Кашель - Cough

Кашель
Pertussis.jpg
Мальчик кашляет из-за коклюш вызывая захлебывающийся кашель.
Произношение
СпециальностьИнфекционное заболевание

А кашель это внезапное вытеснение воздуха через большие дыхательные пути, которое может помочь очистить их от жидкостей, раздражителей, инородных частиц и микробы. Как защитный рефлекс кашель может повторяться с кашлевой рефлекс следующие три фазы: вдыхание вынужденный выдох против закрытого голосовая щель и резкое высвобождение воздуха из легких после открытия голосовой щели, обычно сопровождающееся характерным звуком.[1]

Частый кашель обычно указывает на наличие болезни. Много вирусы и бактерии извлекают выгоду с эволюционной точки зрения, вызывая хозяин кашель, который способствует распространению болезни на новых хозяев. В большинстве случаев нерегулярный кашель вызван инфекция дыхательных путей но также может быть вызвано задыхаясь, курение, загрязнение воздуха,[1] астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, после носовых капель, хронический бронхит, опухоли легких, сердечная недостаточность и лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ).

Лечение должно быть направлено на причину; Например, Отказ от курения или прекращение приема ингибиторов АПФ. Средства от кашля такие как кодеин или декстрометорфан часто назначают, но было продемонстрировано, что они имеют незначительный эффект. Другие варианты лечения могут быть нацелены на дыхательные пути воспаление или может способствовать отхождению слизи. Поскольку это естественный защитный рефлекс, подавление кашлевого рефлекса может иметь пагубные последствия, особенно если кашель продуктивный.[2]

Презентация

Shadowgraph видео внешнего воздушного потока во время кашля, сравнение кашля без маски с несколькими различными способами прикрытия рта и носа: кашель в кулак, сложенную ладонь, салфетку, устройство «ловец кашля», хирургическая маска, и Маска n95

Осложнения

Осложнения кашля можно классифицировать как: острый или хронический. Острые осложнения включают кашлевые обмороки (обморок заклинания из-за снижения притока крови к мозгу при продолжительном и сильном кашле), бессонница, вызванный кашлем рвота, субконъюнктивальное кровоизлияние или же "красный глаз ", кашляющий дефекация и у женщин с выпавший матка, кашель мочеиспускание. Хронические осложнения являются распространенными и включают брюшную или тазовую грыжи, усталость переломы нижних ребер и костохондрит. Хронический или сильный кашель может способствовать повреждению тазового дна и цистоцеле.[3]

Дифференциальная диагностика

Кашель у детей может быть либо нормальным физиологическим рефлексом, либо основной причиной.[4] У здоровых детей при отсутствии какого-либо заболевания может быть нормальным кашель десять раз в день.[4] Наиболее частой причиной острого или подострого кашля является вирусный инфекция дыхательных путей.[4] У взрослых с хроническим кашлем, то есть кашлем более 8 недель, более 90% случаев связаны с: после носовых капель, астма, эозинофильный бронхит, и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.[4] Причины хронического кашля у детей схожи с добавлением бактериальный бронхит.[4]

Инфекции

Кашель может быть результатом инфекция дыхательных путей такой как простуда, COVID-19, острый бронхит, пневмония, коклюш, или же туберкулез. В подавляющем большинстве случаев острый кашель, то есть кашель продолжительностью менее 3 недель, вызван простудой.[5] У людей с нормальным рентгеновским снимком грудной клетки туберкулез - редкая находка. Коклюш все чаще признается причиной неприятного кашля у взрослых.

После того, как инфекция дыхательных путей исчезнет, ​​человек может остаться с постинфекционный кашель. Обычно это сухой непродуктивный кашель, не вызывающий мокрота. Симптомы могут включать стеснение в груди и першение в горле. Этот кашель может сохраняться в течение нескольких недель после болезни. Причиной кашля может быть воспаление, подобное тому, которое наблюдается при повторяющихся стрессовых расстройствах, таких как синдром запястного канала. Повторный кашель вызывает воспаление, которое вызывает дискомфорт, который, в свою очередь, вызывает усиление кашля.[6] Постинфекционный кашель обычно не поддается лечению обычными методами лечения кашля. Лечение состоит из любых противовоспалительных препаратов (например, ипратропиума).[6] для лечения воспаления и средства от кашля, чтобы уменьшить частоту кашля, пока воспаление не исчезнет.[нужна цитата ] Воспаление может повысить чувствительность к другим существующим проблемам, таким как: аллергия, а также лечение других причин кашля (например, использование очистителя воздуха или лекарств от аллергии) может помочь ускорить выздоровление.[нужна цитата ]

Реактивное заболевание дыхательных путей

При кашле - единственная жалоба человека, отвечающего критериям астмы (бронхиальная гиперреактивность и обратимость), это называется кашлевая астма. Два связанных условия: атопический кашель и эозинофильный бронхит. Атопический кашель возникает у людей с история семьи из атопия (аллергическое состояние), обильная эозинофилы в мокроте, но с нормальной функцией дыхательных путей и реактивностью. Эозинофильный бронхит также характеризуется: эозинофилы в мокроте, без гиперчувствительности дыхательных путей или атопического фона. Это состояние поддается лечению кортикостероиды. Кашель также может усиливаться при обострение хронической обструктивной болезни легких.

Астма - частая причина хронического кашля у взрослых и детей. Кашель может быть единственным признаком астмы у человека, или симптомы астмы могут также включать хрипы, одышку и ощущение стеснения в груди. В зависимости от того, насколько серьезна астма, ее можно лечить с помощью бронходилататоров (лекарства, которое заставляет дыхательные пути открываться) или ингаляционных стероидов. Лечение астмы должно избавить от кашля.

Хронический бронхит Клинически определяется как постоянный кашель с выделением мокроты (мокроты) и слизи в течение не менее трех месяцев в течение двух лет подряд. Хронический бронхит часто является причиной "кашель курильщика ". Табачный дым вызывает воспаление, выделение слизи в дыхательные пути и затруднение вывода слизи из дыхательных путей. Кашель помогает вывести эти выделения. Можно лечить, бросив курить. Также может быть вызвано пневмокониоз и длительное вдыхание дыма.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

У людей с необъяснимым кашлем гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь следует считать.[4] Это происходит, когда кислое содержимое желудка возвращается в пищевод. Симптомы, обычно связанные с ГЭРБ включают изжогу, кислый привкус во рту или ощущение кислотного рефлюкса в груди, хотя более половины людей с кашлем из-за ГЭРБ не имеют других симптомов. Монитор pH пищевода может подтвердить диагноз ГЭРБ. Иногда ГЭРБ может осложнять респираторные заболевания, связанные с кашлем, такие как астма или бронхит. Лечение включает в себя антикислотные препараты и изменение образа жизни с хирургическим вмешательством, показанным в случаях, не поддающихся консервативным мерам.

Загрязнение воздуха

Кашель может быть вызван загрязнение воздуха в том числе табачный дым, твердые частицы, раздражающие газы и сырость в доме.[4]Последствия плохого качества воздуха для здоровья человека имеют далеко идущие последствия, но в основном влияют на дыхательную и сердечно-сосудистую системы организма. Индивидуальные реакции на загрязнители воздуха зависят от типа загрязнителя, которому подвергается человек, степени воздействия, состояния здоровья и генетики человека. Например, люди, которые занимаются спортом на открытом воздухе в жаркие дни с туманом, подвергаются большему воздействию загрязняющих веществ в воздухе.

Инородное тело

А инородное тело иногда можно заподозрить, например, если кашель начался внезапно, когда пациент ел. В редких случаях швы, оставленные внутри ветвей дыхательных путей, могут вызвать кашель. Кашель может быть вызван сухостью от дыхание через рот или повторяющееся стремление пищи в трахея в людях с трудности с глотанием.

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы АПФ лекарства, которые часто используются для лечения высокое кровяное давление которые иногда могут быть причиной кашля в качестве побочного эффекта, и прекращение их использования остановит кашель.[7]

Тик-кашель

А крутой кашель, ранее назывался привычка кашлять, это тот, который реагирует на поведенческую или психиатрическую терапию после исключения органических причин. Отсутствие кашля во время сна - обычное дело, но не диагностическое. Считается, что тиковый кашель чаще встречается у детей, чем у взрослых.[8]Аналогичное расстройство - это синдром соматического кашля ранее назывался психогенный кашель.

Нейрогенный кашель

Некоторые случаи хронического кашля могут быть связаны с сенсорным невропатическим расстройством.[9] Лечение нейрогенного кашля может включать прием некоторых лекарств от невралгии. Кашель может возникнуть в тиковые расстройства такие как синдром Туретта, хотя при этом заболевании его следует отличать от прочистки горла.

Другой

Кашель также может быть вызван состояниями, влияющими на легочную ткань, такими как: бронхоэктазия, кистозный фиброз, интерстициальные заболевания легких и саркоидоз. Кашель также может быть вызван: доброкачественный или злокачественные опухоли легких или образования средостения. Из-за раздражения нерва заболевания наружного слухового прохода (например, воск) также могут вызывать кашель. Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с кашлем, включают сердечную недостаточность, инфаркт легкого и аневризму аорты. Ночной кашель связан с сердечной недостаточностью, поскольку сердце не компенсирует увеличенный сдвиг объема в малое кровообращение, что, в свою очередь, вызывает отек легких и последующий кашель.[10] Другие причины ночного кашля включают: астма, после носовых капель и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).[11] Другая причина кашля, возникающего преимущественно в положение лежа на спине это повторяющееся стремление.[10]

Учитывая его раздражающий характер для тканей млекопитающих, капсаицин широко используется для определения порога кашля и в качестве стимулятора кашля в клинических исследованиях средств от кашля. Капсаицин - вот что делает перцы чили острый и может объяснить, почему у рабочих на фабриках, употребляющих эти фрукты, может развиться кашель.

Кашель также может быть вызван социальными причинами, такими как кашель перед приемом пищи. речь. Кашель не всегда бывает непроизвольным, и его можно использовать в социальных ситуациях. Кашель можно использовать для привлечения внимания, снятия внутреннего психологического напряжения или превращения в дезадаптивное поведение замещения. Считается, что частота такого кашля увеличивается в условиях, подверженных психологическому напряжению и социальному конфликту. В таких условиях кашель может стать одним из многих. смещение поведения или Защитные механизмы.

Очистка дыхательных путей

Дальнейшая информация: Очистка дыхательных путей

Кашель и раздражение являются важными способами удаления слизи, поскольку мокрота во многих условиях, таких как кистозный фиброз, и хронический бронхит.

Патофизиология

Кашель считается проблемой общественного здравоохранения.

Кашель - защитное рефлекс у здоровых людей, подверженных влиянию психологический факторы.[4] Рефлекс кашля инициируется стимуляцией двух разных классов афферентные нервы, а именно миелинизированный быстро адаптирующиеся рецепторы и немиелинизированные C-волокна с окончанием в легкое.[нужна цитата ]

Диагностический подход

Тип кашля может помочь в диагностике. Например, инспираторный «коклюш» при кашле почти вдвое увеличивает вероятность того, что болезнь коклюш.

Кровь может возникать в небольших количествах при сильном кашле по многим причинам, но большие количества предполагают бронхит, бронхоэктазия, туберкулез, или первичный рак легких.[12]

В дальнейшем тренировка может включать лаборатории, рентгеновские лучи, и спирометрия.[4]

Классификация

Кашель можно классифицировать по его продолжительности, характеру, качеству и времени.[4] Продолжительность может быть либо острый (внезапное начало), если оно присутствует менее трех недель, подострый если он присутствует между тремя или восемью неделями, и хронический при продолжительности более восьми недель.[4] Кашель может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (когда мокрота производится, что может кашлять как мокрота ). Это может произойти только ночью (тогда называется ночной кашель), как днем, так и ночью или просто днем.[4]

Существует ряд характерных кашлей. Хотя они не являются диагностически полезными для взрослых, они могут быть полезны для детей.[4] Лающий кашель - часть общего проявления круп.[13] Отрывистый кашель классически описывают как неонатальный хламидийный пневмония.[14]

Уход

Лечение кашля у детей основано на первопричине. У детей половина случаев проходит без лечения через 10 дней и 90% через 25 дней.[15]

Согласно Американская академия педиатрии использование лекарства от кашля для облегчения симптомов кашля мало доказательств и поэтому не рекомендуется для лечения симптомов кашля у детей.[4] Существуют предварительные доказательства того, что использование меда лучше, чем отсутствие лечения или дифенгидрамин в уменьшении кашля.[16] Он не облегчает кашель в такой степени, как декстрометорфан но он сокращает продолжительность кашля лучше, чем плацебо и сальбутамол.[16] Испытание антибиотики или ингаляционные кортикостероиды можно попробовать у детей с хроническим кашлем в попытке вылечить затяжной бактериальный бронхит или астма соответственно.[4] Недостаточно данных, чтобы рекомендовать лечение детей, у которых кашель не связан с конкретным заболеванием, с помощью ингаляционных антихолинергических средств.[17]

Поскольку кашель может распространять болезнь через капельки инфекционного аэрозоля, рекомендуется при кашле прикрывать рот и нос предплечьем, внутренней стороной локтя, салфеткой или носовым платком.[18]

Эпидемиология

Кашель - самая частая причина посещения лечащий врач В Соединенных Штатах.[4]

Другие животные

Морские млекопитающие, такие как дельфины не может кашлять.[19] Домашние животные, такие как собаки и кошки может кашлять из-за болезней, аллергии, пыли или удушья.[20] В частности, кошки, как известно, кашляют, прежде чем срыгнуть. комок волос.[20]

У других домашних животных лошади может кашлять из-за инфекций или из-за плохой вентиляции и пыли в закрытых помещениях.[21] Питомник кашель в собаки может возникнуть в результате вирусной или бактериальной инфекции.

