Минимальная альвеолярная концентрация - Minimum alveolar concentration

Минимальная альвеолярная концентрация или же MAC это концентрация пара в альвеолах легкие это необходимо для предотвращения движения (двигательной реакции) у 50% пациентов в ответ на хирургический (болевой) раздражитель. MAC используется для сравнения сильных сторон, или потенция анестетика пары.[1] Концепция MAC была впервые представлена ​​в 1965 году.[2]

MAC на самом деле медиана значение, а не минимум, как предполагает термин. В исходной статье MAC как минимальный альвеолярная концентрация,[3] который вскоре был изменен на минимум альвеолярная концентрация.[4] Более низкое значение MAC означает более сильнодействующий летучий анестетик.

Другие варианты использования MAC включают MAC-BAR (1,7–2,0 MAC), который представляет собой концентрацию, необходимую для блокировки автономный рефлексы на ноцицептивные раздражители и MAC-бодрствование (0,3-0,5 MAC), концентрация, необходимая для блокирования произвольных рефлексов и контроля восприятия.

Формальное определение

ПДК - это концентрация пара (измеряется в процентах при 1 атмосфере, т.е. частичное давление ), что мешает пациенту движение в ответ на сверхмаксимальное [5] стимул (традиционно заданная глубина и ширина кожных разрезов) у 50% испытуемых. Это измерение проводится в установившемся режиме (при условии постоянной альвеолярной концентрации в течение 15 минут) при условии, что это позволяет уравновесить газы в альвеолы, то кровь и мозг. МАК считается допустимым показателем эффективности ингаляционных общих анестетиков, поскольку он остается довольно постоянным для данного вида животных даже при различных условиях.

Гипотеза Мейера-Овертона

Смотрите также: Теории общего обезболивающего действия

ПДК летучего вещества обратно пропорционален его липид растворимость (коэффициент нефть: газ) в большинстве случаев. Это Гипотеза Мейера-Овертона выдвинутый в 1899–1901 гг. Ганс Хорст Мейер и Чарльз Эрнест Овертон. МАК обратно пропорциональна активности, то есть высокий МАК равен низкой активности.

Гипотеза коррелирует липидорастворимость анестетика с эффективностью (1 / MAC) и предполагает, что начало анестезии происходит, когда достаточное количество молекул анестетика растворяется в липидных мембранах клетки, что приводит к анестезии. Исключения из гипотезы Мейера-Овертона могут быть следствием:

  • судорожное свойство агента
  • специфический рецептор (различные агенты могут проявлять дополнительный эффект через специфические рецепторы)
  • совместное управление Альфа2 агонисты (дексмедетомидин) и / или агонисты опиоидных рецепторов (морфин / фентанил) могут снижать МАК[6][7]
  • Гипотеза критического объема Маллина
  • Положительная модуляция ГАМК в ГАМКА рецепторы барбитуратов или бензодиазепинов

Факторы, влияющие на MAC

Определенные физиологические и патологические состояния могут изменять МАК. Например, МАК увеличивается при гипертермии и гипернатриемии. И наоборот, анемия, гиперкарбия, гипоксия, гипотермия, гипотензия (САД <40 мм рт. Ст.) И беременность, по-видимому, снижают МАК. Продолжительность анестезии, пол, рост и вес, похоже, мало влияют на MAC.

Было показано, что возраст влияет на MAC. МАК начинает повышаться в возрасте одного месяца с пиком примерно в возрасте 6 месяцев. С возрастом происходит неуклонное снижение MAC, за исключением другого пика в период полового созревания.[4] Существует линейная модель, которая описывает изменение ПДК примерно на 6% за десятилетие возраста.

Было обнаружено, что лекарства, запрещенные наркотики и предыдущий анамнез употребления психоактивных веществ также влияют на МАК. Например, острое употребление амфетаминов, кокаина, эфедрина и хроническое употребление алкоголя увеличивают ПДК. Принимая во внимание, что введение пропофола, этомидата, барбитуратов, бензодиазепинов, кетамина, опиатов, местных анестетиков, лития, верапамила и альфа-2-агонистов (дексмедетомидин, клонидин) снижает МАК. Было обнаружено, что острая алкогольная интоксикация и хроническое употребление амфетамина также снижают ПДК.

Значения MAC складываются. Например, при применении 0,3 ПДК препарата Х и 1 ПДК препарата Y общий достигнутый ПДК составляет 1,3 ПДК. Таким образом, закись азота часто используется в качестве газа-носителя для снижения потребности в анестезии других лекарств.

Общие значения MAC

Известно, что значения снижаются с возрастом, и следующие данные приведены для 40-летнего возраста (MAC40):[8]

Рекомендации

  1. ^ «Политика: запрет на использование эфира». Лабораторный зоотехнический центр. Архивировано из оригинал на 2008-06-09. Получено 2008-11-10.
  2. ^ Эгер Э.И., Саидман Л.Дж., Брандстатер Б. (1965). «Минимальная альвеолярная концентрация анестетика: эталон анестезиологической эффективности». Анестезиология. 26 (6): 756–63. Дои:10.1097/00000542-196511000-00010. PMID  5844267.
  3. ^ Меркель, Джайлз; Эгер, Эдмонд И. (1963-05-01). «Сравнительное исследование галотановой и галопропановой анестезии, включая метод определения эквипотентности». Журнал Американского общества анестезиологов. 24 (3): 346–357. Дои:10.1097/00000542-196305000-00016. ISSN  0003-3022. PMID  13935000.
  4. ^ а б Эгер, Эдмонд I .; Саидман, Лоуренс Дж .; Брандстатер, Бернард (1965-11-01). «Минимальная альвеолярная концентрация анестетика - стандарт анестезиологической эффективности». Журнал Американского общества анестезиологов. 26 (6): 756–763. Дои:10.1097/00000542-196511000-00010. ISSN  0003-3022. PMID  5844267.
  5. ^ Миллер АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
  6. ^ * Даниэль М., Вейскопф РБ, Нурани М., Эгер Э.И. (январь 1998 г.). «Фентанил усиливает блокаду симпатического ответа на разрез (MAC-BAR), продуцируемого десфлураном и изофлураном: десфлураном и изофлураном MAC-BAR без фентанила и с ним». Анестезиология. 88 (1): 43–9. Дои:10.1097/00000542-199801000-00009. PMID  9447854.
  7. ^ Като Т., Кобаяши С., Сузуки А., Ивамото Т., Бито Х., Икеда К. (февраль 1999 г.). «Влияние фентанила на потребности севофлурана для соматических и симпатических реакций на хирургический разрез». Анестезиология. 90 (2): 398–405. Дои:10.1097/00000542-199902000-00012. PMID  9952144.
  8. ^ а б c d е ж грамм час * Никалс, Р. В. Д. и Мейплсон, В. В. (август 2003 г.). «Возрастные диаграммы изо-MAC для изофлурана, севофлурана и десфлурана у человека». Британский журнал анестезии. 91 (2): 170–4. Дои:10.1093 / bja / aeg132. PMID  12878613.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)