Проникающая травма - Penetrating trauma

Проникающая травма
Ранение из дробовика.JPG
Острая проникающая травма с близкого расстояния дробовик взрывная травма колени. Пеллеты Birdshot видны в ране, в раздробленном надколенник. Пыльник из патрон для дробовика был извлечен из раны и виден в правом верхнем углу изображения.
СпециальностьХирургия травм, Общая хирургия, неотложная медицинская помощь

Проникающая травма является травма, повреждение что происходит, когда предмет протыкает кожу и попадает в ткань тела, создавая открытый рана. (Говоря прямо, или непроникающая травма, может произойти удар, но кожа не обязательно сломана.) Проникающий объект может остаться в тканях, выйти обратно тем же путем, которым он вошел, или пройти через ткани и выйти из другой области.[1] Травма, при которой предмет попадает в тело или конструкцию и проходит насквозь, называется перфорацией, в то время как проникающая травма означает, что объект не проходит.[2] Перфорирующая травма ассоциируется с входной раной и часто более крупной выходной раной.

Проникающая травма может быть вызвана посторонним предметом или осколками сломанной кости. Обычно встречается в жестокое преступление или вооруженный бой,[3] проникающие ранения обычно вызваны выстрелы и ножевые ранения.[4]

Проникающая травма может быть серьезной, так как она может повредить внутренние органы и представляет риск шок и инфекция. Тяжесть травмы широко варьируется в зависимости от пораженных частей тела, характеристик проникающего объекта и количества энергия передается в ткани.[4] Оценка может включать Рентгеновские лучи или Компьютерная томография, а лечение может включать хирургическое вмешательство, например, для восстановления поврежденных структур или удаления посторонних предметов. После проникающей травмы ограничение движения позвоночника ассоциируется с худшими результатами, поэтому его не следует проводить в плановом порядке.[5]

Механизм

Дальнейшая информация: Огнестрельная рана и Ножевое ранение
Огнестрельное ранение

Когда ракета проходит через ткань, она замедляется, рассеивая и передавая кинетическая энергия к тканям.[1] В скорость снаряда является более важным фактором, чем его масса, при определении нанесенного урона;[1] кинетическая энергия увеличивается пропорционально квадрату скорости. Помимо травм, причиненных непосредственно предметом, попавшим в тело, проникающие ранения могут быть связаны со вторичными травмами, например, из-за взрывная травма.[2]

Путь снаряда можно оценить, представив линию от входной раны до выходной раны, но фактическая траектория может отличаться из-за рикошет или различия в плотности ткани.[4] При порезе изменение цвета и отек кожи от удара происходит из-за разрыва кровеносных сосудов и утечки крови и жидкости, а также других травм, которые нарушают кровообращение.[6]

Кавитация

Постоянный

Предметы с низкой скоростью, такие как ножи и мечи, обычно приводятся в движение рукой человека и обычно наносят урон только области, с которой объект напрямую контактирует.[7] Пространство, оставленное тканью, которая разрушается проникающим объектом при прохождении, образует полость; это называется постоянная кавитация.[8]

Временный

Высокоскоростные объекты обычно снаряды такие как пули от мощных винтовок, таких как Штурмовые винтовки[7] или снайперские винтовки. Пули, классифицируемые как снаряды средней скорости, включают пули от пистолеты, ружья,[7] и пистолеты-пулеметы. В дополнение к повреждению тканей, с которыми они контактируют, снаряды средней и высокой скорости вызывают вторичное кавитационное повреждение: когда объект входит в тело, он создает волна давления который вытесняет ткань, создавая полость, которая может быть намного больше, чем сам объект; это называется «временной кавитацией».[8] Временная полость - это радиальное растяжение ткани вокруг следа раны пули, которое на мгновение оставляет пустое пространство, вызванное высоким давлением вокруг снаряда, которое уносит материал с пути.[9]

Характеристики поврежденной ткани также помогают определить серьезность травмы; например, чем плотнее ткань, тем большее количество энергии передается ей.[8] Кожа, мышцы и кишечник поглощают энергию и поэтому устойчивы к развитию временной кавитации, в то время как такие органы, как печень, селезенка, почки и мозг, которые имеют относительно низкую прочность на разрыв, могут расколоться или разрушиться из-за временной кавитации. .[10] Гибкие эластичные мягкие ткани, такие как мышцы, кишечник, кожа и кровеносные сосуды, являются хорошими поглотителями энергии и устойчивы к растяжению тканей. Если будет передано достаточно энергии, печень может распасться.[9] Временная кавитация может быть особенно опасной, когда она поражает нежные ткани, такие как мозг, как это происходит при проникающей травме головы.[нужна цитата ]

Расположение

Голова

Основные статьи: Проникающая травма головы, Травма лица, и Травма глаза

В то время как проникающая травма головы составляет лишь небольшой процент всех черепно-мозговые травмы (TBI), это связано с высоким уровень смертности, и только треть людей с проникающим травма головы прожить достаточно долго, чтобы попасть в больницу. Травмы от огнестрельного оружия - основная причина смертей, связанных с ЧМТ. Проникающая травма головы может вызвать: ушибы головного мозга и рваные раны, внутричерепные гематомы, псевдоаневризмы, и артериовенозные свищи. Прогнозы при проникающих травмах головы сильно различаются.[11]

Проникая травма лица может представлять опасность для дыхательные пути и дыхание; обструкция дыхательных путей может возникнуть позже из-за припухлость или кровотечение.[12] Проникая травма глаза может вызвать глобус глаз разорвать или стекловидное тело течь из него и представляет серьезную угрозу для зрения.[13]

Грудь

Основная статья: Травма груди
Рентген показывает пулю (белое пятно) в сердце

Большинство проникающих ранений - это ранения груди, у которых уровень смертности (смертности) составляет менее 10%.[14] Проникая травма груди может повредить жизненно важные органы, такие как сердце и легкие, и может нарушить дыхание и кровообращение. Травмы легких, которые могут быть вызваны проникающей травмой, включают: разрыв легкого (порез или разрыв) ушиб легкого (синяк), гемоторакс (скопление крови в грудной полости вне легкого), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной полости) и гемопневмоторакс (скопление как крови, так и воздуха). Сосущие раны груди и напряженный пневмоторакс может привести.

Проникающая травма также может вызвать повреждение сердца и кровеносной системы. При проколе сердца оно может обильно кровоточить в грудную полость, если оболочка вокруг него ( перикард ) сильно разорван, или это может вызвать тампонада перикарда если перикард не нарушен.[15] При тампонаде перикарда кровь выходит из сердца, но остается внутри перикарда, поэтому давление между перикардом и сердцем увеличивается, сжимая последнее и препятствуя его перекачиванию крови.[15] Переломы ребер обычно вызывают проникающие травмы грудной клетки, когда острые концы костей пронзают ткани.

Брюшная полость

Смотрите также: Травма живота

Проникая травма живота (PAT) обычно возникает в результате ножевых ранений, баллистических травм (стрельбы) или несчастных случаев на производстве.[16] ПАТ может быть опасным для жизни, потому что органы брюшной полости, особенно забрюшинное пространство, может обильно кровоточить, а пространство может содержать большой объем крови.[2] Если поджелудочная железа повреждена, она может быть повреждена самостоятельно. выделения, в процессе, называемом самопереваривание.[2] Травмы печень, распространенные из-за размера и расположения органа, представляют серьезный риск шока, потому что ткань печени нежная и имеет большое кровоснабжение и емкость.[2] Кишечник, занимающий большую часть нижней части живота, также подвержен риску перфорация.

Люди с проникающей травмой живота могут иметь признаки гиповолемический шок (недостаточное количество крови в сердечно-сосудистая система ) и перитонит (воспаление брюшина, мембрана, покрывающая брюшная полость ).[2] Проникновение может устранить или ослабить шумы кишечника из-за кровотечения, инфекции и раздражения, а повреждения артерий могут вызвать синяки (характерный звук, похожий на шумы в сердце ) быть слышным.[2] Перкуссия живота может выявить гиперрезонанс (указывает на воздух в брюшной полости) или тупость (указывает на скопление крови).[2] Живот может быть вздутым или болезненным, что указывает на срочную необходимость операции.[2]

Стандартное лечение проникающей травмы живота долгие годы было обязательным. лапаротомия. Лучшее понимание механизмов травмы, исходов хирургических вмешательств, улучшение визуализации и интервенционной радиологии привело к принятию более консервативных операционных стратегий.[16]

Оценка и лечение

Оценка может быть затруднена, потому что большая часть повреждений часто бывает внутренними и невидимыми.[4] Больной тщательно обследован.[2] Рентген и КТ сканирование может использоваться для определения типа и местоположения потенциально смертельных травм.[2] Иногда перед рентгенологическим обследованием человека с проникающей травмой от снаряда на входные и выходные раны наклеивают скрепку, чтобы показать их местоположение на пленке.[2] Пациенту дается внутривенный жидкости для замены потерянной крови.[2] Может потребоваться операция; пронзенный объекты закреплены на месте, чтобы они не двигались и не причиняли дальнейших травм, и удаляются в операционная комната.[2] Если место травмы неочевидно, хирургическая операция называется Исследовательская лапаротомия может потребоваться поиск внутренних повреждений органов в брюшная полость.[17] Инородные тела, такие как пули, можно удалить, но их также можно оставить на месте, если операция, необходимая для их удаления, нанесет больше повреждений, чем их оставление.[12] Раны очищенный для удаления тканей, которые не могут выжить, и других материалов, представляющих риск заражения.[2]

Терапия ран отрицательным давлением не более эффективна для предотвращения раневой инфекции, чем стандартная помощь при открытых травматических ранах.[18]

История

Амбруаз Паре

До XVII века врачи заливали раны горячим маслом, чтобы прижечь повреждены кровеносные сосуды, но французский хирург Амбруаз Паре оспорил использование этого метода в 1545 году.[19] Паре был первым, кто предложил остановить кровотечение с помощью лигатура.[19]

В течение американская гражданская война, хлороформ использовался во время операции, чтобы уменьшить боль и оставить больше времени для операций.[2] Отчасти из-за отсутствия стерильная техника в больницах инфекция была основной причиной смерти раненых солдат.[2]

В Первая Мировая Война врачи начали заменять потерянную жидкость пациентами солевыми растворами.[2] С участием Вторая Мировая Война пришла идея банк крови, имея количество сданная кровь доступны для замены потерянных жидкостей. Использование антибиотики также вошла в практику во время Второй мировой войны.[2]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c Стюарт MG (2005). «Принципы баллистики и проникающей травмы». В Стюарт М.Г. (ред.). Травмы головы, лица и шеи: комплексное лечение. Тиме. С. 188–94. ISBN  3-13-140331-4. Получено 2008-06-12.
  2. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s Бланк-Рид С (сентябрь 2006 г.). «Исторический обзор проникающих травм живота». Crit Care Nurs Clin North Am. 18 (3): 387–401. Дои:10.1016 / j.ccell.2006.05.007. PMID  16962459.
  3. ^ Enepekides DJ, Дональд PJ (2005). «Травма лобной пазухи». В Стюарт М.Г. (ред.). Травмы головы, лица и шеи: комплексное лечение. Тиме. п. 26. ISBN  3-13-140331-4. Получено 2008-06-12.
  4. ^ а б c d Поллак А.Н., Гуптон С.Л. (2002). Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых. Бостон: Джонс и Бартлетт. п.562. ISBN  0-7637-2046-1. Получено 2008-06-12. Проникающая травма.
  5. ^ Велопулос, CG; Shihab, HM; Lottenberg, L; Фейнман, М; Раджа, А; Salomone, J; Haut, ER (28 декабря 2017 г.). «Догоспитальная иммобилизация позвоночника / ограничение движения позвоночника при проникающей травме: практическое руководство Восточной ассоциации хирургии травм (EAST)». Журнал травматологической и неотложной хирургии. 84 (5): 736–744. Дои:10.1097 / TA.0000000000001764. PMID  29283970.
  6. ^ У. Т. СОВЕТНИК (1913). Болезнь и ее причины. Нью-Йорк: Нью-Йорк Генри Холт и компания Лондон Уильямс и Норгейт The University Press, Кембридж, США.
  7. ^ а б c Дэниел Лиммер и Майкл Ф. О'Киф. 2005 г. Неотложная помощь 10-е изд. Эдвард Т. Дикинсон, Под ред. Пирсон, Прентис Холл. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси. Страницы 189-190.
  8. ^ а б c ДиДжакомо Дж. К., Рейли Дж. Ф. (2002). «Механизмы повреждения / проникающей травмы». В Peitzman AB, Rhodes M, Schwab W, Yearly DM, Fabian T (ред.). Руководство по травмам. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  0-7817-2641-7.
  9. ^ а б Дева, Николай (2009). «Баллистические обзоры: механизмы пулевого ранения». Судебная медицина, медицина и патология. 5 (3). С. 204–9. Дои:10.1007 / s12024-009-9096-6. PMID  19644779.
  10. ^ Ри, Питер М.; Мур, Эрнест Э .; Джозеф, Беллал; Тан, Эндрю; Пандит, Вирадж; Веркрюсс, Гэри (2016-06-01). «Огнестрельные ранения: обзор баллистики, пуль, оружия и мифов» (PDF). Журнал травматологической и неотложной хирургии. 80 (6): 853–867. Дои:10.1097 / TA.0000000000001037. ISSN  2163-0755. PMID  26982703.
  11. ^ Блисситт PA (2006). «Ведение тяжелобольного с проникающей травмой головы». Crit Care Nurs Clin North Am. 18 (3): 321–332. Дои:10.1016 / j.ccell.2006.05.006. PMID  16962454.
  12. ^ а б Стюарт MG (2005). «Проникающая травма лица». В Стюарт М.Г. (ред.). Травмы головы, лица и шеи: комплексное лечение. Тиме. С. 195–9. ISBN  3-13-140331-4. Получено 2008-06-12.
  13. ^ Дженкинс Дж. К., Брэн Г. Р. (2005). Руководство по неотложной медицине. Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 60. ISBN  0-7817-5035-0. Получено 2008-06-12.
  14. ^ Прентис Д., Аренс Т. (август 1994 г.). «Легочные осложнения травм». Crit Care медсестры Q. 17 (2): 24–33. Дои:10.1097/00002727-199408000-00004. PMID  8055358.
  15. ^ а б Смит М., Болл V (1998). «Травма грудной клетки». Сердечно-сосудистая / респираторная физиотерапия. Сент-Луис: Мосби. п. 220. ISBN  0-7234-2595-7. Получено 2008-06-12.
  16. ^ а б Фитцджеральд, J.E.F .; Ларвин, Майк (2009). «Глава 15: Лечение травм живота». Бейкер, Кассим; Aldoori, Munther (ред.). Клиническая хирургия: практическое руководство. CRC Press. С. 192–204. ISBN  9781444109627.
  17. ^ Учебное пособие для учащихся по продвинутой поддержке жизни при травмах (PDF) (9-е изд.). Американский колледж хирургов. Получено 17 декабря 2018.
  18. ^ Ихеозор-Эджиофор, Циппора; Ньютон, Кэти; Дамвилл, Джо К; Коста, Мэтью Л; Норман, Гилл; Брюс, Джули (2018-07-03). «Лечение открытых травматических ран отрицательным давлением». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7 (7): CD012522. Дои:10.1002 / 14651858.cd012522.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  6513538. PMID  29969521.
  19. ^ а б Бланк-Рид С (сентябрь 2006 г.). «Исторический обзор проникающих травм живота». Crit Care Nurs Clin North Am. 18 (3): 387–401. Дои:10.1016 / j.ccell.2006.05.007. PMID  16962459. До 1600-х годов обычной практикой было заливать раны горячим маслом, чтобы прижигать сосуды и способствовать заживлению. Эта практика была подвергнута сомнению в 1545 году французским военным хирургом по имени Амбруаз Паре, который также представил идею использования лигатуры для остановки кровотечения.

внешние ссылки

Классификация