Перелом ребра - Rib fracture

Перелом ребра
Другие именаСломанное ребро, треснувшее ребро
Fracturedribsmarked.jpg
На рентгеновском снимке видно несколько старых сломанных ребер левой стороны человека, отмеченных овалом.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь
СимптомыБоль в груди, которая усиливается при вдохе[1]
ОсложненияЛегочный ушиб, пневмоторакс, пневмония[1][2]
ПричиныТравма груди[2]
Диагностический методНа основании симптомов медицинская визуализация[3]
МедикаментПарацетамол (ацетаминофен), НПВП, опиоиды[2]
ПрогнозБоль уменьшается через 6 недель[3]
ЧастотаОбщий[2]

А перелом ребра это перемена в ребро кость.[1] Обычно это приводит к боли в груди, которая усиливается при вдохе.[1] Синяки может возникнуть на месте разрыва.[3] Когда несколько ребер сломано в нескольких местах, сундук с цепом полученные результаты.[4] Возможные осложнения включают: пневмоторакс, ушиб легкого, и пневмония.[2][1]

Переломы ребер обычно возникают в результате прямого удара в грудь, например, во время столкновение автомобиля или из раздавливание.[2][1] Кашель или метастатический рак также может привести к перелому ребра.[1] Чаще всего ломаются средние ребра.[5][1] Переломы первого или второго ребра чаще связаны с осложнениями.[6] Диагноз может быть поставлен на основании симптомов и подтвержден медицинская визуализация.[3]

Обезболивание это важная часть лечения.[7] Это может включать использование парацетамол (ацетаминофен), НПВП, или же опиоиды.[2] А блокада нерва может быть другой вариант.[1] Несмотря на то, что сломанные ребра были перевязаны, это может усугубить осложнения.[1] У людей с цепной грудью операция может улучшить результаты.[8][9] Это обычная травма после травм.[10]

Признаки и симптомы

Обычно это приводит к боли в груди, которая усиливается при вдохе.[1] Синяки может возникнуть на месте разрыва.[3]

Осложнения

Когда несколько ребер сломано в нескольких местах, сундук с цепом полученные результаты.[4] Возможные осложнения включают: пневмоторакс, ушиб легкого, и пневмония.[2][1]

Причины

Переломы ребер могут возникать как при прямой травме, так и без нее во время отдыха. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) также может вызывать травмы грудной клетки, включая, помимо прочего, ребра и переломы грудины. Они также могут возникать как следствие таких заболеваний, как рак или ревматоидный артрит. В то время как у пожилых людей падение может вызвать перелом ребра, у взрослых автомобильные аварии являются обычным явлением для таких травм.[11]

Диагностика

Признаки сломанного ребра могут включать:[12]

  • Боль при вдыхании
  • Припухлость в области груди
  • Синяк в области груди
  • Усиливающаяся одышка
  • Кашель с кровью (ребро может повредить легкое)

Простой Рентгеновские лучи часто обнаруживают смещенные переломы, но часто пропускают несмещенные переломы.[13] КТ сканирование как правило, может подобрать оба типа переломов.[13]

Поскольку у детей более гибкие грудные стенки, чем у взрослых, их ребра скорее согнутся, чем сломаются; поэтому наличие переломов ребер у детей свидетельствует о значительной силе и может указывать на тяжелые грудной травмы, такие как ушиб легкого.[4] Переломы ребер также являются признаком более серьезных травм у пожилых людей.[14]

  • На иллюстрации показан перелом 3-го, 4-го и 5-го ребра.

  • Правосторонний пневмоторакс и переломы ребер

  • Два сломанных ребра на парасагиттальной КТ

Уход

Специального лечения переломов ребер не существует, но могут быть приняты различные поддерживающие меры. При простых переломах ребер боль может привести к уменьшению подвижности и подавлению кашля; это может способствовать образованию вторичной инфекции грудной клетки.[15] Грудь с цепом представляет собой потенциально опасную для жизни травму и часто требует периода вспомогательная вентиляция легких.[16] Переломы грудной клетки и первого ребра являются высокоэнергетическими травмами и требуют расследования повреждения нижележащего внутренности (например, легкое ушиб ) или дистанционно (например, травма шейного отдела позвоночника). Спонтанные переломы у спортсменов обычно требуют устранения причины, например, перерыва в занятиях греблей, при сохранении сердечно-сосудистой системы.[требуется медицинская цитата ]

Блокады нервов

Блокады нервов, которые могут использоваться для облегчения боли, связанной с переломами ребер, включают: эпидуральная анестезия, паравертебральный блок, плоский блок erector spinae и зубчатая мышца передней плоскости блока.[17][18][19]. Существует очень мало доказательств, подтверждающих использование одной нервной блокады вместо другой на основе обезболивания или безопасности.[20]

Хирургия

Варианты лечения внутренней фиксации / восстановления переломов ребер включают:

  • Пластины / распорки Judet и / или sanchez представляют собой металлическую пластину с полосками, которые огибают ребро и затем закрепляют швами.[21]
  • Система фиксации Synthes matrixrib имеет два варианта: металлическая пластина с заранее заданной формой, которая крепится винтами к выступу; и / или интрамедуллярную шину, которая вставляется в ребро и фиксируется установочным винтом.[22]
  • Передние фиксирующие пластины представляют собой металлические пластины с отверстиями для винтов по всей пластине. Пластина размещается над ребром и ввинчивается в кость в желаемом положении. Пластины можно гнуть по контуру сечения.[23]
  • Также можно использовать U-образные пластины, поскольку они зажимают верхнюю часть ребер с помощью стопорных винтов.[24]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Медицинский словарь Мосби (Электронная книга). Elsevier Health Sciences. 2013. с. 1567. ISBN  978-0323112581. В архиве из оригинала от 13.10.2017.
  2. ^ а б c d е ж грамм час Май, L; Hillermann, C; Патил, С. (январь 2016 г.). «Лечение переломов ребер». BJA Education. 16 (1): 26–32. Дои:10.1093 / bjaceaccp / mkv011.
  3. ^ а б c d е Адамс, Джеймс Г. (2012). Электронная книга по неотложной медицине: Основы клинической практики (консультации экспертов - онлайн). Elsevier Health Sciences. п. 682. ISBN  978-1455733941. В архиве из оригинала от 13.10.2017.
  4. ^ а б c Ванек, Сандра; Мэйберри, Джон C (2004). «Тупая травма грудной клетки: удар грудной клетки, ушиб легкого и взрывная травма». Клиники интенсивной терапии. 20 (1): 71–81. Дои:10.1016 / S0749-0704 (03) 00098-8. PMID  14979330.
  5. ^ Нанни, Кристина (2012). ПЭТ-КТ: редкие находки и заболевания. Springer. п. 257. ISBN  978-3-642-24698-2.
  6. ^ Мерфи CE, 4-й; Raja, AS; Baumann, BM; Медак, AJ; Лангдорф, Мичиган; Нисидзима, Дания; Хендей, GW; Косилка, WR; Родригес, РМ (27 мая 2017 г.). "Диагностика перелома ребер в эпоху Панскана" (PDF). Анналы неотложной медицины. 70 (6): 904–909. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2017.04.011. PMID  28559032. S2CID  23442272.
  7. ^ Браун, SD; Уолтерс, MR (2012). «Пациенты с переломами ребер: использование стимулирующих объемов спирометрии для оказания помощи». Журнал ухода за травмами. 19 (2): 89–91, викторина 92–03. Дои:10.1097 / JTN.0b013e31825629ee. PMID  22673074. S2CID  45547470.
  8. ^ Schuurmans, J; Goslings, JC; Шеперс, Т. (апрель 2017 г.). «Оперативное лечение по сравнению с неоперативным лечением переломов ребер при цепных травмах грудной клетки: систематический обзор». Европейский журнал травм и неотложной хирургии. 43 (2): 163–68. Дои:10.1007 / s00068-016-0721-2. ЧВК  5378742. PMID  27572897.
  9. ^ Coughlin, TA; Ng, JW; Роллинз, KE; Нападающий, ДП; Оливере, Би Джей (август 2016 г.). «Ведение переломов ребер при травмах грудной клетки: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Журнал Bone & Joint. 98-В (8): 1119–25. Дои:10.1302 / 0301-620X.98B8.37282. PMID  27482027.
  10. ^ Сенекджян, Л; Нирула, Р. (январь 2017 г.). «Фиксация перелома ребра: показания и исходы». Клиники интенсивной терапии. 33 (1): 153–65. Дои:10.1016 / j.ccc.2016.08.009. PMID  27894495.
  11. ^ Перелом ребра в eMedicine
  12. ^ «Сломанные или ушибленные ребра». NHS.UK. 2015. В архиве с оригинала от 20 августа 2015 г.. Получено 15 августа 2015.
  13. ^ а б Деннис, BM; Bellister, SA; Guillamondegui, OD (октябрь 2017 г.). «Торакальная травма». Хирургические клиники Северной Америки. 97 (5): 1047–1064. Дои:10.1016 / j.suc.2017.06.009. PMID  28958357.
  14. ^ Кент, Ричард; Вудс, Уильям; Бостром, Ола (01.01.2008). «Риск смерти и наличие переломов ребер». Летопись достижений автомобильной медицины / Ежегодная научная конференция. 52: 73–84. ISSN  1943-2461. ЧВК  3256783. PMID  19026224.
  15. ^ Морис, A H; МакГарви, L; Паворд, я (2006). «Рекомендации по лечению кашля у взрослых». Грудная клетка. 61 (Приложение 1): i1–24. Дои:10.1136 / thx.2006.065144. ЧВК  2080754. PMID  16936230.
  16. ^ Пол, Полина; Уильямс, Беверли (01.01.2009). Учебник Бруннера и Саддарта канадского медико-хирургического сестринского дела. Липпинкотт Уильямс и Уил. п. 637. ISBN  9780781799898. В архиве из оригинала от 29.06.2016.
  17. ^ Вардхан, Р. (октябрь 2013 г.). «Оценка и лечение боли при переломах ребер в гериатрической популяции: ода старости». Текущее мнение в анестезиологии. 26 (5): 626–31. Дои:10.1097 / 01.aco.0000432516.93715.a7. PMID  23995061. S2CID  35082310.
  18. ^ Грант, Стюарт А .; Ауйонг, Дэвид Б. (2016). Регионарная анестезия под контролем УЗИ. Издательство Оксфордского университета. п. PT388. ISBN  9780190630478.
  19. ^ Riley, B .; Malla, U .; Snels, N .; Mitchell, A .; Abi-Fares, C .; Basson, W .; Anstey, C .; Белый, Л. (2020). «Блоки Erector spinae и serratus anterior для лечения переломов ребер: ретроспективное поисковое исследование». Американский журнал неотложной медицины. 38 (8): 1689–1691. Дои:10.1016 / j.ajem.2020.01.007. PMID  31932127.
  20. ^ Белый, L .; Riley, B .; Malla, U .; Snels, N .; Mitchell, A .; Abi-Fares, C .; Basson, W .; Ансти, К. (15 августа 2020 г.). «ESB против SAB при травме грудной клетки, что лучше ?: Руководство по реагированию и принятию решений». Американский журнал неотложной медицины. 0. Дои:10.1016 / j.ajem.2020.08.004. ISSN  0735-6757. PMID  32843243.
  21. ^ Фитцпатрик, Д. С .; Denard, P.J .; Phelan, D .; Long, W. B .; Madey, S.M .; Боттланг, М. (2010). «Оперативная стабилизация цепных травм грудной клетки: обзор литературы и варианты фиксации». Европейский журнал травм и неотложной хирургии. 36 (5): 427–33. Дои:10.1007 / s00068-010-0027-8. ЧВК  3150812. PMID  21841954.
  22. ^ Мэтисон, Дуглас (2014). Основные методы в хирургии: торакальная хирургия: трансплантация, резекции трахеи, опухоли средостения, расширенные резекции грудной клетки. Walters-Kluwer Health. ISBN  978-1-46988-903-0. В архиве из оригинала 12 мая 2016 г.. Получено 15 августа 2015.Перелом ребра в Google Книги
  23. ^ Браунер, Брюс Д. (01.01.2009). Скелетная травма: фундаментальная наука, управление и реконструкция. Elsevier Health Scien. п. 1418. ISBN  978-1416022206. В архиве из оригинала от 08.05.2016.
  24. ^ де Йонг, М. Б .; Kokke, M. C .; Hietbrink, F .; Линен, Л. П. Х. (2014). «Хирургическое лечение переломов ребер: стратегии и обзор литературы». Скандинавский журнал хирургии. 103 (2): 120–25. Дои:10.1177/1457496914531928. PMID  24782038. S2CID  11113635.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы