Капнография - Capnography

Капнография
Capnogram1.jpg
Типичная капнограмма. Фаза выдоха слева, вдохновение справа.
Другие именаCO2 в конце выдоха (ETCO2)
MeSHD019296

Капнография мониторинг концентрации или частичное давление из углекислый газ (CO
2) в дыхательных газах. Его основная разработка - инструмент мониторинга для использования во время анестезия и интенсивная терапия. Обычно он представлен в виде графика выдоха. CO
2 (измеряется в миллиметрах ртутного столба, «мм рт. ст.») в зависимости от времени или, реже, но более полезно, от объема с истекшим сроком годности. Сюжет также может показать вдохновенное CO
2, что интересно, когда повторное дыхание системы используются. Когда измерение проводится в конце вдоха (выдоха), это называется «конечный прилив». CO
2 (ETCO2).

Капнограмма - это прямой мониторинг концентрации на вдохе и выдохе или парциального давления CO
2, и косвенный монитор CO
2 парциальное давление в артериальной кровь. У здоровых людей разница между артериальной кровью и выдыхаемым газом CO
2 парциальные давления очень малы. При наличии большинства форм заболеваний легких и некоторых форм врожденный порок сердца (цианотические поражения) разница между артериальной кровью и выдыхаемым газом увеличивается и может превышать 1 кПа.

Медицинское использование

Анестезия

Капнограф

Во время анестезии происходит взаимодействие между двумя компонентами: пациентом и устройством для введения анестезии (которое обычно представляет собой дыхательный контур и вентилятор ). Критическая связь между двумя компонентами - это либо эндотрахеальная трубка или маска, и CO
2 обычно контролируется на этом перекрестке. Капнография напрямую отражает устранение CO
2 посредством легкие к анестезиологическому аппарату. Косвенно он отражает производство CO
2 тканями и циркуляторным транспортом CO
2 в легкие.

Когда истек CO
2 относится к объему с истекшим сроком годности, а не ко времени, область под кривой представляет объем CO
2 дыхания, и, таким образом, в течение минуты этот метод может дать CO
2 выведение за минуту, важный показатель метаболизма. Внезапные изменения в CO
2 Выведение во время операции на легких или сердце обычно подразумевает важные изменения кардиореспираторной функции.

Было показано, что капнография более эффективна, чем только клиническая оценка, в раннем обнаружении неблагоприятных респираторных явлений, таких как гиповентиляция, пищеводный интубация и отключение контура; таким образом позволяя пациенту травма, повреждение быть предотвращенным. Во время процедур, проводимых под седацией, капнография предоставляет более полезную информацию, например по частоте и регулярности вентиляции, чем пульсоксиметрия.

Капнография представляет собой быстрый и надежный метод выявления опасных для жизни состояний (неправильное положение трахеальные трубки, неожиданной недостаточности вентиляции, недостаточности кровообращения и дефектных дыхательных контуров) и для предотвращения потенциально необратимых травм пациента.

Капнография и пульсоксиметрия вместе могли бы помочь в предотвращении 93% предотвратимых неудач с анестезией согласно ASA (Американское общество анестезиологов ) закрытое исследование претензий.

Скорая медицинская помощь

Капнография все чаще используется EMS персонал, чтобы помочь в их оценке и лечении пациентов на догоспитальном этапе. Эти виды использования включают проверку и мониторинг положения эндотрахеальная трубка или устройство для слепого введения в дыхательные пути. Правильно установленная трубка в трахея защищает дыхательные пути пациента и позволяет фельдшер дышать за пациента. Неуместная трубка в пищевод может привести к смерти пациента, если останется незамеченным.

Исследование в марте 2005 г. Летопись неотложной медицины, поле сравнения интубации которая использовала непрерывную капнографию для подтверждения интубации по сравнению с неиспользованием, показала ноль нераспознанных неправильных интубаций в группе мониторинга по сравнению с 23% неправильно установленных трубок в группе без наблюдения. В Американская Ассоциация Сердца (AHA) подтвердили важность использования капнографии для проверки размещения трубки в своем 2005 г. CPR и Рекомендации по неотложной сердечно-сосудистой помощи.

AHA также отмечает в своих новых рекомендациях, что капнография, которая косвенно измеряет сердечный выброс, также может использоваться для мониторинга эффективности СЛР и в качестве раннего индикатора восстановления спонтанного кровообращения (ROSC). Исследования показали, что, когда человек, выполняющий СЛР, утомляется, конечный выдох пациента CO
2 (ETCO2, уровень углекислого газа, выделяемого в конце выдоха) падает, а затем повышается, когда на смену приходит новый спасатель. Другие исследования показали, что когда у пациента восстанавливается спонтанное кровообращение, первым признаком часто является внезапное повышение ETCO2, поскольку прилив кровообращения смывает непереносимое CO
2 из тканей. Точно так же внезапное падение ETCO2 может указывать на то, что у пациента пропали импульсы, и может потребоваться начало СЛР.

Парамедики теперь также начинают контролировать статус ETCO2 у неинтубированных пациентов с помощью специального назального канюля который собирает диоксид углерода. Высокое значение ETCO2 у пациента с измененным психическим статусом или тяжелым затрудненным дыханием может указывать на гиповентиляция и возможная потребность пациента в интубирован. Низкие значения ETCO2 у пациентов могут указывать на гипервентиляция.

Капнография, поскольку она обеспечивает измерение вентиляции пациента «дыхание за дыханием», может быстро выявить тенденцию к ухудшению состояния пациента, предоставив парамедикам систему раннего предупреждения о респираторном статусе пациента. Ожидаются клинические исследования использования капнографии в астма, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, циркуляторный шок, легочная эмболия, ацидоз, и другие состояния, с потенциальными последствиями для догоспитального использования капнографии.[нужна цитата ]

Дипломированные медсестры

Дипломированные медсестры в учреждениях интенсивной терапии могут использовать капнографию, чтобы определить, есть ли назогастральный зонд, который используется для кормления, был помещен в трахею, а не в пищевод.[1] Обычно у пациента возникает кашель или кляп, если зонд не на место, но большинство пациентов в отделениях интенсивной терапии находятся в состоянии седативного действия или в коме. Если назогастральный зонд случайно вставлен в трахею вместо пищевода, питание через зонд попадет в легкие, что представляет угрозу для жизни.

Рабочий механизм

Смотрите также: Датчик углекислого газа
Схематический обзор капнографа

Капнографы обычно работают по принципу: CO
2 поглощает инфракрасная радиация. Луч инфракрасного света проходит через образец газа и падает на датчик. Наличие CO
2 в газе приводит к уменьшению количества света, падающего на датчик, что изменяет напряжение в цепи. Анализ быстрый и точный, но наличие оксид азота в газовой смеси изменяет поглощение инфракрасного излучения за счет столкновительного уширения.[2] Это необходимо исправить для измерения CO
2 в человеческом дыхании, измеряя его способность поглощения инфракрасного излучения. Это было признано надежным методом Джон Тиндалл в 1864 году, хотя устройства XIX и начала XX века были слишком громоздкими для повседневного клинического использования.[3]

Диагностическое использование

Капнография дает информацию о CO
2 производство, легочный (легкое) перфузия, альвеолярный вентиляция, дыхательные паттерны, и устранение CO
2 от анестезиологического дыхательного контура и вентилятора. Форма кривой зависит от некоторых форм заболеваний легких; в целом есть препятствующие условия, такие как бронхит, эмфизема и астма, при котором нарушается смешение газов в легких.

Такие условия как легочная эмболия и врожденные пороки сердца, которые влияют на перфузию легких, сами по себе не влияют на форму кривой, но сильно влияют на соотношение между просроченными CO
2 и артериальная кровь CO
2. Капнографию также можно использовать для измерения выработки углекислого газа, что является мерой метаболизм. Повысился CO
2 продукция наблюдается во время лихорадки и дрожи. Снижение продукции наблюдается во время анестезии и переохлаждение.

Модель капнограммы

Форма волны капнограммы предоставляет информацию о различных респираторных и сердечных параметрах. Капнограмма двойной экспоненциальный Модель пытается количественно объяснить взаимосвязь между респираторными параметрами и выдыхающий сегмент формы волны капнограммы.[4] Согласно модели, каждый выдыхательный сегмент формы волны капнограммы следует аналитическому выражению:

куда

В частности, эта модель объясняет округлую форму «акульего плавника» капнограммы, наблюдаемую у пациентов с обструктивная болезнь легких.

Смотрите также

Цитаты

  1. ^ Поттер, Патрисия Энн и Энн Гриффин Перри. «Питание». Основы сестринской практики. Восьмое изд. Сент-Луис: Elsevier, 2015. 940. Print.
  2. ^ Рэмер ДБ, Калаланг I (апрель 1991 г.). «Точность анализаторов напряжения диоксида углерода в конце выдоха». J Clin Monit. 7 (2): 195–208. Дои:10.1007 / BF01618124. PMID  1906531.
  3. ^ Яффе МБ (сентябрь 2008 г.). «Инфракрасное измерение углекислого газа в человеческом дыхании: устройства для« дыхания »от Тиндаля до наших дней». Анест. Анальг. 107 (3): 890–904. Дои:10.1213 / ane.0b013e31817ee3b3. PMID  18713902.
  4. ^ Абид, Абубакар (май 2017 г.). «Модельно-ориентированная оценка респираторных параметров с помощью капнографии, с применением для диагностики обструктивной болезни легких». IEEE Transactions по биомедицинской инженерии. 64 (12): 2957–2967. Дои:10.1109 / TBME.2017.2699972. PMID  28475040.

Общая библиография

внешняя ссылка