Удаление зубного камня и корневое строгание - Scaling and root planing

Удаление зубного камня и корневое строгание
Скалер - top.jpg
Изображение крупного плана ручного скейлера.
МКБ-9-СМ96.54
MeSHD012534

Удаление зубного камня и корневое строгание, также известный как обычная пародонтальная терапия, безоперационная пародонтальная терапия или же глубокая очистка, это процедура удаления зубной налет и исчисление (масштабирование или обработка раны ), а затем сглаживание или строгание (открытых) поверхностей корней, удаление цемент или же дентин который пропитан зубным камнем, токсинами или микроорганизмами,[1] этиологические агенты, вызывающие воспаление.[2] Это часть безоперационной пародонтологической терапии. Это помогает установить пародонт то есть в стадии ремиссии пародонта. Пародонтальные скалеры и пародонтальные кюретки некоторые из задействованных инструментов.

Бляшка

Основная статья: Зубной налет

Зубной налет - это мягкое желтовато-сероватое вещество, которое прилипает к поверхности зубов, включая съемные и несъемные реставрации. Это организованный биопленка который в основном состоит из бактерий в матрице гликопротеинов и внеклеточных полисахаридов. Эта матрица не позволяет удалить налет смыванием или с помощью спреев. Materia alba похожа на зубной налет, но у нее отсутствует организованная структура зубного налета, и поэтому она легко смещается с помощью полосканий и спреев.

Хотя у всех есть склонность к образованию зубного налета и белой материи, регулярная чистка щеткой и зубной нитью разрушает эти организованные колонии бактерий и выводит их из полости рта. В целом, чем эффективнее чистить зубы щеткой, зубной нитью и другими способами ухода за полостью рта в домашних условиях, тем меньше налета будет накапливаться на зубах.

Однако, если после 24 часов пребывания в полости рта биопленка остается нетронутой при чистке щеткой или зубной нитью, она начинает поглощать минеральные вещества слюны. Благодаря абсорбции кальция и фосфора из слюны биопленка полости рта превращается из мягкой, легко удаляемой формы в твердое вещество, известное как исчисление. Известный как «зубной камень», зубной камень служит основой для новых слоев биопленки зубного налета, которые со временем оседают и накапливаются. Зубной камень нельзя удалить щеткой или зубной нитью.[3]

Образование зубного налета и потеря костной массы

Зубной налет обычно бывает наиболее толстым по линии десен. Из-за близости этой области к ткани десны бактериальный налет начинает раздражать и инфицировать десны. Эта инфекция десен вызывает заболевание десен, известное как гингивит, что буквально означает воспаление десен или десен. Гингивит характеризуется отеком, покраснением и кровоточивостью десен. Это первый шаг к ухудшению здоровья пародонта и единственный шаг, который можно полностью изменить, чтобы восстановить здоровье полости рта.[4]

Поскольку ткань десны набухает, она больше не обеспечивает эффективного уплотнения между зубом и внешней средой. Между зубом и десной создается вертикальное пространство, позволяющее новой биопленке бактериального налета начать мигрировать в борозду или пространство между десной и зубом. У здоровых людей глубина борозды не превышает 3 мм при измерении пародонтальным зондом. По мере продолжения стадии гингивита капилляры в борозде начинают расширяться, что приводит к усилению кровотечения при чистке зубов щеткой, зубной нитью или при посещении стоматолога. Это попытка организма вывести инфекцию из тканей. Таким образом, кровотечение обычно считается признаком активной инфекции полости рта. Набухание ткани также может привести к более глубокому зондированию пародонта, до 4 мм. На глубине 4 мм и более вертикальное пространство между зубом и окружающей десной становится пародонтальным карманом. Поскольку зубная щетка и нить не могут достичь дна десен глубиной 4–5 мм, бактерии застаиваются в этих местах и ​​имеют возможность размножаться в колониях, вызывающих заболевания пародонта.

После того, как бактериальный налет проник в карман, преобразование биопленки в зубной камень продолжается. Это приводит к изъязвлению слизистой оболочки, которое разрушает прикрепление десны к зубу. Прикрепление десны начинает ослабевать, поскольку бактериальный налет продолжает вторгаться в пространство, созданное отеком, который он вызывает. Этот налет в конечном итоге трансформируется в зубной камень, и процесс продолжается, в результате чего образуются отложения под десной и увеличивается глубина кармана. Когда глубина вертикального промежутка между зубом и десной достигает 5 мм, происходит изменение. Бактериальная морфология или состав биопленки отличается от грамположительных аэробных бактерий, обнаруженных в биопленке, расположенной над десной или над линией десен. Замещение этих грамположительных бактерий общей флоры полости рта облигатными анаэробными грамотрицательными бактериями. Эти бактерии гораздо более разрушительны по своей природе, чем их аэробные собратья. Клеточные стенки грамотрицательных бактерий содержат эндотоксины, которые позволяют этим организмам гораздо быстрее разрушать ткань десны и кости. Пародонтит официально начинается, когда эти бактерии начинают действовать, что приводит к потере костной массы. Эта потеря костной массы знаменует переход гингивита в истинный. парадантоз. Другими словами, термин «заболевание пародонта» может быть синонимом потери костной массы.

Первое свидетельство поражения пародонта становится очевидным на рентгенограммах, когда гребешковая кость челюсти начинает притупляться, наклоняться или выгибаться. Это разрушение происходит в результате воздействия бактериальных эндотоксинов на костную ткань. Поскольку кость живая, в ней есть клетки, которые формируют кость, известную как остеобласты, и клетки, разрушающие кость, называемые остеокласты. Обычно они работают с одинаковой скоростью и уравновешивают друг друга. Однако при пародонтите химические медиаторы или побочные продукты хронического воспаления стимулируют остеокласты, заставляя их работать быстрее, чем клетки, которые строят кости. Конечным результатом является потеря кости, а потеря костной ткани и прикрепленных тканей называется пародонтозом.

Эти процессы будут продолжаться, вызывая больший ущерб, пока не будут удалены инфекционные бактериальные агенты (зубной налет) и местные раздражающие факторы (зубной камень). Чтобы эффективно удалить их на данном этапе болезни, чистки зубов щеткой и зубной нитью уже недостаточно. Это связано с несколькими факторами, наиболее важным из которых является глубина пародонтального кармана. Чистка зубов щеткой и зубной нитью эффективна только при удалении мягкой белой материи и биопленки в наддесневых областях и в карманах глубиной до 3 мм. Даже лучшая чистка щеткой и зубной нитью неэффективна при очистке карманов большей глубины и никогда не эффективна при удалении зубного камня. Поэтому, чтобы устранить причинные факторы, которые приводят к заболеваниям пародонта, часто рекомендуются процедуры масштабирования глубины кармана и строгания корня.

Как только бактерии и зубной камень удалены из пародонтального кармана, ткань может начать заживать. Воспаление проходит по мере уменьшения инфекции, позволяя уменьшить опухоль, в результате чего десны снова образуют эффективное уплотнение между корнем зуба и внешней средой. Однако повреждения, вызванные заболеваниями пародонта, никогда не заживают полностью. Потеря костной массы из-за болезненного процесса необратима. Десневая ткань десен также имеет тенденцию к необратимым последствиям, когда болезнь достигает определенной точки. Поскольку ткань десны требует, чтобы кость поддерживала ее, если потеря костной массы была обширной, у пациента будет необратимая рецессия десен и, следовательно, обнажение корней зубов в пораженных областях. Если потеря костной массы достаточно велика, зубы могут стать подвижными или расшататься и без вмешательства для остановки процесса болезни будут потеряны.

Вопреки старым поверьям, потеря зубов - ненормальное явление в процессе старения. Скорее, именно пародонтоз является основной причиной потери зубов у взрослого населения.

Периодонтальное вмешательство

Лечение пародонтита может включать несколько этапов, первый из которых часто требует устранения местных причинных факторов, чтобы создать биологически совместимую среду между зубом и окружающими тканями пародонта, деснами и подлежащей костью. При отсутствии лечения хроническое воспаление десен и поддерживающих тканей может повысить риск сердечных заболеваний.[5]

Перед началом этих процедур у пациента обычно онемение в области, предназначенной для инструментария. Из-за более глубокого удаления зубных отложений на пародонте и строгания корня половину или четверть полости рта обычно чистят за один прием. Это позволяет полностью обезболить пациента в необходимой области во время лечения. Обычно не рекомендуется очищать весь рот за один прием из-за потенциальных неудобств и осложнений, связанных с онемением всего рта, т. Е. Невозможностью есть или пить, вероятностью самоповреждения при укусе и т. Д.

Как правило, первым шагом является удаление зубного налета, микробной биопленки с зуба, процедура, называемая масштабированием. Строгание корня включает сглаживание корня зуба. Эти процедуры могут называться скейлингом и строганием корня, пародонтальной чисткой или глубокой чисткой. Все эти имена относятся к одной и той же процедуре. Термин «глубокая очистка» происходит от того факта, что карманы у пациентов с заболеваниями пародонта буквально глубже, чем у людей со здоровым пародонтом. Такое удаление зубного камня и строгание корня может быть выполнено с использованием ряда стоматологических инструментов, включая ультразвуковой инструменты и ручные инструменты, такие как пародонтальные скалеры и кюретки.

Стоматолог-гигиенист демонстрирует масштабирование

Целью удаления зубного камня и зубного камня является удаление зубного налета и зубного камня (зубного камня), в которых содержатся бактерии, выделяющие токсины, вызывающие воспаление ткани десен и окружающей кости. При строгании часто удаляются некоторые цемент или же дентин от зуба.[1]

Удаление приставшего налета и зубного камня с помощью ручных инструментов также может выполняться профилактически у пациентов без заболеваний пародонта. А профилактика относится к чистке и полировке зубов для предотвращения заболеваний полости рта. Полировка не удаляет зубной камень, а удаляет только некоторые налеты и пятна, поэтому ее следует проводить только вместе со скейлингом.

Часто электрический устройство, известное как ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня, ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня или мощный инструмент для удаления зубного камня, может использоваться во время удаления зубного камня и строгания корня. Ультразвуковые скалеры вибрируют с высокой частотой, чтобы помочь удалить пятна, зубной налет и зубной камень. Кроме того, ультразвуковые скейлеры создают крошечные пузырьки воздуха в процессе, известном как кавитация. Эти пузырьки выполняют важную функцию при чистке пародонта. Поскольку бактерии, обитающие в периодонтально пораженных карманах, в основном облигатные анаэробы, что означает невозможность выжить в присутствии кислорода, эти пузыри помогают их уничтожить. Кислород помогает разрушать мембраны бактериальных клеток и заставляет их лизироваться или взрываться.

Поскольку крайне важно полностью удалить налет из каждого пародонтального кармана, внимание к деталям во время этой процедуры имеет решающее значение. Следовательно, в зависимости от глубины кармана и количества отложений зубного камня по сравнению с отложениями мягкой биопленки, можно использовать ручные инструменты для завершения тонкого ручного удаления зубного камня, которое удаляет все, что оставил ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня. В качестве альтернативы после удаления зубного камня вручную можно использовать инструменты для удаления зубного камня, чтобы удалить отложения, которые были удалены с зуба или корня, но остались в пародонтальном кармане.

Два ультразвуковых инструмента

Звуковые и ультразвуковые инструменты для удаления зубного камня питаются от системы, которая заставляет насадку вибрировать. Звуковые скейлеры приводятся в действие пневматическим приводом. турбина. Ультразвуковые скалеры используют либо магнитострикционный или же пьезоэлектрический системы для создания вибрации. Магнитострикционные скалеры используют набор металлических пластин, прикрепленных к наконечнику инструмента. Стопку заставляют вибрировать внешней катушкой, подключенной к Источник переменного тока. Ультразвуковые скалеры также включают выход жидкости или промывание, который помогает охладить инструмент во время использования, а также смыть все нежелательные материалы с зубов и десен. Промывание также можно использовать для доставки противомикробный агенты.

Хотя конечный результат ультразвуковых скалеров можно получить с помощью ручных скейлеров, ультразвуковые скейлеры иногда быстрее и менее раздражают клиента. Ультразвуковые скейлеры создают аэрозоли, которые могут распространять болезнетворные микроорганизмы, когда клиент переносит инфекционное заболевание. Существуют разные исследования относительно того, есть ли разница в эффективности между ультразвуковыми скейлерами и ручными инструментами.[6][7] Особое значение для самих стоматологов имеет то, что использование ультразвукового скейлера может снизить риск повторяющихся стрессовых травм, потому что ультразвуковые скейлеры требуют меньшего давления и повторения по сравнению с ручными скейлерами.[8]

Новым дополнением к средствам, используемым для лечения заболеваний пародонта, является стоматологический лазер. В современной стоматологии для многих процедур, включая пломбирование, используются лазеры разной силы. В периодонтальной установке после удаления зубного камня и выравнивания корня можно использовать лазер, чтобы ускорить заживление тканей.[9]

