Коагуляция - Coagulation

Эта статья о свертывании крови. Для использования в других целях см. Коагуляция (значения).

Коагуляция
Коагуляция in vivo.png
Пути свертывания крови in vivo показывая центральную роль, которую играет тромбин
ЗдоровьеВыгодный


Коагуляция, также известный как свертывание, это процесс, посредством которого кровь превращается из жидкости в гель, образуя тромб. Это потенциально приводит к гемостаз, прекращение кровопотери из поврежденного сосуда с последующим ремонтом. Механизм коагуляции включает активацию, адгезию и агрегацию тромбоциты, а также отложение и созревание фибрин.

Коагуляция начинается практически мгновенно после травмы эндотелий выстилает кровеносный сосуд. Воздействие крови на субэндотелиальное пространство запускает два процесса: изменение тромбоцитов и воздействие на субэндотелиальное пространство. тканевый фактор в плазму фактор VII, что в конечном итоге приводит к образованию сшитого фибрина. Тромбоциты сразу образуют пробку в месте травмы; это называется первичный гемостаз. Вторичный гемостаз происходит одновременно: дополнительные факторы свертывания (свертывания) помимо фактора VII (перечислено ниже ) отвечают каскадом, чтобы сформировать фибрин пряди, укрепляющие пробка тромбоцитов.[1]

Нарушения коагуляции - это болезненные состояния, которые могут привести к проблемам с кровоизлияние, синяк, или же тромбоз.[2]

Коагуляция высока консервированный по всей биологии. В целом млекопитающие, коагуляция включает как клетки (тромбоциты), так и белок (фактор свертывания крови) компонент.[3] Система у людей была наиболее изучена и лучше всего изучена.[4]

Физиология

Взаимодействие vWF и GP1b alpha. Рецептор GP1b на поверхности тромбоцитов позволяет тромбоцитам связываться с vWF, который подвергается воздействию при повреждении сосудистой сети. Домен vWF A1 (желтый) взаимодействует с внеклеточным доменом GP1ba (синий).

Активация тромбоцитов

Когда эндотелий поврежден, обычно изолированный нижележащий коллаген подвергается воздействию циркулирующих тромбоцитов, которые напрямую связываются с коллагеном с помощью специфичного для коллагена гликопротеин Ia / IIa поверхностные рецепторы. Эта адгезия дополнительно усиливается за счет фактор фон Виллебранда (vWF), который высвобождается из эндотелия и тромбоцитов; vWF образует дополнительные связи между тромбоцитами. гликопротеин Ib / IX / V и область A1. Эта локализация тромбоцитов во внеклеточном матриксе способствует взаимодействию коллагена с тромбоцитами. гликопротеин VI. Связывание коллагена с гликопротеин VI запускает сигнальный каскад, который приводит к активации интегринов тромбоцитов. Активированные интегрины обеспечивают прочное связывание тромбоцитов с внеклеточным матриксом. Этот процесс прикрепляет тромбоциты к месту травмы.[5]

Активированные тромбоциты высвобождают содержимое хранящихся гранул в плазму крови. Гранулы включают ADP, серотонин, фактор активации тромбоцитов (PAF), vWF, фактор тромбоцитов 4, и тромбоксан А2 (TXA2), которые, в свою очередь, активируют дополнительные тромбоциты. Содержимое гранул активирует граммq-связанный белковый рецептор каскад, приводящий к увеличению концентрации кальция в цитозоле тромбоцитов. Кальций активирует протеинкиназа C, что, в свою очередь, активирует фосфолипаза А2 (PLA2). PLA2 затем изменяет интегрин мембрана гликопротеин IIb / IIIa, увеличивая его способность связывать фибриноген. Активированные тромбоциты меняют форму со сферической на звездчатую, и фибриноген перекрестные ссылки с гликопротеин IIb / IIIa помощь в агрегации соседних тромбоцитов (завершение первичного гемостаза).[6]

Каскад коагуляции

Классический путь свертывания крови[7]
Современный путь коагуляции. Нарисованный вручную композит из аналогичных рисунков, представленных профессором Джунг Ле, доктором медицины, на конференциях UCSD по клинической химии 14 и 21 октября 2014 года. Оригинальная схема из Введение в гематологию Сэмюэля И. Рапапорта. 2-е издание; Липпенкотт: 1987. Доктор Ле добавил фактор XI, основываясь на статье примерно 2000 года. Подобные рисунки доктора Ле представляли развитие этого каскада из 6 кадров, как в комиксе.

