Стеноз гортани и трахеи - Laryngotracheal stenosis - Wikipedia

Стеноз гортани и трахеи
Стеноз гортани и трахеи 001.jpg
Это условие также можно обозначить как подсвязочный или же трахея стеноз.
СпециальностьОториноларингология  Отредактируйте это в Викиданных
Диагностический методАнамнез пациента, компьютерная томография шеи и грудной клетки, волоконно-оптическая бронхоскопия

Стеноз гортани и трахеи относится к аномальному сужению центральных дыхательных путей.[1] Это может произойти на уровне гортань, трахея, карина или же главные бронхи.[2]У небольшого числа пациентов сужение может присутствовать более чем в одном анатомическом месте.

Презентация

Наиболее частым симптомом стеноза гортани и трахеи является постепенно нарастающая одышка (одышка ), особенно при физических нагрузках (одышка при физической нагрузке). Пациент также может слышать дополнительные дыхательные шумы, которые в более тяжелых случаях можно определить как стридор но во многих случаях его легко принять за хрипеть. Это создает диагностическую ловушку, при которой многим пациентам со стенозом гортани и трахеи ошибочно ставится диагноз: астма и лечатся от предполагаемого заболевания нижних дыхательных путей.[3][4][5][6][7][8] Это увеличивает вероятность того, что пациенту в конечном итоге потребуется серьезная открытая операция при доброкачественном заболевании.[9] и может привести к появлению рака трахеи слишком поздно для проведения лечебной операции.

Причины

Стеноз гортани - это общий термин для широкой и разнородной группы очень редких состояний. Заболеваемость постинтубационным ларинготрахеальным стенозом у взрослых, который является наиболее распространенным доброкачественным подтипом этого состояния, составляет примерно 1 на 200 000 взрослых в год.[10] Основными причинами стеноза гортани и трахеи у взрослых являются:

Основные причины стеноза гортани и трахеи
Доброкачественные причиныЗлокачественные причины
Внешнее сжатие
Внутреннее сужение

Диагностика

Анамнез пациента, компьютерная томография шеи и грудной клетки, волоконно-оптическая бронхоскопия и спирометрия - все это несколько способов оценки стеноза гортани и трахеи и эффективной разработки предоперационных подходов к лечению заболевания. Кроме того, методика, называемая системой Коттона-Майера, обычно используется для оценки степени тяжести стеноза гортани и трахеи на основе процента обструкции; были также предложены другие системы, чтобы восполнить потенциальные недостатки классификации Коттона-Майера и помочь охватить всю сложность болезни.[23]

Уход

Оптимальное лечение стеноза гортани и трахеи четко не определено, в основном это зависит от типа стеноза.[24]Общие варианты лечения включают:

  1. Расширение трахеи с помощью жесткого бронхоскоп
  2. Лазерная хирургия и эндолюминальное стентирование[25]
  3. Трахеи резекция и реконструкция гортани и трахеи[21][26]

Трахеи расширение используется для временного расширения дыхательных путей. Эффект расширения обычно длится от нескольких дней до 6 месяцев. Несколько исследований показали, что в результате механической дилатации (используемой отдельно) может произойти высокая смертность и частота рецидивов стеноза выше 90%.[24]Таким образом, многие авторы лечат стеноз эндоскопическим иссечением с помощью лазера (обычно на углекислом газе или лазере на неодим-иттриевом гранате), а затем с помощью бронхоскопической дилатации и длительного стентирования с помощью Т-образной трубки (обычно из силикона).[27][28][29]

Существуют разные мнения относительно лечения лазерная хирургия.

В очень опытных хирургических центрах резекция и реконструкция трахеи (полный анастомоз конец в конец с временным ларинготрахеальным стентом или без него для предотвращения коллапса дыхательных путей) в настоящее время является лучшей альтернативой для полного излечения стеноза и позволяет получить хорошие результаты. Таким образом, это лечение можно считать золотым стандартом и подходит практически для всех пациентов.[30]

Суженная часть трахеи будет отрезана, а обрезанные концы трахеи сшиты швами. При стенозе длиной более 5 см a стент может потребоваться присоединиться к разделам.

В конце июня или начале июля 2010 года в больнице Грейт-Ормонд-стрит в Лондоне проводились испытания нового потенциального лечения, где Кьярану Финн-Линчу (11 лет) пересаживали трахею, в которую были введены стволовые клетки, полученные из его собственного костного мозга. Предполагалось, что использование стволовых клеток Кьярана предотвратит отторжение трансплантата его иммунной системой.[31] но остаются сомнения в успехе операции, и несколько более поздних попыток подобной операции были безуспешными.

Номенклатура

Стеноз гортани и трахеи (Ларинго-: Стеноз глотки; Подсвязочный стеноз; Трахеи: сужения на разных уровнях трахеи) является более точным описанием этого состояния по сравнению, например, с подсвязочный стеноз что технически относится только к сужению чуть ниже голосовых складок или стеноз трахеи. Однако у младенцев и маленьких детей подсвязочное пространство это самая узкая часть дыхательных путей, и большинство стенозов действительно возникает на этом уровне. Подсвязочный стеноз поэтому часто используется для описания сужения центральных дыхательных путей у детей, а стеноз гортани и трахеи чаще используется у взрослых.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Гелбард, А (2014). «Причины и последствия стеноза гортани и трахеи». Ларингоскоп. 125 (5): 1137–1143. Дои:10.1002 / lary.24956. ЧВК  4562418. PMID  25290987.
  2. ^ Армстронг В.Б., Неттервилль Дж. Л. (август 1995 г.). «Анатомия гортани, трахеи и бронхов». Отоларингол. Clin. North Am. 28 (4): 685–99. PMID  7478631.
  3. ^ Catenacci MH (июль 2006 г.). «Случай ларинготрахеального стеноза, маскирующегося под астму». Юг. Med. J. 99 (7): 762–4. Дои:10.1097 / 01.smj.0000217498.70967.77. PMID  16866062.
  4. ^ Рикетти PA, Рикетти AJ, Cleri DJ, Seelagy M, Unkle DW, Vernaleo JR (2010). «41-летний мужчина с кашлем, хрипом и одышкой, плохо поддается лечению астмы». Аллергическая астма Proc. 31 (4): 355–8. Дои:10.2500 / aap.2010.31.3344. PMID  20819328.
  5. ^ Скотт PM, Гловер GW (1995). «Все, что хрипит - не астма». Br J Clin Pract. 49 (1): 43–4. PMID  7742187.
  6. ^ а б Коктюрк Н., Демиркан С., Курул С., Тюрктас Х. (октябрь 2004 г.). "Аденоидно-кистозная карцинома трахеи, маскирующаяся под астму: описание случая". BMC Pulm Med. 4: 10. Дои:10.1186/1471-2466-4-10. ЧВК  526771. PMID  15494074.
  7. ^ Пэрриш Р.В., Бэнкс Дж., Феннерти АГ (декабрь 1983 г.). «Обструкция трахеи, проявляющаяся как астма». Postgrad Med J. 59 (698): 775–6. Дои:10.1136 / pgmj.59.698.775. ЧВК  2417814. PMID  6318209.
  8. ^ Гальвин И.Ф., пастырь Д.Р., Гиббонс-младший (1990). «Стеноз трахеи, вызванный врожденной аномалией сосудистого кольца, ошибочно принимаемый за астму в течение 45 лет». Торакальная кардиоваскулярная хирургия. 38 (1): 42–4. Дои:10.1055 / с-2007-1013990. PMID  2309228.
  9. ^ Nouraei SA, Singh A, Patel A, Ferguson C, Howard DJ, Sandhu GS (август 2006 г.). «Раннее эндоскопическое лечение острых воспалительных поражений дыхательных путей улучшает исход постинтубационного стеноза дыхательных путей». Ларингоскоп. 116 (8): 1417–21. Дои:10.1097 / 01.mlg.0000225377.33945.14. PMID  16885746.
  10. ^ Nouraei SA, Ma E, Patel A, Howard DJ, Sandhu GS (октябрь 2007 г.). «Оценка популяции заболеваемости постинтубационным ларинготрахеальным стенозом у взрослых». Клин Отоларингол. 32 (5): 411–2. Дои:10.1111 / j.1749-4486.2007.01484.x. PMID  17883582.
  11. ^ а б Лу М.С., Лю Ю.Х., Ко П.Дж., Ву Ю.К., Се М.Дж., Лю Х.П., Лин П.Дж. (апрель 2003 г.). «Предварительный опыт бронхотерапевтических процедур при обструкции центральных дыхательных путей». Чанг Гунг Мед Дж.. 26 (4): 240–9. PMID  12846523.
  12. ^ Цуцуи Х, Кубота М, Ямада М, Судзуки А, Усуда Дж., Сибуя Х, Миядзима К., Сугино К., Ито К., Фурукава К., Като Х (сентябрь 2008 г.). «Стентирование дыхательных путей для лечения стеноза гортани и трахеи, вторичного по отношению к раку щитовидной железы». Респирология. 13 (5): 632–8. Дои:10.1111 / j.1440-1843.2008.01309.x. PMID  18513246.
  13. ^ Пенья Дж., Цицеро Р., Марин Дж., Рамирес М., Крус С., Наварро Ф. (октябрь 2001 г.). «Реконструкция гортани и трахеи при стенозе подсвязочного канала: древняя проблема все еще актуальна». Отоларингол Хирургия головы и шеи. 125 (4): 397–400. Дои:10.1067 / мес.2001.117372. PMID  11593179.
  14. ^ Бент Дж. (Июль 2006 г.). "Педиатрическая ларинготрахеальная обструкция: современные перспективы стридора". Ларингоскоп. 116 (7): 1059–70. Дои:10.1097 / 01.mlg.0000222204.88653.c6. PMID  16826038.
  15. ^ Перкинс Дж. А., Инглис А. Ф., Ричардсон М. А. (март 1998 г.). «Ятрогенный стеноз дыхательных путей с рецидивирующим респираторным папилломатозом». Arch. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 124 (3): 281–7. Дои:10.1001 / archotol.124.3.281. PMID  9525512.
  16. ^ Wood DE, Mathisen DJ (сентябрь 1991 г.). «Поздние осложнения трахеотомии». Clin. Chest Med. 12 (3): 597–609. PMID  1934960.
  17. ^ Лоренц Р.Р. (декабрь 2003 г.). «Стеноз гортани и трахеи у взрослых: этиология и хирургическое лечение». Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 11 (6): 467–72. Дои:10.1097/00020840-200312000-00011. PMID  14631181.
  18. ^ Filocamo, G; Торреджиани, S; Agostoni, C; Эспозито, С. (апрель 2017 г.). «Поражение легких при детском гранулематозе с полиангиитом». Интернет-журнал детской ревматологии. 15 (1): 28. Дои:10.1186 / s12969-017-0150-8. ЧВК  5391594. PMID  28410589.
  19. ^ Чанг SJ, Лу CC, Чунг YM, Ли SS, Chou CT, Хуанг Д.Ф. (июнь 2005 г.). «Поражение гортани как начальное проявление рецидивирующего полихондрита». J Chin Med Assoc. 68 (6): 279–82. Дои:10.1016 / S1726-4901 (09) 70151-0. PMID  15984823.
  20. ^ Ким СМ, Ким Б.С., Чо КДЖ, Хонг С.Дж. (апрель 2003 г.). «Поражение гортани и рецидивирующего полихондрита у корейской девушки». Педиатр. Пульмонол. 35 (4): 314–7. Дои:10.1002 / ppul.10247. PMID  12629631.
  21. ^ а б Мостафа БЭ, Эль Фики Л., Эль Шарноуби М. (июль 2006 г.). «Неинтубационный травматический стеноз гортани и трахеи: политика и результаты лечения». Eur Arch Оториноларингол. 263 (7): 632–6. Дои:10.1007 / s00405-006-0036-8. PMID  16633824.
  22. ^ Вассерманн К., Матен Ф., Эдмунд Эккель Х (октябрь 2000 г.). «Злокачественная ларинготрахеальная непроходимость: способ лечения серийных стенозов верхних дыхательных путей». Анна. Грудной. Surg. 70 (4): 1197–201. Дои:10.1016 / с0003-4975 (00) 01614-3. PMID  11081870.
  23. ^ Rosow, David E .; Барбарит, Эрик (декабрь 2016 г.). «Обзор стеноза гортани и трахеи у взрослых: патогенез, лечение и результаты». Овидий. Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. стр. 489–493. Получено 2020-12-05.
  24. ^ а б Брише А., Веркиндр С., Дюпон Дж., Карлье М.Л., Даррас Дж., Вюрц А., Рамон П., Маркетт С.Х. (апрель 1999 г.). «Мультидисциплинарный подход к лечению постинтубационных стенозов трахеи». Евро. Респир. J. 13 (4): 888–93. Дои:10.1034 / j.1399-3003.1999.13d32.x. PMID  10362058.
  25. ^ Чикконе А.М., Де Джакомо Т., Венута Ф., Ибрагим М., Дисо Д., Колони Г.Ф., Рендина Е.А. (октябрь 2004 г.). «Оперативное и безоперационное лечение доброкачественного стеноза гортани и трахеи». Eur J Cardiothorac Surg. 26 (4): 818–22. Дои:10.1016 / j.ejcts.2004.06.020. PMID  15450579.
  26. ^ Дункэвадж Дж. А., Коривчак М. Дж. (Август 1995 г.). «Открытые хирургические методы лечения стеноза гортани и трахеи». Отоларингол. Clin. North Am. 28 (4): 785–95. PMID  7478638.
  27. ^ Шапшай С.М., Бимис Дж.Ф., Хибелс Р.Л., Богигян Р.К. (1987). «Эндоскопическое лечение стеноза подсвязочного канала и трахеи с помощью лучевого лазерного разреза и дилатации». Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 96 (6): 661–4. Дои:10.1177/000348948709600609. PMID  3688753.
  28. ^ Шапшай С.М., Бимис Дж. Ф., Думон Дж. Ф. (ноябрь 1989 г.). «Тотальный стеноз шейки матки: лечение лазером, дилатация и стентирование». Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 98 (11): 890–5. Дои:10.1177/000348948909801110. PMID  2817681.
  29. ^ Mehta AC, Lee FY, Cordasco EM, Kirby T, Eliachar I, De Boer G (сентябрь 1993). «Концентрический стеноз трахеи и подсвязочного канала. Лечение с использованием лазера Nd-YAG для сохранения слизистой оболочки с последующей легкой дилатацией». Грудь. 104 (3): 673–7. Дои:10.1378 / сундук.104.3.673. PMID  8365273. Архивировано из оригинал на 18.06.2014.
  30. ^ Гомес-Каро А., Морсилло А., Винс Р., Молинс Л., Галан Г., Тарразона В. (январь 2011 г.). «Хирургическое лечение доброкачественного стеноза трахеи». Мультимедийное руководство по кардио-торакальной хирургии. 2011 (1111): mmcts.2010.004945. Дои:10.1510 / mmcts.2010.004945. PMID  24413853.
  31. ^ «Новая операция на горле» прошла успешно'". Новости BBC. 2010-08-06.
Библиография

внешняя ссылка

Классификация