Обострение хронической обструктивной болезни легких - Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Обострение хронической обструктивной болезни легких
Другие именаОстрые обострения хронического бронхита (AECB)
Рентген обострения ХОБЛ - переднезадний вид.jpg
Рентгенограмма грудной клетки в случае обострения ХОБЛ, когда мазок из носоглотки обнаружен Haemophilus influenzae, с правосторонними затемнениями.
СпециальностьРеспирология, неотложная медицинская помощь

An обострение хронической обструктивной болезни легких или обострения хронического бронхита (AECB), это внезапное ухудшение хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) симптомы, включая одышка, количество и цвет мокрота это обычно длится несколько дней.

Это может быть вызвано заражением бактериями или вирусами или загрязнителями окружающей среды. Обычно инфекции вызывают 75% и более обострений; бактерии можно найти примерно в 25% случаев, вирусы - в 25%, а вирусы и бактерии - еще в 25%. Воспаление дыхательных путей усиливается во время обострения, что приводит к усилению гиперинфляции, уменьшению потока выдыхаемого воздуха и снижению газообмена.[1][2]

Обострения можно разделить на легкие, средние и тяжелые.[3] По мере прогрессирования ХОБЛ обострения становятся более частыми, в среднем около трех эпизодов в год.[4]

Признаки и симптомы

Острое обострение ХОБЛ связано с учащением и выражением кашля.[5] Это часто сопровождается усилением заложенности грудной клетки и дискомфортом. Одышка и хрипы присутствуют во многих случаях.[5] Обострения могут сопровождаться повышением количества кашель и мокрота продукции и изменение внешнего вида мокроты.[нужна цитата ] Резкое ухудшение симптомов ХОБЛ может вызвать разрыв дыхательных путей в легкие, что, в свою очередь, может вызвать спонтанный пневмоторакс.[4]

При инфекции часто бывает слабость, жар и озноб. Если это связано с бактериальной инфекцией, мокрота может быть с небольшими прожилками крови и окрашена в желтый или зеленый цвет.[5]

Причины

Поскольку легкие являются уязвимыми органами из-за воздействия на них вредных частиц в воздухе, несколько причин могут вызвать обострение ХОБЛ:

В одной трети всех случаев обострения ХОБЛ причину установить невозможно.[нужна цитата ]

Диагностика

Смотрите также: ХОБЛ § Диагностика

Диагностические критерии обострения ХОБЛ обычно включают выделение мокроты, которая гнойный[7] и может быть толще[5] чем обычно, но без доказательств пневмония (который включает в основном альвеолы а не бронхи ).[5] Также диагностические критерии могут включать учащение и тяжесть кашля,[5] а также усиление одышки.[7]

А рентгенограмма грудной клетки обычно проводится людям с лихорадкой и, особенно, кровохарканье (кровь в мокроте), чтобы исключить пневмонию и получить информацию о степени тяжести обострения. Кровохарканье также может указывать на другие потенциально смертельные заболевания.[5]

История контакта с потенциальными причинами и оценка симптомов могут помочь в выявлении причины обострения, что поможет выбрать лучшее лечение. А посев мокроты может указать, какой штамм вызывает бактериальный AECB.[5] Предпочтительно ранний утренний образец.[7]

Электронный нос показали способность нюхать причину обострения.[8]

Определение обострения ХОБЛ обычно описывается как «потеря перевода»,[9] это означает, что не существует общепринятого стандарта в отношении определения острого обострения ХОБЛ. Многие организации считают создание такого стандарта приоритетной задачей, поскольку это станет важным шагом вперед в диагностике и повышении качества лечения ХОБЛ.[нужна цитата ]

Профилактика

Частично можно предотвратить острые обострения. Некоторые инфекции можно предотвратить путем вакцинации против патогенов, таких как грипп и Пневмококк. Регулярное употребление лекарств может предотвратить некоторые обострения ХОБЛ; агонисты бета-адренорецепторов длительного действия (LABA), холинолитики длительного действия, ингаляционные кортикостероиды и низкие дозы теофиллина снижают частоту обострений ХОБЛ.[10][11][12][13] Другие методы профилактики включают:

  • Отказ от курения и избегая пыли, пассивное курение, и другие вдыхаемые раздражители[5]
  • Ежегодно грипп и 5-летний пневмококковые вакцины[5]
  • Регулярные упражнения, соответствующий отдых и здоровое питание[5]
  • Избегать людей, инфицированных в настоящее время, например, простуда и грипп[5]
  • Поддерживайте хорошее потребление жидкости и увлажняйте дом, чтобы уменьшить образование густой мокроты и скопление груди.[5]

лечение

В зависимости от степени тяжести могут использоваться разные методы лечения.[3] Легкие обострения лечат бронходилататорами короткого действия (SABD). При умеренных обострениях назначают SABD вместе с антибиотиками или пероральными кортикостероидами, или и тем, и другим. При тяжелых обострениях требуется стационарное лечение, прогноз плохой.[3]

Кислород

Кислородная терапия следует начинать, если есть значительные низкий уровень кислорода в крови. Кислород с высоким потоком может быть вредным для людей с обострением ХОБЛ. На догоспитальном этапе пациенты с высоким потоком O2 вместо титрования их O2 насыщения от 88% до 92% имели худшие результаты.[14] Антибиотики и стероиды полезны при легких и тяжелых заболеваниях.[15]

Лекарства

  • Вдохнул бронходилататоры открыть дыхательные пути в легких.[16] Они включают сальбутамол и тербуталин (и то и другое β2-адренергические агонисты ) и ипратропиум (an холинолитик ).[5] Лекарство можно вводить через ингалятор или небулайзер. Нет никаких доказательств предпочтения небулайзера ингалятору.[17]
  • Антибиотики используются, если подозреваемой причиной является бактериальная инфекция.[5] Однако антибиотики не лечат обострения, вызванные вирусами. Вирусные инфекции обычно излечиваются со временем с помощью надлежащего отдыха и ухода. Тем не менее, для контроля симптомов могут потребоваться другие лекарства.[5] Жирорастворимые антибиотики, такие как макролиды, тетрациклины, и фторхинолоны хорошо проникают в легочную ткань.[7] Макролиды более активны против Пневмококк чем тетрациклины и более старые фторхинолоны.[7] Среди макролидов более новые более активны против Haemophilus influenzae чем более старый эритромицин. Режимы обычно следует назначать на пять дней.[7] Выбор антибиотиков также зависит от выраженности симптомов:
  • Кортикостероиды такие как преднизолон уменьшить воспаление в дыхательных путях.[16] По данным 2018 г. регулярный обзор, более короткий пятидневный курс системных кортикостероидов, вероятно, сопоставим с более длительной (10–14 дней) терапией для лечения обострения ХОБЛ (Соотношение шансов (OR) 0,72, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,36 до 1,46).[18]
  • Теофиллин вообще не рекомендуется.

Также должен быть «план ухода» на случай будущих обострений. Пациенты могут следить за симптомами, такими как одышка, изменение характера или количества слизи, и начинать самолечение, как это обсуждается с врачом. Это позволяет начать лечение сразу же, пока не появится врач.[5]

Симптомы обострения лечатся бронходилататорами короткого действия. Курс кортикостероидов, обычно в таблетированной или внутривенной, а не ингаляционной форме, может ускорить выздоровление.[1] Внутривенная и пероральная формы стероидов оказались эквивалентными.[19] Часто используются антибиотики, но они помогут, только если обострение вызвано инфекцией.[20] Антибиотики показаны, когда пациент отмечает повышенное выделение мокроты,[6] гнойный мокрота,[6] повысился одышка,[6] имеет повышенное количество белого или фебрильный. Примеры антибиотиков первого ряда - амоксициллин,[6] доксициклин,[6] и ко-тримоксазол.[6]

Механическая вентиляция

Тяжелые обострения могут потребовать госпитализации, где такие процедуры, как кислород и механическая вентиляция может потребоваться.[21] Механическая вентиляция может быть инвазивной (эндотрахеальная интубация ) или неинвазивные формы вентиляции, такие как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (БиПАП).[нужна цитата ]

Эпидемиология

Заболеваемость варьируется в зависимости от того, какое определение используется, но определения Anthonisen et al.[22] у типичного пациента с ХОБЛ в среднем бывает от двух до трех эпизодов AECB в год.[23] Распространенность ХОБЛ превышает 12 миллионов (возможно, 24 миллиона, включая недиагностированные) в Соединенных Штатах,[24] ежегодно в США регистрируется не менее 30 миллионов случаев AECB.

использованная литература

  1. ^ а б Рабе К.Ф., Херд С., Анзуэто А. и др. (2007). «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD». Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 176 (6): 532–55. Дои:10.1164 / rccm.200703-456SO. HDL:2066/51740. PMID  17507545.
  2. ^ ван Геффен WH, Slebos DJ, Kerstjens HA (2015). «Гиперинфляция при обострениях ХОБЛ». Ланцет респираторной медицины. 3 (12): 43–44. Дои:10.1016 / S2213-2600 (15) 00459-2. PMID  26679031.
  3. ^ а б c «Оценка риска обострения» (PDF). стр. 32–33. Получено 22 сентября 2019.
  4. ^ а б «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)». Merck Sharp & Dohme Corp.. Получено 19 мая 2014.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s > Острые обострения хронического бронхита. Проверено 13 марта 2010 г.
  6. ^ а б c d е ж грамм Академическая больница Упсалы> Рекомендации по лечению острых заболеваний легких. Август 2004 г. Авторы: Кристер Хансон, Карл-Аксель Карлссон, Мэри Кемпе, Кристина Ламберг, Ева Линдберг, Лавиния Мачадо Боман, Гуннемар Столенхайм
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s Британское общество антимикробной химиотерапии> Острые обострения хронического бронхита (AECB) В архиве 2006-04-06 на Wayback Machine. Проверено 13 марта 2010 г.
  8. ^ Геффен, Воутер Х. ван; Брюинз, Марсель; Kerstjens, Huib A. M. (01.01.2016). «Диагностика вирусных и бактериальных респираторных инфекций при обострениях ХОБЛ с помощью электронного носа: пилотное исследование». Журнал исследования дыхания. 10 (3): 036001. Bibcode:2016JBR .... 10c6001V. Дои:10.1088/1752-7155/10/3/036001. ISSN  1752-7163. PMID  27310311.
  9. ^ Макрис Д., Бурос Д. (январь 2009 г.). «Обострение ХОБЛ: Трудности перевода». BMC Pulm Med. 9 (6): 6. Дои:10.1186/1471-2466-9-6. ЧВК  2640343. PMID  19178701.
  10. ^ Калверли П.М., Андерсон Дж. А., Челли Б. и др. (2007). «Салметерол и флутиказона пропионат и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких». N. Engl. J. Med. 356 (8): 775–89. Дои:10.1056 / NEJMoa063070. PMID  17314337.
  11. ^ Ташкин Д.П., Челли Б., Сенн С. и др. (Октябрь 2008 г.). «4-летнее исследование тиотропия при хронической обструктивной болезни легких». Медицинский журнал Новой Англии. 359 (15): 1543–54. Дои:10.1056 / NEJMoa0805800. HDL:2437/111564. PMID  18836213.
  12. ^ Чжоу И, Ван Х, Цзэн Х и др. (2006). «Положительные преимущества теофиллина в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании низких доз с медленным высвобождением теофиллина при лечении ХОБЛ в течение 1 года». Респирология. 11 (5): 603–10. Дои:10.1111 / j.1440-1843.2006.00897.x. PMID  16916334. S2CID  28582690.
  13. ^ Бердж П.С., Калверли П.М., Джонс П.В., Спенсер С., Андерсон Дж. А., Маслен Т.К. (2000). «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование флутиказона пропионата у пациентов с умеренной и тяжелой хронической обструктивной болезнью легких: исследование ISOLDE». BMJ. 320 (7245): 1297–303. Дои:10.1136 / bmj.320.7245.1297. ЧВК  27372. PMID  10807619.
  14. ^ Остин М.А., Уиллс К.Э., Blizzard L, Уолтерс Э.Х., Wood-Baker R (2010). «Влияние высокого потока кислорода на смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на догоспитальном этапе: рандомизированное контролируемое исследование». BMJ. 341: c5462. Дои:10.1136 / bmj.c5462. ЧВК  2957540. PMID  20959284.
  15. ^ Доблер, СС; Morrow, AS; Beuschel, B; Farah, MH; Majzoub, AM; Уилсон, Мэн; Хасан, Б; Сейса, Миссури; Дараз, Л; Прокоп, ЖЖ; Мурад, MH; Ван, З. (17 марта 2020 г.). «Фармакологические методы лечения пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор с метаанализом». Анналы внутренней медицины. 172 (6): 413–422. Дои:10.7326 / M19-3007. PMID  32092762. S2CID  211476101.
  16. ^ а б Бах ПБ, Браун С, Гельфанд С.Е., МакКрори, округ Колумбия (2001). «Управление обострениями хронической обструктивной болезни легких: резюме и оценка опубликованных данных». Анна. Междунар. Med. 134 (7): 600–20. Дои:10.7326/0003-4819-134-7-200104030-00016. PMID  11281745. S2CID  35537845.
  17. ^ van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA (август 2016 г.). «Бронходилататоры, вводимые с помощью небулайзера, по сравнению с pMDI со спейсером или DPI при обострениях ХОБЛ». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD011826. Дои:10.1002 / 14651858.CD011826.pub2. PMID  27569680.
  18. ^ Уолтерс, Джулия Э; Tan, Daniel J .; Уайт, Клинтон Дж .; Вуд-Бейкер, Ричард (19 марта 2018 г.). «Различная продолжительность терапии кортикостероидами при обострениях хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3: CD006897. Дои:10.1002 / 14651858.CD006897.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  6494402. PMID  29553157.
  19. ^ Линденауэр П.К., Пеков П.С., Лахти М.С., Ли Й., Бенджамин Е.М., Ротберг МБ (июнь 2010 г.). «Связь дозы кортикостероидов и пути введения с риском неэффективности лечения при обострении хронической обструктивной болезни легких». JAMA. 303 (23): 2359–67. Дои:10.1001 / jama.2010.796. PMID  20551406.
  20. ^ Гибсон и др. Доказательная респираторная медицина. Блэквелл Паблишинг, 2005. ISBN  0-7279-1605-X. С. 390–392.
  21. ^ Quon BS, Gan WQ, Sin DD (март 2008 г.). «Современное лечение острых обострений ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ». Грудь. 133 (3): 756–66. CiteSeerX  10.1.1.619.4554. Дои:10.1378 / сундук.07-1207. PMID  18321904.
  22. ^ Энтонисен Н.Р., Манфреда Дж., Уоррен С.П., Хершфилд Е.С., Хардинг Г.К., Нельсон Н.А. (февраль 1987 г.). «Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких». Анна. Междунар. Med. 106 (2): 196–204. Дои:10.7326/0003-4819-106-2-196. PMID  3492164.
  23. ^ Страница 249 в: Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF (2003). «Канадские рекомендации по ведению обострений хронического бронхита». Может. Респир. J. 10 Приложение B: 3B – 32B. Дои:10.1155/2003/486285. PMID  12944998. «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) в 2013-10-19. Получено 2013-10-18.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  24. ^ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СМЕРТНОСТЬ: ТАБЛИЦА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И КРОВИ 2009 г. В архиве 19 октября 2013 г. Wayback Machine Национальный институт сердца, легких и крови

внешние ссылки

Классификация