Реанимационная торакотомия - Resuscitative thoracotomy

Реанимационная торакотомия
Неотложная торакотомия.png
Левосторонний торакотомический разрез, обеспечивающий прямой доступ к перикард, сердце, оставили хилум и влево легкое.
Другие именаТоракотомия в отделении неотложной помощи
eMedicine82584

А реанимационная торакотомия (иногда называемый торакотомия в отделении неотложной помощи (EDT), травма торакотомия или, в просторечии, как "взломать сундук") это торакотомия выполнен для реанимировать а серьезная травма пациент, перенесший тяжелую грудной или же травма живота и кто вошел остановка сердца из-за этого.[1] Процедура обеспечивает немедленный прямой доступ к грудная полость, позволяя спасателям контролировать кровоизлияние, облегчить тампонада сердца, лечить или контролировать серьезные травмы сердца, легких или грудной клетки сосудистая сеть, и выполнить прямой кардиальный массаж или же дефибрилляция. Для большинства людей с травмой грудной клетки в этой процедуре нет необходимости; только 15% пациентов с травмой грудной клетки нуждаются в этой процедуре.[2]

Показания

Реанимационная торакотомия показана при серьезных повреждениях грудной полости (например, кровоизлияние ) предотвращают физиологические функции, необходимые для поддержания жизни. Травма также может затронуть конкретный орган, такой как сердце, что может привести к воздушная эмболия или тампонада сердца (что мешает сердцу правильно биться). Другими показаниями для использования этой процедуры может быть появление крови из торакостомия установлена ​​пробирка, возвращающая более 1000-1500 мл крови или ≥200 мл крови в час.[нужна цитата ]

Для показания к реанимационной торакотомии также должны присутствовать признаки жизни, в том числе: сердечная электрическая активность и систолическое артериальное давление > 70 мм рт.[2][3] В тупая травма, если признаки жизни, такие как расширение глаз, обнаруживаются по пути в больницу сотрудниками службы экстренного реагирования, но не обнаруживаются по прибытии пациента, то дальнейшие реанимационные вмешательства противопоказаны; тем не мение; когда первые респонденты находят признаки жизни и сердечно-легочная реанимация время меньше 15 минут, процедура указана.[4]

Использование сфокусированная оценка с сонографией при травмах может быть выполнено для определения необходимости процедуры путем обнаружения свободно плавающей жидкости в грудной полости.[5]

Техника

Левая переднебоковая торакотомия - распространенный метод вскрытия грудной клетки, так как она обеспечивает быстрый доступ, может быть легко расширена до правого гемиторакса и обеспечивает доступ к большинству важных анатомических структур во время реанимации, включая аорта.[6] Сначала делается разрез по четвертому или пятому межреберное пространство (между ребрами), межреберные мышцы и теменные плевра разделяются, а затем ребра убираются для визуализации.[3] Когда разрез покрывает и правый, и левый гемиторакс, это называется торакотомией «раскладушки». Торакотомия с использованием раскладушки используется при правостороннем легочный или же сосудистый травмы, или когда требуется более широкий доступ или визуализация.[7]

Восстановление

Обычно пациенты, перенесшие реанимационную торакотомию, не выздоравливают - выживают только 10% тех, кто получил ее после получения тупой травмы, и 15–30% тех, кто получил проникающую травму.[6][8][9]

История

Впервые эта процедура была использована Шиффом в конце 1800-х годов в сочетании с открытым массажем сердца. Вскоре после этого Блок также использовал его для лечения сердца. рваные раны, а первая наложение швов проведена в 1900 году.[10] Перед внешним дефибрилляция и сердечно-легочная реанимация В 1960-х годах экстренная торакотомия была предпочтительным способом лечения остановки сердца.[11]

Рекомендации

  1. ^ 27 ноября 2012 г. Реанимационная торакотомия. Сан-Диего: Отделение травм / интенсивной хирургической помощи / ожогов является частью хирургического отделения системы здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Диего.
  2. ^ а б Мур 2012, стр.462
  3. ^ а б Биффл, Л. Уолтер (сентябрь 2000 г.). «Реанимационная торакотомия». Оперативные методы в общей хирургии. 2 (3): 168–175. Дои:10.1053 / отгн.2000.17741.
  4. ^ Пайтцман 2002, стр. 227
  5. ^ Симон М.Дж., Чованес Дж., Фокс Н. и др. (Сентябрь 2012 г.). «Применение торакотомии отделения неотложной помощи при травматической остановке сердца и легких». Травма, повреждение. 43 (9): 1355–61. Дои:10.1016 / j.injury.2012.04.011. PMID  22560130.
  6. ^ а б Хант, штат Пенсильвания, Гривз I, Оуэнс, штат Вашингтон (январь 2006 г.). «Неотложная торакотомия при торакальной травме - обзор». Травма, повреждение. 37 (1): 1–19. Дои:10.1016 / j.injury.2005.02.014. PMID  16410079.
  7. ^ Мур 2012, стр. 242
  8. ^ Американский колледж хирургов 2008, стр. 92
  9. ^ Мур 2012, стр. 240
  10. ^ Брохи, Карим (6 июня 2001 г.). «Торакотомия отделения неотложной помощи». Trauma.org. Получено 1 января, 2013.
  11. ^ Мур 2012, стр. 236

Библиография

  • Американский колледж хирургов. Комитет по травмам (2008). ATLS, Расширенная поддержка жизни при травмах для врачей. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. ISBN  9781880696316.
  • Эндрю Б., доктор медицины Пейтцман; Эндрю Б. Пейтцман; Майкл, доктор медицины Сабом; Дональд М., доктор медицины ежегодно; Тимоти С., доктор медицины Фабиан (2002). Руководство по травмам. Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  0-7817-2641-7.
  • Фелисиано, Дэвид В .; Mattox, Kenneth L .; Мур, Эрнест Дж (2012). Травма, седьмое издание (Травма (Мур)). McGraw-Hill Professional. ISBN  978-0-07-166351-9.