Биспектральный индекс - Bispectral index

BIS монитор

Биспектральный индекс (БИС) - одна из нескольких технологий, используемых для монитор глубина анестезия. Мониторы BIS используются в качестве дополнения Классификация Геделя система определения глубины анестезии. Титрование анестетик агентов к определенному биспектральному индексу во время общей анестезии у взрослых (и детей старше 1 года) позволяет анестезиолог чтобы отрегулировать количество анестетика в соответствии с потребностями пациента, что может привести к более быстрому выходу из наркоза. Использование монитора BIS может снизить частоту интраоперационная осведомленность во время анестезии.[1] Точные детали алгоритма, используемого для создания индекса BIS, не разглашаются компанией, которая его разработала.

BIS не может использоваться в качестве единственного монитора анестезии, так как на него влияет несколько других факторов, включая используемые анестетики (BIS относительно нечувствителен к таким агентам, как кетамин и оксид азота ), а также движение мышц или артефакт от хирургического оборудования. BIS используется в качестве дополнения к мониторингу под анестезией - было показано, что его использование снижает общую дозу используемого анестетика и, следовательно, может улучшить время восстановления после анестезии.[2]

История

BIS был представлен Aspect Medical Systems, Inc. в 1994 году.[3] как новая мера уровня сознание алгоритмическим анализом пациента электроэнцефалограмма в течение Общая анестезия. Это используется в сочетании с другим физиологическим мониторингом, таким как: электромиография оценить глубину анестезии, чтобы минимизировать возможность интраоперационной осведомленности. Соединенные штаты Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило мониторинг BIS в 1996 году для оценки снотворных эффектов общих анестетиков и успокаивающие. В 2003 году FDA также заявило, что «... Снижение осведомленности приносит пользу общественному здравоохранению, поскольку технология BIS теперь может предоставить анестестистам способ уменьшить эту часто изнурительную, но предотвратимую медицинскую ошибку». Компания Aspect Medical была приобретена Covidien в 2009 году.[4]

Расчет

Монитор биспектрального индекса, показывающий почти изоэлектрическую картину электроэнцефалографический Мероприятия.

Биспектральный индекс - это статистически обоснованный комплексный параметр, полученный эмпирическим путем. Это взвешенная сумма нескольких электроэнцефалографических субпараметров, включая область времени, частотная область, и спектральные субпараметры высокого порядка.[5] Монитор BIS обеспечивает единую безразмерный число, которое варьируется от 0 (эквивалент молчания ЭЭГ) до 100. Значение BIS между 40 и 60 указывает соответствующий уровень для Общая анестезия, как рекомендовано производителем. Таким образом, монитор BIS показывает анестезиологу, насколько «глубоко» находится пациент под наркозом.[6] Суть BIS состоит в том, чтобы взять сложный сигнал (ЭЭГ), проанализировать его и преобразовать результат в одно число. Некоторые другие системы утверждают, что могут делать то же самое. Недавнее наличие дешевых, быстрых компьютерные процессоры позволил добиться больших успехов в этой области. Когда субъект бодрствует, кора головного мозга очень активна, и ЭЭГ отражает высокую активность. Во сне или под общей анестезией характер активности меняется. В целом, наблюдается переход от высокочастотных сигналов к более низкочастотным сигналам (что может быть показано Анализ Фурье ), и существует тенденция к тому, что корреляция сигналов от разных частей коры становится более случайной.

Разработчики монитора BIS собрали множество (около 1000) записей ЭЭГ от здоровых взрослых добровольцев в конкретных клинически важных конечных точках и гипнотический препарат, средство, медикамент концентрации.[нужна цитата ] Затем они подобрали биспектральные и спектральные переменные мощности в многомерной статистической модели для получения индекса BIS.[нужна цитата ] Как и в случае с другими типами анализа ЭЭГ, алгоритм расчета, который использует монитор BIS, является проприетарным. Следовательно, хотя принципы BIS и других мониторов хорошо известны, точный метод, используемый в каждом случае, не известен.

Актуальность

BIS - это многовариантная шкала, полученная на основе электроэнцефалограммы, которая при использовании такого лекарства, как пропофол, коррелирует со скоростью метаболизма глюкозы.[7] Эта шкала коррелирует как с потерей сознания, так и с пробуждением от анестезии.[8] Эффективность мониторинга индекса BIS неоднозначна.[9] Некоторые контролируемые исследования показали, что использование BIS снижает частоту воспоминаний, но это не было подтверждено в нескольких очень крупных многоцентровых исследованиях осведомленности.[10][11] Кокрановский обзор в 2014 г.[12] обнаружили, что «четыре исследования (7761 пациент), в которых клинические признаки использовались в качестве руководства для введения анестетика в стандартной практике, в качестве контрольной группы, продемонстрировали значительное снижение риска осведомленности с помощью мониторинга BIS. В четырех исследованиях (26 530 пациентов) сравнивали мониторинг BIS. с мониторингом анестезирующего газа в конце выдоха (ETAG) в качестве руководства по ведению анестезии, и они не продемонстрировали никаких различий в плане интраоперационной осведомленности ». В Sociedad de Anestesiología Reanimación y Terapéutica del Dolor de Madrid рекомендует контролировать глубину анестезии в соответствии с литературными данными. BIS, однако, не одобряется явно. Фактически они цитируют Американское общество анестезиологов (ASA) заявление о том, что решение о мониторинге церебральной функции должно приниматься в индивидуальном порядке.[13]

Не было доказано, что биспектральный индекс измеряет уровень сознания независимо от причины снижения сознания (будь то лекарства, нарушение обмена веществ, переохлаждение, голова травма, гиповолемия, натуральный спать и так далее).[нужна цитата ] Не все пациенты без сознания будут иметь низкое значение BIS, хотя общее клиническое состояние может сильно отличаться от одного к другому, и прогноз также может отличаться.[нужна цитата ] Кроме того, не все пациенты в сознании будут иметь высокое значение BIS.[14]

Биспектральный индекс подвержен артефактам. Некоторым пациентам в сознании, которым вводят нейромышечные блокаторы, такие как сукцинилхолин может иметь низкие показатели биспектрального индекса; таким образом, BIS может не обнаруживать сознание у таких пациентов.[15] На его количество нельзя полагаться во всех ситуациях, включая смерть мозга, остановку кровообращения или переохлаждение.[16][17][18][19] Монитор Автономная нервная система (первым коммерческим монитором был монитор ANEMON-I, разработанный бывшей швейцарской компанией Medical System SA на основе патента WO1997037586[20]) может быть более подходящим для целенаправленной оценки реакции на вредные раздражители во время операции. Однако монитор Центральная нервная система может быть более подходящим для мониторинга сознания. После публикации B-Aware Trial[21] обеспечение того, чтобы индекс BIS был ниже 60, было предложено снизить риск осведомленность об анестезии во время операции для группы «высокого риска» при использовании традиционной анестезиологической техники.[22] Однако этот результат не был воспроизведен в недавно опубликованном рандомизированном контрольном исследовании «B-Unaware Trial».[23] В нем использование мониторинга BIS не было связано с более низким уровнем осведомленности об анестезии. В некоторых случаях BIS может недооценивать глубину анестезии, что приводит к тому, что анестезиолог вводит более высокую, чем необходимо, дозу анестетика (ов). В таких случаях пациент может быть подвергнут анестезии до более низкого уровня BIS, чем это необходимо для операции или процедуры - это называется «лечением BIS» и может привести к более глубокому уровню анестезии, чем требуется).[нужна цитата ]

Мониторинг ЭЭГ у пациентов в отделении интенсивной терапии использовался в той или иной форме более двух десятилетий. BIS-мониторинг также используется при транспортировке тяжелобольных пациентов в машины скорой помощи, вертолеты и другие автомобили.

Некоторые исследования показывают более высокую степень осведомленности во время операции у детей по сравнению со взрослыми.[24] Корреляция между биспектральным индексом у детей старше одного года и состоянием сознания уже доказана, хотя у более молодых пациентов монитор ненадежен из-за различий между паттернами ЭЭГ незрелых младенцев и паттернами ЭЭГ взрослых, которые использует алгоритм BIS.[25] [26]

Специально для интраоперационной осведомленности, согласно статье 2013 г. Атлантический океан «Сегодня монитор BIS стал самым спорным медицинским устройством в анестезиологии, если не во всей хирургии».[27]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ «Мониторы глубины анестезии - Биспектральный индекс (BIS), E-Entropy и Narcotrend-Compact M - Рекомендации и рекомендации - NICE». www.nice.org.uk.
  2. ^ Льюис, Шарон Р .; Причард, Майкл У .; Фосетт, Лиззи Дж .; Пунджасавадвонг, Йодин (26 сентября 2019 г.). «Биспектральный индекс для улучшения интраоперационной осведомленности и раннего послеоперационного восстановления у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD003843. Дои:10.1002 / 14651858.CD003843.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  6763215. PMID  31557307.
  3. ^ Sigl JC, Chamoun NG (ноябрь 1994 г.). «Введение в биспектральный анализ электроэнцефалограммы». Журнал клинического мониторинга. 10 (6): 392–404. Дои:10.1007 / bf01618421. PMID  7836975. S2CID  1360811.
  4. ^ «Covidien завершает процесс приобретения медицинских систем». businesswire.com.
  5. ^ Х.Л. Кауль; Нирджа Бхарти (2002). «Контроль глубины анестезии» (PDF). Индийский J Anaesth. 46 (4): 323–332. Архивировано из оригинал (PDF) 16 апреля 2006 г.. Получено 3 августа 2010.
  6. ^ Кисин И. (май 2000 г.). «Глубина анестезии и мониторинг биспектрального индекса». Анест Анальг. 90 (5): 1114–7. Дои:10.1097/00000539-200005000-00021. PMID  10781463. S2CID  37411987.
  7. ^ Алкир М. (1998). «Количественные корреляции ЭЭГ со скоростью метаболизма глюкозы в мозге во время анестезии у добровольцев». Анестезиология. 89 (2): 323–33. Дои:10.1097/00000542-199808000-00007. PMID  9710389. S2CID  26237264.
  8. ^ Flaishon R; и другие. (1997). «Восстановление сознания после тиопентала или пропофола. Биспектральный индекс и техника изолированного предплечья». Анестезиология. 86 (3): 613–9. Дои:10.1097/00000542-199703000-00013. PMID  9066327. S2CID  22800330.
  9. ^ Rosow C, Манберг PJ (2001). «Биспектральный индексный мониторинг». Anesthesiol Clin Северная Америка. 19 (4): 947–66. Дои:10.1016 / s0889-8537 (01) 80018-3. PMID  11778388.
  10. ^ Маккалок, Тимоти Джеймс (2005). «Использование мониторинга BIS не было связано со снижением уровня осведомленности». Анестезия и анальгезия. 100 (4): 1221, ответ автора 1221–2. Дои:10.1213 / 01.ane.0000149022.48021.24. PMID  15781568.
  11. ^ Авидан, М.С.; Чжан, Л; Бернсайд, BA; и другие. (2008). «Осведомленность об анестезии и биспектральный индекс». Медицинский журнал Новой Англии. 358 (11): 1097–108. Дои:10.1056 / NEJMoa0707361. PMID  18337600.
  12. ^ «Наши доказательства - Кокрейн». summaries.cochrane.org.
  13. ^ "Enlaces". SAR Мадрид.
  14. ^ Schuller, PJ; и другие. (Август 2015 г.), «Реакция биспектрального индекса на нервно-мышечный блок у бодрствующих добровольцев», Британский журнал анестезии, 115: i95 – i103, CiteSeerX  10.1.1.1025.8968, Дои:10.1093 / bja / aev072, PMID  26174308