Каскад коагуляции вторичного гемостаза имеет два исходных пути, которые приводят к фибрин формирование. Эти контактный путь активации (также известный как внутренний путь), и путь тканевого фактора (также известный как внешний путь), которые оба приводят к одним и тем же фундаментальным реакциям, которые производят фибрин. Ранее считалось, что два пути каскада свертывания крови имеют равное значение, но теперь известно, что основным путем инициирования свертывания крови является тканевый фактор (внешний) путь. Пути представляют собой серию реакций, в которых зимоген (неактивный предшественник фермента) сериновая протеаза и это гликопротеин кофакторы активируются и становятся активными компонентами, которые затем катализируют следующую реакцию в каскаде, что в конечном итоге приводит к образованию поперечно-сшитого фибрина. Факторы коагуляции обычно обозначаются римские цифры, в нижнем регистре а добавлен, чтобы указать активную форму.[7]

Факторы коагуляции обычно сериновые протеазы (ферменты ), которые действуют путем расщепления нижестоящих белков. Исключение составляют тканевой фактор, FV, FVIII, FXIII.[8] Тканевый фактор, FV и FVIII являются гликопротеинами, а фактор XIII представляет собой трансглутаминаза.[7] Факторы свертывания крови циркулируют как неактивные зимогены Таким образом, каскад коагуляции классически делится на три пути. В тканевый фактор и активация контакта Оба пути активируют «последний общий путь» фактора X, тромбина и фибрина.[9]

Путь тканевого фактора (внешний)

Основная роль тканевый фактор путь состоит в том, чтобы произвести «взрыв тромбина», процесс, посредством которого тромбин, наиболее важный компонент каскада коагуляции с точки зрения его роли активации обратной связи, высвобождается очень быстро. FVIIa циркулирует в большем количестве, чем любой другой активированный фактор свертывания крови. Процесс включает в себя следующие этапы:[7]

  1. После повреждения кровеносного сосуда FVII покидает кровоток и вступает в контакт с тканевый фактор (TF) экспрессируется на клетках, несущих тканевой фактор (стромальный фибробласты и лейкоциты), образуя активированный комплекс (TF-FVIIa).
  2. TF-FVIIa активирует FIX и FX.
  3. FVII сам активируется тромбином, FXIa, FXII и FXa.
  4. Активация FX (с образованием FXa) TF-FVIIa почти сразу подавляется ингибитор пути тканевого фактора (TFPI).
  5. FXa и его кофактор FVa образуют протромбиназа комплекс, активирующий протромбин к тромбину.
  6. Затем тромбин активирует другие компоненты каскада свертывания, включая FV и FVIII (который образует комплекс с FIX), а также активирует и освобождает FVIII от связывания с vWF.
  7. FVIIIa является кофактором FIXa, и вместе они образуют "Tenase комплекс, который активирует FX, и цикл продолжается («Tenase» - это сокращение от «десять» и суффикс «-ase», используемый для обозначения ферментов).

Контактный путь активации (внутренний)

В контактный путь активации начинается с образования первичного комплекса на коллаген к высокомолекулярный кининоген (HMWK), прекалликреин, и FXII (фактор Хагемана). Прекалликреин конвертируется в калликреин и FXII становится FXIIa. FXIIa конвертирует FXI в FXIa. Фактор XIa активирует FIX, который вместе с кофактором FVIIIa формирует Tenase комплекс, который активирует FX в FXa. Незначительную роль, которую играет путь контактной активации в инициировании образование сгустка можно проиллюстрировать тем фактом, что пациенты с тяжелым дефицитом FXII, HMWK и прекалликреин нет нарушения свертываемости крови. Вместо этого система контактной активации, по-видимому, больше участвует в воспалении,[7] и врожденный иммунитет.[10] Несмотря на это, вмешательство в этот путь может обеспечить защиту от тромбоза без значительного риска кровотечения.[10]

Последний общий путь

Разделение коагуляции на два пути является произвольным и происходит из лабораторных тестов, в которых время свертывания измерялось либо после того, как свертывание инициировалось стеклом, внутренним путем; или свертывание крови инициировалось тромбопластином (смесь тканевого фактора и фосфолипидов) - внешним путем.

Кроме того, окончательная схема общего пути подразумевает, что протромбин превращается в тромбин только тогда, когда на него воздействуют внутренние или внешние пути, что является чрезмерным упрощением. Фактически, тромбин вырабатывается активированными тромбоцитами при инициировании тромбоцитарной пробки, что, в свою очередь, способствует большей активации тромбоцитов.

Тромбин функционирует не только для преобразования фибриноген к фибрину, он также активирует факторы VIII и V и их ингибитор протеин C (в присутствии тромбомодулин ); и он активирует фактор XIII, который образует ковалентные связи которые сшивают полимеры фибрина, образующиеся из активированных мономеров.[7]

Каскад коагуляции поддерживается в протромботическом состоянии за счет продолжающейся активации FVIII и FIX с образованием Tenase комплекс, пока он не будет подавлен антикоагулянтными путями.[7]

Клеточная схема коагуляции

Новая модель механизма коагуляции объясняет сложную комбинацию клеточных и биохимических событий, которые происходят в процессе свертывания. in vivo. Наряду с прокоагулянтными и антикоагулянтными белками плазмы нормальная физиологическая коагуляция требует присутствия двух типов клеток для образования коагуляционных комплексов: клеток, которые экспрессируют тканевой фактор (обычно внесосудистый) и тромбоцитов.

Процесс коагуляции происходит в два этапа. Во-первых, это фаза инициации, которая происходит в клетках, экспрессирующих тканевой фактор. Затем следует фаза распространения, которая происходит на активированных тромбоцитах. Фаза инициации, опосредованная воздействием тканевого фактора, проходит по классическому внешнему пути и способствует выработке тромбина примерно на 5%. Амплифицированное производство тромбина происходит по классическому внутреннему пути в фазе распространения; около 95% тромбина будет произведено во время этой второй фазы.[11]

Кофакторы

Для правильного функционирования каскада коагуляции требуются различные вещества:

Кальций и фосфолипид

Кальций и фосфолипид (а тромбоцит мембранный компонент) необходимы для функционирования комплексов теназы и протромбиназы. Кальций опосредует связывание комплексов через концевые гамма-карбоксильные остатки на FXa и FIXa с поверхностями фосфолипидов, экспрессируемых тромбоцитами, а также микрочастицами прокоагулянта или микровезикулы сарай от них. Кальций также требуется в других точках каскада коагуляции.

Витамин К

Витамин К является важным фактором печеночного гамма-глутамилкарбоксилаза что добавляет карбоксил группа в глютаминовая кислота остатки факторов II, VII, IX и X, а также Белок S, Белок С и Белок Z. При добавлении гамма-карбоксильной группы к остаткам глутамата на незрелых факторах свертывания крови сам витамин К окисляется. Другой фермент, Эпоксидредуктаза витамина К (VKORC), восстанавливает витамин К до его активной формы. Эпоксидредуктаза витамина К фармакологически важна как мишень антикоагулянтных препаратов. варфарин и связанные кумарины Такие как аценокумарол, фенпрокумон, и дикумарол. Эти препараты создают дефицит восстановленного витамина К, блокируя VKORC, тем самым подавляя созревание факторов свертывания крови. Дефицит витамина К по другим причинам (например, в нарушение всасывания ) или нарушение метаболизма витамина К при болезни (например, при отказ печени ) приводят к образованию PIVKAs (белков, образующихся в отсутствие витамина К), которые частично или полностью не гамма-карбоксилированы, что влияет на способность факторов свертывания крови связываться с фосфолипидом.

Регуляторы

Коагуляция со стрелками для отрицательной и положительной обратной связи.

Пять механизмов контролируют активацию тромбоцитов и каскад коагуляции. Аномалии могут привести к повышенной склонности к тромбозам:

Белок С

Белок С является основным физиологическим антикоагулянтом. Это витамин К-зависимый фермент сериновая протеаза который активируется тромбином в активированный протеин C (APC). Белок C активируется в последовательности, которая начинается с связывания белка C и тромбина с белком клеточной поверхности. тромбомодулин. Тромбомодулин связывает эти белки таким образом, что активирует белок С. Активированная форма вместе с белком S и фосфолипидом в качестве кофакторов разрушает FVa и FVIIIa. Количественный или качественный дефицит одного (протеина С или протеина S) может привести к тромбофилия (склонность к развитию тромбозов). Нарушение действия протеина C (активированная устойчивость к протеину C), например, из-за имеющий «лейденский» вариант фактора V или высокий уровень FVIII, также может привести к тромботической тенденции.

Антитромбин

Антитромбин это ингибитор сериновой протеазы (серпин ), который разлагает сериновые протеазы: тромбин, FIXa, FXa, FXIa и FXIIa. Он постоянно активен, но его адгезия к этим факторам увеличивается за счет присутствия гепарансульфат (а гликозаминогликан ) или администрация гепарины (различные гепариноиды увеличивают сродство к FXa, тромбину или к обоим). Количественный или качественный дефицит антитромбина (врожденный или приобретенный, например, в протеинурия ) приводит к тромбофилии.

Ингибитор пути тканевого фактора (TFPI)

Ингибитор пути тканевого фактора (TFPI) ограничивает действие тканевого фактора (TF). Он также подавляет чрезмерную TF-опосредованную активацию FVII и FX.

Плазмин

Плазмин вырабатывается протеолитическим расщеплением плазминогена, белка плазмы, синтезируемого в печени. Это расщепление катализируется тканевый активатор плазминогена (t-PA), который синтезируется и секретируется эндотелием. Плазмин протеолитически расщепляет фибрин на продукты распада фибрина, которые ингибируют чрезмерное образование фибрина.

Простациклин

Простациклин (PGI2) высвобождается эндотелием и активирует тромбоциты G.s белковые рецепторы. Это, в свою очередь, активирует аденилилциклаза, который синтезирует цАМФ. цАМФ подавляет активацию тромбоцитов за счет снижения уровня кальция в цитозоле и тем самым подавляет высвобождение гранул, что может привести к активации дополнительных тромбоцитов и каскада коагуляции.[12]

Фибринолиз

Основная статья: Фибринолиз

В конце концов, сгустки крови реорганизуются и рассасываются в результате процесса, называемого фибринолиз. Главный фермент, ответственный за этот процесс (плазмин ) регулируется различными активаторами и ингибиторами.[12]

Роль в иммунной системе

Система коагуляции перекрывается с иммунная система. Коагуляция может физически улавливать вторгшиеся микробы в сгустки крови. Кроме того, некоторые продукты системы коагуляции могут способствовать врожденная иммунная система благодаря их способности увеличивать проницаемость сосудов и действовать как хемотаксические агенты за фагоцитарные клетки. Кроме того, некоторые продукты системы коагуляции непосредственно противомикробный. Например, бета-лизин, аминокислота, вырабатываемая тромбоцитами во время коагуляции, может вызывать лизис из многих Грамположительные бактерии действуя как катионное моющее средство.[13] Много белки острой фазы из воспаление участвуют в системе коагуляции. Кроме того, патогенные бактерии могут выделять агенты, которые изменяют систему свертывания, например коагулаза и стрептокиназа.

Оценка

Для оценки функции свертывающей системы используются многочисленные тесты:[14]

Контактный (внутренний) путь активации инициируется активацией «контактных факторов» плазмы и может быть измерен с помощью активированный частичный тромбопластин время (АЧТВ) тест.

Путь тканевого фактора (внешний) инициируется высвобождением тканевый фактор (специфический клеточный липопротеин) и может быть измерен протромбиновое время (PT) тест. Результаты ПК часто указываются как соотношение (INR значение) для контроля дозирования пероральных антикоагулянтов, таких как варфарин.

Количественный и качественный скрининг фибриногена измеряется время свертывания тромбина (TCT). Измерение точного количества фибриногена, присутствующего в крови, обычно выполняется с помощью Метод Клауса для тестирования фибриногена. Многие анализаторы способны измерять «производный фибриноген» по графику сгустка протромбинового времени.

Если фактор коагуляции является частью контактной активации или пути тканевого фактора, дефицит этого фактора повлияет только на один из тестов: гемофилия А, дефицит фактора VIII, который является частью пути контактной активации, приводит к аномально продолжительному тесту АЧТВ, но нормальному тесту PT. Исключение составляют протромбин, фибриноген и некоторые варианты FX, которые могут быть обнаружены только с помощью aPTT или PT. Если присутствует ненормальный ПВ или АЧТВ, будет проведено дополнительное тестирование, чтобы определить, какой (если есть) фактор присутствует в качестве аберрантных концентраций.

Недостаток фибриногена (количественный или качественный) влияет на все скрининговые тесты.

Роль в болезни

Дефекты коагуляции могут вызывать кровотечение или тромбоз, а иногда и то и другое, в зависимости от характера дефекта.[15]

Рецепторный комплекс GP1b-IX. Этот белковый рецепторный комплекс находится на поверхности тромбоцитов и в сочетании с ОТС позволяет тромбоцитам прилипать к месту травмы. Мутации в генах, связанных с комплексом гликопротеина Ib-IX-V, характерны для Синдром Бернара – Сулье

Нарушения тромбоцитов

Нарушения тромбоцитов бывают врожденными или приобретенными. Примеры врожденных нарушений тромбоцитов: Тромбастения Гланцмана, Синдром Бернара – Сулье (аномальный гликопротеин Ib-IX-V комплекс ), синдром серых тромбоцитов (недостаточный альфа-гранулы ), и дефицит дельта-пула хранения (недостаточный плотные гранулы ). Большинство из них редки. Они предрасполагают к кровотечениям. Болезнь фон Виллебранда происходит из-за недостаточности или ненормальной функции фактор фон Виллебранда, и приводит к аналогичному типу кровотечения; его более мягкие формы относительно обычны.

Снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения) происходит из-за недостаточной продукции (например, миелодиспластический синдром или другие заболевания костного мозга), разрушение иммунной системой (иммунная тромбоцитопеническая пурпура / ITP) или потребление (например, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура / ТТП, гемолитико-уремический синдром / HUS, пароксизмальная ночная гемоглобинурия / ПНГ, диссеминированное внутрисосудистое свертывание / DIC, гепарин-индуцированная тромбоцитопения /УДАРИТЬ). Большинство состояний чахотки приводят к активации тромбоцитов, а некоторые связаны с тромбозом.

Нарушения фактора свертывания крови

Наиболее известными нарушениями фактора свертывания крови являются гемофилии. Три основные формы: гемофилия А (дефицит фактора VIII), гемофилия B (дефицит фактора IX или «рождественская болезнь») и гемофилия C (дефицит фактора XI, умеренная склонность к кровотечениям).[требуется медицинская цитата ]

Болезнь фон Виллебранда (которое больше похоже на заболевание тромбоцитов, за исключением тяжелых случаев), является наиболее распространенным наследственным нарушением свертываемости крови и характеризуется как наследственное аутосомно-рецессивное или доминантное. При этом заболевании имеется дефект фактора фон Виллебранда (vWF), который опосредует связывание гликопротеина Ib (GPIb) с коллагеном. Это связывание помогает опосредовать активацию тромбоцитов и формирование первичного гемостаза.[требуется медицинская цитата ]

При остром или хроническом отказ печени, существует недостаточное производство факторов свертывания, что может увеличить риск кровотечения во время операции.[16]

Тромбоз это патологическое развитие тромбов. Эти сгустки могут вырваться наружу и стать подвижными, образуя эмбол или вырасти до такого размера, который перекрывает сосуд, в котором он развился. An эмболия говорят, что происходит, когда тромб (сгусток крови) становится подвижным эмболом и мигрирует в другую часть тела, нарушая кровообращение и, следовательно, нарушая функцию органа после окклюзии. Это вызывает ишемия и часто приводит к ишемическому некроз ткани. В большинстве случаев венозный тромбоз связаны с приобретенными состояниями (пожилой возраст, операция, рак, неподвижность) или по наследству тромбофилии (например., антифосфолипидный синдром, фактор V Лейден, и различные другие генетические дефекты или варианты).[требуется медицинская цитата ]

Фармакология

Прокоагулянты

Использование адсорбирующих химикатов, таких как цеолиты, и другие кровоостанавливающие средства также используются для быстрой заделки тяжелых ран (например, при травматическом кровотечении после огнестрельного ранения). Тромбин и фибрин клей используются хирургическим путем для лечения кровотечений и тромбозов аневризм.

Десмопрессин используется для улучшения функции тромбоцитов путем активации рецептор аргинина вазопрессина 1A.

Концентраты фактора свертывания крови используются для лечения гемофилия, чтобы обратить действие антикоагулянтов и лечить кровотечения у пациентов с нарушением синтеза фактора свертывания или повышенным потреблением. Концентрат протромбинового комплекса, криопреципитат и свежезамороженная плазма являются обычно используемыми продуктами с фактором свертывания крови. Рекомбинантный активированный фактор VII человека становится все более популярным при лечении сильных кровотечений.

Транексамовая кислота и аминокапроновая кислота подавляют фибринолиз и приводят к де-факто снижение скорости кровотечения. Перед его снятием апротинин использовался в некоторых формах серьезной хирургии для уменьшения риска кровотечения и потребности в продуктах крови.

Ривароксабан наркотик, связанный с фактор коагуляции Ха. Препарат не дает этому белку активировать путь свертывания, ингибируя его ферментативная активность.

Антикоагулянты

Основные статьи: Антиагрегантный препарат и Антикоагулянт

Антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты являются одними из наиболее часто используемых лекарств. Антиагреганты тромбоцитов включают аспирин, дипиридамол, тиклопидин, клопидогрель, тикагрелор и прасугрель; парентеральный ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa используются во время ангиопластика. Антикоагулянтов, варфарин (и связанные кумарины ) и гепарин являются наиболее часто используемыми. Варфарин влияет на витамин K-зависимые факторы свертывания крови (II, VII, IX, X) и протеин C и протеин S, тогда как гепарин и родственные соединения усиливают действие антитромбина на тромбин и фактор Xa. Новый класс лекарств, прямые ингибиторы тромбина, находится в разработке; некоторые члены уже используются в клинической практике (например, лепирудин ). Также в клинической практике используются другие низкомолекулярные соединения, которые напрямую влияют на ферментативное действие определенных факторов свертывания крови ( пероральные антикоагулянты прямого действия: дабигатран, ривароксабан, апиксабан, и Эдоксабан ).[17]

Факторы коагуляции

Факторы свертывания и родственные вещества
Номер и / или имяФункцияАссоциированные генетические нарушения
Я (фибриноген )Образует сгусток (фибрин)Врожденная афибриногенемия, Семейный амилоидоз почек
II (протромбин )Его активная форма (IIa) активирует I, V, VII, VIII, XI, XIII, протеин C, тромбоцитыПротромбин G20210A, Тромбофилия
III (тканевый фактор или тканевый тромбопластин)Кофактор VIIa (ранее известный как фактор III)
IV (кальций )Требуется для связывания факторов свертывания с фосфолипидом (ранее известным как фактор IV)
V (проакцелерин, лабильный фактор)Ко-фактор X, с которым он формирует протромбиназа сложныйАктивированная устойчивость к протеину С
VIНе назначен - старое название Фактора Ва
VII (стабильный фактор, проконвертин)Активирует IX, Xврожденный дефицит фактора VII
VIII (Антигемофильный фактор А)Ко-фактор IX, с которым он образует Tenase сложныйГемофилия А
IX (Антигемофильный фактор B или фактор Рождества)Активирует X: формы Tenase комплекс с фактором VIIIГемофилия B
Икс (Фактор Стюарта-Проуэра)Активирует II: формы протромбиназа комплекс с фактором VВрожденный дефицит фактора X
XI (предшествующий плазменный тромбопластин)Активирует IXГемофилия С
XII (Фактор Хагемана)Активирует фактор XI, VII, прекалликреин и плазминогенНаследственный ангионевротический отек тип III
XIII (фибрин-стабилизирующий фактор)Сшивает фибринВрожденный дефицит фактора XIIIa / b
фактор фон ВиллебрандаСвязывается с VIII, опосредует адгезию тромбоцитовболезнь фон Виллебранда
прекалликреин (Фактор Флетчера)Активирует XII и прекалликреин; расщепляет HMWKДефицит прекалликреина / фактора Флетчера
высокомолекулярный кининоген (HMWK) (фактор Фитцджеральда)Поддерживает реципрокную активацию XII, XI и прекалликреинаДефицит кининогена
фибронектинОпосредует клеточную адгезиюГломерулопатия с отложениями фибронектина
антитромбин IIIИнгибирует IIa, Xa и другие протеазыДефицит антитромбина III
кофактор гепарина IIИнгибирует IIa, кофактор гепарина и дерматансульфат («минорный антитромбин»)Дефицит кофактора гепарина II
протеин CИнактивирует Va и VIIIaДефицит протеина С
белок SКофактор активированного протеина C (APC, неактивен при связывании с C4b-связывающим белком)Дефицит протеина S
белок ZОпосредует адгезию тромбина к фосфолипидам и стимулирует деградацию фактора X под действием ZPI.Дефицит белка Z
Ингибитор протеина Z-родственной протеазы (ZPI)Разлагает факторы X (в присутствии протеина Z) и XI (независимо)
плазминогенПревращается в плазмин, разлагает фибрин и другие белки.Дефицит плазминогена, тип I (деревянистый конъюнктивит)
альфа 2-антиплазминПодавляет плазминДефицит антиплазмина
тканевый активатор плазминогена (тПа)Активирует плазминогенСемейный гиперфибринолиз и тромбофилия
урокиназаАктивирует плазминогенКвебекское заболевание тромбоцитов
ингибитор активатора плазминогена-1 (PAI1)Инактивирует tPA и урокиназу (эндотелиальный PAI)Дефицит ингибитора-1 активатора плазминогена
ингибитор активатора плазминогена-2 (PAI2)Инактивирует tPA и урокиназу (плацентарный PAI)
прокоагулянт ракаПатологический фактор X активатор, связанный с тромбозом в рак

История

Первоначальные открытия

Теории свертывания крови существовали с древних времен. Физиолог Йоханнес Мюллер (1801–1858) описал фибрин, вещество тромб. Его растворимый предшественник, фибриноген, таким образом был назван Рудольф Вирхов (1821–1902) и химически выделен Проспер Сильвен Дени (1799–1863). Александр Шмидт предположили, что превращение фибриногена в фибрин является результатом ферментативный процесс, и назвал гипотетический фермент "тромбин "и его предшественник"протромбин ".[18][19] Артус в 1890 году открыл, что кальций необходим для свертывания крови.[20][21] Тромбоциты были идентифицированы в 1865 году, и их функция была выяснена Джулио Бицзозеро в 1882 г.[22]

Теория о том, что тромбин образуется при наличии тканевый фактор был объединен Пол Моравиц в 1905 г.[23] На этом этапе было известно, что тромбокиназа / тромбопластин (фактор III) выделяется поврежденными тканями, реагируя с протромбин (II), который вместе с кальций (IV), формы тромбин, который превращает фибриноген в фибрин (Я).[24]

Факторы коагуляции

Остальные биохимические факторы в процессе коагуляции были в значительной степени открыты в 20 веке.

Первым ключом к пониманию реальной сложности системы коагуляции было открытие проакцелерин (первоначально и позже названный Фактором V) Полом Оуреном (1905–1990) в 1947 году. Он также постулировал, что его функция заключается в выработке акселерина (фактор VI), который позже оказался активированной формой V (или Va). ; следовательно, VI сейчас активно не используется.[24]

Фактор VII (также известный как ускоритель конверсии протромбина в сыворотке или же проконвертин, осажденный сульфатом бария) был обнаружен у молодой пациентки в 1949 и 1951 годах разными группами.

