Перелом бедренной кости - Femoral fracture

О переломах головки бедра, шеи и вертельной области см. перелом бедра.
Перелом бедренной кости
Медицинская рентгенография IYN05 nevit.jpg
Рентгеновский снимок перелома диафиза бедренной кости
СпециальностьОртопедический

А перелом бедренной кости это трещина в кости это включает бедренная кость. Обычно они получают тяжелые травмы, такие как автомобильные аварии, из-за большого усилия, необходимого для перелома кости. Переломы диафиз, или середина бедренной кости, управляются иначе, чем на голове, шее и вертеле.

Признаки и симптомы

Переломы обычно очевидны, поскольку переломы бедренной кости часто возникают в результате травмы с высокой энергией.[1] Признаки перелома включают отек, деформацию и укорочение ноги.[2] Часто случаются обширное повреждение мягких тканей, кровотечение и шок.[3] Самый частый симптом - сильная боль, мешающая движению ноги.[4]

Диагностика

Распространенные места перелома бедренной кости

Физический осмотр

Переломы диафиза бедра возникают во время обширной травмы, и они могут действовать как отвлекающие травмы, в результате чего наблюдатель случайно не замечает другие травмы, мешая тщательному обследованию всего тела.[4] Например, связки и мениск ипсилатерального (на той же стороне) колена также часто травмируются.[2][3]

Рентгенография

Обычно получают передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы.[4] Чтобы исключить другие травмы, также делаются рентгенограммы бедра, таза и колена.[5] Рентгенограмма бедра имеет особое значение, поскольку переломы шейки бедра могут привести к остеонекрозу головки бедренной кости.[4]

Классификация

Диафиз - это середина диафиза бедренной кости.

Перелом можно классифицировать как открыто, который возникает, когда костные фрагменты выступают через кожу или имеется вышележащая рана, проникающая в кость. Эти типы переломов вызывают большее повреждение окружающих тканей, с меньшей вероятностью заживут должным образом и подвержены гораздо большему риску заражения.[нужна цитата ]

Переломы диафиза бедренной кости

Бедренный вал переломы можно классифицировать по Классификация Винквиста и Хансена, который основан на количестве измельчение.[6]

Переломы дистального отдела бедренной кости

Переломы нижней или дистальной части бедренной кости могут быть осложнены разделением мыщелков, приводящим к смещению суставных поверхностей коленного сустава, или кровотечением из большой подколенной артерии, которая проходит непосредственно по задней поверхности кости. Этот перелом нарушает кровоснабжение ноги (явление, которое всегда следует учитывать при переломах или вывихах колена).[7]

Уход

Кокрановский обзор 2015 года показал, что имеющихся данных о вариантах лечения переломов дистального отдела бедренной кости недостаточно для информирования клинической практики, и что первоочередной задачей является проведение высококачественного исследования.[8] Открытые переломы должны подвергнуться срочному хирургическому вмешательству, чтобы очистить и восстановить их, но закрытые переломы могут сохраняться до тех пор, пока пациент не станет стабильным и не будет готов к операции.[9]

Скелетное вытяжение

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лечение зависит от того, какая часть бедренной кости сломана. Тяга может быть полезным при переломах диафиза бедренной кости, поскольку противодействует силе мышцы, стягивающей две отдельные части вместе, и, таким образом, может уменьшить кровотечение и боль.[10] Вытяжение не следует использовать при переломах шейки бедренной кости или при любой другой травме ноги или таз.[11][12] Как правило, это временная мера, используемая перед операцией. Он рассматривал только окончательное лечение пациентов со значительным сопутствующие заболевания которые противопоказаны хирургическому лечению.[13]

Внешние фиксаторы

Внешние фиксаторы может использоваться для предотвращения дальнейшего повреждения ноги, пока пациент не станет достаточно стабильным для операции.[13] Чаще всего используется как временная мера. Однако в некоторых отдельных случаях он может использоваться как альтернатива интрамедуллярному штифту для окончательного лечения.[14][15]

Интрамедуллярный гвоздь

При переломах диафиза бедренной кости в настоящее время рекомендуется репозиция и интрамедуллярная фиксация.[13] Кость повторно выравнивается, затем в бедренный костный мозг помещается металлический стержень, который с обоих концов закрепляется гвоздями. Этот метод обеспечивает меньшее воздействие, 98–99% случаев сращения, более низкий уровень инфицирования (1–2%) и меньшее количество рубцов на мышцах.[13][14][16]

Реабилитация

После операции пациенту следует предложить физиотерапию и попытаться начать ходить как можно скорее, а затем каждый день после этого, чтобы максимизировать свои шансы на хорошее выздоровление.[17]

Результаты

На заживление таких переломов может уйти не менее 4–6 месяцев.[18] Поскольку переломы диафиза бедренной кости связаны с сильной травмой, существует множество неблагоприятных исходов, в том числе: жировая эмболия, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), полиорганная недостаточность и шок, связанный с тяжелой кровопотерей.[4] Открытые переломы могут привести к инфекции, остеомиелиту и сепсису.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Переломы диафиза бедренной кости имеют бимодальное распределение, при этом они чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 15-24 лет (из-за травмы с высокой энергией) и у женщин в возрасте 75 лет и старше (патологические переломы из-за остеопороза, падения с низкой энергией).[13]

Рекомендации

  1. ^ Bucholz, R.W .; Джонс, А. (декабрь 1991 г.). «Переломы диафиза бедренной кости». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 73 (10): 1561–1566. Дои:10.2106/00004623-199173100-00015. ISSN  0021-9355. PMID  1748704.
  2. ^ а б Переломы Роквуда и Грина у взрослых. Роквуд, Чарльз А., младший, 1936-, Грин, Дэвид П., Бухольц, Роберт У. (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. 2010 г. ISBN  9781605476773. OCLC  444336477.CS1 maint: другие (связь)
  3. ^ а б Текущий диагноз и лечение в области ортопедии. Скиннер, Гарри Б., МакМахон, Патрик Дж. (Врач) (5-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. 2014 г. ISBN  9780071590754. OCLC  820106991.CS1 maint: другие (связь)
  4. ^ а б c d е Основы ухода за опорно-двигательный аппарат. Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010 г. ISBN  9780892035793. OCLC  706805938.CS1 maint: другие (связь)
  5. ^ Продвинутая поддержка жизни при травмах: пособие для студентов. Американский колледж хирургов. Комитет по травмам. (9-е изд.). Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. 2012 г. ISBN  9781880696026. OCLC  846430144.CS1 maint: другие (связь)
  6. ^ Стр. Решебника 612 в: Название Хирургическое лечение ортопедических травм. Авторы: Джеймс П. Стэннард, Эндрю Х. Шмидт, Филип Дж. Крегор. Издательство: Thieme, 2007. ISBN  1-58890-307-9, ISBN  978-1-58890-307-5
  7. ^ Кейт Л. Мур, Артур Ф. Далли, Энн М.Р. Агур. p527 7-го издания Clinical Oriented Anatomy ISBN  978-1-4511-8447-1
  8. ^ Гриффин, XL; Парсонс, N; Збаеда, ММ; МакАртур, Дж. (13 августа 2015 г.). «Вмешательства по лечению переломов дистального отдела бедренной кости у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8 (8): CD010606. Дои:10.1002 / 14651858.CD010606.pub2. PMID  26270891.
  9. ^ «Переломы диафиза бедренной кости (перелом бедренной кости) - OrthoInfo - AAOS». orthoinfo.aaos.org. Получено 2016-12-14.
  10. ^ Тинтиналли, Джудит Э. (2010). Экстренная медицина: всестороннее руководство (Медицина неотложной помощи (Тинтиналли)). Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. п. 9. ISBN  978-0-07-148480-0.
  11. ^ AAOS (Октябрь 2010 г.). «29». В Андрей Н. Поллак MD. FAAOS (ред.). Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых (Печать) (10 изд.). Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт. С. 1025–1031. ISBN  978-1-4496-3056-0.
  12. ^ Маркс, Джон А. (2014). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (Восьмое изд.). Лондон: Elsevier Health Sciences. п. 680. ISBN  9781455749874.
  13. ^ а б c d е 1967-, Эгол, Кеннет А. (2015). Справочник переломов. Коваль, Кеннет Дж., Цукерман, Джозеф Д. (Джозеф Дэвид), 1952-, Ovid Technologies, Inc. (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN  9781451193626. OCLC  960851324.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  14. ^ а б «Переломы межпозвонкового бедра у взрослых». www.uptodate.com. Получено 2017-10-01.
  15. ^ Ковар, Флориан М .; Джайндл, Мануэла; Шустер, Руперт; Эндлер, Георг; Платцер, Патрик (июль 2013 г.). «Заболеваемость и анализ открытых переломов середины диафиза и дистального отдела бедренной кости». Wiener Klinische Wochenschrift. 125 (13–14): 396–401. Дои:10.1007 / s00508-013-0391-6. ISSN  1613-7671. PMID  23797531.
  16. ^ эль-Мумни, М .; Leenhouts, P. A .; ten Duis, H.J .; Вендт, К. В. (февраль 2009 г.). «Частота несращения после неотмеченного интрамедуллярного крепления стержней диафиза бедренной кости». Травма, повреждение. 40 (2): 205–208. Дои:10.1016 / j.injury.2008.06.022. ISSN  1879-0267. PMID  19070840.
  17. ^ Патерно, Марк V .; Архидиакон Михаил Т. (май 2009 г.). «Существует ли стандартный протокол реабилитации после интрамедуллярной фиксации бедренной кости?». Журнал ортопедической травмы. 23 (5 Прил.): S39–46. Дои:10.1097 / BOT.0b013e31819f27c2. ISSN  1531-2291. PMID  19390375.
  18. ^ «Переломы бедренной кости. Информация о переломах бедренной кости. Пациент | Пациент». Пациент. Получено 2016-12-14.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы