т-лимфоциты и плазматические клетки объединяются вместе с образованием неказеозные гранулемы.[7][8] Когда бериллий фагоцитируется макрофагами, бериллий запускает апоптоз макрофагов, тем самым уменьшая клиренс бериллия из легких и в конечном итоге приводя к вторичному некрозу и лизису.[9] В конце концов, окончательный результат фиброз легкого.[10][11]

Несколько исследований показали, что чувствительность к бериллию имеет генетический компонент. В частности, те рабочие, подвергшиеся воздействию бериллия, с мутацией в HLA-DPB1 Glu69 положение повысили распространенность сенсибилизации бериллия и CBD.[12] Ген HLA-DPB1 важен для MHC класс II функция молекулы на антигенпрезентирующие клетки.[12]

Согласно Международное агентство по изучению рака (IARC), бериллий и соединения бериллия Канцерогены 1 категории; они канцерогены как для животных, так и для человека.[13]

Диагностика

Дифференциальный диагноз бериллиоза включает:[14]

Из этих возможностей бериллиоз больше всего похож на саркоидоз. Некоторые исследования показывают, что до 6% всех случаев саркоидоза на самом деле являются бериллиозом.[15]

Окончательный диагноз бериллиоза основывается на анамнезе воздействия бериллия, подтвержденной чувствительности к бериллию и гранулематозном воспалении. биопсия легкого. Учитывая инвазивный характер биопсии легкого, диагноз также может быть основан на клиническом анамнезе, соответствующем бериллиозу. рентгенограмма грудной клетки или компьютерная томография находки и аномалии в легочные функциональные пробы.[16]

Установление чувствительности к бериллию - первый шаг в диагностике. Тест на пролиферацию бериллиевых лимфоцитов (BeLPT) - это стандартный способ определения чувствительности к бериллию.[16] Тест выполняется путем сбора периферической крови или жидкости из бронхиального альвеолярного лаважа, а лимфоциты культивируются с сульфатом бериллия. Затем клетки подсчитываются, и клетки с повышенным количеством клеток считаются ненормальными.[17] Лица, подвергшиеся воздействию двух аномальных BeLPT, протестированных с периферической кровью, или одного аномального и одного пограничного результата, считаются сенсибилизированными к бериллию. Кроме того, сенсибилизированными считаются пациенты с одним аномальным BeLPT, исследованным с жидкостью из бронхиально-альвеолярного лаважа.[16]

Результаты рентгенографии грудной клетки при бериллиозе неспецифичны. На ранней стадии заболевания результаты рентгенографии обычно нормальны. На более поздних стадиях интерстициальный фиброз, аномалии плевры, корни лимфаденопатия и матовое стекло не поступало.[18][19] Результаты КТ также неспецифичны для бериллиоза. Результаты, которые часто встречаются при компьютерной томографии людей с бериллиозом, включают паренхиматозные узелки на ранних стадиях. Одно исследование показало, что помутнения матового стекла чаще наблюдались на КТ при бериллиозе, чем при саркоидозе. На более поздних стадиях внутригрудная лимфаденопатия, интерстициальный фиброз легких и утолщение плевры.[19]

Классификация

Бериллиоз - это профессиональное заболевание.[1] Соответствующие профессии - это те, где бериллий добывается, перерабатывается или превращается в металлические сплавы, или где происходит механическая обработка металлов, содержащих бериллий, и переработка лома сплавов.[20] Это связано с аэрокосмическим производством, микроволновой полупроводниковой электроникой, добычей бериллия или производством люминесцентных ламп (которые когда-то содержали соединения бериллия во внутреннем люминофорном покрытии).[21][22][23] Бериллия был использован в производстве ламп из-за очевидных достоинств керамики в отношении изоляции и термостойкости, а также из-за того, что бериллий можно было сделать прозрачным.[24] Некоторые сварочные аноды, другие электрические контакты и даже искробезопасные инструменты сделаны из бериллий медь сплав и последующая обработка таких материалов также могут вызвать болезнь.

Профилактика

Типичные уровни бериллия, которые предприятия могут выбрасывать в воздух, составляют порядка 0,01 мкг / м3, усредненные за 30-дневный период, или 2 мкг / м3 воздуха в рабочем помещении за 8-часовую смену. Соответствие действующим нормам США Управление по охране труда (OSHA) допустимый предел воздействия для бериллия 2 мкг / м3 был признан недостаточным для защиты рабочих от развития сенсибилизации к бериллию и CBD. В Американская конференция государственных специалистов по промышленной гигиене (ACGIH), которая является независимой организацией экспертов в области гигиены труда, предложила пороговое предельное значение (ПДК) 0,05 мкг / м3 в Уведомлении о предполагаемых изменениях (NIC) 2006 года. Это TLV в 40 раз ниже, чем текущий допустимый предел воздействия OSHA, что отражает проведенный ACGIH анализ наилучших доступных данных рецензируемых исследований относительно того, как мало бериллия в воздухе требуется для возникновения сенсибилизации и CBD.[нужна цитата ]

Поскольку контролировать промышленное воздействие бериллия может быть сложно, рекомендуется использовать любые методы, возможные для уменьшения аэрозольного и поверхностного загрязнения бериллием, минимизировать использование бериллия и бериллийсодержащих сплавов, когда это возможно, и информировать людей о потенциальных возможностях. опасности, если они могут столкнуться с бериллиевой пылью или парами.[25] Важно влажные салфетки металлографический подготовительное оборудование для предотвращения скопления сухих частиц. Разделение, шлифовка и полировка должны выполняться в вытяжных шкафах с достаточной вентиляцией и специальными фильтрами.[26]

29 января 2009 года Лос-Аламосская национальная лаборатория объявила, что уведомляет почти 2000 нынешних и бывших сотрудников и посетителей о том, что они, возможно, подверглись воздействию бериллия в лаборатории и могут подвергнуться риску заболевания. Обеспокоенность по поводу возможного воздействия этого материала впервые возникла в ноябре 2008 года, когда ящик с бериллием был доставлен в лабораторию на краткосрочное хранение.[27]

Уход

От бериллиоза нет лекарства; Цели лечения - уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.[11][28]

Хотя данные о том, что прекращение воздействия бериллия снижает прогрессирование заболевания, ограничены,[29] это до сих пор считается общепринятым подходом к лечению на любой стадии заболевания.[30]

Людей с ранними стадиями заболевания, без патологий функции легких или клинических симптомов, периодически наблюдают с помощью физических осмотров, тестов функции легких и рентгенографии.[28]

При появлении клинических симптомов или значительных отклонений при тестировании функции легких назначают кислородное и пероральное лечение. кортикостероиды и что угодно поддерживающая терапия требуется.[1][16][28]

Результаты

Общая смертность составляет 5–38%.[31]

Эпидемиология

Число рабочих в Соединенных Штатах, подвергшихся воздействию бериллия, варьируется, но, по оценкам, в 1960-х и 1970-х годах оно достигло 800 000 человек.[32] Согласно более позднему исследованию 2004 года, количество подвергшихся воздействию рабочих в Соединенных Штатах составляет около 134 000 человек.[33]

Скорость повышения чувствительности рабочих к бериллию зависит от генетики и уровней воздействия. В одном исследовании исследователи обнаружили, что распространенность сенсибилизации бериллием колеблется от 9 до 19% в зависимости от отрасли.[34] Многие рабочие, у которых обнаружена чувствительность к бериллию, также соответствуют диагностическим критериям CBD.[34] В одном исследовании ядерщиков, среди тех, кто был сенсибилизирован к бериллию, было обнаружено, что 66% также имеют CBD.[35] Скорость перехода от сенсибилизации к бериллию к CBD оценивается примерно в 6-8% в год.[29][36] Окончательно не показано, что прекращение воздействия бериллия у сенсибилизированных людей останавливает прогрессирование до CBD.[29]

Общая распространенность CBD среди рабочих, подвергшихся воздействию бериллия, колеблется от 1 до 5% в зависимости от отрасли и периода обучения.[34][35][37]

Маловероятно, что у населения в целом разовьется острая или хроническая болезнь бериллия, поскольку уровни бериллия в окружающем воздухе обычно очень низкие (<0,03 нг / м3).3).[38] Однако исследование показало, что 1% людей, живущих в пределах 3/4 мили от бериллиевого завода в Лорейне, штат Огайо, страдали бериллиозом после воздействия концентраций, которые, по оценкам, составляли менее 1 миллиграмма на кубический метр воздуха. В Соединенных Штатах Реестр дел по бериллию содержал 900 записей, первые случаи относились к экстракции и производству люминесцентных ламп, а более поздние - в аэрокосмической, керамической и металлургической отраслях.[39][40]

История

С 1920-х годов бериллий используется в электронике, керамике, научно-исследовательских лабораториях, в самолетах, а также в атомной энергетике и оборонной промышленности.[25] В 1930-х годах в Германии и России сообщалось о случаях бронхита и симптомов, подобных пневмонии, среди рабочих, добывающих и перерабатывающих бериллий. К 1946 году в Соединенных Штатах стало очевидным множество случаев, связанных с производителями люминесцентных ламп, и в 1949 году производство ламп прекратило использование бериллия.[30] В то время большинство строительных предприятий и отраслей не знали о потенциальных рисках, связанных с воздействием бериллия.[41]

Время от времени оно убивало первых разработчиков ядерного оружия, таких как Герберт Л. Андерсон.[42]

Тестирование на чувствительность к бериллию было впервые выполнено в виде кожного бериллиевого пластыря в начале 1950-х годов, но было прекращено из-за того, что тест стимулировал сенсибилизацию или усугублял хроническую бериллиевую болезнь.[43]:115

Общество и культура

В 1990-х годах Министерство энергетики начало проверку сотрудников, использующих тест BeLPT на объектах, где использовался бериллий, с целью принятия превентивных мер против воздействия бериллия; Несколько тревожно, что у канцелярского персонала, который никогда не занимался обработкой материала, развилась бессимптомная чувствительность.[44]

Рекомендации

  1. ^ а б c d OSHA Воздействие бериллия на здоровье Доступ к странице: 29 марта 2016 г.
  2. ^ Двейк, Раед А. (19 ноября 2008 г.). «Бериллиоз: лечение и лекарства». Medscape. Получено 2009-08-21.
  3. ^ Kriebel, D; Brain, JD; Спринс, Нидерланды; Каземи, H (1988). «Легочная токсичность бериллия». Американский обзор респираторных заболеваний. 137 (2): 464–73. Дои:10.1164 / ajrccm / 137.2.464. PMID  3277503.
  4. ^ День, Джорджия; Стефаниак, AB; Уэстон, А; Тинкл, СС (февраль 2006 г.). «Воздействие бериллия: кожные и иммунологические соображения». Международный архив гигиены труда и окружающей среды. 79 (2): 161–4. Дои:10.1007 / s00420-005-0024-0. PMID  16231190.
  5. ^ Сойер, Ричард Т .; Abraham, Jerrold L .; Данилов, Элейн; Ньюман, Ли С. (2005). «Вторичная ионная масс-спектроскопия демонстрирует удержание бериллия в гранулемах хронической бериллиевой болезни». Журнал профессиональной и экологической медицины. 47 (12): 1218–1226. Дои:10.1097 / 01.jom.0000184884.85325.36.
  6. ^ Крейдер, Мэн; Россман, доктор медицины (2015). «Глава 87: Хроническая бериллиевая болезнь и тяжелосплавные болезни легких». В Гриппи, Массачусетс; Elias, JA; Фишман, JA; Котлофф, РМ; Пак, AI; Старший, РМ (ред.). Легочные болезни и расстройства Фишмана (5-е изд.). Макгроу-Хилл. ISBN  978-0-07-179672-9.
  7. ^ Фальта, Майкл Т .; Пинилья, Клеменсия; Мак, Дуглас Дж .; Тинега, Алекс Н .; Кроуфорд, Фрэнсис; Джулианотти, Марк; Сантос, Рэдли; Клейтон, Джина М .; Ван Юйсяо (01.07.2013). «Идентификация бериллий-зависимых пептидов, распознаваемых CD4 + Т-клетками при хронической бериллиевой болезни». Журнал экспериментальной медицины. 210 (7): 1403–1418. Дои:10.1084 / jem.20122426. ISSN  0022-1007. ЧВК  3698527. PMID  23797096.
  8. ^ Freiman, D.G .; Харди, Х. Л. (1970-03-01). «Бериллиевая болезнь. Связь легочной патологии с клиническим течением и прогнозом на основе исследования 130 случаев из реестра случаев бериллия США». Патология человека. 1 (1): 25–44. Дои:10.1016 / S0046-8177 (70) 80003-X. ISSN  0046-8177. PMID  5521721.
  9. ^ Сойер, Ричард Т .; Майер, Лиза А .; Киттл, Лори А .; Ньюман, Ли С. (февраль 2002 г.). «Хроническая бериллиевая болезнь: модель взаимодействия врожденного и приобретенного иммунитета». 2 (2–3): 249–261. Дои:10.1016 / S1567-5769 (01) 00177-1. ISSN  1567-5769. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  10. ^ Saltini, C .; Amicosante, M .; Franchi, A .; Lombardi, G .; Ричелди, Л. (1998-12-01). «Иммуногенетические основы экологического заболевания легких: уроки модели бериллиоза». Европейский респираторный журнал. 12 (6): 1463–1475. Дои:10.1183/09031936.98.12061463. ISSN  0903-1936. PMID  9877510.
  11. ^ а б Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний через CDC. Токсичность бериллия: как лечить и контролировать пациентов, подвергшихся воздействию бериллия? Последнее обновление страницы: 23 мая 2008 г.
  12. ^ а б Розенман К.Д., Россман М., Херцберг В., Рейли М.Дж., Райс С., Кантеракис Е., Монос Д. (2011). «Полиморфизмы DPB1 и DRB1 HLA класса II, связанные с генетической предрасположенностью к токсичности бериллия». Occup Environ Med. 68 (7): 487–93. Дои:10.1136 / oem.2010.055046. PMID  21186201.
  13. ^ "Монография МАИР, том 58". Международное агентство по изучению рака. 1993 г.. Получено 2008-09-18.
  14. ^ Ньюман, LS (март 1995 г.). «Бериллиевая болезнь и саркоидоз: клинические и лабораторные ссылки». Саркоидоз. 12 (1): 7–19. PMID  7617981.
  15. ^ Россман, доктор медицины; Крейдер, Мэн (июнь 2003 г.). «Известен ли саркоидоз хронической бериллиевой болезни?». Саркоидоз, васкулит и диффузные заболевания легких. 20 (2): 104–9. PMID  12870719.
  16. ^ а б c d Balmes, John R .; Abraham, Jerrold L .; Dweik, Raed A .; Пожарный, Элизабет; Фонтенот, Эндрю П .; Майер, Лиза А .; Мюллер-Кернхейм, Иоахим; Остиги, Гастон; Пеппер, Льюис Д. (2014). «Официальное заявление Американского торакального общества: диагностика и лечение чувствительности к бериллию и хронической бериллиевой болезни». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 190 (10): e34 – e59. Дои:10.1164 / rccm.201409-1722st. PMID  25398119.
  17. ^ Фром, Эдвард Л; Ньюман, Ли S; Cragle, Donna L; Колайер, Ширли П.; Вамбах, Пол Ф (01.02.2003). «Идентификация теста на аномальную пролиферацию лимфоцитов бериллия» (PDF). Токсикология. 183 (1–3): 39–56. Дои:10.1016 / S0300-483X (02) 00439-0. PMID  12504341.
  18. ^ Aronchick, J.M .; Россман, М. Д .; Миллер, В. Т. (1987-06-01). «Хроническая бериллиевая болезнь: диагноз, рентгенологические данные и корреляция с тестами функции легких». Радиология. 163 (3): 677–682. Дои:10.1148 / радиология.163.3.3575713. ISSN  0033-8419. PMID  3575713.
  19. ^ а б Шарма, Нидхи; Патель, Джит; Мохаммед, Тан-Люсьен Х. (2010). «Хроническая бериллиевая болезнь». Журнал компьютерной томографии. 34 (6): 945–948. Дои:10.1097 / rct.0b013e3181ef214e. PMID  21084914.
  20. ^ ATSDR. ToxGuide для бериллия Сентябрь 2002 г.
  21. ^ General Electric Люминесцентные лампы TP 111R, Декабрь 1978 г., говорится на стр. 23 что с 1949 г. в лампах GE использовались относительно инертные фосфаты, которые оказались безопасными при обычном обращении с неповрежденной или сломанной лампой.
  22. ^ Купер, Росс Дж .; Харрисон, Адриан П. (август 2009 г.). «Использование и неблагоприятное воздействие бериллия на здоровье». Индийский журнал медицины труда и окружающей среды. 13 (2): 65–76. Дои:10.4103/0019-5278.55122. ЧВК  2847329. PMID  20386622.
  23. ^ Харди, HL; Табершоу, И. Р. (1946). «Отсроченный химический пневмонит у рабочих, подвергшихся воздействию соединений бериллия». Журнал промышленной гигиены и токсикологии. 28: 197–211. PMID  21000285.
  24. ^ Кейлесс, Массачусетс; Марсден, М., ред. (1983). «7.2.1 Оптическая керамика». Лампы и Освещение (3-е изд.). Эдвард Арнольд. п. 127. ISBN  978-0-7131-3487-2.
  25. ^ а б Лэнг, Лесли (июнь – июль 1994 г.). «Бериллий: хроническая проблема». Перспективы гигиены окружающей среды. 102 (6–7): 526–31. Дои:10.1289 / ehp.94102526. ЧВК  1569745. PMID  9679108.
  26. ^ Батич, Рэй и Джеймс М. Мардер. (1985) Beryllium In (Ed. 9), Metals Handbook: Metallography and Microstructures (pp. 389–391). Парк металлов, Огайо: Американское общество металлов.
  27. ^ «О возможном воздействии бериллия предупредили около 2000 человек». CNN. 29 января 2009 г.
  28. ^ а б c Суд, Акшай (2009). «Современное лечение хронической бериллиевой болезни». Журнал гигиены труда и окружающей среды. 6 (12): 762–765. Дои:10.1080/15459620903158698. ЧВК  2774897. PMID  19894178.
  29. ^ а б c Seidler, A .; Эйлер, У .; Müller-Quernheim, J .; Gaede, K. I .; Latza, U .; Groneberg, D .; Летцель, С. (2012-10-01). «Систематический обзор: прогрессирование бериллиевой сенсибилизации к хронической бериллиевой болезни». Медицина труда. 62 (7): 506–513. Дои:10.1093 / occmed / kqs069. ISSN  0962-7480. PMID  22705916.
  30. ^ а б Россман, М (1996). «Хроническая бериллиевая болезнь: диагностика и лечение». Перспективы гигиены окружающей среды. 104 Приложение 5: 945–947. Дои:10.1289 / ehp.96104s5945. ЧВК  1469698. PMID  8933039.
  31. ^ Ньюман, LS; Ллойд, Дж; Данилов, Э (1996). «Естественная история сенсибилизации бериллия и хронической бериллиевой болезни». Перспективы гигиены окружающей среды. 104 Дополнение 5 (Дополнение 5): 937–43. Дои:10.2307/3433014. JSTOR  3433014. ЧВК  1469683. PMID  8933038.
  32. ^ Каллен, Марк; Черняк, Мартин; Коминский, Джон (1986-01-01). «Хроническая бериллиевая болезнь в США». Семинары по респираторной медицине и реанимации. 7 (3): 203–209. Дои:10.1055 / с-2007-1012616.
  33. ^ Henneberger, Paul K .; Го, Сандра К .; Миллер, Уильям Э .; Дони, Брент; Groce, Деннис В. (2004-10-01). «Отрасли в Соединенных Штатах с воздействием переносимого по воздуху бериллия и оценки числа нынешних рабочих, потенциально подверженных воздействию». Журнал гигиены труда и окружающей среды. 1 (10): 648–659. Дои:10.1080/15459620490502233. ISSN  1545-9624. PMID  15631056.
  34. ^ а б c Kreiss, K .; Mroz, M. M .; Жень, Б .; Wiedemann, H .; Барна, Б. (1997-08-01). «Риски бериллиевой болезни, связанные с рабочими процессами на заводе по производству металлов, сплавов и оксидов». Медицина труда и окружающей среды. 54 (8): 605–612. Дои:10.1136 / oem.54.8.605. ISSN  1470-7926. ЧВК  1128986. PMID  9326165.
  35. ^ а б Kreiss, K .; Mroz, M. M .; Жень, Б .; Martyny, J. W .; Ньюман, Л. С. (1993-10-01). «Эпидемиология бериллиевой сенсибилизации и болезней у ядерщиков». Американский обзор респираторных заболеваний. 148 (4, п. 1): 985–991. Дои:10.1164 / ajrccm / 148.4_Pt_1.985. ISSN  0003-0805. PMID  8214955.
  36. ^ Newman, Lee S .; Мроз, Маргарет М .; Балкиссун, Рональд; Майер, Лиза А. (01.01.2005). «Бериллиевая сенсибилизация прогрессирует к хронической бериллиевой болезни». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 171 (1): 54–60. Дои:10.1164 / rccm.200402-190OC. ISSN  1073-449X. PMID  15374840.
  37. ^ Henneberger, P.K .; Cumro, D .; Deubner, D. D .; Kent, M. S .; McCawley, M .; Крейсс, К. (2001-04-01). «Бериллиевая сенсибилизация и болезни среди постоянных и краткосрочных рабочих на заводе бериллиевой керамики». Международный архив гигиены труда и окружающей среды. 74 (3): 167–176. Дои:10.1007 / s004200100237. ISSN  0340-0131. PMID  11355290.
  38. ^ Национальный исследовательский совет (США). Комитет по воздействию на бериллиевые сплавы, Национальный исследовательский совет (США). Комитет по токсикологии (2007). Последствия воздействия бериллия на здоровье. Национальная академия прессы. п. 11. ISBN  978-0-309-11167-6.
  39. ^ Дэвид Герайнт Джеймс, Алимуддин Зумла, Гранулематозные расстройства, Cambridge University Press, 1999 г., ISBN  0-521-59221-6, страницы 336–337
  40. ^ Медицинская школа Университета Брауна. «Бериллиоз». Получено 2012-08-20.
  41. ^ Уэлч, Л. (2013). «Бериллиевая болезнь среди рабочих-строителей на объектах атомной энергетики Министерства энергетики». Американский журнал промышленной медицины. 56 (10): 1125–1136. Дои:10.1002 / ajim.22202. PMID  23794247.
  42. ^ "Фотография ученых из Чикаго Pile One 1946 г.". Управление по связям с общественностью, Аргоннская национальная лаборатория. 19 июня 2006 г.. Получено 2008-09-18.
  43. ^ Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний. Сентябрь 2002 г. Токсикологический профиль: бериллий. Смотрите также Дополнение 2009 г.
  44. ^ Маршалл, Э (1999). "Новости науки: проверка на бериллий поднимает этические вопросы". Наука. 285 (5425): 178–179. Дои:10.1126 / science.285.5425.178b. PMID  10428708.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы