Блокада нервов - Nerve block

«Блок проводимости» перенаправляется сюда. О нарушении сердечного ритма см. Блок сердца.
Блокада нервов
Блокада ферморального нерва.jpg
Блокада бедренного нерва под контролем УЗИ
МКБ-9-СМ04.81
MeSHD009407

Блокада нервов или же регионарная блокада нерва любое преднамеренное прерывание сигналов, проходящих по нерву, часто с целью облегчения боли. Блокада нерва под местной анестезией (иногда называемый просто «нервной блокадой») - это краткосрочная блокада, обычно длящаяся несколько часов или дней, включающая инъекцию анестетика, кортикостероид и другие агенты на нерве или рядом с ним. Невролитический блок, преднамеренная временная дегенерация нервных волокон из-за воздействия химикатов, тепла или замораживания, вызывает блокировку, которая может сохраняться в течение недель, месяцев или бесконечно долго. Нейрэктомия рассечение или удаление нерва или отрезка нерва обычно приводит к постоянной блокаде. Поскольку нейрэктомия сенсорный нерв часто через несколько месяцев после этого возникает новая, более интенсивная боль, неврэктомия чувствительного нерва выполняется редко.

Концепция нервной блокады иногда включает: блокада центрального нерва, который включает эпидуральная анестезия и спинальная анестезия.[1]

Блокада нерва под местной анестезией

Основная статья: Блокада нерва под местной анестезией

Сочетание местный анестетик (Такие как лидокаин ), адреналин, а стероидный препарат (кортикостероид ) и опиоид часто используется. Адреналин производит сужение кровеносных сосудов что задерживает распространение анестетика. Стероиды могут помочь уменьшить воспаление. Опиоиды - болеутоляющие. Эти блоки могут быть однократными, многократными инъекциями в течение определенного периода времени или непрерывными инфузиями. Непрерывная блокада периферического нерва может быть введена в конечность, подвергающуюся хирургическому вмешательству - например, блокада бедренного нерва чтобы предотвратить боль в замена колена.[2]

Блокады нервов под местной анестезией - это стерильные процедуры, которые обычно выполняются в амбулаторный учреждение или больница. Процедуру можно проводить с помощью УЗИ, рентгеноскопия (живой рентген), или CT чтобы помочь врачу установить иглу. А система позиционирования зонда может использоваться для удержания датчик ультразвука устойчивый. Электрическая стимуляция может обеспечить обратную связь о близости иглы к целевому нерву. Исторически блокады нервов выполнялись вслепую или с помощью только электростимуляции, но в современной практике чаще всего используется ультразвук или ультразвук с электростимуляцией.

Неясно, используется ли адреналин Помимо лидокаина безопасен при блокаде нервов пальцев рук и ног из-за недостаточности показаний.[3] В другом обзоре 2015 года говорится, что это безопасно для тех, кто в остальном здоров.[4] Добавление дексаметазона к нервной блокаде или при внутривенном введении во время операции может продлить продолжительность блокады нерва верхней конечности, что приведет к снижению послеоперационного потребления опиоидов.[5]

Осложнения нервных блокад чаще всего включают инфекцию, кровотечение и нарушение блокады.[6] Повреждение нервов - это редкий побочный эффект, возникающий примерно в 0,03–0,2% случаев.[7] Наиболее серьезным осложнением нервных блокад является системная токсичность местных анестетиков (LAST), которая может включать неврологические и сердечно-сосудистые симптомы, включая сердечно-сосудистый коллапс и смерть. Другие побочные эффекты могут быть вызваны конкретными используемыми лекарствами (например, при применении адреналина с блокадой может возникнуть преходящая тахикардия). Важно отметить, что, несмотря на эти осложнения, процедуры, проводимые под регионарной анестезией (блокада нервов с внутривенной седацией или без нее), несут меньший анестезиологический риск, чем общая анестезия.

Невролитический блок

Основная статья: Невролитический блок

Нейролитическая блокада - это форма нервной блокады, включающая умышленное повреждение нерва химическими веществами (в этом случае процедура называется "невролиз ") или физических агентов, таких как замораживание или нагревание ("нейротомия ").[8] Эти вмешательства вызывают дегенерацию нервных волокон и временное нарушение передачи болевых сигналов. В этих процедурах тонкий защитный слой вокруг нервного волокна ( базальная пластинка ) сохраняется так, что по мере отрастания поврежденного волокна оно перемещается по своей трубке базальной пластинки и соединяется с правильным свободным концом; таким образом функция может быть восстановлена.[9]

Нейрэктомия

Основная статья: Нейрэктомия

Неврэктомия - это хирургический процедура, в которой нерв или отрезок нерва оторван или удален. Перерезание сенсорного нерва перерезает его трубки базальной пластинки, и без них, чтобы направить отрастающие волокна к их потерянным соединениям, со временем это будет болезненно. неврома или же деафферентация может развиться боль. Вот почему нейролитики обычно предпочтительнее хирургической блокады сенсорного нерва.[9] Эта операция проводится в редких случаях тяжелых хроническая боль если никакое другое лечение не помогло, а также при других состояниях, таких как непроизвольные подергивания, чрезмерное покраснение или потливость.[10]

Краткая «репетиция» местная анестезия нервная блокада обычно выполняется перед фактической неврэктомией для определения эффективности и выявления побочных эффектов. Пациент обычно находится под общий наркоз во время неврэктомии, которая выполняется нейрохирург.[10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Портативная патофизиология. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. с. 149. ISBN  9781582554556.
  2. ^ UCSD. Регионарная анестезия
  3. ^ Прабхакар, H; Рат, S; Калайвани, М; Бхандери, Н. (19 марта 2015 г.). «Адреналин с лидокаином для блокады пальцевого нерва». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3 (3): CD010645. Дои:10.1002 / 14651858.CD010645.pub2. ЧВК  7173752. PMID  25790261.
  4. ^ Ilicki, J (4 августа 2015 г.). «Безопасность адреналина при блокаде пальцевого нерва: обзор литературы». Журнал неотложной медицины. 49 (5): 799–809. Дои:10.1016 / j.jemermed.2015.05.038. PMID  26254284.
  5. ^ Пехора, Кэролайн; Пирсон, Аннабель МЭ; Каушал, Алка; Кроуфорд, Марк У; Джонстон, Брэдли (09.11.2017). «Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD011770. Дои:10.1002 / 14651858.cd011770.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  6486015. PMID  29121400.
  6. ^ Анестезия Миллера. Миллер, Рональд Д., 1939- (Восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN  978-0-7020-5283-5. OCLC  892338436.CS1 maint: другие (связь)
  7. ^ Хардман, Дэвид. «Травма нерва после блокады периферического нерва: передовой опыт и стратегии медико-правовой защиты». Новости анестезиологии. Получено 2019-12-01.
  8. ^ Скотт Фишман; Джейн Баллантайн; Джеймс П. Ратмелл (январь 2010 г.). Управление болью Боники. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1458. ISBN  978-0-7817-6827-6. Получено 15 августа 2013.
  9. ^ а б Уильямс Дж. Э. Нервные блоки: химические и физические нейролитические агенты. В: Sykes N, Bennett MI и Yuan C-S. Клиническое лечение боли: боль при раке. 2-е изд. Лондон: Ходдер Арнольд; 2008 г. ISBN  978-0-340-94007-5. п. 225–35.
  10. ^ а б МакМахон, М. (2012, 6 ноября). Что такое нейрэктомия? (О. Уоллес, ред.) Получено из мудрого GEEK: http://www.wisegeek.com/what-is-a-neurectomy.htm#

внешняя ссылка