Рекомендации

  1. ^ а б Чунг К.Ф., Паворд И.Д. (апрель 2008 г.). «Распространенность, патогенез и причины хронического кашля». Ланцет. 371 (9621): 1364–74. Дои:10.1016 / S0140-6736 (08) 60595-4. PMID  18424325. S2CID  7810980.
  2. ^ Паворд И.Д., Чунг К.Ф. (апрель 2008 г.). «Лечение хронического кашля». Ланцет. 371 (9621): 1375–84. Дои:10.1016 / S0140-6736 (08) 60596-6. PMID  18424326. S2CID  30806409.
  3. ^ «Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) | NIDDK». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Получено 2017-12-02.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п Гольдсобель А.Б., Чиппс Б.Е. (март 2010 г.). «Кашель в педиатрической популяции». J. Pediatr. 156 (3): 352–358.e1. Дои:10.1016 / j.jpeds.2009.12.004. PMID  20176183.
  5. ^ Дикпинигайтис П.В., Колис Г.Л., Гулсби М.Дж., Рогг Г.И., Спектор С.Л., Винтер Б. (2009). «Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема». Кашель. 5: 11. Дои:10.1186/1745-9974-5-11. ЧВК  2802352. PMID  20015366. В подавляющем большинстве случаев острый кашель возникает из-за острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), то есть простуды.
  6. ^ а б Браман СС (январь 2006 г.). «Постинфекционный кашель: клинические рекомендации, основанные на доказательствах ACCP». Грудь. 129 (1 приложение): 138S – 146S. Дои:10.1378 / сундук.129.1_suppl.138S. PMID  16428703.
  7. ^ Dicpinigaitis PV (январь 2006 г.). «Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных». Грудь. 129 (1 приложение): 169С – 173С. Дои:10.1378 / сундук.129.1_suppl.169S. PMID  16428706.
  8. ^ Ирвин Р.С., Гломб В.Б., Чанг А.Б. (январь 2006 г.). «Привычный кашель, крутой кашель и психогенный кашель у взрослых и детей: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных». Грудь. 129 (1 приложение): 174S – 179S. Дои:10.1378 / сундук.129.1_suppl.174S. PMID  16428707.
  9. ^ Гибсон П.Г., Райан Н.М. (август 2011 г.). «Фармакотерапия кашля: текущее и будущее состояние». Мнение эксперта по фармакотерапии. 12 (11): 1745–1755. Дои:10.1517/14656566.2011.576249. PMID  21524236. S2CID  24560981.
  10. ^ а б NCBI »Книжная полка» Клинические методы »Легочная система» Кашель и выделение мокроты Автор Саттар Фарзан. Выдержки из книги «Клинические методы», 3-е издание «История, физические и лабораторные исследования». Отредактировано Х. Кеннетом Уокером, доктором медицины, У. Даллас Холл, доктором медицины, и Дж. Уиллисом Херстом, доктором медицины. Бостон: Баттервортс; 1990 г. ISBN  0-409-90077-X
  11. ^ «Хронический кашель». Архивировано из оригинал на 2010-10-01. Получено 2010-10-10. Национальная образовательная программа по здоровью легких> C. Хронический кашель] Snowdrift Pulmonary Foundation, Inc. 2000. ISBN  0-9671809-2-9
  12. ^ Ной Лехцин. «Кашель у взрослых». Руководства Merck. Получено 2017-04-07. Последний полный обзор / пересмотр июль 2016 г.
  13. ^ Бьорнсон CL, Джонсон DW (июль 2007 г.). «Круп в педиатрическом отделении неотложной помощи». Педиатр Детское Здоровье. 12 (6): 473–477. Дои:10.1093 / пч / 12.6.473. ЧВК  2528757. PMID  19030411.
  14. ^ Миллер К.Е. (апрель 2006 г.). «Диагностика и лечение инфекции Chlamydia trachomatis». Am Fam Врач. 73 (8): 1411–6. PMID  16669564.
  15. ^ Томпсон, М .; Vodicka, T. A .; Blair, P. S .; Бакли, Д. И .; Heneghan, C .; Хэй, А. Д. (11 декабря 2013 г.). «Продолжительность симптомов инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор». BMJ. 347 (dec11 1): f7027. Дои:10.1136 / bmj.f7027. ЧВК  3898587. PMID  24335668.
  16. ^ а б Одуволе, О; Udoh, EE; Ойо-Ита, А; Меремикву, ММ (10 апреля 2018 г.). «Мед от острого кашля у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD007094. Дои:10.1002 / 14651858.CD007094.pub5. ЧВК  6513626. PMID  29633783.
  17. ^ Чанг, А. Б .; McKean, M .; Моррис, П. (2004). «Антихолинергические ингаляционные средства при длительном неспецифическом кашле у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD004358. Дои:10.1002 / 14651858.CD004358.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  14974067.
  18. ^ «Кашель и чихание». Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 2020-04-24. Получено 2020-09-14.
  19. ^ Вудард, Джеймс С.; Zam, Stephen G .; Колдуэлл, Дэвид К .; Колдуэлл, Мелба К. (29 августа 2016 г.). «Некоторые паразитарные болезни дельфинов». Патология Ветеринария. 6 (3): 257–272. Дои:10.1177/030098586900600307. PMID  5817449. S2CID  26842976.
  20. ^ а б "Кошки кашляют нормально?". Сеть здоровья домашних животных. Получено 2018-04-23.
  21. ^ «Объяснение кашля у лошадей». Журнал Your Horse. Получено 2018-04-23.

По состоянию на это редактирование, в этой статье используется контент из «Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема», который лицензирован таким образом, чтобы разрешить повторное использование в соответствии с Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 Непортированная лицензия, но не под GFDL. Все соответствующие условия должны быть соблюдены.

дальнейшее чтение

  • Кэрролл, Томас Л., изд. (2019). Хронический кашель. Множественное издательство. ISBN  9781635500707. LCCN  2018055141.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы