Узелок голосовых связок - Vocal cord nodule

Узелок вокального голоса
Другие именаУзелки голосовых складок, Вокальные узелки
СпециальностьОториноларингология  Отредактируйте это в Викиданных

Узлы голосовых связок двусторонне симметричны доброкачественный белые массы, которые образуются в середине голосовые складки.[1] Хотя диагностика включает физический осмотр из голова и шея, а также измерения перцептивного голоса, визуализация голосовых узлов через гортань эндоскопия остается основным методом диагностики.[2][3] Узелки голосовых связок влияют на вибрационные характеристики голосовых складок, увеличивая масса голосовых связок и изменение конфигурации паттерна закрытия голосовых связок.[1][2][4] Эти изменения могут повлиять на качество голоса.[1] Таким образом, основные перцепционные признаки узелков голосовых складок включают голосовые связки. охриплость и одышка.[4][5] Другие общие симптомы включают голосовую усталость, болезненность или боль сбоку от гортань, а также уменьшенный диапазон частоты и интенсивности.[1][4][5] Уровень воздушного потока во время речи также может увеличиваться.[1] Узлы голосовых складок считаются результатом травмы тканей голосовых складок, вызванной чрезмерным механическим стрессом, включая повторяющееся или хроническое злоупотребление голосом, злоупотребление или неправильное использование.[1][2][5] Предрасполагающие факторы включают профессию, пол, обезвоживание, респираторные инфекции и другие воспалительные факторы.[1][2]

Для профессиональных пользователей голосовой связи, а также для тех, кто часто сталкивается с охриплость для предотвращения узелков голосовых связок и других нарушений голоса рекомендуется соблюдать гигиену голоса.[6] Практика гигиены голоса включает три компонента: регулирование количества и качества голоса, улучшение гидратации голосовых связок и уменьшение поведения, которое ставит под угрозу здоровье голоса.[6] Около 10% узелков рассасываются сами по себе, что более вероятно, если они меньше и возникли позже.[7] Лечение узелков голосовых складок обычно включает поведенческую интервенционную терапию, проводимую речевой патолог. В тяжелых случаях хирургия убрать поражения рекомендуется для лучших прогноз.[8][9] У детей узелки голосовых складок чаще встречаются у мужчин; у взрослых они чаще встречаются у женщин.[10][5]

Признаки и симптомы

Одним из основных перцептивных признаков узелков голосовых складок является изменение качества голоса.[1] Голос может показаться хриплым,[4][5] из-за апериодических колебаний голосовых связок,[5] и может также восприниматься как придыхание,[4][5] из-за неполного смыкания голосовых связок при звучание.[1][4] Ощущаемая охриплость и одышка могут различаться по степени выраженности. Эта изменчивость может быть связана с размером и плотностью узелков.[4] Другие общие симптомы включают затруднения при воспроизведении голоса в высоком диапазоне,[1][4][5] повышенное голосовое усилие,[1] и вокальная усталость.[1][5] Может возникнуть ощущение болезненности или боли в шее сбоку от гортань,[1][4] что обычно происходит из-за повышенных усилий, необходимых для воспроизведения голоса.[1]

Акустические знаки

Основные акустические признаки узелков голосовых складок включают изменение частоты и силы голоса. Основная частота, акустическая мера высоты голоса, может быть нормальной. Однако диапазон звуков, которые может воспроизводить человек, может быть сокращен.[1][4] и может быть особенно трудно получить высоту звука в более высоком диапазоне.[1][4][5] Интенсивность голоса, акустическая мера амплитуды или громкости, также может быть нормальной.[1] Однако индивидуальный диапазон амплитуды также может быть уменьшен.[1][4] Возмущения или изменения частоты, известные как дрожь, а амплитуда, известная как мерцание, может быть увеличена.[4]

Аэродинамические знаки

Если узелки влияют на закрытие голосовых складок, уровни воздушного потока во время речи могут быть увеличены по сравнению с обычными уровнями говорящего. Однако уровни воздушного потока могут оставаться в верхних пределах нормального диапазона.[1] Степень увеличения воздушного потока у человека, по-видимому, зависит от тяжести травмы. Также может быть увеличено субглоточное давление - давление воздуха ниже голосовой щели и в трахее, необходимое для речи.[4]

Причины

Узлы голосовых связок считаются результатом травмы тканей голосовых складок, вызванной чрезмерным механическое напряжение.[1][2][5] Во время фонации голосовые связки подвергаются различным формам механических нагрузок. Одним из примеров такого стресса является ударное напряжение, вызванное столкновением поверхностей левой и правой голосовых складок во время вибрации.[2] Считается, что это напряжение достигает максимума в средней перепончатой ​​области голосовых складок, на стыке передней 1/3 и задней 2/3, наиболее частом месте образования узелков.[2][5] Чрезмерное использование голоса (длительная речь), оскорбление (крик) или неправильное использование (гиперфункция) могут вызвать чрезмерное механическое напряжение из-за увеличения скорости и / или силы столкновения голосовых складок. Это может привести к травме, которая сосредоточена на средней перепонке голосовой связки.[5] и последующее образование ран.[2] Считается, что повторяющиеся или хронические механические нагрузки приводят к ремоделированию поверхностного слоя собственная пластинка.[5] Именно этот процесс ремоделирования тканей приводит к образованию доброкачественных поражений голосовых складок, таких как узелки.[2][5]

Есть несколько факторов, которые могут предрасполагать человека к узелкам голосовых складок. Действия или профессии, которые могут способствовать фонотравматическому поведению, включают чирлидинг, неподготовленное пение, говорение без шума и обучение без усиления голоса, поскольку они увеличивают механическое напряжение и последующую травму голосовых связок.[1] Еще одним предрасполагающим фактором может быть пол, поскольку узелки голосовых складок чаще встречаются у женщин.[5] Наличие обезвоживание, дыхательная инфекция, и воспалительный Факторы также могут действовать как предрасполагающие или отягчающие факторы. Воспалительные факторы могут включать: аллергия, употребление табака и алкоголя, ларингофарингеальный рефлюкс и другие факторы окружающей среды.[1]

Патофизиология

Узлы голосовых складок часто изменяют механические свойства голосовых складок, что может влиять на их вибрационные характеристики.[1][4] Узелки могут увеличивать массу голосовых складок, особенно вдоль медиального края, где они обычно находятся. Эта увеличенная масса может привести к апериодической или нерегулярной вибрации, восприятию больших возмущений высоты тона и громкости, а также к повышенной хрипоте.[4] Узелки также могут влиять на волну слизистой оболочки голосовых складок, изменяя конфигурацию смыкания голосовых складок. Они часто вызывают неполное смыкание голосовых складок, что приводит к конфигурации песочных часов.[1][2][4] Неполное закрытие позволяет большему количеству воздуха выходить через голосовые связки, что часто приводит к ощущению одышки.[1][2] Степень влияния узелков на волну слизистой оболочки и вибрационные характеристики голосовых складок в значительной степени зависит от размера узелка.[1][2] Узелки меньшего размера могут по-прежнему обеспечивать полное закрытие голосовых складок.[1]

Диагностика

Диагностика узелков голосовых складок обычно включает всесторонний анализ истории болезни и голоса, физическое обследование головы и шеи, оценку восприятия голоса и визуализацию голосовых складок.[11] Визуализация считается основным методом диагностики, поскольку одной только перцепционной оценки, включающей акустические и аэродинамические измерения, недостаточно.[12] Видеостробоскопия гортани - метод визуализации, который обычно используется для просмотра голосовых складок: эту процедуру можно проводить назально или орально.[11] Узелки голосовых складок чаще всего характеризуются как двусторонне-симметричные беловатые образования,[11] и имеют тенденцию формироваться в средней части голосовых связок.[12]

Узелки могут помешать полному закрытию голосовая щель, также известное как закрытие голосовой щели, и их присутствие может привести к закрытию голосовой щели в форме песочных часов.[11] Проблемы с голосом могут быть следствием узелков голосовых складок.[13] Их диагностируют на основании наличия особенностей восприятия, не объяснимых другими причинами.[13] К таким симптомам относятся: вокальная усталость, одышка, потеря высоких нот, отсутствие контроля голоса или повышенное голосовое усилие (то есть повышенное усилие для произнесения речи).[13]

Профилактика

Регулирование использования голоса

Для людей, которые работают со своим голосом (например, певцов, актеров, учителей, биржевых маклеров), тренировка голоса, включающая упражнения на голосовые функции (VFE), может помочь снизить чрезмерное вокальное напряжение.[14] Кроме того, рекомендации для профессионалов озвучивания включают упражнения для разминки и заминки голоса, чтобы снизить напряжение.[14] Кроме того, использование усилительных устройств, таких как громкоговорители или микрофоны, рекомендуется лицам, которые разговаривают с большими и даже небольшими группами или в присутствии фонового шума.[6]

Гидратация

Сохранение гидратации снижает давление, которое голосовые связки оказывают друг на друга, обеспечивая достаточную смазку за счет слизистая оболочка, повышая эффективность голосовых связок колебание во время выступления и пропаганды здорового качество голоса.[15] Потребление кофеин в больших количествах вызывает обезвоживание и, следовательно, увеличивает риск образования узелков голосовых складок.[14]

Изменения образа жизни

Такое поведение, как частое откашливание, крик, разговоры на фоне шума и сильный плач, связаны с повышенным риском развития узелков и других вокальных данных. патологии.[14] Кроме того, нетрадиционные приемы голоса, такие как говорение на фальцетом регистрируют, вызывают чрезмерное напряжение и могут привести к образованию узелков.[16] Избегание вредного вокального поведения может предотвратить образование узелков. Табак, алкоголь, определенный лекарства, и рекреационные наркотики также были причастны к патологиям голосовых связок.[14] Было показано, что уменьшение воздействия этих веществ снижает риск образования узелков. Другие формы поведения, которые связаны с узелками голосовых складок, включают плохой сон и плохое питание.[14]

Уход

Два основных метода лечения узелков голосовых складок: голосовая терапия (а поведенческий лечение) и микрохирургия гортани (a хирургический лечение).[17] Из-за общих рисков хирургического вмешательства (например, образование рубцов или тех, которые вызваны общей анестезией.[17]) сначала рекомендуется поведенческое лечение.[17]

Поведенческое лечение

Поведенческий голосовая терапия обычно осуществляется логопеды.[18] Хотя методы поведенческого лечения сильно различаются, они, как правило, эффективны для улучшения качества голоса и уменьшения размера узелков голосовых складок.[17][6] Возможно полное исчезновение узелков с помощью поведенческой терапии.[17] но маловероятно.[6]

Поведенческие техники могут быть косвенными или прямыми.[17] Косвенные подходы сосредоточены на улучшении гигиены голоса, внедрении и / или поддержании безопасных методов передачи голоса (тем самым уменьшая возможности для фонотравмы) и, иногда, внедрении вокальный отдых.[5] Прямые подходы включают снижение физиологической нагрузки на голосовую систему во время использования голоса (например, во время речи или пения), например, за счет уменьшения сил столкновения между голосовыми связками, обеспечивая достаточную легочная поддержка во время разговора (например, изменяя характер дыхания человека) и оптимизируя резонанс из гортань и другие структуры голосовой аппарат.[6]

Поведенческие методы лечения также различаются в зависимости от модели доставки.[17] Распределение традиционной терапии (например, восемь сеансов в течение восьми недель), более интенсивные подходы (например, восемь сеансов в течение трех недель) и дистанционная терапия (например, телездравоохранение ) все показали эффективность при лечении узелков голосовых складок[17].

Оценка результатов поведенческого лечения также сильно различается.[17] Эффекты можно измерить визуально[17] (например, теми же методами, которые обычно используются для подтверждения наличия узелков голосовых складок: видео эндоскопия и видео стробоскопия[17]), аэродинамически[17] (например, путем измерения таких параметров, как трансглоттальное давление и форма волны голосового потока[19]), перцептивно[17] (например, оценивая голос по таким параметрам, как грубость, одышка, эстетика и напряжение[17]), с точки зрения влияния на качество жизни мер[17], или используя любую комбинацию вышеперечисленного.[17]

Наконец, рецидив узелков голосовых складок после поведенческой терапии всегда возможен, особенно если узелки не были полностью разрешены или если навыки, приобретенные во время лечения, не были перенесены за пределы сеансов терапии или сохранены после терапевтических блоков.[17]

Хирургия

Когда поведенческие методы лечения были признаны неэффективными для пользователя голосовой связи, хирургический вмешательство часто рассматривается.[17] Хирургическое лечение рассматривается в случае нерешенных дисфония что негативно влияет на качество жизни.[7] Удаление узелков голосовых складок - относительно безопасная и незначительная операция.[нужна цитата ]. Однако тем, кто поет профессионально или иным образом, следует серьезно подумать перед операцией, поскольку это может повлиять на способность поддерживать звучание, а также изменить вокальный диапазон.[20] Пока пациент находится под общей анестезией, для удаления узелков можно использовать длинные тонкие ножницы и скальпели или хирургические лазеры на углекислом газе.[20] Иногда используются микрошвы, чтобы закрыть разрез.[20] Для облегчения заживления после операции рекомендуется вокальный отдых на период от 4 до 14 дней.[2]

Прогноз

Узелки голосовых складок обычно хорошо поддаются нехирургическим / поведенческим методам лечения, таким как описанные в разделе «Лечение». Следовательно, если пациент может использовать такие методы модификации поведения, прогноз хороший (хотя точные данные недоступны).[1] Если поражения все еще присутствуют после нехирургических методов лечения, вероятно, они являются другой формой доброкачественный поражение голосовых связок (полип, волокнистая масса, киста, или же псевдокиста ). Прогноз хирургического вмешательства возможен только после того, как будет применена исчерпывающая попытка применения нехирургических методов лечения.[7]

Эпидемиология

Исследования эпидемиологии узелков голосовых складок у детей показали, что узелки чаще встречаются у мальчиков (2: 1), особенно у мальчиков, которые активны и чаще кричат.[10][21] Однако в зрелом возрасте у женщин чаще появляются узелки, и это особенно вероятно, если они общительны или часто поют.[14] Точная распространенность узелков голосовых складок неизвестна, но сообщалось, что 23,4% детей, посещавших ЛОР клиника голоса охриплость, 6% посетителей фониатрических клиник и 43% учителей с дисфония были узелки.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac Вердолини, Катерина; Розен, Кларк А .; Брански, Райан К., ред. (2014). «Узлы вокальной складки (узлы, узлы певца, узлы крикуна»). Руководство по классификации нарушений голоса-I. Психология Press. С. 37–40. ISBN  978-1-135-60020-4.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Джонс, Майкл М. (2003). «Обновленная информация об этиологии, диагностике и лечении узелков, полипов и кист голосовых складок». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 11 (6): 456–61. Дои:10.1097/00020840-200312000-00009. PMID  14631179. S2CID  45661781.
  3. ^ Педерсен, Метте; МакГлашан, Джулиан; Педерсен, Метте (2012). «Хирургические и нехирургические вмешательства при узелках голосовых связок». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD001934. Дои:10.1002 / 14651858.CD001934.pub2. ЧВК  7064879. PMID  22696326.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Colton, Raymond H .; Каспер, Янина К .; Леонард, Ребекка (2006). «Узелки». Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 100–4. ISBN  978-0-7817-4239-9.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Кундук, Мелда; Маквортер, Эндрю Дж (2009). «Истинные узелки голосовых складок: роль дифференциальной диагностики». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 17 (6): 449–52. Дои:10.1097 / MOO.0b013e3283328b6d. PMID  19779347. S2CID  8834120.
  6. ^ а б c d е ж Леонард, Ребекка (2009). «Голосовая терапия и вокальные узелки у взрослых». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 17 (6): 453–7. Дои:10.1097 / MOO.0b013e3283317fd2. PMID  19741535. S2CID  42269683.
  7. ^ а б c Симпсон, Блейк; Розен, Кларк (2008). «Узелки голосовой складки». Оперативные методы в ларингологии. Springer. С. 105–7. Дои:10.1007/978-3-540-68107-6_16. ISBN  978-3-540-25806-3.
  8. ^ Бекиньон, Эмили; Бах, Кристина; Фуген, Клод; Гильере, Лия; Блюмен, Марк; Шаболь, Фредерик; Вагнер, Изабель (2013). «Отдаленные результаты хирургического лечения узелков голосовых складок». Ларингоскоп. 123 (8): 1926–30. Дои:10.1002 / lary.23768. PMID  23757348. S2CID  36758075.
  9. ^ Накагава, Хидеки; Миямото, Макото; Кусуяма, Тошиюки; Мори, Юко; Фукуда, Хироюки (2012). «Разрешение полипов голосовой складки консервативным лечением». Журнал голоса. 26 (3): e107–10. Дои:10.1016 / j.jvoice.2011.07.005. PMID  22082864.
  10. ^ а б Добрес, Рахиль; Ли, Линда; Стемпл, Джозеф С .; Kummer, Ann W .; Кречмер, Лаура В. (1990). «Описание патологий гортани у детей, оцененных отоларингологами». Журнал нарушений речи и слуха. 55 (3): 526–32. Дои:10.1044 / jshd.5503.526. PMID  2199731.
  11. ^ а б c d Джонс, М. М. (1 января 2003 г.). Обновленная информация об этиологии, диагностике и лечении узелков, полипов и кист голосовых складок. Текущее мнение в отоларингологии и хирургии головы и шеи, 11, 6, 456-61.
  12. ^ а б Педерсен М., МакГлашан Дж. Хирургические и нехирургические вмешательства при узелках голосовых связок. Кокрановская база данных систематических обзоров 2012 г., выпуск 6. Ст. №: CD001934. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001934.pub2
  13. ^ а б c Вердолини К., Розен К.А. и Брански Р.С. (2014). Руководство по классификации нарушений голоса-I. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психология Пресс.
  14. ^ а б c d е ж грамм Бехлау, Мара; Оливейра, Жизель (2009). «Гигиена голоса для голосовых профессионалов». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 17 (3): 149–54. Дои:10.1097 / MOO.0b013e32832af105. PMID  19342952. S2CID  38511217.
  15. ^ Лейдон, Сиара; Шивасанкар, Махалакшми; Фальсилья, Даниэль Лодевик; Аткинс, Кристофер; Фишер, Кимберли В. (2009). "Гидратация поверхности вокальной складки: обзор". Журнал голоса. 23 (6): 658–65. Дои:10.1016 / j.jvoice.2008.03.010. ЧВК  2810851. PMID  19111440.
  16. ^ Купер, Мортон (1973). Современные методы вокальной реабилитации. Томас. ISBN  978-0-398-02451-2.[страница нужна ]
  17. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Мансури, Банафше; Тохидаст, Сейед Аболфазл; Солтанинеджад, Насибе; Камали, Мохаммад; Геличи, Лейла; Азими, Хади (2018). «Немедицинское лечение узелков голосовой складки: систематический обзор». Журнал голоса. 32 (5): 609–620. Дои:10.1016 / j.jvoice.2017.08.023. ISSN  0892-1997. PMID  29032130.
  18. ^ Фишер, Кимберли В. (1996). «Узелки голосовых складок». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 4 (3): 166–71. Дои:10.1097/00020840-199606000-00002. S2CID  72194214.
  19. ^ Holmberg, Eva B .; Дойл, Патрисия; Perkell, Joseph S .; Хаммарберг, Бритта; Хиллман, Роберт Э. (2003). «Аэродинамические и акустические измерения голоса у пациентов с вокальными узелками: вариации исходного уровня и изменения в голосовой терапии». Журнал голоса. 17 (3): 269–282. Дои:10.1067 / s0892-1997 (03) 00076-6. ISSN  0892-1997. PMID  14513951.
  20. ^ а б c Беннингер, Майкл С .; Алесси, Дэвид; Арчер, Сэнфорд; Бастиан, Роберт; Форд, Чарльз; Куфман, Джеймс; Sataloff, Роберт Т .; Spiegel, Joseph R .; Ву, пик (1996). «Рубцы голосовых связок: современные концепции и лечение». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 115 (5): 474–82. Дои:10.1016 / S0194-5998 (96) 70087-6. PMID  8903451.
  21. ^ Prater, Rex J .; Свифт, Роджер В. (1984). Руководство по голосовой терапии. Остин: Про-Эд. ISBN  978-0-89079-279-7.[страница нужна ]

внешняя ссылка

Классификация