  15. ^ М. Месснер; U. Beese; Я. Ромстёк; М. Динкель и К. Чайковский (2003), "Биспектральный индекс снижается во время нервно-мышечной блокады у полностью бодрствующих людей", Анестезия и анальгезия (опубликовано в августе 2003 г.), 97 (2): 488–91, содержание, Дои:10.1213 / 01.ane.0000072741.78244.c0, ISSN  0003-2999, PMID  12873942, S2CID  14760876
  16. ^ Майлз, Пол С .; Каир, Сесто (март 2004 г.). «Артефакт в биспектральном индексе у пациента с тяжелой ишемической травмой головного мозга». Анест Анальг. 98 (3): 706–7. Дои:10.1213 / 01.ANE.0000099360.49186.6B. PMID  14980924.
  17. ^ Заннер Р., Шнайдер Г., Кохс Э. Ф. (июль 2006 г.). «Ложно завышенные значения биспектрального индекса из-за использования устройства принудительного подогрева воздуха». Eur J Anaesthesiol. 23 (7): 618–9. Дои:10.1017 / s0265021506210779. PMID  16677436.
  18. ^ Фатович Д.М., Якобс И.Г., Селенза А., Паеч М.Дж. (май 2006 г.). «Наблюдательное исследование по мониторингу биспектрального индекса при остановке сердца вне больницы». Реанимация. 69 (2): 207–12. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2005.07.022. PMID  16378674.
  19. ^ Веннервирта, Йоханна; Салми, Тапани; Хайнинен, Маркку; Или-Ханкала, Арви; Койвусало, Анна-Мария; Ван Гилс, Марк; Пойхия, Рейно; Ваккури, Энн (январь 2007 г.). «Энтропия более устойчива к артефактам, чем биспектральный индекс у доноров органов с мертвым мозгом». Интенсивная терапия. 33 (1): 133–6. Дои:10.1007 / s00134-006-0429-6. ЧВК  7121908. PMID  17091243.
  20. ^ «Эспаснет - Библиографические данные». world.espacenet.com.
  21. ^ П. Майлз, К. Лесли и др. Ланцет 2004
  22. ^ Phillips, J. S .; Innes, A.J .; Найк, М. С. (1 марта 2004 г.). «Кортикостероиды при супраглоттите». Британский журнал анестезии. 92 (3): 454–455. Дои:10.1093 / bja / aeh527. PMID  14970144 - через bja.oxfordjournals.org.
  23. ^ Авидан, Майкл С .; Чжан, Лини; Burnside, Beth A .; Финкель, Кевин Дж .; Searleman, Adam C .; Селвидж, Жаклин А .; Saager, Leif; Тернер, Мишель С .; Рао, Шрикар; Боттрос, Майкл; Хантлер, Чарльз; Джейкобсон, Эрик; Эверс, Алекс С. (13 марта 2008 г.). «Осведомленность об анестезии и биспектральный индекс». Медицинский журнал Новой Англии. 358 (11): 1097–1108. Дои:10.1056 / NEJMoa0707361. PMID  18337600.
  24. ^ Дэвидсон, Эндрю; Хуанг, Грейс; Чарнецкий, Кэролайн; Гибсон, Маргарет; Стюарт, Стефани; Ямсен, Крис; Старгатт, Робин (2005). «Осведомленность во время анестезии у детей: проспективное когортное исследование». Анестезия и анальгезия. 100 (3): 653–61, содержание. Дои:10.1213 / 01.ANE.0000150604.73481.00. PMID  15728046. S2CID  22488115.
  25. ^ Маккивер, Стивен; Джонстон, Линда; Дэвидсон, Эндрю (2012). «Наблюдательное исследование, изучающее интегрированную по амплитуде электроэнцефалограмму и граничную частоту спектра во время педиатрической анестезии». Анестезия и интенсивная терапия. 40 (2): 275–84. Дои:10.1177 / 0310057X1204000210. PMID  22417022.
  26. ^ Маккивер, Стивен; Джонстон, Линда; Дэвидсон, Эндрю (2014). «Вызванные севофлураном изменения в количественных параметрах электроэнцефалограммы младенцев» (PDF). Детская анестезия. 24 (7): 766–73. Дои:10.1111 / pan.12366. PMID  24612073.
  27. ^ Ланг, Джошуа (2013). "Пробуждение". Атлантический океан.

дальнейшее чтение

внешние ссылки

(Коммерческие публикации)