Гингивэктомия - Gingivectomy

Гингивэктомия
MeSHD005890

Гингивэктомия это стоматологическая процедура в котором зубной врач или же челюстно-лицевой хирург отрезает часть десен в рот (в десна ).[1]

Это старейший хирургический доступ в пародонтальный терапия[2] и обычно делается для улучшения эстетики или улучшения прогноза зубов.

Удалив стенку кармана, гингивэктомия обеспечивает видимость и доступность для полного исчисление удаление и тщательное разглаживание корней, создание благоприятной среды для десен выздоровление и восстановление физиологического контура десны. Процедура также может проводиться так, чтобы доступ к поддесневой области кариес или поля короны разрешены.[2] Распространенной эстетической причиной гингивэктомии является липкая улыбка из-за разрастания десен.[3]

Показания

Устранение фиброзных и твердых карманов

Гингивэктомия - это основной метод лечения, доступный для уменьшения глубины кармана у пациентов с пародонтит и надбитые карманы.[4][5] При ретроспективном сравнении различных подходов к лечению пародонтита, основанных на начальном и конечном состоянии десен, было доказано, что обычная гингивэктомия более эффективна для уменьшения глубины карманов и воспаления по сравнению с нехирургическим лечением в карманах размером 3 мм и более.[6] Удаление глубоких карманов из супрабона обеспечит лучшую видимость и доступ для удаления зубного камня. В результате создается подходящая среда для заживления десны и восстановления физиологического контура десны.[5]

Устранение увеличения десны

В случаях увеличения десны, вызванного лекарствами, хирургическое лечение с помощью гингивэктомии оказалось эффективным, у большинства пациентов не было клинических признаков рецидива через год.[7] Несмотря на то, что это наиболее частый метод лечения, он показан только при сильном разрастании.[8]

Другой причиной увеличения десен может быть наследственное заболевание, известное как фиброматоз десен. Обширное разрастание тканей десны обычно лечат гингивэктомией, так как она дает хорошие эстетические результаты.[9] Однако рецидивы в этих случаях непредсказуемы.[9] Это означает, что пострадавшие сталкиваются с возможностью пройти повторные процедуры.[9]

Увеличить клиническую высоту коронки

Поддесневые края

Гингивэктомия также может быть сделана для увеличения клинической высоты коронки зубов. Это подходит для планирования лечения зубов с недостаточной тканью для удержания протез реставрации в результате поддесневой кариозные поражения или коронарные переломы.[10] Хирургическое лечение сбрасывает край при сохранении биологической ширины и клинического прикрепления.[10]

Мармеладные улыбки

Считается, что расстояние до десны до 3 мм при улыбке считается приемлемым с косметической точки зрения. Мармеладные улыбки часто используются для описания улыбки, когда клинически видно более 3 мм десневой ткани, что обычно считается неэстетичным для человека.[11] Подобно краям поддесневых щелей, может быть выполнена гингивэктомия для увеличения высоты коронки. [11] чтобы обеспечить лучшую эстетику и нормальную архитектуру десны.[5]

Противопоказания

Нужно для кость хирургия

Когда дно кармана апикально к Мукогингивальное соединение

Эстетические соображения, особенно в передней части Максилла

Морфологические характеристики зубов / десен и периоральные переменные влияют на структуру улыбки пациента. Они необходимы для предсказуемой успешной реабилитации улыбки пациента.[12]

У мужчин и женщин средняя вертикальная высота центральных резцов верхней челюсти в среднем составляет 10,6 мм и 9,8 мм соответственно.[13] Когда линия губ находится в состоянии покоя, средний размер резцов верхней челюсти составляет 1,91 мм для мужчин и 3,40 мм для женщин (почти вдвое больше).[13] Более поздние исследования были проведены для подтверждения статистически значимого полового диморфизма относительно высоты видимой коронки резца верхней челюсти в состоянии покоя.[14] Данные исследования также ясно показывают, что более высокие линии улыбки более распространены среди женщин, а более низкие - среди мужчин.[14] Высокая линия улыбки отображает всю коронку зуба и обильное количество десны. Таким образом, эта процедура может восприниматься некоторыми людьми субъективно, поскольку некоторая степень демонстрации десны может быть эстетически приятной и считается молодой, и наоборот.

Кроме того, может нарушиться гармония контура десны между передним и задним сегментами.[12] Некоторые люди более склонны обнажать верхние зубы от второго премоляра одной стороны до другой стороны второго премоляра, улыбаясь.[15] Следовательно, в некоторых случаях обсуждались случаи, когда в процедуру включаются все зубы между первыми молярами, особенно при удлинении хирургической коронки, для достижения эстетически приятной архитектуры десны, гармонично сочетающейся с контурами десен передних и боковых зубов верхней челюсти.[12]Кроме того, «черные треугольники» могут развиваться в областях, где имеется рецессия мягких тканей губ или межзубных промежутков. Это приводит к желаемому результату.[12][16]

Техники и послеоперационное ведение / лечение

Гингивэктомия может выполняться различными методами.[1]

Хирургическая гингивэктомия

Для уменьшения послеоперационного боль для пациента операция должна быть настолько атравматичной, насколько это может сделать хирург. Если процедура была проведена аккуратно, послеоперационная боль пациента сведена к минимуму. Вначале после процедуры может возникать боль, но она должна исчезнуть в течение нескольких дней, и ее можно надлежащим образом контролировать с помощью препаратов для облегчения боли. Пациенту также следует рекомендовать избегать использования области, где хирургия выполнялось при жевании на начальном этапе заживления. Адекватный контроль зубного налета важен для обеспечения долгосрочных результатов процедуры, а также в послеоперационном периоде. инфекционное заболевание поддерживаются контрольные уровни, тогда пациент сможет сохранить здоровье пародонт. Однако на результат процедуры могут влиять другие общие факторы, такие как системный статус пациента. Если пациенты не соблюдают соответствующие гигиена полости рта уровни и послеоперационный уход, то болезнь неизбежно вернется. Пациенты могут столкнуться с трудностями при самостоятельной гигиене полости рта сразу после процедуры из-за боли и дискомфорта, поэтому рекомендуется регулярно посещать профессиональную чистку зубов. Сразу после операции пациентам рекомендуется промыть их подходящим средством против зубного налета. После швы удаляются, следует промыть эту область и отполировать зубы. Если участок готов к механическому чистка зубов Чтобы начать снова, пациенту демонстрируют бережную чистку зубов с помощью зубной щетки, размягченной в горячей воде. На ранних стадиях после процедуры настоятельно не рекомендуется использовать межзубные щетки из-за потенциального повреждения межзубных тканей в прооперированной области, в качестве альтернативы рекомендуются зубочистки. Пациента просят посещать каждые две недели для контроля уровня зубного налета. Время между посещениями будет постепенно увеличиваться, если контроль над бляшками у пациентов соответствует стандарту.[17]

Гингивэктомия с помощью электрохирургии

Электрохирургия определяется как преднамеренное прохождение высокочастотные формы волны или же токи через ткани тела для достижения контролируемого хирургического эффекта.[18] Применяется в стоматологии более 60 лет.[19]

Электрохирургия может использоваться там, где требуется бескровная среда, при условии, что кость не соприкасается с инструментом, и поддерживается хорошая гигиена полости рта.[20] Этот метод не получил широкого распространения из-за множества факторов, включая стоимость и отсутствие информации по теме.[19]

Очень важно наличие схема в электрохирургической установке, позволяя току течь. Изменяя режим активации этого тока, электрохирургия может быть использована для резки или коагуляция мягких тканей. Основные виды электрохирургических техник - коагуляция, десикация, фульгурация и электросекция (резка). Большинство клинических операций проводится с помощью электросечения.[21]

Есть два основных типа электрохирургических аппаратов; монополярный и биполярный.[22][23]

В монополярных установках отдельный электрод нужен, как правило, в виде безразличной пластины за спиной пациента. Ток начинается в электрохирургической установке и по проволоке течет к участку полости рта, а затем к вторичному электроду. При контакте с тканями ротовой полости и резке возникает тепло. Биполярные устройства имеют два электрода на режущем кончике, и ток проходит от одного к другому, что устраняет необходимость в другой пластине. Биполярные устройства делают более широкий разрез.[19]

Результаты исследований, в которых изучается заживление электрохирургических ран по сравнению с ранами скальпелем, широко различаются, но было обнаружено, что электрохирургическое оборудование минимизирует кровотечение, и большинство пациентов испытывают очень небольшую послеоперационную боль после процедуры. Может быть больше повреждений соседних тканей, более медленное заживление ран и многое другое. воспалительная реакция чем техника скальпеля.[19][24]

Лазерная гингивэктомия

Лазер (Усиление света с помощью индуцированного излучения).

Типы лазеров включают:

Было высказано предположение, что лазеры могут существенно снизить бактерии такие как Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa), которые уменьшают воспаление и облегчить процесс заживления.[25][26] Лазерное лечение, по-видимому, также хорошо воспринимается пациентами, поскольку пациенты сообщают о минимальной боли. Nd: YAG-лазеры, используемые для выскабливания эпителия кармана, практически не повреждают подлежащие ткани.[27]

Здоровье пародонта и повторное прикрепление тканей десны к ранее инфицированным поверхностям корней является целью пародонтальной терапии, и это обычно достигается с помощью обычного лечения: масштабирование, инструменты для обработки поверхности корня и ультразвуковые инструменты.[28] Однако обычное лечение не позволяет полностью удалить зубной налет и исчисление и лазер был предложен в качестве эффективного инструмента для лечения пародонта, потому что:[29]

  • Эффективно стерилизует инфицированные поверхности корней и микрофлору пародонтального кармана.
  • Кюретирует эпителий соседнего кармана
  • Удаляет смазанный слой
  • Улучшает удаление зубного камня

Было высказано предположение, что лазерное лечение приводит к минимальному или отсутствию послеоперационного периода. припухлость, кровотечение, образование рубцовой ткани или боль.[30]

Что касается заживления ран, исследования на животных показали лучшую реакцию на коже крыс после нанесения Nd: YAG-лазера, чем после разрезов скальпелем, но это справедливо только тогда, когда параметры энергии и частоты были низкими, а более высокие уровни энергии приводят к образованию рубцов и задерживаются. ранить выздоровление.[31][32]

Клиническое использование лазера для гингивэктомии включает в себя повторную генерацию лазера и вытирание остатков тканей влажной марлей, что приводит к обескровливанию операционного поля, что обеспечивает лучшую видимость и удобство для оператора. Помимо абляции и коагулирующий лазер также стерилизует ткани и исключает необходимость послеоперационной повязки.[33] Одно исследование показало, что при сравнении лазерной гингивэктомии с гингивэктомией скальпелем рецидив избыточного роста десны у пациентов был минимальным или полностью исключен.[34]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Ньюман MGm Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA, ред. (2006). Клиническая пародонтология Каррансы (10-е изд.). Филадельфия: W.B. Компания Сондерс. С. 912–916.
  2. ^ а б Зафиропулос Г.Г., Флорес-де-Якоби Л., Цаликис Л., Циммерманн А. (1991). «[Гингивэктомия]». Deutsche Zahn-, Mund-, und Kieferheilkunde mit Zentralblatt. 79 (7): 571–81. PMID  1756220.
  3. ^ «Коррекция липкой улыбки с использованием ботулинического токсина при соответствующей хирургии десен». www.unboundmedicine.com. Получено 2018-11-06.
  4. ^ Ньюман М.Г., Такей Х., Клоккевольд ПР, Карранса Ф.А. (2018). Клиническая пародонтология Ньюмана и Каррансы (Тринадцатое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier - Отделение медицинских наук. п. 615. ISBN  978-0-323-53323-2. OCLC  1043758752.
  5. ^ а б c Kohale BR, Agrawal AA, Raut CP (2018). «Влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на заживление ран и реакцию пациентов после гингивэктомии скальпелем: рандомизированное клиническое исследование разделения рта». Журнал Индийского общества пародонтологии. 22 (5): 419–426. Дои:10.4103 / jisp.jisp_239_18. ЧВК  6128133. PMID  30210191.
  6. ^ Уэйт И.М. (август 1976 г.). «Сравнение традиционной гингивэктомии и безоперационного лечения пародонтита». Журнал клинической пародонтологии. 3 (3): 173–85. Дои:10.1111 / j.1600-051x.1976.tb01865.x. PMID  787013.
  7. ^ Кеглевич Т., Бенедек Э., Гера И. (декабрь 1999 г.). «[Клинический опыт лечения гиперплазии десен, вызванной агентами, блокирующими кальциевые каналы]». Fogorvosi Szemle. 92 (12): 363–72. PMID  10641419.
  8. ^ Мавроджианнис М., Эллис Дж. С., Томасон Дж. М., Сеймур Р. А. (июнь 2006 г.). «Ведение медикаментозного разрастания десен». Журнал клинической пародонтологии. 33 (6): 434–9. Дои:10.1111 / j.1600-051x.2006.00930.x. PMID  16677333.
  9. ^ а б c Шетти А. К., Шах Х. Дж., Патил М. А., Джхота К. Н. (октябрь 2010 г.). «Идиопатическое увеличение десен и его лечение». Журнал Индийского общества пародонтологии. 14 (4): 263–5. Дои:10.4103 / 0972-124X.76935. ЧВК  3118079. PMID  21731254.
  10. ^ а б Падбери А., Эбер Р., Ван Х. Л. (май 2003 г.). «Взаимодействие десны и края реставрации». Журнал клинической пародонтологии. 30 (5): 379–85. Дои:10.1034 / j.1600-051X.2003.01277.x. PMID  12716328.
  11. ^ а б Нараян С., Нараян ТВ, Джейкоб П.С. (октябрь 2011 г.). «Коррекция липкой улыбки: отчет о двух случаях». Журнал Индийского общества пародонтологии. 15 (4): 421–4. Дои:10.4103 / 0972-124x.92585. ЧВК  3283946. PMID  22368373.
  12. ^ а б c d Майзуб, Зейна А.К .; Романос, Ален; Кордиоли, Джампьеро (01.09.2014). «Процедуры удлинения коронки: обзор литературы». Семинары по ортодонтии. 20 (3): 188–207. Дои:10.1053 / j.sodo.2014.06.008. ISSN  1073-8746.
  13. ^ а б Виг, Роберт Дж .; Брундо, Джеральд С. (1978-05-01). «Кинетика отображения передних зубов». Журнал ортопедической стоматологии. 39 (5): 502–504. Дои:10.1016 / S0022-3913 (78) 80179-6. ISSN  0022-3913. PMID  349139.
  14. ^ а б Мирон, Хагай; Кальдерон, Шломо; Аллон, Дрор (01.01.2012). «Изменения верхней губы и обнажение десен при улыбке: анализ вертикальных размеров». Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии. 141 (1): 87–93. Дои:10.1016 / j.ajodo.2011.07.017. ISSN  0889-5406. PMID  22196189.
  15. ^ Tjan, Anthony H.L .; Миллер, Гэри Д.; Жозефина Г. (1984-01-01). «Некоторые эстетические факторы в улыбке». Журнал ортопедической стоматологии. 51 (1): 24–28. Дои:10.1016 / S0022-3913 (84) 80097-9. ISSN  0022-3913. PMID  6583388.
  16. ^ Tarnow, Dennis P .; Магнер, Энн В .; Флетчер, Пол (1992). «Влияние расстояния от точки контакта до гребня кости на наличие или отсутствие межзубного сосочка». Журнал пародонтологии. 63 (12): 995–996. Дои:10.1902 / jop.1992.63.12.995. ISSN  0022-3492. PMID  1474471. S2CID  8637161.
  17. ^ Линде Дж., Ланг Н. П., Берглунд Т., Джаннобиле В. В., Санс М. (2015-06-15). Клиническая пародонтология и имплантология. ISBN  978-0-470-67248-8. OCLC  901104508.
  18. ^ Дэвис Б. Р., Миллар Б. Дж., Лука С. (октябрь 2007 г.). «Интерактивность: шесть стратегий для решения задачи обучения электрохирургии практикующих стоматологов общей практики». Британский стоматологический журнал. 203 (8): 473–7. Дои:10.1038 / bdj.2007.949. PMID  17965691.
  19. ^ а б c d Башетти К., Надиг Г., Капур С. (октябрь 2009 г.). «Электрохирургия в эстетической и восстановительной стоматологии: обзор литературы и клинические случаи». Журнал консервативной стоматологии. 12 (4): 139–44. Дои:10.4103/0972-0707.58332. ЧВК  2879725. PMID  20543922.
  20. ^ Уэйт И.М. (1975). «Текущее состояние процедуры гингивэктомии». Журнал клинической пародонтологии. 2 (4): 241–9. Дои:10.1111 / j.1600-051X.1975.tb01748.x. PMID  1061722.
  21. ^ Бабаджи П., Сингх В., Чавразия В., Джавале М.Р. (2014). «Электрохирургия в стоматологии: отчеты о случаях». Журнал детской стоматологии. 2 (1): 20. Дои:10.4103/2321-6646.130379.
  22. ^ Лепсевич Б.Д. (01.01.1986). "Рецензии на книги: Написание отчетов для бизнеса и промышленности. Стивен Голен, Гленн Пирс и Росс Фиггинс. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, 1985". Журнал делового общения. 23 (1): 76–79. Дои:10.1177/002194368602300111. ISSN  0021-9436.
  23. ^ Ваксман Б. (сентябрь 1995 г.). "Практическая электрохирургия. С. Даффи и Г. В. Кобб (редакторы). 240 × 158 мм. Стр. 124. Иллюстрировано. 1994. Лондон: Чепмен и Холл. 35 фунтов стерлингов". Британский журнал хирургии. 82 (9): 1292–1293. Дои:10.1002 / bjs.1800820965.
  24. ^ Маниваннан Н., Ахатия Р.С., Раджарам П.К. (июль 2013 г.). «Скальпель против электрохирургии: сравнение состояния перфузии десен с использованием ультразвуковой допплеровской флоуметрии». Журнал фармации и биологических наук. 5 (Приложение 2): S154–9. Дои:10.4103/0975-7406.114317. ЧВК  3740665. PMID  23956596.
  25. ^ Мориц А., Шуп У., Гохархай К., Шауэр П., Дёртбудак О., Верниш Дж., Сперр В. (1998). «Лечение пародонтальных карманов диодным лазером». Лазеры в хирургии и медицине. 22 (5): 302–11. Дои:10.1002 / (SICI) 1096-9101 (1998) 22: 5 <302 :: AID-LSM7> 3.0.CO; 2-T. PMID  9671997.
  26. ^ Moritz A, Gutknecht N, Doertbudak O, Goharkhay K, Schoop U, Schauer P, Sperr W. (февраль 1997 г.). «Уменьшение количества бактерий в пародонтальных карманах посредством облучения диодным лазером: пилотное исследование». Журнал клинической лазерной медицины и хирургии. 15 (1): 33–7. Дои:10.1089 / clm.1997.15.33. PMID  9467340.
  27. ^ Голд С.И., Виларди М.А. (июль 1994 г.). «Воздействие импульсного лазерного луча на десну». Журнал клинической пародонтологии. 21 (6): 391–6. Дои:10.1111 / j.1600-051X.1994.tb00735.x. PMID  8089240.
  28. ^ О'Лири TJ (февраль 1986 г.). «Влияние исследований на удаление зубного камня и корневое строгание». Журнал пародонтологии. 57 (2): 69–75. Дои:10.1902 / jop.1986.57.2.69. PMID  3514839.
  29. ^ Kerns DG, Scheidt MJ, Pashley DH, Horner JA, Strong SL, Van Dyke TE (июль 1991 г.). «Окклюзия дентинных канальцев и гиперчувствительность корня». Журнал пародонтологии. 62 (7): 421–8. Дои:10.1902 / jop.1991.62.7.421. PMID  1920008.
  30. ^ Романос Г.Е. (01.12.2012). «Состояние науки о лазерах в стоматологии». Журнал стоматологической гигиены. 86 (1): 9–10. PMID  22309921.
  31. ^ Романос Г.Е., Пелеканос С., Струб Дж. Р. (1995). «Влияние лазера Nd: YAG на процессы заживления ран: клинические и иммуногистохимические данные на коже крыс». Лазеры в хирургии и медицине. 16 (4): 368–79. Дои:10.1002 / lsm.1900160408. PMID  7651058.
  32. ^ Romanos GE, Pelekanos S, Strub JR (февраль 1995 г.). «Сравнительное гистологическое исследование заживления ран после лазера Nd: YAG с различными энергетическими параметрами и традиционным хирургическим разрезом на коже крысы». Журнал клинической лазерной медицины и хирургии. 13 (1): 11–6. Дои:10.1089 / clm.1995.13.11. PMID  10150568.
  33. ^ Элаварасу С., Навин Д., Тангавелу А. (август 2012 г.). «Лазеры в пародонтологии». Журнал фармации и биологических наук. 4 (Приложение 2): S260–3. Дои:10.4103/0975-7406.100245. ЧВК  3467892. PMID  23066266.
  34. ^ Mavrogiannis M, Ellis JS, Seymour RA, Thomason JM (сентябрь 2006 г.). «Эффективность трех различных хирургических методов в лечении избыточного роста десен, вызванного лекарственными средствами». Журнал клинической пародонтологии. 33 (9): 677–82. Дои:10.1111 / j.1600-051X.2006.00968.x. PMID  16856895.