Фактор VIII оказался недостаточным в клинически признанных, но этиологически неуловимых гемофилия А; он был идентифицирован в 1950-х годах, и его альтернативно называют антигемофильный глобулин из-за его способности корректировать гемофилию A.[24]

Фактор IX был открыт в 1952 году у молодого пациента с гемофилия B названный Стивен Рождество (1947–1993). Его недостаток был описан доктором Розмари Биггс и профессором R.G. MacFarlane в Оксфорде, Великобритания. Фактор, следовательно, называется Фактором Рождества. Кристмас жил в Канаде и выступал за безопасность переливания крови, пока не скончался от переливания крови. СПИД в 46 лет. Альтернативное название фактора - тромбопластиновый компонент плазмы, предоставленный независимой группой в Калифорнии.[24]

Фактор Хагемана, теперь известный как фактор XII, был идентифицирован в 1955 году у бессимптомного пациента с длительным кровотечением по имени Джона Хагемана. Фактор X, или фактор Стюарта-Проуэра, появился в 1956 году. Этот белок был обнаружен у г-жи Одри Проуэр из Лондона, у которой на протяжении всей жизни была склонность к кровотечениям. В 1957 году американская группа обнаружила тот же фактор у господина Руфуса Стюарта. Факторы XI и XIII были идентифицированы в 1953 и 1961 годах соответственно.[24]

Мнение о том, что процесс коагуляции представляет собой «каскад» или «водопад», было почти одновременно высказано Макфарлейном.[25] в Великобритании и Дэви и Ратнофф[26] в США соответственно.

Номенклатура

Использование римские цифры вместо эпонимов или систематических названий было согласовано во время ежегодных конференций (начиная с 1955 г.) специалистов по гемостазу. В 1962 г. был достигнут консенсус по нумерации факторов I – XII.[27] Этот комитет превратился в современный Международный комитет по тромбозу и гемостазу (ICTH). Присвоение цифр прекратилось в 1963 году после присвоения имени Фактору XIII. Названия «Фактор Флетчера» и «Фактор Фитцджеральда» были даны другим белкам, связанным с коагуляцией, а именно: прекалликреин и высокомолекулярный кининоген, соответственно.[24]

Факторы III[нужна цитата ] и VI[нужна цитата ] не назначены, поскольку тромбопластин никогда не был идентифицирован и фактически состоял из десяти дополнительных факторов, а акселерин оказался активированным фактором V.

Другие виды

Все млекопитающие имеют чрезвычайно тесно связанный процесс свертывания крови с использованием комбинированного процесса клеточной и сериновой протеазы.[нужна цитата ] Фактически, любой фактор свертывания крови млекопитающего может «отщепить» свою эквивалентную мишень у любого другого млекопитающего.[нужна цитата ] Единственное животное, не являющееся млекопитающим, которое, как известно, использует сериновые протеазы для свертывания крови, - это подковообразный краб.[28]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Furie B, Furie BC (декабрь 2005 г.). «Тромбообразование in vivo». Журнал клинических исследований. 115 (12): 3355–62. Дои:10.1172 / JCI26987. ЧВК  1297262. PMID  16322780.
  2. ^ Дэвид Лилликрэп; Найджел Ки; Майкл Макрис; Дениз О'Шонесси (2009). Практический гемостаз и тромбоз. Вили-Блэквелл. стр.1 –5. ISBN  978-1-4051-8460-1.
  3. ^ Алан Д. Майкельсон (26 октября 2006 г.). Тромбоциты. Академическая пресса. С. 3–5. ISBN  978-0-12-369367-9. Получено 18 октября 2012.
  4. ^ Schmaier, Alvin H .; Лазарус, Хиллард М. (2011). Краткое руководство по гематологии. Чичестер, Западный Сассекс, Великобритания: Wiley-Blackwell. п. 91. ISBN  978-1-4051-9666-6.
  5. ^ Найджел Ки; Майкл Макрис; и другие. (2009). Практический гемостаз и тромбоз. Вили-Блэквелл. стр.2. ISBN  978-1-4051-8460-1.
  6. ^ Паллистер CJ, Уотсон MS (2010). Гематология. Scion Publishing. С. 334–336. ISBN  978-1-904842-39-2.
  7. ^ а б c d е ж грамм Паллистер CJ, Уотсон MS (2010). Гематология. Scion Publishing. С. 336–347. ISBN  978-1-904842-39-2.
  8. ^ «КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ФАКТОР». Clotbase.bicnirrh.res.in. Получено 20 мая 2018.
  9. ^ Хоффбранд, А. В. (2002). Эссенциальная гематология. Оксфорд: Blackwell Science. С. 241–243. ISBN  978-0-632-05153-3.
  10. ^ а б Long AT, Kenne E, Jung R, Fuchs TA, Renné T. (март 2016 г.). «Пересмотр контактной системы: взаимодействие между воспалением, коагуляцией и врожденным иммунитетом». Журнал тромбоза и гемостаза. 14 (3): 427–37. Дои:10.1111 / jth.13235. PMID  26707513.
  11. ^ Хоффман М (август 2003 г.). «Ремоделирование каскада свертывания крови». Журнал тромбоза и тромболизиса. 16 (1–2): 17–20. Дои:10.1023 / B: THRO.0000014588.95061.28. PMID  14760207. S2CID  19974377.
  12. ^ а б Хоффбранд, А. В. (2002). Эссенциальная гематология. Оксфорд: Blackwell Science. С. 243–245. ISBN  978-0-632-05153-3.
  13. ^ Иммунология - Глава первая: Врожденный или неспецифический иммунитет Джин Майер, доктор философии. Отдел иммунологии он-лайн микробиологии и иммунологии. Университет Южной Каролины
  14. ^ Дэвид Лилликрэп; Найджел Ки; Майкл Макрис; Дениз О'Шонесси (2009). Практический гемостаз и тромбоз. Вили-Блэквелл. стр.7 –16. ISBN  978-1-4051-8460-1.
  15. ^ Хаттон, Крис (2008). Гематология (конспекты лекций). Кембридж, Массачусетс: издательство Blackwell Publishers. стр.145–166. ISBN  978-1-4051-8050-4.
  16. ^ Хубер Дж., Стэнворт С.Дж., Дори С., Фортин П.М., Тривелла М., Бранскилл С.Дж. и др. (Ноябрь 2019 г.). Кокрановская гематологическая группа (ред.). «Профилактическое переливание плазмы пациентам без наследственных нарушений свертываемости крови или применения антикоагулянтов, перенесших внесердечные хирургические вмешательства или инвазивные процедуры». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD012745. Дои:10.1002 / 14651858.CD012745.pub2. ЧВК  6993082. PMID  31778223.
  17. ^ Софф GA (март 2012 г.). «Новое поколение пероральных антикоагулянтов прямого действия». Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов. 32 (3): 569–74. Дои:10.1161 / ATVBAHA.111.242834. PMID  22345595.
  18. ^ Шмидт А (1872 г.). "Neue Untersuchungen über die Faserstoffgerinnung". Pflügers Archiv für die gesamte Physiologie. 6: 413–538. Дои:10.1007 / BF01612263. S2CID  37273997.
  19. ^ Schmidt A. Zur Blutlehre. Лейпциг: Фогель, 1892.
  20. ^ Артюс М, Паж С (1890). "Новая химическая теория свертывания пения". Arch Physiol Norm Pathol. 5: 739–46.
  21. ^ Шапиро СС (октябрь 2003 г.). «Лечение тромбоза в 21 веке». Медицинский журнал Новой Англии. 349 (18): 1762–4. Дои:10.1056 / NEJMe038152. PMID  14585945.
  22. ^ Брюэр ДБ (май 2006 г.). «Макс Шульце (1865 г.), Г. Бицзозеро (1882 г.) и открытие тромбоцитов». Британский журнал гематологии. 133 (3): 251–8. Дои:10.1111 / j.1365-2141.2006.06036.x. PMID  16643426.
  23. ^ Моравиц П. (1905). "Die Chemie der Blutgerinnung". Ergebn Physiol. 4: 307–422. Дои:10.1007 / BF02321003. S2CID  84003009.
  24. ^ а б c d е ж Giangrande PL (июнь 2003 г.). «Шесть персонажей в поисках автора: история номенклатуры факторов свертывания». Британский журнал гематологии. 121 (5): 703–12. Дои:10.1046 / j.1365-2141.2003.04333.x. PMID  12780784.
  25. ^ Macfarlane RG (май 1964 г.). «Ферментный каскад в механизме свертывания крови и его функция в качестве биохимического усилителя». Природа. 202 (4931): 498–9. Bibcode:1964Натура.202..498М. Дои:10.1038 / 202498a0. PMID  14167839. S2CID  4214940.
  26. ^ Дэви EW, Ratnoff OD (сентябрь 1964). «Последовательность водопада для внутреннего свертывания крови». Наука. 145 (3638): 1310–2. Bibcode:1964Научный ... 145.1310D. Дои:10.1126 / science.145.3638.1310. PMID  14173416. S2CID  34111840.
  27. ^ Райт И.С. (февраль 1962 г.). «Номенклатура факторов свертывания крови». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 86 (8): 373–4. ЧВК  1848865. PMID  14008442.
  28. ^ Осаки Т., Кавабата С. (июнь 2004 г.). «Структура и функция коагулогена, свертывающегося белка в подковообразных крабах». Клеточные и молекулярные науки о жизни. 61 (11): 1257–65. Дои:10.1007 / s00018-004-3396-5. PMID  15170505. S2CID  24537601.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка