Апноэ недоношенных - Apnea of prematurity

Классификация	D МКБ -9-СМ: 770.81; ЗаболеванияDB: 32036;
Внешние ресурсы	MedlinePlus: 007227; eMedicine: пед / 1157;

Апноэ недоношенных
Специальность	Педиатрия

Апноэ недоношенных определяется как прекращение дыхания преждевременный младенец, который длится более 20 секунд и / или сопровождается гипоксия или же брадикардия. Апноэ традиционно классифицируется как обструктивный, центральный или смешанный. Обструктивное апноэ может возникнуть, когда шея младенца чрезмерно согнута или, наоборот, чрезмерно растянута. Это также может произойти из-за низкого мышечного тонуса глотки или воспаления мягких тканей, которое может блокировать поток воздуха через глотку и голосовые связки. Центральное апноэ возникает при недостаточном дыхательном усилии. Это может быть результатом незрелости центральной нервной системы, действия лекарств или болезни. Многие эпизоды апноэ недоношенных могут начаться как обструктивные или центральные, но затем включать элементы обоих, приобретая смешанный характер.^[1]

Патофизиология

Привод вентиляции в первую очередь зависит от реакции на повышенный уровень углекислый газ (CO₂) и кислоты в крови. Вторичный стимул - это гипоксия. Ответы на эти стимулы у недоношенных детей нарушены из-за незрелости специализированных областей мозга, которые воспринимают эти изменения. Кроме того, у недоношенных детей повышенная реакция на стимуляцию гортани (нормальный рефлекс, который закрывает дыхательные пути в качестве защитной меры).^[1]

Диагностика

Апноэ недоношенных можно легко идентифицировать по другим формам апноэ младенцев, таким как обструктивное апноэ, синдромы гиповентиляции, проблемы с регуляцией дыхания во время кормления и апноэ, связанное с рефлюксом, у младенцев. пневмограмма или исследование апноэ / сна у младенцев.

Уход

Лекарства

Метилксантины (теофиллин и кофеин ) уже почти три десятилетия используются для лечения апноэ недоношенных.^[2] Несмотря на это распространенное употребление, есть опасения по поводу долгосрочных негативных последствий употребления кофеина.^[3] Кофеин и теофиллин имеют сходные краткосрочные эффекты на апноэ, но теофиллин связан с более высокой степенью токсичности.^[4]

Респираторная поддержка

Простая тактильная стимуляция путем прикосновения к коже или похлопывания младенца может остановить приступ апноэ, повысив уровень бдительности младенца. Повышение уровня кислорода в окружающей среде путем помещения ребенка в палатку или капюшон с дополнительным кислородом может снизить частоту АОП, а также может помочь ребенку поддерживать адекватную оксигенацию во время коротких эпизодов апноэ. Повышенный уровень кислорода на низких уровнях также может быть доставлен с помощью носовая канюля, что дополнительно может обеспечить некоторую стимуляцию за счет тактильной стимуляции канюли. CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) иногда используется при апноэ, когда лекарств и дополнительного кислорода недостаточно. Обычно в крайнем случае механическая вентиляция используется для поддержки младенцев, у которых апноэ невозможно контролировать другими методами и где потенциальный риск причинения вреда от повторяющейся гипоксии перевешивает риски травм от вентиляции.

Мониторинг

Больничные мониторы в отделении интенсивной терапии обычно измеряют дыхательные движения, частоту сердечных сокращений и пульсоксиметрия. Центральное апноэ можно обнаружить быстро, так как оно приводит к отсутствию дыхательных движений. Обструктивное апноэ можно обнаружить, когда уровень кислорода в крови снизился и / или приводит к замедлению сердечного ритма.

Домашние мониторы апноэ (которые следует отличать от детские мониторы которые предназначены только для того, чтобы родители могли удаленно слушать ребенка) чаще всего измеряют только дыхательные движения и / или частоту сердечных сокращений. Они обычно используются с недоношенными детьми, которые в остальном готовы к выписке, но которым по-прежнему требуется дополнительный кислород или лекарства для умеренного остаточного АОП. Мониторинг домашнего апноэ обычно требуется в течение 6–12 недель после выписки.

Исход

Поскольку АОП по сути является проблемой незрелости физиологических систем недоношенных детей, это самоограниченное состояние, которое разрешится, когда эти системы созреют. Для младенца необычно продолжать иметь серьезные проблемы с АОП после 43 недель постконцептуального возраста.

Младенцы, перенесшие АОП, подвержены повышенному риску рецидива апноэ в ответ на воздействие анестетиков, по крайней мере, до примерно 52 недель постконцептуального возраста.

Нет никаких доказательств того, что наличие АОП в анамнезе повышает риск СВДС. Однако любой недоношенный ребенок (независимо от того, был ли у него АОП) подвержен повышенному риску СВДС. Важно избегать других факторов, связанных с риском СВДС (курение, склонность к сну, избыток постельных принадлежностей и т. Д.)

Эпидемиология

Апноэ недоношенных возникает по крайней мере у 85 процентов младенцев, родившихся на сроке менее 34 недель беременности. Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестационной зрелости младенца, но имеет значительные индивидуальные вариации.

внешняя ссылка

[Martin-1] а ^б Martin R.J .; и другие. (2002). «Патофизиологические механизмы, лежащие в основе апноэ недоношенных». NeoReviews. 3 (4): e59 – e65. Дои:10.1542 / neo.3-4-e59.

[Baird-2] Baird, T.M .; и другие. (2002). «Клинические ассоциации, лечение и исход апноэ недоношенных». NeoReviews. 3 (4): e66 – e70. Дои:10.1542 / neo.3-4-e66.

[3] Атик, Анзари; Хардинг, Ричард; Де Маттео, Роберт; Кондос-Девчич, Дельфы; Чеонг, Джини; Дойл, Лекс У .; Толкос, Мэри (январь 2017 г.). «Кофеин от апноэ недоношенных: влияние на развивающийся мозг». Нейротоксикология. 58: 94–102. Дои:10.1016 / j.neuro.2016.11.012. PMID 27899304. S2CID 46761491.

[4] Хендерсон-Смарт, Дэвид Дж .; Стир, Питер А. (20 января 2010 г.), «Кофеин против теофиллина при апноэ у недоношенных детей» (PDF), Кокрановская библиотека, John Wiley & Sons, Ltd (1), стр. CD000273, Дои:10.1002 / 14651858.cd000273.pub2, PMID 20091506

[1]

[2]

[3]

[4]