Киста голосовых связок - Vocal cord cyst

Киста голосовых связок
Vocal Folds.jpg
а) Кисты голосовых складок б) Кисты голосовых складок с соответствующими рубцами в) Эпидермоидная киста

Кисты голосовых складок (также известен как кисты голосовых связок) - доброкачественные образования перепончатой голосовые складки.[1] Эти кисты представляют собой замкнутые мешковидные структуры, обычно желтого или белого цвета.[2] Они возникают односторонне на середине медиального края голосовых связок.[1] Они также могут образовываться на верхней / верхней поверхности голосовых складок.[1] Выделяют два типа кист голосовых складок:[1]

  1. Субэпителиальные кисты голосовых складок - расположены в поверхностных собственная пластинка голосовых связок.[1]
  2. Кисты голосовых связок - расположены в более глубоких слоях собственной пластинки или на голосовой связке.[1]

Симптомы кисты голосовых складок различаются, но чаще всего включают хриплый голос и проблемы с высотой голоса. Кисты голосовых складок диагностируются на основании истории болезни, перцептивного обследования и визуализации гортани.[3] Чтобы предотвратить кисты голосовых складок, рекомендуется соблюдать гигиену голоса.[4] Первоначальное лечение кист включает: голосовая терапия для уменьшения вредного вокального поведения. Если симптомы не исчезнут после голосовой терапии, пациентам может потребоваться операция по удалению кисты. После операции обычно следует вокальный отдых и дальнейшая голосовая терапия для улучшения голосовой функции. Кисты также можно лечить с помощью голосовых связок. стероидная инъекция.[5]

Гистология

Поперечный разрез голосовых связок, показывающий разные слои.

Голосовые связки состоят из 3-х основных слоев; эпителий, собственная пластинка (содержащая поверхностный, промежуточный и глубокий слои) и тироаритоидная мышца. Кисты голосовых складок обычно появляются в поверхностной части собственной пластинки, размер кисты влияет на характер этого слоя, делая его более жестким. Край кисты голосовой складки содержит плоские или эпителиальные клетки. В случае ретенционных кист граница состоит из железистого эпителия. Эпидермоидные кисты очень похожи на эпидермальные кисты, которые могут возникать в любом месте тела.[6]

Типы кист голосовых связок

Субэпителиальные кисты (также известен как ретенционные кисты слизистой) представляют собой закрытые поражения, которые возникают из-за скопления ткани на голосовых связках.[2] Обычно они находятся в средней части верхней собственной пластинки голосовых связок.[2] Субэпителиальные кисты мелкие и белого цвета.[7] Их присутствие на голосовых связках обычно не нарушает вибрацию голосовых связок для речи (известную как «волна слизистой оболочки»).[2]

Кисты связок (также известен как эпидермоидные кисты) - закрытые поражения, возникающие возле голосовой связки в глубоких слоях собственной пластинки.[2] Кисты связок обычно больше по размеру, чем субэпителиальные кисты.[7] Они желтого цвета и, в отличие от субэпителиальных кист, их присутствие обычно нарушает волну слизистой оболочки голосовых складок в области вокруг кисты.[7]

Признаки и симптомы

Субэпителиальные кисты голосовых складок и кисты связок голосовых складок характеризуются схожими симптомами.[1] На наличие и тяжесть симптомов может влиять расположение и размер кисты.[7]

Общие симптомы включают:

  • Хриплый голос
  • Неспособность производить высокие подача заметки
  • Усталость при разговоре
  • Ограниченный диапазон высоты тона
  • Боль возле гортань
  • Вариации высоты звука при разговоре[1][7]

Признаки и симптомы кист голосовых складок могут оставаться стабильными или со временем усиливаться.[1] В редких случаях симптомы также могут улучшиться, если киста разрывается спонтанно.[1][5] Симптомы, влияющие на качество голоса, обычно усиливаются после продолжительного разговора или при разговоре на повышенной громкости.[1] Многие люди, которые профессионально используют свой голос, считают даже незначительное наличие симптомов проблемой.[1] Однако некоторых профессионалов в области голоса не влияет наличие кисты голоса.[8]

Вокальная динамика

Кисты голосовых складок обуславливают свойства голосовые складки изменить.[9] Когда киста присутствует на голосовая связка, обложка голосовая связка становится более жестким и увеличивается в массе.[9] Увеличенная масса и жесткость приводят к гиперкинетическим мышечным движениям во время звучание.[9] Гиперкинетическое движение характеризуется повышенной ригидностью пораженного голосовые складки).[9] Это гиперкинетическое движение приводит к тому, что голос воспринимается как хриплый.[9] (см. Признаки и симптомы) В частности, наличие кисты голосовой складки приводит к асинхронной волне слизистой оболочки голосовые складки в течение звучание.[9]

Причины

Существует несколько возможных причин кист голосовых складок:

  1. Они могут быть врожденный.[1]
  2. Они могут возникнуть в результате закупорки выводного протока слизистой железы.[10] В этом случае их иногда называют ретенционными кистами.[10]
  3. Они могут быть результатом фонотравмы.[1] Фонотравма относится к поведению, которое может привести к травмам голосовых связок, таким как чрезмерное использование голоса (т. Е. Слишком много разговоров), неправильное использование голоса (т. Е. Неестественно высокий или низкий тон) или злоупотребление голосом (т. Е. Крик или шепот в течение длительного времени).[11] Голосовые связки вибрируют во время звучание приводящие к повторяющимся столкновениям правой и левой голосовых связок.[11] Фонотравма подвергает голосовые связки чрезмерным механическим воздействиям во время этих вибрационных циклов, что может привести к развитию раны.[11] Заживление этих ран, которое приводит к реструктуризации тканей, может привести к кисте голосовой связки.[11]

Диагностика

Как правило, в полную диагностику кисты голосовых связок входят четыре компонента: медицинский анамнез и голосовой анамнез, осмотр головы и шеи, оценка восприятия голоса и визуализация голосовых связок.[11] Медицинский анамнез и голосовой анамнез могут помочь отличить модели неправильного использования и фонотравмы, что поможет в диагностике.[3] Первичным признаком кисты голосовых связок является охриплость голоса.[3] Диагностика только с помощью перцептивных средств затруднена, поэтому в четвертом компоненте диагностики пациенту часто проводят визуализацию.[2][12] Визуализация чаще всего выполняется с помощью видеостробоскопии гортани.[11] Видеостробосопия - это исследование голосовых связок с использованием вспышек света для замедления изображения движения голосовых связок, достаточного для получения четкой картины фаз цикла движений (волны слизистой оболочки).[13] Эта процедура позволяет получить информацию о колебаниях голосовых связок во время речи, интенсивности и частоте голоса.[11] Визуализация показывает уменьшение движения голосовых складок (волна слизистой оболочки) при наличии кисты голосовых складок.[11] Кроме того, видеостробоскопия обычно показывает усиление подслизистого отека в пораженных участках голосовых складок.[9] Совсем недавно были внедрены другие технологии для получения изображений голосовых связок, в том числе использование Узкополосная визуализация (NBI.)[12] Узкополосная визуализация включает использование синего и желтого света для улучшения качества изображения и усиления видимости кровеносных сосудов.[12] Было обнаружено, что в некоторых случаях NBI помогает улучшить визуальную идентификацию кист голосовых складок.[12]

Кисты голосовых складок можно отличить от других образований голосовых складок, поскольку они обычно односторонние.[3] Два типа кист голосовых складок (субэпителиальные кисты и кисты связок) можно различать по цвету, размеру и расположению.[2][14] (Дополнительную информацию см. В разделе «Типы кист голосовых связок».)

Если киста голосовой связки предположительно врожденная, у пациента в анамнезе должны быть хриплый голос.[9]

Пациенты с кистами голосовых складок рассматриваются для хирургического вмешательства при наличии:[2]

  • Дисфония
  • Отсутствие улучшения с помощью голосовой терапии

Профилактика

Ключевым аспектом предотвращения кист голосовых складок является хорошая гигиена голоса.[4] Хорошая гигиена голоса способствует здоровому использованию голосового аппарата и предотвращению фонотравм.[4] Соблюдение правил гигиены голоса предполагает недопущение:[4]

Кроме того, хорошая гигиена вокала предполагает достаточный отдых и достаточное количество воды.[4] Важно поддерживать ткань голосовой связки здоровой и гидратированной и, по возможности, ограничивать количество разговоров, чтобы избежать повреждений.[4]

Уход

Кисты голосовых складок лечат с помощью мультидисциплинарный подход.[15][16] Кисты голосовых складок наиболее отзывчивы, когда хирургическое вмешательство дополняется голосовой терапией. Применение методов вокальной терапии изолированно еще не доказало, что устраняет и уменьшает реальный размер кисты голосовой складки.[17]

Голосовая терапия для устранения вредного вокального поведения рекомендуется в качестве первого варианта лечения.[3] Голосовая терапия может включать снижение напряжения в гортани, уменьшение громкости, уменьшение объема произнесенной речи и изменение окружающей среды.[18] Если симптомы значительны, лечение обычно включает: микрохирургия удалить кисту.[3] Хотя голосовая терапия полезна для предотвращения кист голосовых складок, вызванных фонотравмой, и для пропаганды безопасной практики вокала, кисты голосовых складок, как правило, не поддаются лечению самостоятельно и обычно требуют хирургического вмешательства для полного восстановления.[9]

Во время операции стараются сохранить как можно больше ткани голосовых складок.[3] учитывая, что голосовая недостаточность (разрыв голосовых связок) является возможным следствием операции.[15] Ткань голосовой складки можно сохранить во время операции, подняв микроваскулярную лоскутку, удалив кисту и затем снова опустив лоскут.[15] Это предназначено для минимизации рубцов и улучшения голосовой функции.[15] Однако, если во время операции останется какой-либо эпителий кистевого мешка, киста может вырасти заново.[8] Хирургия гортани также может проводиться с использованием CO2 лазер, о котором сообщалось еще в 1970-х гг.[19] Врожденные кисты протоков (вызванные закупоркой протоков железы) можно лечить: марсупиализация.[20]

После операции пациентам рекомендуется принимать от 2 до 14 дней вокальный отдых.[2] В режиме абсолютного голосового покоя запрещены такие действия, как разговоры, шепот, свист, напряжение, кашель и чихание.[21] После того, как произошло адекватное заживление, пациента можно перевести в режим относительного вокального покоя, который обычно занимает от 5 до 10 минут. хриплый голос в час.[21] В этом случае требуется голосовая терапия для восстановления максимально возможной функции.[3] Послеоперационная голосовая терапия может включать устранение вредного голосового поведения, упражнения для восстановления гортани и возвращение к нормальной голосовой активности.[22]

Профессиональные пользователи голосовой связи, которые не испытывают существенных ограничений из-за наличия кист, могут отказаться от операции.[8] Учитывая, что некоторые кисты остаются стабильными в течение длительного времени, только голосовая терапия может быть вариантом для тех, кто устойчив к операции.[15] Другой вариант для тех, кто не желает подвергаться операции, - это инъекции стероидов в голосовые складки (VFSI).[23] Инъекция голосовых складок может производиться трансорально или чрескожно, сквозь щитовидно-подъязычная перепонка, щитовидный хрящ, или же перстнещитовидная мембрана.[23] После VFSI пациентам рекомендуется отдыхать от 1 до 7 дней.[23] VFSI также может использоваться для отсрочки операции или в качестве метода лечения, когда риски, связанные с операцией, считаются слишком высокими.[23]

Киста голосовой складки и мостик слизистой оболочки после рассечения

Прогноз

После постановки диагноза необходимо назначить голосовую терапию для оптимизации гигиены голоса.[3] Кисты голосовых складок, как правило, улучшаются не только за счет вокального отдыха или вокальной терапии.[9]

Пациенты с субэпителиальными кистами имеют лучший прогноз своевременного восстановления вокальных способностей, чем пациенты с кистами связок голосовых складок.[2] Обычно пациенты могут возобновить речевую деятельность через 7–30 дней после операции, а пение - через 30–90 дней после операции.[2]

До 20% пациентов показывают рубцы, полипы или сосудистые изменения голосовых складок после операции.[7] В тяжелых случаях эти возникающие симптомы могут потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. Пациент всегда должен осознавать влияние и возможные осложнения хирургического вмешательства на его голос, особенно если голос активно используется на работе. В этих случаях следует обсудить послеоперационное лечение.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Вердолини, Катерина; Розен, Кларк А; Брански, Райан C (2005). Пособие по классификации нарушений голоса-I. Психология Press.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k Симпсон, Блейк; Розен, Кларк (2008). Оперативные методы в ларингологии. Берлин: Springer. ISBN  978-3-540-68107-6.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я Франко, Рамон А .; Андрус, Дженнифер Г. (2007). «Общие диагнозы и методы лечения в профессиональных голосовых пользователях». Отоларингологические клиники Северной Америки. 40 (5): 1025–1061. Дои:10.1016 / j.otc.2007.05.008. PMID  17765694.
  4. ^ а б c d е ж грамм Калхун, Карен Х .; Воск, Марка К .; Эблинг, Дэвид Э., ред. (2001). Экспертное руководство по отоларингологии (1-е изд.). Американский колледж врачей.
  5. ^ а б Петрос, Кольцидопулос (2017). ЛОР: основные знания. Скулакис К., Кунтакис С. Чам, Швейцария: Springer, Cham. ISBN  9783319563305. OCLC  994907282.
  6. ^ Х., Колтон, Раймонд (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения. Каспер, Янина К. ,, Леонард, Ребекка (Четвертое изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9781609138745. OCLC  660546194.
  7. ^ а б c d е ж Болендер, Йорг (2013). «Диагностические и лечебные подводные камни при доброкачественных заболеваниях голосовых связок». Актуальные темы GMS в оториноларингологии, хирургии головы и шеи. 12. Дои:10.3205 / cto000093. ЧВК  3884536. PMID  24403969.
  8. ^ а б c Альтман, Кеннет В. (2007). «Вокальные складки масс». Отоларингологические клиники Северной Америки. 40 (5): 1091–1108. Дои:10.1016 / j.otc.2007.05.011. PMID  17765697.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я j Рубин, Джон С .; Sataloff, Роберт Т .; Коровин, Гвен С. (01.05.2014). Диагностика и лечение нарушений голоса. Рубин, Джон С. (Джон Стивен), Саталофф, Роберт Тайер, Коровин, Гвен С. (Четвертое изд.). Сан-Диего, Калифорния. ISBN  9781597566445. OCLC  885595880.
  10. ^ а б Райтер, Рудольф; Хоффман, Томас Карл; Пикхард, Аня; Броше, Сибилла (2015). «Охриплость голоса - причины и лечение». Deutsches Ärzteblatt International. 112.
  11. ^ а б c d е ж грамм час Джонс, Майкл М (2003). «Обновленная информация об этиологии, диагностике и лечении узелков, полипов и кист голосовых складок». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 11 (6): 456–461. Дои:10.1097/00020840-200312000-00009. PMID  14631179.
  12. ^ а б c d Naunheim, Matthew R .; Кэрролл, Томас Л. (декабрь 2017 г.). «Доброкачественные поражения голосовых связок». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 25 (6): 453–458. Дои:10.1097 / мес.0000000000000408. ISSN  1068-9508. PMID  29099730.
  13. ^ Х., Колтон, Раймонд (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения. Каспер, Янина К. ,, Леонард, Ребекка (Четвертое изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9781609138745. OCLC  660546194.
  14. ^ Дж, Болендер (2013). «GMS | GMS Current Topics in Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery | Диагностические и терапевтические подводные камни при доброкачественных заболеваниях голосовых связок». Актуальные темы GMS в оториноларингологии, хирургии головы и шеи. 12: Doc01. Дои:10.3205 / cto000093. ЧВК  3884536. PMID  24403969.
  15. ^ а б c d е Костелло, Деклан; Сандху, Гури, ред. (2016). Практическая ларингология. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, Taylor & Francis Group. ISBN  978-1-4441-8367-2.
  16. ^ Lin, Fred Y .; Патель, Зара М., ред. (2014). Подготовка к совету отоларингологов: высокопроизводительный обзор отоларингологических экзаменов без отрыва от производства и советов директоров. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер. ISBN  978-1-4614-8354-0.
  17. ^ Огава; Инохара, Макото; Хиденори (осень 2018 г.). «Эффективна ли голосовая терапия для лечения дисфонических пациентов с доброкачественными поражениями голосовых складок?». Аурис Насус Гортань. 45: 661–666 - через ScienceDirect.
  18. ^ Colton, Raymond H .; Каспер, Янина К .; Леонард, Ребекка (2006). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9780781742399.
  19. ^ Беннингер, Майкл С. (2000). «Microdissection or Microspot CO2 Laser for Limited Vocal Fold Benign Lesions: Prospective Randomized Trial». Ларингоскоп. 110 (S92): 1–17. Дои:10.1097/00005537-200002001-00001. ISSN  1531-4995. PMID  10678578.
  20. ^ Ahmad, Sidrah M .; Солиман, Ахмед М.С. (Февраль 2007 г.). «Врожденные аномалии гортани». Отоларингологические клиники Северной Америки. 40 (1): 177–191. Дои:10.1016 / j.otc.2006.10.004. PMID  17346567.
  21. ^ а б Майерс, Юджин Н. (2008). Оперативная отоларингология: хирургия головы и шеи, второе издание. Сондерс. ISBN  978-1-4160-2445-3.
  22. ^ Баллиф, Екатерина Л .; Горман, Стивен; Kelchner, Lisa N .; ЛеБорн, Венди Д .; Реттиг, Дженнифер Р. «Рекомендации послеоперационного вокального отдыха» (PDF). Получено 6 ноября, 2016.
  23. ^ а б c d Ван, Чи-Дэ; Ляо, Ли-Джен; Ченг, По-Вэнь; Ло, Ву-Чиа; Лай, Мэй-Шу (2013). «Внутриочаговая инъекция стероидов при доброкачественных нарушениях голосовых складок: систематический обзор и метаанализ». Ларингоскоп. 123 (1): 197–203. Дои:10.1002 / lary.23551. ISSN  1531-4995. PMID  22965481.

внешняя ссылка