Перелом Джонса - Jones fracture

Эта статья о переломе диафиза. О переломе бугорка см. Псевдо-Джонсовский перелом.
Перелом Джонса
Другие именаПерелом метафиз пятой плюсневой кости[1]
Обрезанная версия Jonesfracture.jpg
Перелом Джонса на Рентгеновский снимок
СпециальностьНеотложная медицинская помощь, ортопедия
СимптомыБоль около средней части стопы снаружи, синяк[2][3]
Обычное началоВнезапный[4]
Продолжительность6-12 недель на заживление[5]
ПричиныСгибание стопы внутрь при пальцы ног заострены[6]
Диагностический методНа основании симптомов Рентгеновские лучи[3]
Дифференциальная диагностикаПсевдо-Джонсовский перелом, нормальный пластина роста[3][7]
УходБез веса, В ролях, хирургия[5]

А Перелом Джонса это перемена между основание и средняя часть из пятая плюсневая кость из оплачивать.[8] Это приводит к боли в районе средней части стопы снаружи.[2] Также могут быть синяки и трудности при ходьбе.[3] Начало обычно внезапное.[4]

Перелом обычно возникает, когда пальцы ног заострены и ступня загибается внутрь.[6][2] Это движение может происходить при изменении направления, когда пятка оторвана от земли, например, при танцах, теннисе или баскетболе.[9][10] Диагноз обычно подозревают на основании симптомов и подтверждают Рентгеновские лучи.[3]

Первоначальное лечение обычно проводится в В ролях, не ходя по нему, по крайней мере, шесть недель.[5] Если по прошествии этого времени заживление не произошло, может быть рекомендовано еще шесть недель наложения гипса.[5] Из-за плохого кровоснабжения в этой области разрыв иногда не заживает и требуется операция.[3] У спортсменов или при разделении костей хирургическое вмешательство может быть рассмотрено раньше.[5][8] Перелом был впервые описан в 1902 г. хирург-ортопед Роберт Джонс, получивший травму во время танцев.[11][4]

Диагностика

Человек с переломом Джонса может не осознавать, что перелом произошел. Диагностика включает пальпацию неповрежденного короткая малоберцовая мышца сухожилие и демонстрация местной болезненности дистальнее бугристость пятой плюсневой кости и располагается над диафизом проксимальной плюсневой кости. Костлявый крепитация необычно.[нужна цитата ]

Диагностические рентгеновские снимки включают переднезадний, косой и боковой виды и должны выполняться при полном сгибании стопы.

Дифференциальная диагностика

Проксимальные переломы пятая плюсневая кость:
- Проксимальный диафиз обычно стресс-перелом.[12][13]
- Метафиз: Перелом Джонса[14]
-Бугристость: Псевдо-Джонсовский перелом[15] (отрывной перелом ).[15]
Нормальная анатомия:
- Апофиз: Нормально в 10 - 16 лет.[16]
- Os vesalianum, добавочная кость.[17]
Псевдо-Джонсовский перелом

Существуют и другие проксимальные переломы пятой плюсневой кости, хотя они не так серьезны, как перелом Джонса. Если перелом попадает в межплюсневой сустав, это перелом Джонса. Если, однако, он попадает в предплюсневой сустав, то это отрывной перелом вызвано вытяжкой из короткая малоберцовая мышца. Отрывной перелом иногда называют Псевдо-Джонсовский перелом или перелом танцора.[нужна цитата ]

Это повреждение следует отличать от «апофиза» развития, который является вторичным центр окостенения плюсневой кости. Обычно это происходит у подростков. Дифференциация возможна по таким характеристикам, как отсутствие склероза краев перелома (в острых случаях) и ориентация просветной линии: поперечная (под углом 90 градусов) к оси плюсневой кости для перелома (из-за отрыва отрыва за счет прикрепления малоберцовой мышцы у проксимального конца) - и параллельно оси плюсневой кости в случае апофиза.[нужна цитата ]

Уход

Кастинг

Первоначальное лечение обычно проводится в В ролях без какого-либо груза в течение как минимум шести недель.[5] Если по прошествии этого времени заживление не произошло, может быть рекомендовано еще шесть недель наложения гипса.[5] Однако до половины может не зажить после применения заклинания.[2]

Хирургия

У спортсменов или если куски кости разделены более чем на 2 мм, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.[5][8] В противном случае рекомендуется хирургическое вмешательство, если заживление не происходит после 12 недель наложения гипса.[5]

Прогноз

По нескольким причинам перелом Джонса может не соединиться. Диафизарная кость (зона II), в которой происходит перелом, представляет собой область потенциально плохого кровоснабжения, находящуюся в водоразделе между двумя источниками крови. Это может поставить под угрозу заживление. Кроме того, существуют различные сухожилия, в том числе короткая малоберцовая мышца и третичная малоберцовая мышца, а также две маленькие мышцы, прикрепленные к кости. Они могут разорвать перелом и помешать заживлению.[нужна цитата ]

Зоны I и III были связаны с относительно гарантированным объединением, и это объединение имело место только с ограниченным ограничением активности в сочетании с ранней иммобилизацией. С другой стороны, зона II связана либо с отсроченным сращением, либо с несращением, и, следовательно, общепризнано, что переломы в этой области следует рассматривать для какой-либо формы внутренней иммобилизации, такой как внутренняя винтовая фиксация.[нужна цитата ]

Эти зоны можно идентифицировать анатомически и на рентгеновских снимках, что делает эту классификацию более клинической.[18]Хирургическое вмешательство само по себе не является гарантией излечения и имеет свою частоту осложнений. В других обзорах литературы сделан вывод о том, что консервативное безоперационное лечение является приемлемым вариантом для людей, не занимающихся спортом.[19]

Рекомендации

  1. ^ «5-я плюсневая кость». Институт неотложной помощи, Новый Южный Уэльс. 2017-09-19.
  2. ^ а б c d Элторай А.Э., Эберсон С.П., Дэниелс А.Х. (2017). Клерк по ортопедической хирургии: Краткое справочное руководство для студентов старших курсов-медиков. Springer. С. 395–397. ISBN  9783319525679. В архиве с оригинала от 15.10.2017.
  3. ^ а б c d е ж «Переломы пальцев стопы и передней части стопы». ОртоИнфо - AAOS. Июнь 2016 г. В архиве из оригинала 16 октября 2017 г.. Получено 15 октября 2017.
  4. ^ а б c Вальдеррабано В., Исли М. (2017). Спортивная ортопедия стопы и голеностопного сустава. Springer. п. 430. ISBN  9783319157351. В архиве с оригинала от 15.10.2017.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я Бика Д., Спроус Р.А., Армен Дж. (Февраль 2016 г.). «Диагностика и лечение распространенных переломов стопы». Американский семейный врач. 93 (3): 183–91. PMID  26926612.
  6. ^ а б Дэнерт В (2011). Руководство по обзору радиологии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 96. ISBN  9781609139438. В архиве с оригинала от 15.10.2017.
  7. ^ Конаган П.Г., О'Коннор П., Изенберг Д.А. (2010). Скелетно-мышечная визуализация. ОУП Оксфорд. п. 231. ISBN  9780191575273. В архиве с оригинала от 15.10.2017.
  8. ^ а б c Джоэл А. Делиза; Брюс М. Ганс; Николас Э. Уолш (2005). Физическая медицина и реабилитация: принципы и практика. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 881–. ISBN  978-0-7817-4130-9. В архиве из оригинала от 07.01.2017.
  9. ^ Матту А., Чанмугам А.С., Swadron SP, Тибблс С., Вулридж Д., Маркуччи Л. (2012). Как избежать типичных ошибок в отделении неотложной помощи. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 790. ISBN  9781451152852. В архиве из оригинала от 16.10.2017.
  10. ^ Ли Э (2017). Детская радиология: практическая оценка изображений младенцев и детей. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. Глава 24. ISBN  9781496380272. В архиве с оригинала от 15.10.2017.
  11. ^ Джонс Р. (июнь 1902 г.). «I. Перелом основания пятой плюсневой кости в результате косвенного насилия». Анналы хирургии. 35 (6): 697–700.2. ЧВК  1425723. PMID  17861128.
  12. ^ Бика Д., Спроус Р.А., Армен Дж. (Февраль 2016 г.). «Диагностика и лечение общих переломов стопы». Американский семейный врач. 93 (3): 183–91. PMID  26926612.
  13. ^ «5-я плюсневая кость». Институт неотложной помощи, Новый Южный Уэльс. 2017-09-19.
  14. ^ «Переломы пальцев стопы и передней части стопы». ОртоИнфо - AAOS. Июнь 2016 г. В архиве из оригинала 16 октября 2017 г.. Получено 15 октября 2017.
  15. ^ а б Зильберглейт Р. «Перелом стопы». Medscape.com. Получено 19 октября 2011.
  16. ^ Дениз Г., Козе О, Гунери Б., Дуйгун Ф. (май 2014 г.). «Тракционный апофизит основания пятой плюсневой кости у ребенка: болезнь Изелина». Отчеты о делах BMJ. 2014 (4 мая): bcr2014204687 – bcr2014204687. Дои:10.1136 / bcr-2014-204687. PMID  24832713.
  17. ^ Nwawka OK, Hayashi D, Diaz LE, Goud AR, Arndt WF, Roemer FW и др. (Октябрь 2013). «Сесамоиды и добавочные косточки стопы: анатомическая изменчивость и сопутствующая патология». Взгляд на визуализацию. 4 (5): 581–93. Дои:10.1007 / s13244-013-0277-1. ЧВК  3781258. PMID  24006205.
  18. ^ Пользер Х., Пользер С., Мучлер В., Пралл В.К. (октябрь 2012 г.). «Острые переломы проксимального отдела пятой плюсневой кости: разработка классификации и рекомендаций по лечению на основе имеющихся данных». Травма, повреждение. 43 (10): 1626–32. Дои:10.1016 / j.injury.2012.03.010. PMID  22465516.
  19. ^ Дин Б.Дж., Котари А., Уппал Х, Канкейт Р. (август 2012 г.). «Классификация переломов Джонса, лечение, исход и осложнения: систематический обзор». Специалист по стопе и голеностопному суставу. 5 (4): 256–9. Дои:10.1177/1938640012444730. PMID  22547534. S2CID  37169110.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы