Лазерная хирургия - Laser surgery

Не путать с лазерное удаление волос.
Лазерная хирургия
MeSHD053685

Лазерная хирургия это тип хирургия который использует лазер (в отличие от использования скальпель ) резать ткань.[1]

Примеры включают использование лазерного скальпеля в обычной хирургии и лазерная хирургия мягких тканей, в котором лазерный луч испаряется мягких тканей с высоким воды содержание.

Лазерная хирургия обычно используется на глаз. Используемые методы включают ЛАСИК, который используется для коррекции близорукости и дальнозоркости зрения, и фоторефрактивная кератэктомия, процедура, которая навсегда изменяет форму роговицы с помощью эксимерный лазер удалить небольшое количество человеческого ткань.[2][3][4]

Типы хирургических лазеров включают: углекислый газ, аргон, Nd: YAG лазер, и титанилфосфат калия, среди прочего.

Последствия

  1. Фотохимический эффект: клинически именуется фотодинамической терапией. Фотосенсибилизатор (фотофрин II) вводится, который поглощается тканью опухоли, а затем облучается лазерным светом, что приводит к образованию высокотоксичных веществ с последующим некрозом опухоли. Фотодинамическая терапия используется для паллиативного лечения рака пищевода и бронхов, а также для лечения рака слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.
  2. Фотоабляционный эффект: Используется при операциях на глазах, таких как ленточный кератопласт и эндартэктомия периферических кровеносных сосудов.
  3. Фототермический эффект: это свойство используется для эндоскопического контроля кровотечения, например Кровоточащие пептические язвы, варикозное расширение вен пищевода
  4. Фотомеханический эффект: используется при внутрипросветной литотрипсии

Оборудование

СО мощностью 40 Вт2 лазер, используемый для лазерной хирургии мягких тканей

Хирургические лазерные системы, иногда называемые «лазерными скальпелями», различаются не только по длине волны, но и по системе доставки света: гибкое волокно или шарнирный рычаг, а также по другим факторам.[5]

CO2 Лазеры были доминирующими хирургическими лазерами мягких тканей по состоянию на 2010 год.[6]

Приложения

Мягких тканей

Лазерная хирургия мягких тканей используется в самых разных областях у людей (Общая хирургия, нейрохирургия, ЛОР, стоматология, ортодонтия,[7] и челюстно-лицевая хирургия а также ветеринарный[8] хирургические поля. Основное применение лазеров в хирургии мягких тканей - резка, удалять, испариться и коагулировать. В хирургии мягких тканей используется несколько различных длин волн лазера. Разные длины волн лазера и настройки устройства (например, длительность и мощность импульса) по-разному влияют на ткани. Некоторые широко используемые типы лазеров в хирургии мягких тканей включают эрбиевый, диод, и CO2. Эрбиевые лазеры - отличные резаки, но обеспечивают минимальный гемостаз. Диодные лазеры (горячий наконечник) обеспечивают отличный гемостаз, но работают медленно. CO2 лазеры эффективны при резке и коагуляции.[9]

Дерматология и пластическая хирургия

Ряд лазеров, таких как лазеры на эрбиевом красителе, лазеры с модулятором добротности и CO2 используются для лечения различных кожных заболеваний, включая рубцы, сосудистые и пигментные поражения, а также для фотоомоложение. Лазерная хирургия в дерматологии часто не затрагивает поверхность кожи. Принцип лазерной хирургии дерматологических проблем основан на SPTL (селективном фототермолизе). Лазерный луч проникает через кожу, пока не встретит хромофор, который поглощает лазерный луч. После поглощения лазерного луча выделяется тепло, вызывающее коагуляцию, некроз целевой ткани, что приводит к удалению нежелательной ткани с помощью лазерной хирургии.

Лазерная шлифовка это техника, в которой ковалентные связи материала растворяются лазером, метод, изобретенный пластическим хирургом Томас Л. Робертс, III с помощью CO2 лазеры в 1990-е гг.[10][11]

Лазеры также используются для лазерных липэктомия.[12]

Глазная хирургия

Для лечения используются различные виды лазерной хирургии. рефракционная ошибка. ЛАСИК, в котором нож используется, чтобы разрезать лоскут в роговица, а лазер используется для изменения формы слоев под ним, используется для лечения аномалии рефракции. ИнтраЛАСИК вариант, в котором лоскут также вырезается лазером. В фоторефрактивная кератэктомия (PRK, LASEK) форма роговицы изменяется без предварительного разрезания лоскута. В лазерная термокератопластика На роговице образуется кольцо концентрических ожогов, из-за чего ее поверхность становится круче, что улучшает зрение вблизи. ReLEx УЛЫБКА это последнее достижение в технологии лазерной коррекции зрения. В хирургии SMILE фемтосекундный лазер ZEISS VisuMax ® используется для выполнения небольшого разреза и создания предварительно рассчитанной ткани мини-линзы (или лентикулы) внутри роговицы.[13]

Лазеры также используются для лечения состояний без рефракции, таких как фототерапевтическая кератэктомия (PTK), при котором с роговицы удаляются помутнения и неровности поверхности и лазерная коагуляция в котором лазер используется для прижигания кровеносных сосудов в глазу, для лечения различных заболеваний. Лазеры можно использовать для восстановления разрывов в сетчатка.

Эндоваскулярная хирургия

Лазер эндартерэктомия это техника, в которой весь атероматозный налет в артерии иссечена. Другие приложения включают лазерную ангиопластика и сосудистая система с помощью лазера анастомоз.

Хирургия стопы и голеностопного сустава

Лазеры используются для лечения нескольких заболеваний в хирургия стопы и голеностопного сустава. Их используют для удаления доброкачественных и злокачественных опухолей,[14] лечить бурсит,[15] удаление язв и ожогов, удаление эпидермальных невусов, невусов с синими резиновыми пузырями и келоиды, а также удаление гипертрофических рубцов и татуировок.[16]

А углекислый лазер (CO2) используется в хирургии для лечения онихокриптоз (вросшие ногти), онихауксис (клубные гвозди), онихогрипоз (бараны гвоздем рога), и онихомикоз (грибок ногтей).[17]

Желудочно-кишечный тракт

  1. Лазер брюшины используется для адгезиолиз.
  2. Язвенная болезнь и варикоз пищевода - лазер фотоабляция готово.
  3. Коагуляция сосудистые мальформации желудка, двенадцатиперстная кишка, и двоеточие.
  4. Лазеры можно эффективно использовать для раннего лечения рак желудка при условии, что они меньше 4 см и без лимфатический узел участие. Лазеры также используются при лечении оральный подслизистый фиброз.
  5. Паллиативная лазерная терапия проводится в расширенном рак пищевода с препятствием просвет. Реканализация просвета, что позволяет пациенту возобновить мягкую диету и поддерживать гидратацию.
  6. Абляционный лазер терапия используется в продвинутых колоректальный рак для снятия обструкции и остановки кровотечения.
  7. Лазерная хирургия используется в геморроидэктомия, и является относительно популярным и неинвазивным методом удаления геморроя.
  8. Лазерная печень резекции были выполнены с использованием углекислый газ и Nd: YAG-лазеры.
  9. Удаление опухоли печени может быть достигнуто путем селективной фотоиспарения опухоли.
  10. Эндоскопический лазерная литотрипсия это более безопасный способ по сравнению с электрогидравлическая литотрипсия.

Оральная и стоматологическая хирургия

Сотрудничество2 лазер используется в оральной и Стоматология практически для всех процедур на мягких тканях, таких как гингивэктомия, вестибулопластики, френэктомии, и оперкулэктомии.[18][19] Сотрудничество2 Длина волны 10600 нм безопасна вокруг имплантаты так как он отражается титаном, и, таким образом, набирает популярность в области пародонтология. Лазер также может быть эффективным при лечении периимплантит.[20]

Хирургия позвоночника

Клиническое применение лазерной хирургии позвоночника впервые началось в 1980-х годах и в основном использовалась в дискэктомия лечить болезнь поясничного диска в соответствии с представлением, что нагревание выпуклого диска испарило достаточно ткани, чтобы уменьшить давление на нервы и облегчить боль.[21][22]

С того времени лазерная хирургия позвоночника стала одной из самых продаваемых форм малоинвазивная хирургия позвоночника, несмотря на то, что он никогда не изучался в контролируемых клинических испытаниях для определения его эффективности, кроме декомпрессии диска.[23] Доказательные данные об использовании лазеров в хирургии позвоночника ограничены, а их безопасность и эффективность были плохо изучены по состоянию на 2017 год.[24][25]

Торакальная хирургия

В торакальная хирургия, хирургические лазерные аппликации чаще всего используются для удаления метастазов в легких и опухолей различной первичной локализации.[26] Другие области применения: хирургическое рассечение паренхимы, сегментарные анатомические резекции, удаление опухолей грудной стенки.[27] и ссадина париетальной плевры. С момента появления хирургических лазеров количество потенциально хирургически резектабельных легочных узлов значительно увеличилось.[28] По сравнению с лазерной хирургией другие традиционные хирургические методы, такие как сегментарная или клиновидная резекция с хирургическим сшиванием скоб, обычно приводят к большей потере легочной ткани, особенно у пациентов с методами множественных легочных узелков.[29]

Другие преимущества лазерной хирургии по сравнению с традиционными методами заключаются в том, что она приводит к улучшенной послеоперационной функции легких и дает дополнительную возможность гистологического анализа удаленного материала, который в противном случае был бы разрушен под действием излучения или тепла.

Другая операция

Сотрудничество2 лазер также используется в гинекология, мочеполовой, Общая хирургия, оториноларингология, ортопедический, и нейрохирургия.

Твердые ткани

Лазеры используются для резки или абляции кости и зубы в стоматология.[30]

Рекомендации

  1. ^ Shiel WC. «Медицинское определение лазерной хирургии». MedicineNet. Получено 10 мая 2020.
  2. ^ Кушери; и другие. «Основная хирургическая практика». Базовая хирургическая подготовка (4-е изд.). С. 62–65.
  3. ^ Швезингер, WH; Хантер, JG (1992). Лазер в общей хирургии. Хирургические клиники Северной Америки.
  4. ^ Моррис, Питер Дж; Вуд, Уильям С. Оксфордский учебник хирургии. 2.
  5. ^ Rosenlicht, J; Витрук, П (2015). «Абляция и санация борозды с использованием лазера CO2 для лечения гиперплазии десны, вызванной протезами». Имплантология США. 8 (2): 35–38.
  6. ^ Конвиссар, Роберт А. (19 мая 2010 г.). Принципы и практика лазерной стоматологии - электронная книга. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0323079891.
  7. ^ Борзабади-Фарахани А (2017). "Дополнительный диодный лазер мягких тканей в ортодонтии". Компенд Contin Educ Dent. 37 (электронная книга 5): e18 – e31. PMID  28509563.
  8. ^ Ноэль А. Бергер; Питер Х. Эг (9 января 2008 г.). Ветеринарная лазерная хирургия: практическое руководство. Джон Вили и сыновья. ISBN  978-0-470-34412-5.
  9. ^ Штраус, Роберт (2017-03-08). "24". В Фонсеке, Раймонд Дж. (Ред.). Челюстно-лицевая хирургия - электронная книга: набор из 3 томов. Elsevier Health Sciences. С. 327–354. ISBN  9780323444422.
  10. ^ Робертс, Томас L III. Возникающая роль CO2 лазер в эстетической пластической хирургии. Представлено на XIII Конгрессе Международного общества эстетической пластической хирургии, Нью-Йорк, 28 сентября - окт. 1, 1995.
  11. ^ Робертс, Томас L III; Леттьери, Джон Т; Эллис, Лаура Б. (1996). "CO2 Лазерная шлифовка: распознавание и минимизация осложнений ». Журнал эстетической хирургии. Американское общество эстетической пластической хирургии. 16: 142–148. Дои:10.1016 / S1090-820X (96) 70038-9.
  12. ^ Fakhouri, TM; Эль-Тал, AK; Abrou, AE; Mehregan, DA; Бароне, Ф (февраль 2012 г.). «Лазерный липолиз: обзор». Дерматологическая хирургия. 38 (2): 155–69. Дои:10.1111 / j.1524-4725.2011.02168.x. PMID  22093156.
  13. ^ «Хирургия и процедуры ReLEx SMILE в Торонто». Институт Clearview Vision. Получено 2020-05-06.
  14. ^ Гаруфалис, Мэтью Г. (февраль 1989 г.). «Поражения мягких тканей». В Ballow D.P.M., Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (Первое изд.). Международное общество подиатрической лазерной хирургии. С. 65–72.
  15. ^ Винн Д.П.М., Майкл Х. (октябрь 1986 г.). «Восстановление бурсита мягких тканей хирургическим лазером CO2». Журнал современной подиатрической медицины. 35 (10): 27–28.
  16. ^ Гаруфалис, Мэтью Г. (февраль 1989 г.). «Поражения мягких тканей». В Ballow D.P.M., Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (Первое изд.). Международное общество подиатрической лазерной хирургии. С. 65–72.
  17. ^ Горман, Джек Б. (февраль 1989 г.). «Клиническое применение углекислотного лазера для лечения патологий ногтей в подиатрии: окончательный обзор литературы». В Ballow D.P.M., Эдвард Б. (ред.). Лазерная хирургия стопы (Первое изд.). Международное общество подиатрической лазерной хирургии. С. 109–110.
  18. ^ Каплан, Мартин; Витрук, Питер (2015). «Ортодонтические процедуры для мягких тканей с длиной волны 10 600 нм». Ортодонтическая практика США. 6 (6): 59–64.
  19. ^ Левин, Роберт; Витрук, Питер (2015). «Лазерная оперкулэктомия». Компенд Contin Educ Dent. 36 (8): 561–567.
  20. ^ Линден, Эрик; Витрук, Питер (2015). «SuperPulse 10,6 мкм CO2-лазер для лечения периимплантита с закрытым лоскутом». Имплантология США. 8 (4): 30–34.
  21. ^ Quigley, M.R .; Марун, Дж. К. (1994-01-01). «Лазерная дискэктомия: обзор». Позвоночник. 19 (1): 53–56. Дои:10.1097/00007632-199401000-00010. ISSN  0362-2436. PMID  8153804.
  22. ^ Ascher, P.W .; Хеппнер, Ф. (1984). «СО2-лазер в нейрохирургии». Обзор нейрохирургии. 7 (2–3): 123–133. Дои:10.1007 / bf01780695. ISSN  0344-5607. PMID  6436735.
  23. ^ Снайдер, Лаура А .; О'Тул, Джон; Eichholz, Kurt M .; Perez-Cruet, Mick J .; Фесслер, Ричард (2014). «Технологическое развитие малоинвазивной хирургии позвоночника». BioMed Research International. 2014: 293582. Дои:10.1155/2014/293582. ISSN  2314-6133. ЧВК  4055392. PMID  24967347.
  24. ^ Стерн, доктор медицины, доктор философии, FACS, Джек (октябрь 2009 г.). «Лазеры в хирургии позвоночника: обзор» (PDF). www.Spine.org.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  25. ^ «Декомпрессия межпозвоночного диска с помощью лазерной энергии (лазерная дискэктомия) или радиочастотной кобляции (нуклеопластика)». Provider.bcidaho.com. Получено 2017-06-21.
  26. ^ Rolle A, Thetter O, Häussinger K. et al. Einsatz des Nd: YAG-Lasers in der Thoraxchirurgie. Herz Gefäß Thorax Chir 1989; 3: 85-91
  27. ^ Индербици Р., Ролле А. Паллиативная хирургия первичных и вторичных злокачественных новообразований грудной клетки. Ther Umsch Июль 2001; 58 (7) 435-41
  28. ^ Rolle A, Pereszlenyi A, Koch R et al. Разумна ли операция по поводу множественных метастазов в легких? В общей сложности 328 последовательных пациентов с множественными лазерными метастазэктомиями с новым 1318-нм: YAG-лазером. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131 (6): 1236-1242
  29. ^ Mineo TC, Cristino B, Ambrogi V et al. Применение лазера Nd: YAG при резекции узловых поражений легких с сохранением паренхимы. Tumori 1994; 80 (5): 365-369
  30. ^ Дональд Дж. Колуцци; Роберт А. Конвиссар (2007). Атлас применения лазеров в стоматологии. Издательская компания "Квинтэссенция". ISBN  978-0-86715-476-4.