Барьерная мембрана - Barrier membrane

А барьерная мембрана это устройство, используемое в хирургия полости рта и хирургия пародонта предотвращать эпителий, который относительно быстро регенерируется, перерастая в область, в которой другой, более медленно растущий тип ткани, такой как кость, желательно. Такой метод предотвращения миграции эпителия в определенную область известен как управляемая регенерация тканей (GTR).

Происхождение

Первые разработанные мембраны не рассасывались, и несколько недель спустя потребовалась вторая операция по удалению мембраны. Необходимость второй хирургической процедуры препятствовала использованию исходных барьерных мембран, что привело к развитию резорбируемых мембран;[1] исследования показывают отсутствие статистически значимой разницы в успешности хирургического вмешательства между двумя типами.[2]

Цель

Назначение мембраны - препятствовать проникновению клеток, в первую очередь эпителиальных, через ее структуру. Костная ткань растет медленнее, чем мягкая. Следовательно, если костный дефект необходимо зажить, мембрана отделяет его от мягких тканей, давая время костным клеткам заполнить дефект. В отсутствие барьерной мембраны дефект был бы занят клетками мягких тканей. [3]

Клинические соображения

Когда используются барьерные мембраны, поверхностные лоскут мягких тканей остается отделенным от подлежащей кости в течение периода первичного заживления и должен сохраняться за счет кровоснабжения лоскута; он не может полагаться на грануляционная ткань происходит из подлежащей кости.[3]

Существует два типа костных дефектов, при которых может потребоваться мембрана:

  1. Космический дефект
  2. Некосмический дефект

Дефекты, создающие пространство, такие как гнезда для экстракции с неповрежденными костными стенками, не так сложны, как дефекты, не создающие пространства, такие как места увеличения гребня, где может не быть поддержки для мембраны, а покрытие из мягкой ткани может вызвать коллапс мембраны во время заживления.[3]

Типы

Барьерные мембраны были получены из различных источников, как природных, так и синтетических, и продаются под различными торговыми названиями. Мембраны, используемые в управляемая регенерация кости (GBR) и прививка бывает двух основных разновидностей:

  1. не рассасывающийся
  2. рассасывается.

Не рассасывается

Исторически, GBR и методы прививки начинались с непрактичных миллипоровых (бумажных) фильтровальных барьеров.[4] Расширенный политетрафторэтилен (ePTFE) мембраны были впервые использованы в 1984 году, поскольку они не рассасываются, но совместимы с людьми и не вызывают инфекции.[5] Хотя ePTFE считается стандартом для мембран[6] и с этим материалом были достигнуты отличные результаты,[7] они часто заражены бактерии (что ограничивает возможный рост костной ткани) и в конечном итоге должен быть удален как минимум с помощью одной дополнительной операции через 4–6 недель после того, как ткань отрастет. Чтобы избежать этих ограничений, были разработаны рассасывающиеся мембраны.[4] Неабсорбируемые мембраны из пПТФЭ до сих пор регулярно используются в клинических условиях, и долгосрочные исследования показывают, что кости отрастают с функцией пПТФЭ, а также не наращивают естественную кость.[6]

Рассасывается

Резорбируемые мембраны представляют собой полимеры животного или синтетического происхождения. Они постепенно гидролизуются или ферментативно разлагаются.[8] и поэтому не требуется второй хирургический этап удаления мембраны. Их источники разнообразны, начиная с ранних лет с крысы или коровы. коллаген, хрящевая перепонка, полимолочная кислота, полигликолид, Викрил, искусственная кожа и сублимированный твёрдая мозговая оболочка. В недавно разработанных синтетических мембранах часто сочетаются разные материалы.[9]