После масштабирования

После удаления зубного камня могут быть предприняты дополнительные шаги для дезинфекции тканей пародонта. Орошение тканей пародонта можно проводить с помощью хлоргексидина глюконат решение, имеющее высокую субстантивность в тканях полости рта. Это означает, что в отличие от других жидкостей для полоскания рта, действие которых прекращается после отхаркивания, активные антибактериальные ингредиенты хлоргексидина глюконата проникают в ткани и остаются активными в течение определенного периода времени. Несмотря на свою эффективность, хлоргексидина глюконат не предназначен для длительного использования. Недавнее европейское исследование предполагает связь между длительным употреблением жидкости для полоскания рта и высоким кровяным давлением, что может привести к более высокой частоте сердечно-сосудистых событий. В Соединенных Штатах он доступен только по рецепту врача, и было показано, что в небольших, нечастых дозах он помогает заживлению тканей после операции. Текущие исследования показывают, что промывание CHX после SC / RP может ингибировать повторное прикрепление тканей пародонта. Специально предотвращает образование фибробластов. При отсутствии противопоказаний можно использовать альтернативное орошение повидон-йодом.

Местные антибиотики также могут быть помещены в пародонтальный карман после удаления зубного камня и выравнивания корня, чтобы обеспечить дополнительное заживление инфицированных тканей. В отличие от антибиотиков, которые принимаются перорально для достижения системного эффекта, местные антибиотики вводятся специально в область инфекции. Эти антибиотики вводятся непосредственно в пародонтальные карманы и медленно высвобождаются в течение определенного периода времени. Это позволяет лекарству проникать в ткани и уничтожать бактерии, которые могут жить в десне, обеспечивая дальнейшую дезинфекцию и облегчение заживления. Некоторые антибиотики, специфичные для локализации, обеспечивают не только это преимущество, но также обладают дополнительным преимуществом в виде уменьшения глубины кармана. Арестин, популярная марка антибиотика миноциклина, зависящая от локализации, позволяет восстановить как минимум 1 мм высоты повторного прикрепления десны.

В случаях тяжелого периодонтита удаление зубного камня и выравнивание корня может рассматриваться как начальная терапия перед будущими хирургическими операциями. Дополнительные процедуры, такие как костная пластика, трансплантация тканей, и / или десневой лоскут Операция, проводимая пародонтологом (стоматологом, специализирующимся на лечении пародонта), может потребоваться в тяжелых случаях или для пациентов с рефрактерным (рецидивирующим) пародонтитом.[10]

Пациенты с тяжелым или некротическим заболеванием пародонта могут пройти дальнейшие этапы лечения. У этих пациентов часто есть генетические или системные факторы, которые способствуют развитию и тяжести пародонтита. Общие примеры включают диабет типа I и типа II, семейный анамнез пародонтоза и людей с ослабленным иммунитетом. У таких пациентов практикующий врач может взять образец из карманов для проведения посева и более точной идентификации и лечения возбудителя. Вмешательство может также включать прекращение приема лекарств, которые увеличивают уязвимость пациента, или направление к врачу для лечения существующего, но ранее не леченного состояния, если оно играет роль в процессе заболевания пародонтом.

Полный уход за полостью рта

«Традиционная» процедура санации раны включает четыре сеанса с интервалом в две недели, каждый сеанс проводится по одному квадранту (четверть рта). В 1995 году группа в Leuven предложил сделать всю ротовую полость примерно за 24 часа (два сеанса).[11] Когда это делается с помощью ультразвуковых инструментов, это называется ультразвуковая обработка всего рта (FMUD). Обоснование проведения хирургической обработки раны во рту состоит в том, что очищенные квадранты не будут повторно инфицированы бактериями из секторов, которые еще не были очищены. Другие преимущества ультразвуковой обработки раны во рту включают скорость / сокращение времени лечения и уменьшение потребности в анестезия, с результатами, эквивалентными масштабированию и строганию. Одно исследование показало, что среднее время обработки каждого кармана с помощью ультразвуковой обработки всего рта составляло 3,3 минуты, тогда как для удаления зубного камня на квадрант и строгания корня (SRP) требовалось 8,8 минуты на карман. Различия в улучшении не были статистически значимыми.[12] Исследования группы Левена с использованием несколько иных протоколов показали, что одноэтапное лечение (то есть в течение 24 часов) дает лучшие результаты, чем квадрантный подход (занимающий шесть недель). У них также были пациенты хлоргексидин в течение двух месяцев после лечения.[13]

Глубина строгания

Другой вопрос в чистке зубов - сколько цемент или же дентин следует удалить с корней. Бактериальное заражение поверхности корня ограничено по глубине, поэтому обширное удаление цемента - как это рекомендуется традиционным удалением зубного камня и строганием корня - не является необходимым для обеспечения заживления пародонта и формирования нового прикрепления.[14][7] В отличие от традиционного удаления зубного камня и выравнивания корней, цель некоторых процедур FMUD - нарушить бактериальный биопленка в пределах пародонтальный карман, не удаляя цемент.[12] Как правило, для строгания корня требуется использование ручных инструментов, таких как специализированные стоматологические инструменты. кюретки вместо насадок для удаления зубного камня, используемых в FMUD для обработки поверхности корня и пародонтального кармана.

Доказательная стоматология

Было проведено несколько систематических обзоров эффективности удаления зубного камня и корневого строгания при доказательная стоматология. А Кокрановский обзор Уортингтон и др. в 2013[1] рассматривал только удаление зубного камня и полировку зубов, но не строгание корня. Изучив 88 статей, они нашли только три исследования, которые отвечали всем их требованиям, отметив, что «качество доказательств в целом было низким». Они сообщили о смешанных результатах: одно исследование «не показало ни пользы, ни вреда от регулярных шести или 12-месячных процедур по шкале и полировке по сравнению с отсутствием масштабирования и полировки», но более раннее исследование показало, что лечение каждые три месяца давало лучшие результаты в сроки гингивита, зубного налета и зубного камня, чем ежегодное лечение (с оценкой через два года в каждом случае). Инструкции по гигиене полости рта также помогли. Еще один безрезультатный обзор масштабирования и полировки (без строгания) был опубликован Британской стоматологической ассоциацией в 2015 году.[15]

Обширный обзор, который действительно касался корневого строгания, был опубликован Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения в 2016 году.[16] Он сделал ряд выводов, в том числе (1) в пяти рандомизированных контролируемых испытаниях удаление зубного камня и выравнивание корня «было связано с уменьшением налета по сравнению с исходным уровнем через один месяц, три месяца или шесть месяцев»; и (2) в четырех исследованиях проанализированы изменения индекса десен (GI) по сравнению с исходным уровнем и «обнаружено значительное улучшение по сравнению с исходным уровнем в группе удаления зубного камня и корневого выравнивания через три месяца и шесть месяцев». В этом исследовании также обсуждались основанные на фактах рекомендации по частоте удаления зубного камня с выравниванием корня и без него для пациентов с хроническим пародонтитом и без него. Группа, которая подготовила один из основных систематических обзоров, использованных в канадском обзоре 2016 года, опубликовала рекомендации, основанные на своих выводах.[17] Они рекомендуют рассматривать масштабирование и выравнивание корня (SRP) в качестве начального лечения пациентов с хроническим пародонтитом. Они отмечают, что «сила рекомендации ограничена, потому что SRP считается эталонным стандартом и, таким образом, используется в качестве активного контроля для пародонтологических исследований, и есть несколько исследований, в которых исследователи сравнивают SRP с отсутствием лечения». Однако они добавляют, что «строгание корня ... несет в себе риск повреждения поверхности корня и потенциально вызывает чувствительность зубов или корня. Обычно ожидаемые побочные эффекты после процедуры SRP включают дискомфорт».

Трещины эмали, ранний кариес и реставрации из смолы могут быть повреждены во время масштабирования. В исследовании, проведенном в 2018 году, было рекомендовано определить состояние зубов и реставраций до проведения процедур ультразвукового удаления зубного камня.[18]

Эффективность процедуры

Процедуру удаления зубного камня и выравнивания корня следует считать эффективной, если пациент впоследствии сможет поддерживать здоровье пародонта без дальнейшей потери кости или прикрепления, а также если она предотвращает повторную инфекцию пародонтальные патогены.[19]

Долгосрочная эффективность масштабирования и строгания корня зависит от ряда факторов. Эти факторы включают комплаентность пациента, прогрессирование заболевания на момент вмешательства, глубину зондирования и анатомические факторы, такие как бороздки в корнях зубов, вогнутости и поражение развилок, которые могут ограничивать видимость лежащих в основе глубоких камней и мусора.

Прежде всего, чистка пародонта и выравнивание корня - это процедура, которая должна выполняться тщательно и с вниманием к деталям, чтобы обеспечить полное удаление всех зубных камней и зубного налета с пораженных участков. Если эти возбудители не удалить, болезнь будет продолжать прогрессировать, что приведет к дальнейшим повреждениям. В случае пародонтита легкой и средней степени тяжести с помощью чистки зубного камня и выравнивания корня можно добиться отличных результатов, если процедура тщательная. По мере того как периодонтит становится более серьезным, инфекция разрушает большую часть поддерживающей кости. Клинически это подтверждается углублением пародонтальных карманов, предназначенных для очистки и дезинфекции во время процедуры. Когда глубина пародонтальных карманов превышает 6 мм, эффективность удаления отложений начинает снижаться, и вероятность полного заживления после одной процедуры также начинает снижаться. Чем тяжелее инфекция до вмешательства, тем больше усилий требуется, чтобы остановить ее развитие и вернуть пациенту здоровье. Заболевшие карманы размером более 6 мм могут быть устранены с помощью хирургии пародонтального лоскута, выполняемой стоматологом-пародонтологом.[20]

Хотя заживление мягких тканей начнется сразу же после удаления микробной биопленки и зубного камня, вызывающих заболевание, удаление зубного камня и выравнивание корня - это только первый шаг к остановке процесса болезни. После первоначальной очистки и дезинфекции всех пораженных участков необходимо предотвратить повторение инфекции. Следовательно, комплаентность пациента, безусловно, является самым важным фактором, оказывающим наибольшее влияние на успех или неудачу пародонтального вмешательства. Сразу после лечения пациенту необходимо будет поддерживать отличный уход за полостью рта в домашних условиях. При правильном уходе на дому, который включает, но не ограничивается чисткой щеткой два раза в день в течение 2–3 минут, ежедневной чисткой зубной нитью и использованием ополаскивателя для рта, потенциал для эффективного заживления после шелушения и выравнивания корней увеличивается. Приверженность и усердие в тщательном выполнении ежедневных практик гигиены полости рта необходимы для этого успеха. Если пациенту не удается изменить факторы, которые привели к возникновению болезни, например, не пользоваться зубной нитью или щеткой только один раз в день, инфекция, скорее всего, повторится.

Процесс образования глубоких пародонтальных карманов не происходит в одночасье. Поэтому нереально ожидать полного заживления ткани за столь же короткий период времени. Улучшение прикрепления десны может происходить медленно с течением времени, и регулярные посещения для обслуживания пародонта обычно рекомендуются каждые три-четыре месяца для поддержания здоровья.[21] Частота этих более поздних посещений является ключом к поддержанию результатов первоначального удаления зубного камня и выравнивания корня, особенно в первый год сразу после лечения.

Поскольку у пациента могут оставаться карманы, которые превосходят эффективную чистящую способность щетки или зубной нити, для долгосрочного успеха лечения они должны возвращаться каждые 90 дней, чтобы гарантировать, что в этих карманах не осталось отложений. Пациентам следует объяснить, что 90 дней - это не произвольный интервал; через 90 дней заживление, которое стало возможным благодаря удалению зубного камня и строганию корня, будет полным. Это позволит практикующему врачу повторно измерить глубину кармана, чтобы определить, было ли вмешательство успешным. На этом приеме обсуждают прогресс, а также рефрактерный пародонтит. Через 90 дней после первоначального удаления зубного камня и строгания корня пародонтальные бактерии, если таковые остались, снова достигают своей полной силы. Поэтому, если остаются пораженные участки, практикующий снова очистит их и может добавить больше антибиотиков, специфичных для участков. Кроме того, это назначение позволяет пересмотреть уход на дому или необходимые дополнения или образование.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Уортингтон, Х.В. (7 ноября 2013 г.). «Обычная чистка и полировка для здоровья пародонта у взрослых».
  2. ^ Грант, Д.С., Стерн И.Б. Пародонтология, 6-е издание, CV Mosby and Co., Сент-Луис 1988.
  3. ^ Newman, M.G .; Takei, H .; Klokkevold, P.R .; Карранса, Ф.А. (2011). Клиническая пародонтология Каррансы. Elsevier Health Sciences. ISBN  9781455706389. Получено 13 апреля 2015.
  4. ^ «Действительно ли гингивит обратим? - DentistryIQ». dentistryiq.com. Получено 13 апреля 2015.
  5. ^ "Заболевания пародонта и системное здоровье | Perio.org". perio.org. Получено 13 апреля 2015.
  6. ^ Скулин, А; Schwarz, F; Беракдар, М; Романос, GE; Brecx, M; Виллерсхаузен, B; Беккер, Дж. (15 апреля 2004 г.). «Безоперационное лечение пародонта новым ультразвуковым аппаратом (системой Vector-ultrasonic) или ручными инструментами». J Clin Periodontol. 31 (6): 428–33. Дои:10.1111 / j.1600-051X.2004.00496.x. PMID  15142210.
  7. ^ а б Э. Бозбай; и другие. (2018). «Сохранение корневого цемента: сравнительная оценка механических и ручных инструментов». Международный журнал стоматологической гигиены. 16 (2): 202–209. Дои:10.1111 / idh.12249. PMID  27860247.
  8. ^ «Семейство пластин Cavitron® предлагает подходящие инструменты для любой среды масштабирования» (PDF). 12 сентября 2012 г.. Получено 13 апреля 2015.
  9. ^ "Dentaldeepcleaning.com". dentaldeepcleaning.com. Получено 13 апреля 2015.
  10. ^ «Гингивит как ранняя форма заболевания десен». Орал-Б. Получено 13 апреля 2015.
  11. ^ Марк Квиринен; и другие. (1995). «Полная или частичная дезинфекция полости рта в лечении пародонтальных инфекций: краткосрочные клинические и микробиологические наблюдения». Журнал стоматологических исследований. 74 (8): 1459–1467. Дои:10.1177/00220345950740080501. PMID  7560400.
  12. ^ а б Ян Веннстрём; и другие. (30 июня 2005 г.). «Ультразвуковая обработка всего рта по сравнению с квадрантной очисткой и выравниванием корня как начальный подход в лечении хронического пародонтита». Журнал клинической пародонтологии. 32 (8): 851–859. Дои:10.1111 / j.1600-051X.2005.00776.x. PMID  15998268.
  13. ^ Марк Квиринен; и другие. (8 декабря 2005 г.). «Влияние антисептиков на одноэтапную дезинфекцию полости рта». Журнал клинической пародонтологии. 33 (1): 49–52. Дои:10.1111 / j.1600-051X.2005.00868.x. PMID  16367856.
  14. ^ Н. М. Накиб; и другие. (Июнь 1982 г.). «Проникновение эндотоксина в корневой цемент пародонтально здоровых и больных зубов человека». Журнал пародонтологии. 53 (6): 368–378. Дои:10.1902 / jop.1982.53.6.368. PMID  7050340.
  15. ^ «Резюме данных BDA: обычное масштабирование» (PDF).
  16. ^ CADTH, H.V. (17 октября 2016 г.). «Удаление зубного камня и планирование корней для здоровья пародонта: обзор клинической эффективности, рентабельности и рекомендаций».
  17. ^ Кристофер Смайли; и другие. (Июль 2016). «Основанное на фактических данных клиническое руководство по нехирургическому лечению хронического пародонтита путем удаления зубного камня и строгания корня с добавками или без них». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 146 (7): 525–535. Дои:10.1016 / j.adaj.2015.01.026. PMID  26113100.
  18. ^ Ким, S-Y; Канг, М.К .; Канг, С.М. Ким, Х-Э (13.03.2018). «Воздействие ультразвукового оборудования на эмалевые поверхности с различными дефектами». Международный журнал стоматологической гигиены. 16 (2): 219–224. Дои:10.1111 / idh.12339. ISSN  1601-5029. PMID  29532597.
  19. ^ Роберт Дж. Дженко; Генри Морис Гольдман; Дэвид Уолтер Коэн (1990). Современная пародонтология. Мосби. ISBN  978-0-8016-1935-9. Получено 20 сентября 2011.
  20. ^ "Процедуры уменьшения пародонтальных карманов | Perio.org". perio.org. Получено 13 апреля 2015.
  21. ^ Ускоритель практики. "Ускоритель тренировок | Информация о коде". Practicebooster.com. Получено 13 апреля 2015.

внешняя ссылка