Ранить - Wound

Эта статья о ранах у людей и других животных. О ранах растений см. Патология растений. Для использования в других целях см. Рана (значения).

Ранить
Chapter1figure1-Поверхностное пулевое ранение.jpg
Раны на мужском торсе
СпециальностьНеотложная медицинская помощь

А ранить это тип травма, повреждение что происходит относительно быстро, в котором кожа разорвана, порезана или проколота ( открыто рана), или где тупая сила травма вызывает ушиб (а закрыто ранить). В патология, это конкретно относится к острой травме, которая повреждает эпидермис кожи.

Классификация

По степени загрязнения рану можно классифицировать как:

  • Чистая рана - сделана в стерильных условиях, где нет микроорганизмов, и кожа заживет без осложнений.
  • Загрязненная рана - обычно в результате случайной травмы; в ране присутствуют патогенные организмы и инородные тела.
  • Инфицированная рана - в ране присутствуют и размножаются патогенные организмы, проявляющие клинические признаки инфекции (желтый цвет, болезненность, покраснение, мокнутие). гной ).
  • Колонизированная рана - хроническая ситуация, содержащая патогенные организмы, трудно заживающие (например, пролежни ).

Открыть

Открытые раны можно классифицировать по предмету, вызвавшему рану:

  • Надрезы или резаные раны, нанесенные чистым предметом с острыми краями, например, нож, бритва, или осколок стекла.
  • Рваные раны - раны неправильной формы, похожие на слезы, вызванные тупая травма. Разрывы и разрезы могут быть линейными (регулярными) или звездчатыми (неправильными). Период, термин разрыв часто неправильно используется в отношении разрезов.[1]
  • Ссадины (ссадины) - поверхностные раны, при которых самый верхний слой кожа (эпидермис) соскабливается. Истирание часто возникает в результате падения со скольжения на шероховатую поверхность, например асфальт, кора дерева или же конкретный.
  • Авульсии - травмы, при которых конструкция тела отрывается от нормальной точки прикрепления. Тип ампутация где конечность оторвана, а не отрезана. При использовании в отношении отрывов кожи термин 'убирать 'также иногда используется как синоним.
  • Колотые раны - вызвано предметом, пробивающим кожа, например заноза, гвоздь или иголка.
  • Проникающие раны - вызвано попаданием какого-либо предмета, например, ножа, из кожи.
  • Огнестрельные ранения - вызвано пуля попадание аналогичного снаряда в тело или сквозь него. Могут быть две раны, одна в месте входа и одна в месте выхода, обычно называемые сквозными.

Закрыто

У закрытых ран меньше категорий, но они так же опасны, как и открытые раны:

  • Гематомы (или опухоль крови) - вызванная повреждением кровеносный сосуд что, в свою очередь, вызывает кровь собирать под кожа.
    • Гематомы, возникшие в результате патологии внутренних кровеносных сосудов, петехии, пурпура, и экхимоз. Различные классификации основаны на размере.
    • Гематомы, возникшие из внешнего источника травмы, ушибы, также обычно называемые синяками.
  • Размозжение - вызванные применением большой или чрезмерной силы в течение длительного периода времени.

  • Открытая рана (отрыв)

  • Рваная рана на ноге

  • Инфицированная колотая рана в нижней части переднего отдела стопы.

  • Колотая рана от игры дартс.

  • Разрез: небольшой порез на пальце.

  • Свежая послеоперационная рана на кончике безымянного пальца левой руки.

  • Ссадина голени. Гвинея-Бисау, 1974 год

Презентация

Осложнения

У пациента глубокая рана на колене, и рентгенография используется для проверки отсутствия скрытых переломы костей.

Бактериальная инфекция раны может затруднить процесс заживления и привести к опасным для жизни осложнениям. Ученые Шеффилдский университет использовали свет, чтобы быстро обнаружить присутствие бактерии, разработав портативный набор, в котором специально разработанные молекулы излучают световой сигнал при связывании с бактериями. Современное лабораторное обнаружение бактерий может занять часы или дни.[2]

Тренировка

Раны, которые не заживают, следует исследовать, чтобы найти причины; могут быть ответственны многие микробиологические агенты. Базовое обследование включает в себя оценку раны, ее размера и серьезности. Культуры обычно получают как из места раны, так и из крови. Рентгеновские лучи получены и прививка от столбняка можно вводить, если есть сомнения относительно предшествующей вакцинации.[3]

Хронический

Незаживающие раны диабетик стопы считаются одним из наиболее серьезных осложнений диабета, представляющим собой серьезное медицинское, социальное и экономическое бремя во всем мире, которое сильно влияет на качество жизни пациентов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти 24 миллиона американцев - каждый двенадцатый - страдают диабетом, и эта болезнь вызывает широкую инвалидность и смерть с огромной скоростью. По оценкам, 6,5 миллиона больных диабетом страдают хроническими или незаживающими ранами. Незаживающие раны, связанные с недостаточным кровообращением, плохо функционирующими венами и неподвижностью, чаще всего возникают у пожилых людей и у людей с диабетом - популяций, которые резко увеличиваются по мере старения нации и роста хронических заболеваний.

Хотя диабет может разрушить организм по-разному, незаживающие язвы на ступнях и голенях являются обычными внешними проявлениями болезни. Кроме того, диабетики часто страдают от повреждения нервов стоп и ног, что приводит к незаметному развитию небольших ран или раздражений. Учитывая аномалии микрососудов и другие побочные эффекты диабета, эти раны заживают долго и требуют специального подхода к лечению для правильного заживления.

У 25% пациентов с диабетом в конечном итоге развиваются язвы стопы, а рецидив в течение пяти лет составляет 70%. Если не лечить агрессивно, эти раны могут привести к ампутации. Подсчитано, что каждые 30 секунд где-то в мире ампутируют нижнюю конечность из-за диабетической раны. Ампутация часто запускает нисходящую спираль снижения качества жизни, что часто приводит к инвалидности и смерти. Фактически, только около одной трети людей с диабетом с ампутированными конечностями будут жить более пяти лет, что эквивалентно выживаемости при многих раковых заболеваниях.

Многие из этих ампутаций нижних конечностей можно предотвратить с помощью междисциплинарного подхода к лечению, включающего множество передовых методов лечения и методов, таких как хирургическая обработка раны, терапия гипербарической кислородной терапией, выбор повязки, специальной обуви и обучение пациентов. Когда раны не проходят, для их заживления требуется специализированный подход.[4]

Патофизиология

Основная статья: Лечение раны

К лечить раны, тело предпринимает ряд действий, в совокупности известных как лечение раны процесс.

Диагностика

Рана может быть записана для последующего наблюдения и наблюдения за процессом заживления с помощью различных методов, которые включают:[5]

  • Фотографии с последующей количественной оценкой площади с использованием компьютерной обработки
  • Контуры ран на ацетатных пластинах
  • Кундин датчик ран

Управление

Рана, зашитая четырьмя швы

Общее лечение зависит от типа, причины и глубины раны, а также от наличия других структур за пределами кожи (дермы). Лечение недавних разрывов включает осмотр, очистку и закрытие раны. Незначительные раны, такие как синяки, заживают сами по себе, а изменение цвета кожи обычно исчезает через 1-2 недели. Ссадины, которые представляют собой раны с неповрежденной кожей (непроникновение через дерму в подкожно-жировую клетчатку), обычно не требуют активного лечения, за исключением поддержания чистоты области, первоначально с мылом и водой. Колотые раны могут быть подвержены инфицированию в зависимости от глубины проникновения. Вход в колотую рану оставляют открытым для удаления бактерий или мусора изнутри.

Уборка

Доказательств в пользу промывания ран перед закрытием немного.[6] Для чистки простых порезов можно использовать ряд различных решений, в том числе: водопроводная вода и стерильный физиологический раствор.[6] Уровень заражения может быть ниже при использовании водопроводной воды в регионах с высоким качеством воды.[6] Очистка раны также известна как «туалет для раны».[7] Неясно, помогает ли отсрочка принятия душа после операции уменьшить осложнения, связанные с заживлением ран.[8]

Закрытие

Если человек обращается в медицинский центр в течение 6 часов после разрыва, его обычно закрывают сразу же после осмотра и очистки раны. Однако после этого момента существует теоретическая обеспокоенность повышенным риском заражения при немедленном закрытии.[9] Таким образом, некоторые поставщики медицинских услуг могут отложить закрытие, в то время как другие могут быть готовы немедленно закрыть до 24 часов после травмы.[9] Использование чистых нестерильных перчаток эквивалентно использованию стерильных перчаток при закрытии раны.[10]

Если принято решение о закрытии раны, можно использовать несколько методов. К ним относятся бинты, а цианоакрилат клей, скобы, и швы. Рассасывающиеся нити обладают тем преимуществом, что не требуют снятия по сравнению с нерассасывающимися. Их часто отдают предпочтение детям.[11] Буферизация pH из лидокаин делает инъекцию менее болезненной.[12]Адгезивный клей и швы имеют сопоставимые косметические результаты при небольших порезах <5 см у взрослых и детей.[13] Использование адгезива требует значительно меньше времени для врача и меньшей боли для человека. Рана открывается чуть быстрее, но меньше покраснения.[14] Риск инфекций (1,1%) одинаков для обоих. Клейкий клей не следует использовать в областях высокого напряжения или повторяющихся движений, таких как суставы или задняя часть туловища.[13]

Повязки

В случае чистых хирургических ран нет никаких доказательств того, что использование местные антибиотики снижает частоту инфицирования по сравнению с мазью, не содержащей антибиотиков, или вообще без мази.[15] Мази с антибиотиками могут раздражать кожу, замедлять заживление и значительно увеличивать риск развития контактный дерматит и устойчивость к антибиотикам.[15] По этой причине их следует использовать только при появлении признаков инфекции, а не в качестве профилактики.[15]

Эффективность повязок и кремов, содержащих серебро, для предотвращения инфекции или улучшения заживления в настоящее время не подтверждена доказательствами.[16][требуется проверка ]

Альтернативная медицина

Есть умеренные доказательства того, что мед более эффективен, чем антисептик с марлей для заживления ран, инфицированных после хирургических операций. Отсутствуют качественные доказательства использования меда для лечения других типов ран, таких как небольшие острые раны, смешанные острые и хронические раны, пролежни, гангрена Фурнье, венозные язвы ног, диабетические язвы стопы и лейшманиоз.[17]

Нет убедительных доказательств того, что терапевтическое прикосновение полезно в исцелении.[18] Более 400 видов растений определены как потенциально полезные для заживления ран.[19] Однако было проведено только три рандомизированных контролируемых исследования по лечению ожогов.[20]

История

Средневековая обработка раны копьем

От Классический период к Средневековый период, тело и душа считались тесно связанными на основании нескольких теорий, выдвинутых философом Платон. Считалось, что раны на теле коррелируют с ранами души и наоборот; раны считались внешним признаком внутренней болезни. Таким образом, было сказано, что человеку, получившему тяжелое физическое ранение, препятствовали не только физически, но и духовно. Если душа была ранена, эта рана также может в конечном итоге проявиться физически, раскрывая истинное состояние души.[21] Раны также были замечены как надписи на «табличке» тела. Раны, полученные на войне, например, рассказывают историю солдата в форме, которую все могли видеть и понимать, а раны солдата мученик рассказали историю своей веры.[21]

Исследование

У людей и мышей было показано, что эстроген может положительно влиять на скорость и качество заживления ран.[22]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Педиатрия, Американская академия (2011 г.). Первая помощь для семьи. Джонс и Бартлетт. п. 39. ISBN  978-0763755522.
  2. ^ «Свет для обнаружения раневой инфекции» (Интернет). Ученые из Великобритании нашли способ использовать свет для быстрого обнаружения бактерий.. Новости BBC. 11 марта 2007 г. В архиве из оригинала 22 августа 2007 г.. Получено 17 марта 2008.
  3. ^ Работать вверх В архиве 31 января 2010 г. Wayback Machine eMedicine Общая хирургия. Проверено 27 января 2010 г.
  4. ^ «Клинический случай использования гипербарической оксигенотерапии для лечения диабетических ран», «Разнообразные клинические услуги», авторское право 2009 г.
  5. ^ Thomas, A.C .; Высоцкий, А. (Февраль 1990 г.). «Заживающая рана: сравнение трех клинически полезных методов измерения». Пролежни. 3 (1): 18–20, 24–25. PMID  2322408.
  6. ^ а б c Фернандес Р., Гриффитс Р. (15 февраля 2012 г.). «Вода для очищения ран». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2 (2): CD003861. Дои:10.1002 / 14651858.CD003861.pub3. PMID  22336796.
  7. ^ Простое лечение раны В архиве 27 июня 2015 г. Wayback Machine, Patient.info (веб-сайт), по состоянию на 8 января 2012 г.
  8. ^ Мультяшный, Клэр Д .; Синха, Сидхартха; Дэвидсон, Брайан Р .; Гурусамы, Куринчи Сельван (23 июля 2015 г.). «Раннее и отсроченное послеоперационное купание или душ для предотвращения раневых осложнений». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD010075. Дои:10.1002 / 14651858.CD010075.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  7092546. PMID  26204454.
  9. ^ а б Элия-Масамба, Марта Ч .; Банда, Грейс В. (22 октября 2013 г.). «Первичное закрытие по сравнению с отсроченным закрытием травматических ран без укуса в течение 24 часов после травмы». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD008574. Дои:10.1002 / 14651858.CD008574.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  24146332.
  10. ^ Брюэр, JD; Gonzalez, AB; Баум, CL; Арпей, CJ; Ренигк, РК; Отлей, СС; Эрвин, П.Дж. (1 сентября 2016 г.). «Сравнение стерильных и нестерильных перчаток в кожной хирургии и общих амбулаторных стоматологических процедурах: систематический обзор и метаанализ». JAMA Дерматология. 152 (9): 1008–14. Дои:10.1001 / jamadermatol.2016.1965. PMID  27487033.
  11. ^ «BestBets: рассасывающиеся нити при детских рваных ранах». В архиве из оригинала от 26 декабря 2008 г.
  12. ^ Cepeda MS, Tzortzopoulou A, Thackrey M, Hudcova J, Arora Gandhi P, Schumann R (декабрь 2010 г.). Tzortzopoulou A (ред.). «Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD006581. Дои:10.1002 / 14651858.CD006581.pub2. PMID  21154371. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd006581.pub3. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
  13. ^ а б Cals, J.W .; де Бонт EGPM (2012). «Незначительный резаный травматический разрыв». BMJ. 345: e6824. Дои:10.1136 / bmj.e6824. PMID  23092899. S2CID  32499629. В архиве из оригинала от 5 ноября 2013 г.
  14. ^ Фарион, К; и другие. (2002). Фарион, Кен Дж. (Ред.). «Тканевые клеи для травматических ран у детей и взрослых». Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD003326. Дои:10.1002 / 14651858.CD003326. PMID  12137689.
  15. ^ а б c Американская академия дерматологии (Февраль 2013), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американская академия дерматологии, в архиве из оригинала на 1 декабря 2013 г., получено 5 декабря 2013, который цитирует
    • Sheth, V. M .; Вейцул, С. (2008). «Послеоперационное местное применение противомикробных препаратов». Дерматит: контактный, атопический, профессиональный, лекарственный. 19 (4): 181–89. Дои:10.2310/6620.2008.07094. PMID  18674453.
  16. ^ Д'Амико Дж., Пальяро Л., Пьетроси Дж., Тарантино I (март 2010 г.). «Экстренная склеротерапия в сравнении с вазоактивными препаратами при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002233. Дои:10.1002 / 14651858.CD002233.pub2. ЧВК  7100539. PMID  20238318.
  17. ^ Джулл А.Б., Каллум Н., Дамвилл Дж. К., Уэстби М.Дж., Дешпанде С., Уокер Н. (6 марта 2015 г.). «Мед как местное средство для лечения ран». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3 (3): CD005083. Дои:10.1002 / 14651858.CD005083.pub4. PMID  25742878.
  18. ^ О'Матуна, Дональ П. (23 августа 2016 г.). О'Матуна, Дональ П. (ред.). «Лечебный массаж для заживления острых ран» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD002766. Дои:10.1002 / 14651858.CD002766.pub5. ISSN  1469-493X. PMID  27552401. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd002766.pub6. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
  19. ^ Ghosh, P.K .; Габа, А. (2013). «Фитоэкстракты в заживлении ран». Журнал фармации и фармацевтических наук. 16 (5): 760–820. Дои:10.18433 / j3831v. PMID  24393557.
  20. ^ Bahramsoltani, R .; Farzaei, M.H .; Рахими, Р. (сентябрь 2014 г.). «Лекарственные растения и их природные компоненты как лекарства будущего для лечения ожоговых ран: интегративный обзор». Архив дерматологических исследований. 306 (7): 601–17. Дои:10.1007 / s00403-014-1474-6. PMID  24895176. S2CID  23859340.
  21. ^ а б Райхард, Пол Ф. (1984). «Гавейн и образ раны». PMLA. 99 (2): 154–61. Дои:10.2307/462158. JSTOR  462158.
  22. ^ Дезире Мэй О, доктор медицины, Таня Дж. Филлипс, доктор медицины (2006). «Половые гормоны и заживление ран». Раны. В архиве из оригинала от 7 января 2013 г.

внешняя ссылка

Классификация