Абсцесс легкого - Lung abscess

Классификация	D МКБ -10: J85; МКБ -9-СМ: 513.x; MeSH: D008169; ЗаболеванияDB: 7607;
Внешние ресурсы	eMedicine: med / 1332;

Абсцесс легкого
	Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, показывающая двустороннюю пневмонию с абсцессами, выпотами и кавернами. 37-летний мужчина.
Специальность	Инфекционное заболевание, респирология

Абсцесс легкого это тип разжижающийся некроз из легкое ткань и образование полостей (более 2 см)^[1] содержащие некротический мусор или жидкость, вызванные микробный инфекционное заболевание.

Этот гной заполнение полости часто вызвано аспирацией, которая может произойти во время анестезии, седативного эффекта или потери сознания из-за травмы. Алкоголизм является наиболее распространенным заболеванием, предрасполагающим к абсцессам легких.

Абсцесс легкого считается первичным (60%^[2]) когда это происходит из существующего легкого паренхиматозный процесс и называется вторичным, когда он усложняет другой процесс, например сосудистый эмболы или следует за разрывом внелегочный абсцесс в легкое.

Признаки и симптомы

Симптомы часто появляются постепенно, но имеют некротический характер. стафилококковый или же грамотрицательная палочка Больные пневмонией могут заболеть остро. Кашель, лихорадка с дрожь, и ночные поты часто присутствуют. Кашель может сопровождаться неприятным запахом гнойный слизь (≈70%) или реже с кровью в трети случаев).^[3] Больные также могут жаловаться на боль в груди, одышка, летаргия и другие особенности хронического заболевания.^{[нужна цитата ]}

Люди с абсцессом легкого обычно кахектический на презентации. Палец клуб присутствует у трети пациентов.^[3] Кариес часто встречается у алкоголиков и детей. При осмотре грудной клетки будут обнаружены признаки уплотнения, такие как локальная тупость перкуссия и бронхиальное дыхание.

Осложнения

Хотя в наше время это редко, может включать распространение инфекции на другие сегменты легких, бронхоэктазия, эмпиема, и бактериемия с метастатический инфекция, такая как абсцесс мозга.^[2]

Причины

Состояния, способствующие развитию абсцесса легкого

Стремление ротоглоточный или же желудочная секреция
Септическая эмболия
Некротизирующий пневмония^[4]
Васкулит: Гранулематоз Вегенера
Некротизирующий опухоли: От 8% до 18% связаны с новообразования во всех возрастных группах, выше у пожилых людей; начальный плоскоклеточная карцинома легкого является наиболее распространенным.

Организмы

В эпоху постантибиотиков частота приема меняется. В более ранних исследованиях анаэробы обнаруживались почти в 90% случаев, но сейчас они встречаются гораздо реже.^[5]

Диагностика

Визуальные исследования

Абсцессы легких часто бывают одна сторона и одиночные, вовлекающие задние сегменты верхних долей и апикальные сегменты нижних долей, так как эти области зависят от силы тяжести в положении лежа. Наличие уровней воздух-жидкость предполагает разрыв в бронхиальное дерево или редко - рост газообразующего организма.^{[нужна цитата ]}

Лабораторные исследования

Повышенные маркеры воспаления (высокие СОЭ, CRP ) распространены, но неспецифичны. Исследование откашливающейся слизи важно при любой легочной инфекции и часто выявляет смешанную бактериальную флору. Транстрахеальный или же трансбронхиальный (через бронхоскопия ) аспираты также можно культивировать. Оптоволоконная бронхоскопия часто проводится для исключения обструктивного поражения; он также помогает оттока гноя из бронхов.^{[нужна цитата ]}

Легочный абсцесс на КТ
Легочный абсцесс на рентгенографии
Изображение патологии абсцесса легкого.
Субплевральный абсцесс.

Управление

Широкий спектр антибиотик покрытие смешанной флоры - это основа лечения. Легочная физиотерапия и постуральный дренаж также важны. У отобранных пациентов для дренирования или резекции легкого требуются хирургические вмешательства. Лечение делится в зависимости от типа острого абсцесса или хронического, если он острый, лечение - антибиотиками: если анаэробный -> метронидазол или клиндамицин, аэробный-> B-лактамы, цефалоспорин, если инфекция MRSA или Staph -> ванкомицин или линезолид - постуральный дренаж физиотерапия грудной клетки - бронхоскопия: используется в следующих случаях: 1 - аспирация или инстилляция антибиотиков; 2 - пациенты с атипичными проявлениями с подозрением на наличие инородного тела или злокачественного новообразования.^{[нужна цитата ]}

Прогноз

Большинство случаев поддаются лечению антибиотиками, и прогноз обычно отличный, если нет изнурительного основного состояния. Смертность только от абсцесса легкого составляет около 5% и продолжает улучшаться.^{[нужна цитата ]}

Смотрите также

внешняя ссылка

[1] Бартлетт Дж. Г., Файнджолд С. М. (1972). «Анаэробные плевролегочные инфекции». Медицина (Балтимор). 51 (6): 413–50. Дои:10.1097/00005792-197211000-00001. PMID 4564416.

[medscape-2] а ^б «Пневмония и другие легочные инфекции: абсцесс легкого, Medscape». Архивировано из оригинал на 2008-03-21. Получено 2007-06-20.

[Moreira-3] а ^б Морейра Джда С., Камарго Джде Дж., Фелисетти Дж. К., Goldenfun PR, Морейра А. Л., Порто Нда С. (2006). «Абсцесс легкого: анализ 252 последовательных случаев, диагностированных в период с 1968 по 2004 год». Jornal Brasileiro de Pneumologia. 32 (2): 136–43. Дои:10.1590 / S1806-37132006000200009. PMID 17273583.

[4] Тампаро, Кэрол (2011). Пятое издание: Болезни человеческого тела. Филадельфия, Пенсильвания: Компания Ф. А. Дэвиса. п. 367. ISBN 978-0-8036-2505-1.

[5] Бартлетт Дж. Г. (2005). «Роль анаэробных бактерий в абсцессе легкого». Clin. Заразить. Дис. 40 (7): 923–5. Дои:10.1086/428586. PMID 15824980.

[pmid10084487-6] Хиршберг Б., Склер-Леви М., Нир-Пас Р., Бен-Сира Л., Криворук В., Крамер М. Р. (1999). «Факторы, прогнозирующие летальность больных абсцессом легкого». Грудь. 115 (3): 746–50. Дои:10.1378 / сундук.115.3.746. PMID 10084487.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]