Резорбируемые коллагеновые мембраны

Коллагеновые мембраны состоят из коллагена типа I или II от коров или свиней. Они часто имеют поперечные сшивки и рассасываются от четырех до сорока недель, в зависимости от типа. Рассасывающиеся барьерные мембраны коллагена не требуют хирургического удаления, препятствуют миграции эпителиальные клетки, продвигайте прикрепление новых соединительная ткань, не сильно антигенный и предотвратить потерю крови продвигая тромбоцит агрегация, приводящая к раннему образованию сгустка и стабилизации раны.[4][6] Коллагеновые мембраны также могут способствовать закрытию первичной раны за счет хемотаксических свойств фибробластов,[6] даже после воздействия на мембрану.[10] По сравнению с мембранами из пПТФЭ, рассасывающиеся барьеры сокращают воздействие и, следовательно, уменьшают воздействие инфекции на вновь сформированную кость.[4] В частности, использование коллагеновых мембран с костным минералом в качестве опоры и держателя пространства позволило добиться предсказуемых результатов лечения.[9][11][12][13]

Синтетические рассасывающиеся мембраны

Синтетические мембраны могут быть полимерами молочная кислота или же гликолевая кислота. Их сложный эфир Связи разрушаются в течение 30–60 дней, оставляя свободные кислоты, которые могут быть воспалительный.[8] Большинство исследований считают, что синтетические материалы сопоставимы с другими мембранами, такими как ePTFE и коллаген, и один автор обнаружил, что синтетические материалы клинически превосходят коллагеновые мембраны.[14]

Целостность рассасывающихся мембран в течение периода заживления была поставлена ​​под сомнение по сравнению с мембранами из ePTFE, но исследование 2007 года показало, что коллагеновые мембраны действительно допускают регенерацию кости при правильном пациенте и условиях.[15] В большинстве исследований рассасывающихся мембран не используются подходящие научный контроль или определить конкретную используемую мембрану, что затрудняет сравнение успешности и неудач.[16]

Амниотическая оболочка и фибриновый клей

PETTI Gustavo из Кальяри, Италия, был первым, кто получил: «Новая насадка: управляемая регенерация тканей с использованием амниотической мембраны и фибринового клея». Публикация: Petti G. (1989) «La rigenerazione parodontale guidata conmbrana amniotica e colla di фибрина. (Управляемая регенерация пародонта с помощью амниотической мембраны и фибринового клея). Il Dentista Moderno, 9, 57-70. Италия

Петти Г. (1988) «Новая насадка: управляемая регенерация тканей с использованием амниотической мембраны и фибринового клея - доклинические исследования через 2 года» Журнал Американской стоматологической ассоциации, JADA / FDI. Бесплатное общение, пародонтология, июль, США

Петти Г. (1988) «Новая насадка: управляемая регенерация тканей с использованием амниотической мембраны и фибринового клея» Dental Abstract, США

Смотрите в Справочниках другие многочисленные публикации.

Рекомендации

  1. ^ Карранса, ФА; Маклейн, П.К., Шаллхорн, Р.Г .: Регенеративная костная хирургия. Ньюман, Такей, Карранса, редакторы: Клиническая пародонтология Каррансы, 9 издание. Филадельфия: W.B. Saunders Co. 2002. стр. 809.
  2. ^ Eickholz, P; Ким, ТС; Холле, Р: Регенеративная хирургия пародонта с использованием не рассасывающихся и биоразлагаемых барьеров: результаты через 24 месяца[мертвая ссылка ]. J Clin Periodontol 1998: 25: 666-676. 1998.
  3. ^ а б c Гринберг, AM; Прейн, Иоахим: Черепно-челюстно-лицевая реконструктивная и корректирующая хирургия костей, Springer 2002 г. ISBN  0-387-94686-1 стр. 155-6.
  4. ^ а б c d Miller N, Penaud J, Foliguet B, Membre H, Ambrosini P, Plombas M (декабрь 1996 г.). «Скорость резорбции 2 коммерчески доступных биорезорбируемых мембран. Гистоморфометрическое исследование на модели кролика». J. Clin. Пародонтол. 23 (12): 1051–9. Дои:10.1111 / j.1600-051X.1996.tb01803.x. PMID  8997647.
  5. ^ Готтлоу Дж., Найман С., Карринг Т., Линд Дж. (Сентябрь 1984 г.). «Формирование новых прикреплений в результате контролируемой регенерации тканей». J. Clin. Пародонтол. 11 (8): 494–503. Дои:10.1111 / j.1600-051X.1984.tb00901.x. PMID  6384274.
  6. ^ а б c d Юодзбалис Г., Раустия А.М., Кубилюс Р. (октябрь 2007 г.). «Последующее 5-летнее исследование одноэтапных имплантатов, установленных одновременно с локализованным увеличением альвеолярного гребня». J Oral Rehabil. 34 (10): 781–9. Дои:10.1111 / j.1365-2842.2006.01679.x. PMID  17824891.
  7. ^ Перри Р. Клоккевольд; Ньюман, Майкл С .; Генри Х. Такеи (2006). Клиническая пародонтология Каррансы. Филадельфия: Сондерс. ISBN  1-4160-2400-X.
  8. ^ а б Дускова М., Леамерова Е., Сосна Б., Годжис О. (ноябрь 2006 г.). «Управляемая регенерация тканей, барьерные мембраны и реконструкция альвеолы ​​верхней челюсти». J Craniofac Surg. 17 (6): 1153–60. Дои:10.1097 / 01.scs.0000236435.90097.7b. PMID  17119421.
  9. ^ а б Ван Х.Л., Бояпати Л. (март 2006 г.). ""PASS «Принципы предсказуемой регенерации костей». Имплант Дент. 15 (1): 8–17. Дои:10.1097 / 01.id.0000204762.39826.0f. PMID  16569956.
  10. ^ Bunyaratavej P, Wang HL (февраль 2001 г.). «Коллагеновые мембраны: обзор» (PDF). J. Periodontol. 72 (2): 215–29. Дои:10.1902 / jop.2001.72.2.215. HDL:2027.42/141506. PMID  11288796.
  11. ^ Симион М., Скарано А., Гионсо Л., Пиаттелли А. (1996). «Управляемая регенерация кости с использованием рассасывающихся и не резорбируемых мембран: сравнительное гистологическое исследование на людях». Имплантаты Int J Oral Maxillofac. 11 (6): 735–42. PMID  8990634.
  12. ^ Симион М., Миситано Ю., Гионсо Л., Сальвато А. (1997). «Лечение расхождений и фенестраций вокруг дентальных имплантатов с использованием рассасывающихся и не рассасывающихся мембран, связанных с костными аутотрансплантатами: сравнительное клиническое исследование». Имплантаты Int J Oral Maxillofac. 12 (2): 159–67. PMID  9109265.
  13. ^ Hämmerle CH, Lang NP (февраль 2001 г.). «Одноэтапная операция, сочетающая чрескостное введение имплантата с управляемой регенерацией кости и биорезорбируемыми материалами». Clin Oral Implants Res. 12 (1): 9–18. Дои:10.1034 / j.1600-0501.2001.012001009.x. PMID  11168266.
  14. ^ Ставропулос Ф., Далин С., Раскин Д.Д., Йоханссон С. (август 2004 г.). «Сравнительное исследование барьерных мембран в качестве протекторов трансплантата при лечении локализованных костных дефектов. Экспериментальное исследование на модели собаки». Clin Oral Implants Res. 15 (4): 435–42. Дои:10.1111 / j.1600-0501.2004.01029.x. PMID  15248878.
  15. ^ Hämmerle CH, Jung RE, Yaman D, Lang NP (январь 2008 г.). «Увеличение гребня за счет применения биорезорбируемых мембран и депротеинизированного минерала бычьей кости: отчет о двенадцати последовательных случаях» (PDF). Clin Oral Implants Res. 19 (1): 19–25. Дои:10.1111 / j.1600-0501.2007.01407.x. PMID  17956571.
  16. ^ Чьяпаско М., Занибони М., Бойско М. (октябрь 2006 г.). «Аугментационные процедуры для восстановления дефектных беззубых гребней с помощью оральных имплантатов». Clin Oral Implants Res. 17 Дополнение 2: 136–59. Дои:10.1111 / j.1600-0501.2006.01357.x. PMID  16968389.