Язвенная болезнь - Peptic ulcer disease

Язвенная болезнь
Другие именаЯзвенная болезнь желудка, язвы желудка, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки
Глубокая язва желудка.png
Глубокая язва желудка
СпециальностьГастроэнтерология
Общая хирургия
СимптомыИзжога, Верхний боль в животе, тошнота, отрыжка, рвота, кровь в стуле, потеря веса, Увеличение веса, вздутие живота, потеря аппетита[1] пожелтение кожи и белков глаз затруднение глотания
ОсложненияКровотечение, перфорация, закупорка желудка[2]
ПричиныHelicobacter pylori, нестероидные противовоспалительные препараты, курение табака, Болезнь Крона[1][3]
Диагностический методНа основании симптомов, подтвержденных эндоскопия или бариевая ласточка[1]
Дифференциальный диагнозРак желудка, ишемическая болезнь сердца, воспаление слизистой оболочки желудка, воспаление желчного пузыря[1]
лечениеОтказ от курения, отказ от НПВП, отказ от курения алкоголь, лекарства[1]
МедикаментИнгибитор протонной помпы, Блокатор H2, антибиотики[1][4]
Частота87,4 миллиона (2015)[5]
Летальные исходы267,500 (2015)[6]

Язвенная болезнь (PUD) - это разрыв во внутреннем слизистая оболочка желудка, первая часть тонкий кишечник, а иногда и нижний пищевод.[1][7] Язва желудка называется язва желудка, а в первой части кишечника - язва двенадцатиперстной кишки.[1] Наиболее частые симптомы язвы двенадцатиперстной кишки - это пробуждение ночью с боль в верхней части живота и боль в верхней части живота, которая улучшается после еды.[1] При язве желудка боль может усиливаться во время еды.[8] Боль часто описывают как горящий или тупая боль.[1] Другие симптомы включают: отрыжка, рвота, потеря веса или Плохой аппетит.[1] Примерно у трети пожилых людей симптомы отсутствуют.[1] Осложнения могут включать: кровотечение, перфорация, и закупорка желудка.[2] Кровотечение происходит в 15% случаев.[2]

Общие причины включают бактерии Helicobacter pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).[1] Другие, менее распространенные причины включают: курение табака, стресс из-за тяжелого заболевания, Болезнь Бехчета, Синдром Золлингера-Эллисона, Болезнь Крона, и цирроз печени.[1][3] Пожилые люди более чувствительны к язвенным эффектам НПВП.[1] Диагноз, как правило, подозревается на основании имеющихся симптомов с подтверждением либо эндоскопия или бариевая ласточка.[1] Хеликобактер пилори может быть диагностирован путем анализа крови на антитела, а дыхательный тест на мочевину, проверка стула на наличие бактерий или биопсия желудка.[1] Другие состояния, которые вызывают похожие симптомы, включают: рак желудка, ишемическая болезнь сердца, и воспаление слизистой оболочки желудка или воспаление желчного пузыря.[1]

Диета не играет важной роли в возникновении или предотвращении язв.[9] Лечение включает отказ от курения, отказ от НПВП, отказ от алкоголь и прием лекарств, снижающих кислотность желудка.[1] Лекарства, используемые для уменьшения кислотности, обычно либо ингибитор протонной помпы (PPI) или Блокатор H2 первоначально рекомендуется четыре недели лечения.[1] Язвы из-за Хеликобактер пилори лечатся комбинацией лекарств, таких как амоксициллин, кларитромицин, и PPI.[4] Устойчивость к антибиотикам увеличивается, и поэтому лечение не всегда может быть эффективным.[4] Кровоточащие язвы можно лечить: эндоскопия открытая операция обычно используется только в тех случаях, когда она не приносит успеха.[2]

Пептические язвы встречаются примерно у 4% населения.[1] В 2015 году новые язвы были обнаружены примерно у 87,4 миллионов человек во всем мире.[5] Около 10% людей в какой-то момент своей жизни заболевают язвенной болезнью.[10] Язвенная болезнь стала причиной 267 500 смертей в 2015 году по сравнению с 327 000 в 1990 году.[6][11] Первое описание перфорированной язвенной болезни было в 1670 году у принцессы. Генриетта Англии.[2] Хеликобактер пилори был впервые идентифицирован как вызывающий язвенную болезнь Барри Маршалл и Робин Уоррен в конце 20 века,[4] открытие, за которое они получили Нобелевскую премию в 2005 году.[12]

Признаки и симптомы

Язва желудка
Язва двенадцатиперстной кишки стадия А2, острое поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ОДМЛ)

Признаки и симптомы язвенной болезни могут включать одно или несколько из следующих:

История изжога или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и прием некоторых лекарств может вызвать подозрение на язвенную болезнь. Лекарства, связанные с язвенной болезнью, включают: НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые подавляют циклооксигеназа и большинство глюкокортикоиды (например., дексаметазон и преднизолон ).

У людей старше 45 лет с более чем двумя неделями вышеупомянутых симптомов вероятность развития пептической язвы достаточно высока, чтобы потребовать быстрого исследования. эзофагогастродуоденоскопия.

По времени появления симптомов в связи с приемом пищи можно различать язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва желудка даст эпигастральный боль во время еды, связанная с тошнотой и рвотой, как Желудочный сок производство увеличивается по мере попадания пищи в желудок. Боль при язве двенадцатиперстной кишки усиливается от голода и уменьшается от еды и связана с ночными болями.[14]

Кроме того, симптомы пептической язвы могут варьироваться в зависимости от расположения язвы и возраста человека. Кроме того, типичные язвы, как правило, заживают и рецидивируют, в результате чего боль может возникать в течение нескольких дней и недель, а затем уменьшаться или исчезать.[15] Обычно дети и пожилой не развиваются никаких симптомов, если не возникли осложнения.

Язвы обычно сопровождаются жжением или грызущим ощущением в области желудка, которое длится от 30 минут до 3 часов. Эту боль можно неверно истолковать как голод, несварение желудка, или изжога. Боль обычно вызывается язвой, но может усиливаться из-за желудочной кислоты при контакте с изъязвленным участком. Боль, вызванная язвенной болезнью, может ощущаться в любом месте от пупка до грудина, это может длиться от нескольких минут до нескольких часов, и может быть хуже, когда желудок пуст. Кроме того, иногда боль может обостряться ночью, и ее можно временно облегчить, употребляя продукты, которые нейтрализуют желудочную кислоту, или принимая антацидные лекарства.[16] Однако симптомы язвенной болезни могут быть разными у каждого больного.[17]

Осложнения

  • Желудочно-кишечное кровотечение это наиболее частое осложнение. Внезапное сильное кровотечение может быть опасным для жизни.[18] Это связано со смертностью от 5% до 10%.[14]
  • Перфорация (дыра в стенка желудочно-кишечного тракта ) после язвы желудка, если ее не лечить, часто приводит к катастрофическим последствиям. Эрозия стенки желудочно-кишечного тракта из-за язвы приводит к попаданию содержимого желудка или кишечника в брюшную полость, что приводит к острому химическому перитонит.[19] Первым признаком часто бывает внезапная сильная боль в животе,[14] как видно в Синдром Валентино. Перфорация задней стенки желудка может привести к кровотечению из-за поражения гастродуоденальной артерии, расположенной кзади от первой части двенадцатиперстной кишки.[нужна цитата ] Смертность в этом случае составляет 20%.[14]
  • Проникновение - это форма перфорации, при которой отверстие ведет к язве, а язва переходит в соседние органы, такие как печень и поджелудочная железа.[15]
  • Обструкция выходного отверстия желудка представляет собой сужение пилорического канала за счет рубцевания и отека антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки из-за язвенной болезни. У человека часто бывает сильная рвота.[14]
  • Рак включен в дифференциальный диагноз (выяснено биопсия ), Helicobacter pylori как этиологический фактор, повышающий в 3-6 раз риск развития рака желудка из язвы.[15]

Причина

Хеликобактер пилори

Helicobacter pylori является одним из основных причинных факторов язвенной болезни. Он выделяет уреаза создать щелочную среду, подходящую для его выживания. Он экспрессирует антиген группы крови адгезин (BabA) и внешний воспалительный белок адгезин (OipA), что позволяет ему прикрепляться к эпителию желудка. Бактерия также проявляет факторы вирулентности, такие как CagA и PicB, вызывающие воспаление слизистой оболочки желудка. Ген VacA кодирует вакуолизирующий цитотоксин, но его механизм возникновения пептических язв неясен. Такое воспаление слизистой оболочки желудка может быть связано с гиперхлоргидрия (повышенная секреция кислоты в желудке) или гипохлоргидрия (снижение секреции кислоты в желудке). Воспалительный цитокины подавлять париетальная клетка секреция кислоты. Хеликобактер пилори также выделяет определенные продукты, которые подавляют водородная АТФаза калия; активировать пептид, связанный с геном кальцитонина сенсорные нейроны, что увеличивает соматостатин секреция для подавления выработки кислоты париетальными клетками; и подавлять гастрин секреция. Это снижение производства кислоты вызывает язву желудка.[14] С другой стороны, увеличилось производство кислоты на пилорический антральный отдел ассоциируется с язвой двенадцатиперстной кишки в 10-15% случаев Хеликобактер пилори случаи заражения. В этом случае продукция соматостатина снижается, а продукция гастрина увеличивается, что приводит к увеличению гистамин секреция из энтерохромафин клетки, тем самым увеличивая производство кислоты. Кислая среда в антральном отделе вызывает метаплазия клеток двенадцатиперстной кишки, вызывая язву двенадцатиперстной кишки.[14]

Иммунный ответ человека на бактерии также определяет возникновение язвенной болезни. Ген IL1B человека кодирует Интерлейкин 1 бета, и другие гены, кодирующие фактор некроза опухоли (TNF) и Лимфотоксин альфа также играют роль в воспалении желудка.[14]

НПВП

Принимая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин может увеличить риск язвенной болезни в четыре раза по сравнению с теми, кто не употребляет. Риск получить язвенную болезнь у тех, кто принимает аспирин, в два раза выше. Риск кровотечения увеличивается, если НПВП сочетаются с селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), кортикостероиды, антиминералокортикоиды, и антикоагулянты. Слизистая оболочка желудка защищает себя от Желудочный сок со слоем слизи, секреция которой стимулируется определенными простагландины. НПВП блокируют функцию циклооксигеназа 1 (СОХ-1), который необходим для производства этих простагландинов. Помимо этого, НПВП также подавляют пролиферацию клеток слизистой оболочки желудка и кровоток слизистой оболочки, уменьшая бикарбонат и секреция слизи, которая снижает целостность слизистой оболочки. Другой тип НПВП, называемый селективными противовоспалительными препаратами ЦОГ-2 (например, целекоксиб ), предпочтительно подавлять СОХ-2, который менее важен в слизистой оболочке желудка. Это снижает вероятность получения язвенной болезни; тем не менее, это может задержать заживление язвы у тех, у кого уже есть язвенная болезнь.[14]

Стресс

Стресс из-за серьезных проблем со здоровьем, например, требующих лечения в отделении интенсивной терапии, хорошо описывается как причина пептических язв, которые также известны как стрессовые язвы.[3]

Когда-то считалось, что основной причиной язв является хронический жизненный стресс, теперь это не так.[20] Тем не менее, время от времени считается, что он играет определенную роль.[20] Это может быть связано с хорошо задокументированными эффектами стресса на физиологию желудка, повышая риск у людей с другими причинами, такими как Хеликобактер пилори или использование НПВП.[21]

Диета

Диетический факторы, такие как пряность Предполагалось, что потребление пищи вызывает язвы до конца 20-го века, но было показано, что оно имеет относительно незначительное значение.[22] Кофеин и кофе, которые также обычно вызывают или усугубляют язвы, по-видимому, не имеют большого эффекта.[23][24] Аналогичным образом, хотя исследования показали, что употребление алкоголя увеличивает риск, когда связано с Хеликобактер пилори инфекция, это не кажется независимым от увеличения риска. Даже в сочетании с Хеликобактер пилори инфекции, увеличение незначительно по сравнению с основным фактором риска.[25][26][nb 1]

Другой

Другие причины язвенной болезни включают желудочный ишемия, лекарства, метаболические нарушения, цитомегаловирус (CMV), лучевая терапия верхних отделов брюшной полости, болезнь Крона, и васкулит.[14] Гастриномы (Синдром Золлингера-Эллисона ) или редкие опухоли, секретирующие гастрин, также вызывают множественные и трудноизлечимые язвы.[27]

До сих пор неясно, увеличивает ли курение риск развития язвенной болезни.[14]

Диагностика

Эндоскопическое изображение язвы желудка, биопсия подтвердила рак желудка.

Диагноз в основном устанавливают на основании характерных симптомов. Боль в желудке обычно является первым сигналом о язвенной болезни. В некоторых случаях врачи могут лечить язвы, не диагностируя их с помощью специальных тестов, и наблюдать, исчезнут ли симптомы, тем самым указывая на то, что их первичный диагноз был точным.

В частности, пептические язвы разрушают muscularis mucosae, как минимум, достигая уровня подслизистой оболочки (в отличие от эрозий, которые не затрагивают слизистую оболочку мышечной ткани).[28]

Подтверждение диагноза производится с помощью таких тестов, как эндоскопия или бариевый контраст. рентгеновские лучи. Анализы обычно назначают, если симптомы не исчезают после нескольких недель лечения, или когда они впервые появляются у человека старше 45 лет или у которого есть другие симптомы, такие как потеря веса, потому что рак желудка может вызвать аналогичные симптомы. Кроме того, когда тяжелые язвы не поддаются лечению, особенно если у человека есть несколько язв или язвы находятся в необычных местах, врач может заподозрить основное заболевание, которое вызывает чрезмерное выделение желудка. кислота.[15]

An эзофагогастродуоденоскопия (EGD), форма эндоскопия, также известный как гастроскопия, проводится людям, у которых есть подозрение на язвенную болезнь. Это также золотой стандарт диагностики язвенной болезни.[14] Прямая визуальная идентификация позволяет описать местоположение и степень тяжести язвы. Более того, если язвы нет, ЭГДС часто может предоставить альтернативный диагноз.

Одна из причин того, что анализы крови сами по себе не являются надежными для точной диагностики язвенной болезни, так как они не могут различить прошлое воздействие бактерий и текущую инфекцию. Кроме того, возможен ложноотрицательный результат анализа крови, если человек недавно принимал определенные лекарства, такие как антибиотики или ингибиторы протонной помпы.[29]

Диагноз Helicobacter pylori можно сделать:

  • Дыхательный тест на мочевину (неинвазивно и не требует ФГДС);
  • Прямая культура из образца биопсии EGD; это сложно и может быть дорого. Большинство лабораторий не настроены для работы Хеликобактер пилори культуры;
  • Прямое обнаружение уреаза активность в образце биопсии экспресс-тест на уреазу;[14]
  • Измерение антитело уровни в крови (не требует ФГДС). До сих пор остается спорным вопрос о том, достаточно ли положительных антител без EGD для проведения эрадикационной терапии;
  • Табурет антиген тестовое задание;
  • Гистологическое исследование и окрашивание биопсии EGD.

В дыхательном тесте используется радиоактивный углерод для обнаружения H. pylori.[30] Чтобы выполнить это обследование, человека просят выпить безвкусную жидкость, содержащую углерод как часть вещества, которое разрушают бактерии. Через час человека просят подуть в запечатанный пакет. Если человек инфицирован Хеликобактер пилори, проба дыхания будет содержать радиоактивные углекислый газ. Этот тест дает то преимущество, что можно отслеживать реакцию на лечение, используемое для уничтожения бактерий.

Возможность других причин язв, в частности злокачественная опухоль (рак желудка ), необходимо иметь в виду. Это особенно актуально при язвах большая (большая) кривизна из желудок; большинство из них также являются следствием хронических Хеликобактер пилори инфекция.

Если язвенная болезнь прободится, воздух будет просачиваться из желудочно-кишечного тракта (который всегда содержит некоторое количество воздуха) в брюшную полость (которая обычно никогда не содержит воздуха). Это приводит к «свободному газу» в брюшной полости. Если человек стоит ®, как при рентгенографии грудной клетки, газ переместится в положение под диафрагмой. Таким образом, газ в брюшной полости, показанный на рентгеновском снимке грудной клетки в вертикальном положении или боковом рентгеновском снимке брюшной полости в положении лежа на спине, является признаком перфорированной язвенной болезни.

Классификация


1. Пищевод
2. Желудок.
3. Язвы
4. Двенадцатиперстная кишка
5. Слизистая оболочка
6. Подслизистая основа
7. Мышцы.

Пептические язвы - это форма кислотно-пептическое расстройство. Пептические язвы можно классифицировать в зависимости от их местоположения и других факторов.

По местонахождению

Модифицированный Джонсон

  • Тип я: Язва вдоль тела желудка, чаще всего вдоль малой дуги в области incisura angularis, вдоль locus minoris resistantiae. Не связано с гиперсекрецией кислоты.
  • Тип II: Язва тела в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки. Связано с повышенной секрецией кислоты.
  • Тип III: В пилорическом канале в пределах 3 см от привратника. Связано с повышенной секрецией кислоты.
  • Тип IV: Проксимальная язва желудочно-пищеводного тракта.
  • Тип V: Может возникать по всему желудку. Связано с хроническим употреблением НПВП (таких как ибупрофен ).

Макроскопический вид

Доброкачественная язва желудка (из антрального отдела) гастрэктомия образец.

Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне желудка. Язва представляет собой теменный дефект («ямка») округлой или овальной формы, диаметром 2–4 см, с гладким основанием и перпендикулярными краями. Эти границы не являются повышенными или нерегулярными при острой форме язвенной болезни, а регулярными, но с повышенными границами и воспалительным окружением при хронической форме. При язвенной форме рака желудка границы нерегулярные. Окружающая слизистая оболочка может иметь радиальные складки как следствие париетального рубцевания.

Микроскопический вид

На микрофотографии показана эрозивная язва желудка. (Пятно H&E)

Язвенная болезнь желудка - это перфорация слизистой оболочки, которая проникает в muscularis mucosae и собственная пластинка, обычно продуцируемая кислотно-пепсиновой агрессией. Края язвы перпендикулярны и представляют собой хронический гастрит. Во время активной фазы в основании язвы видны 4 зоны: фибриноидный некроз, воспалительный экссудат, грануляционная ткань и фиброзная ткань. Фиброзная основа язвы может содержать сосуды с утолщенной стенкой или с тромбозом.[31]

Дифференциальный диагноз

Условия, которые могут показаться похожими, включают:

Профилактика

Профилактика язвенной болезни у тех, кто принимает НПВП (с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний), может быть достигнута путем добавления ингибитор протонной помпы (PPI), Н2 антагонист, или мизопростол.[14] НПВП типа ингибиторов ЦОГ-2 могут снижать частоту возникновения язв по сравнению с неселективными НПВП.[14] ИПП - самое популярное средство профилактики язвенной болезни.[14] Однако нет никаких доказательств того, что антагонисты H2 могут предотвратить желудочное кровотечение у тех, кто принимает НПВП.[14] Хотя мизопростол эффективен в профилактике язвенной болезни, его свойства способствовать прерыванию беременности и вызывать желудочно-кишечные расстройства ограничивают его использование.[14] Для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний полезным выбором может быть напроксен с ИПП.[14] В противном случае также можно использовать низкие дозы аспирина, целекоксиба и ИПП.[14]

Управление

Лечение язвенной болезни: фармакология препаратов

Эрадикационная терапия

После постановки диагноза Хеликобактер пилори подтверждено, лечение первой линии будет тройным режимом, в котором пантопразол и кларитромицин сочетаются с амоксициллин или метронидазол. Эту схему лечения можно проводить в течение 7–14 дней. Однако его эффективность в искоренении Хеликобактер пилори снижается с 90% до 70%. Однако скорость эрадикации можно увеличить, удвоив дозу пантопразола или увеличив продолжительность лечения до 14 дней. Также может использоваться четырехкратная терапия (пантопразол, кларитромицин, амоксициллин и метронидазол). Четырехкратная терапия может достичь 90% степени эрадикации. Если уровень резистентности к кларитромицину в районе превышает 15%, от использования кларитромицина следует отказаться. Вместо, висмут -содержащая четырехкратная терапия (пантопразол, цитрат висмута, тетрациклин, и метронидазол) в течение 14 дней. Терапия висмутом также может достигать 90% степени эрадикации и может использоваться в качестве терапии второй линии, когда терапия первой линии тройного режима оказалась неэффективной.[14]

После Хеликобактер пилори устраняется, существует низкий риск повторного кровотечения из язвы при возобновлении приема НПВП.[14]

Язвы, вызванные НПВП

Язвы, связанные с НПВП, заживают в течение 6-8 недель при условии отмены НПВП после введения ингибиторы протонной помпы (PPI).[14]

Кровотечение

Для пациентов с кровоточащей пептической язвой: замена жидкости с участием кристаллоиды следует давать для поддержания объема кровеносных сосудов. Гамеоглобин следует поддерживать на уровне более 7 г / дл (70 г / л) посредством ограничительного переливания крови, поскольку это связано с уменьшением смертности. Глазго-Блатчфорд счет полезен при определении того, следует ли лечить человека в больнице или амбулаторно. Внутривенно ИПП могут подавлять желудочное кровотечение быстрее, чем пероральные. Для удержания тромбоцитов и предотвращения лизиса сгустка необходим нейтральный pH желудка. Транексамовая кислота и антифибринолитик агенты бесполезны при лечении язвенной болезни.[14]

Ранняя эндоскопическая терапия может помочь остановить кровотечение с помощью прижигание, эндоклип, или адреналин инъекция. Лечение показано при активном кровотечении в желудке, видимых сосудах или прилипшем сгустке. Эндоскопия также помогает определить людей, подходящих для выписки из больницы. Прокинетические агенты такие как эритромицин и метоклопрамид может быть назначен перед эндоскопией для улучшения эндоскопического обзора. ИПП в высоких, и в низких дозах одинаково эффективны для уменьшения кровотечений после эндоскопии. Внутривенное введение высоких доз ИПП определяется как болюсная доза 80 мг с последующей инфузией 8 мг в час в течение 72 часов, другими словами, непрерывная инфузия ИПП более 192 мг в день. Внутривенный ИПП можно заменить пероральным, если нет высокого риска повторного кровотечения из-за язвенной болезни.[14]

Для тех, у кого гиповолемический шок и размер язвы более 2 см, высока вероятность того, что эндоскопическое лечение не удастся. Поэтому хирургическое вмешательство и ангиографическая эмболия предназначены только для этих сложных случаев. Однако у тех, кто перенес операцию по исправлению места кровотечения в желудке, чаще возникают осложнения по сравнению с повторной эндоскопией. Ангиографическая эмболизация имеет более высокий уровень повторного кровотечения, но такой же уровень смертности, как и хирургический.[14]

Антикоагулянты

По мнению экспертов, для тех, кто уже принимает антикоагулянты, международное нормализованное соотношение (INR) следует поддерживать на уровне 1,5. Для тех, кто принимал аспирин и нуждался в эндоскопическом лечении кровоточащей пептической язвы, риск повторного кровотечения увеличивался в два раза, но в 10 раз снижался риск смерти через 8 недель после возобновления приема аспирина. Тем, кто принимал двойные антитромбоцитарные препараты для постоянного стента в кровеносных сосудах, не следует прекращать прием обоих антиагрегантов, потому что существует высокий риск тромбоза стента. Для тех, кто был под варфарин лечение, свежезамороженная плазма (СЗП), витамин К, концентраты протромбинового комплекса или рекомбинантный фактор VIIa могут быть назначены для отмены действия варфарина. Следует избегать высоких доз витамина К, чтобы сократить время повторной варфаринизации после остановки желудочного кровотечения. Концентраты протромбинового комплекса предпочтительны при сильном кровотечении. Рекомбинантный фактор VIIa предназначен для лечения опасного для жизни кровотечения из-за высокого риска тромбоэмболии.[14] Прямые пероральные антикоагулянты (DOAC) рекомендуются вместо варфарина, поскольку они более эффективны для предотвращения тромбоэмболии. В случае кровотечения, вызванного DOAC, активированный уголь в течение 4 часов - противоядие выбора. Гамодиализ может быть назначен при кровотечении, вызванном дабигатран. Пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний следует как можно скорее возобновить прием антикоагулянтов, потому что, хотя риск повторного кровотечения увеличивается, общая смертность снижается при возобновлении приема антикоагулянтов.[14]

Эпидемиология

Смертность от язвенной болезни на миллион человек в 2012 г.
  0-7
  8-11
  12-16
  17-19
  20-25
  26-32
  33-40
  41-53
  54-72
  73-132
Год жизни с поправкой на инвалидность язвенной болезни на 100 000 жителей в 2004 г.[32]
  нет данных
  менее 20
  20–40
  40–60
  60–80
  80–100
  100–120
  120–140
  140–160
  160–180
  180–200
  200–220
  более 220

Пожизненный риск развития язвенной болезни составляет примерно 5-10%.[10][14] со ставкой от 0,1% до 0,3% годовых.[14] Язвенная болезнь стала причиной 301 000 смертей в 2013 году по сравнению с 327 000 в 1990 году.[11]

В западных странах процент людей с Хеликобактер пилори инфекции примерно соответствуют возрасту (т.е. 20% в возрасте 20 лет, 30% в возрасте 30 лет, 80% в возрасте 80 лет и т. д.). Распространенность выше в странах третьего мира, где, по оценкам, составляет около 70% населения, тогда как в развитых странах соотношение составляет максимум 40%. В общем и целом, Хеликобактер пилори число инфекций снижается во всем мире, особенно в развитых странах. Передача происходит через пищу, загрязненные грунтовые воды или человеческую слюну (например, при поцелуях или совместном использовании посуды).[33]

Язвенная болезнь имела огромное влияние на заболеваемость и смертность до последних десятилетий 20-го века, когда эпидемиологические тенденции начали указывать на впечатляющее снижение заболеваемости. Причиной снижения заболеваемости язвенной болезнью считается разработка новых эффективных лекарств и средств подавления кислоты, а также рациональное использование нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).[14]

История

Смотрите также: Хронология язвенной болезни и Helicobacter pylori

Джон Ликудис, а терапевт в Греция, лечили людей от язвенной болезни с антибиотики Начиная с 1958 года, задолго до того, как стало общепризнанным, что бактерии являются доминирующей причиной болезни.[34]

Helicobacter pylori был идентифицирован в 1982 году двумя Австралийский ученые, Робин Уоррен и Барри Дж. Маршалл, как причинный фактор язв.[35] В своей оригинальной статье Уоррен и Маршалл утверждали, что большинство язв желудка и гастритов были вызваны колонизацией этой бактерии, а не стресс или острая еда, как предполагалось ранее.[36]

В Хеликобактер пилори гипотеза все еще была плохо воспринята,[37] так в акте самоэкспериментирование Маршалл выпил чашка Петри содержащие культуру организмов, извлеченную из человека с язвой, у которого через пять дней развился гастрит. Его симптомы исчезли через две недели, но он принимал антибиотики, чтобы убить оставшиеся бактерии по настоянию жены, поскольку галитоз один из симптомов заражения.[38] Этот эксперимент был опубликован в 1984 г. Австралийский медицинский журнал и входит в число наиболее цитируемых статей журнала.

В 1997 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний совместно с другими правительственными учреждениями, академическими учреждениями и промышленностью запустили национальную образовательную кампанию, чтобы проинформировать поставщиков медицинских услуг и потребителей о связи между Хеликобактер пилори и язвы. Эта кампания подкрепила новость о том, что язвы - это излечимая инфекция, и что здоровье можно значительно улучшить, а деньги сэкономить, распространяя информацию о Хеликобактер пилори.[39]

В 2005 г. Каролинский институт в Стокгольме награжден Нобелевская премия по физиологии и медицине Маршаллу и его давнему сотруднику доктору Уоррену "за открытие бактерии Helicobacter pylori и его роль в гастрит и язвенная болезнь ». Маршалл продолжает исследования, связанные с Хеликобактер пилори и руководит лабораторией молекулярной биологии в UWA в Перте, Западная Австралия.

Некоторые считали, что мастичная резинка, экстракт древесной смолы, активно устраняет Хеликобактер пилори бактерии.[40] Однако многочисленные последующие исследования не обнаружили влияния мастичной резинки на уменьшение Хеликобактер пилори уровни.[41][42]

Заметки

  1. ^ Зонненберг в своем исследовании осторожно заключает, что среди других потенциальных факторов, которые, как было установлено, коррелируют с заживлением язвы, «умеренное потребление алкоголя может [также] способствовать заживлению язвы». (стр.1066)

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты Наджм В.И. (сентябрь 2011 г.). «Язвенная болезнь». Первая помощь. 38 (3): 383–94, vii. Дои:10.1016 / j.pop.2011.05.001. PMID  21872087.
  2. ^ а б c d е Милосавлевич Т., Костич-Милосавлевич М., Йованович И., Крстич М. (2011). «Осложнения язвенной болезни». Пищеварительные заболевания. 29 (5): 491–3. Дои:10.1159/000331517. PMID  22095016.
  3. ^ а б c Стейнберг К.П. (июнь 2002 г.). «Связанное со стрессом заболевание слизистой оболочки у тяжелобольного пациента: факторы риска и стратегии предотвращения кровотечения, связанного со стрессом, в отделении интенсивной терапии». Реанимационная медицина. 30 (6 Прил.): S362–4. Дои:10.1097/00003246-200206001-00005. PMID  12072662.
  4. ^ а б c d Ван А.Ю., Пеура Д.А. (октябрь 2011 г.). «Распространенность и частота язвенной болезни, связанной с Helicobacter pylori, и кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта во всем мире». Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки. 21 (4): 613–35. Дои:10.1016 / j.giec.2011.07.011. PMID  21944414.
  5. ^ а б Соавторы исследования ГББ 2015 по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет. 388 (10053): 1545–1602. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. ЧВК  5055577. PMID  27733282.
  6. ^ а б Ван, Хайдун; Нагави, Мохсен; Аллен, Кристина; Барбер, Райан М .; Bhutta, Zulfiqar A .; Картер, Остин; Кейси, Дэниел С.; Чарлсон, Фиона Дж .; Чен, Алан Зиан; Коутс, Мэтью М .; Коггесхолл, Меган; Дандона, Лалит; Дикер, Дэниел Дж .; Эрскин, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицморис, Кристина; Форман, Кайл; Forouzanfar, Mohammad H .; Fraser, Maya S .; Фуллман, Нэнси; Гетинг, Питер В .; Goldberg, Ellen M .; Грец, Николас; Haagsma, Juanita A .; Hay, Simon I .; Huynh, Chantal; Джонсон, Кэтрин О .; Kassebaum, Николас Дж .; Кинфу, Йоханнес; и другие. (Октябрь 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Ланцет. 388 (10053): 1459–1544. Дои:10.1016 / с0140-6736 (16) 31012-1. ЧВК  5388903. PMID  27733281.
  7. ^ "Определение и факты о язвенной болезни". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Архивировано из оригинал 2 апреля 2015 г.. Получено 28 февраля 2015.
  8. ^ Рао, С. Деваджи (2014). Клиническое руководство по хирургии. Elsevier Health Sciences. п. 526. ISBN  9788131238714.
  9. ^ «Питание, диета и питание при язвенной болезни». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Архивировано из оригинал 20 марта 2015 г.. Получено 28 февраля 2015.
  10. ^ а б Сноуден FM (октябрь 2008 г.). «Возникающие и вновь возникающие болезни: историческая перспектива». Иммунологические обзоры. 225 (1): 9–26. Дои:10.1111 / j.1600-065X.2008.00677.x. ЧВК  7165909. PMID  18837773.
  11. ^ а б ГББ, 2013 г. Причины смерти соавторов смерти (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 385 (9963): 117–71. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. ЧВК  4340604. PMID  25530442.
  12. ^ «Нобелевская премия по физиологии и медицине 2005 г.». nobelprize.org. Nobel Media AB. В архиве из оригинала 12 мая 2015 г.. Получено 3 июн 2015.
  13. ^ Бхат С (2013). Руководство SRB по хирургии. п. 364. ISBN  9789350259443.
  14. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае Lanas A, Chan FK (август 2017 г.). «Язвенная болезнь». Ланцет. 390 (10094): 613–624. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 32404-7. PMID  28242110.
  15. ^ а б c d «Язвенная болезнь». Справочник по домашнему здоровью для пациентов и лиц, осуществляющих уход. Руководства Merck. Октябрь 2006 г. В архиве из оригинала от 28 декабря 2011 г.
  16. ^ «Язвенная болезнь». В архиве из оригинала 14 февраля 2012 г.. Получено 18 июн 2010.
  17. ^ «Факты и мифы о язвенной болезни». Архивировано из оригинал 5 июня 2010 г.. Получено 18 июн 2010.
  18. ^ Каллен DJ, Хоуки GM, Гринвуд, округ Колумбия, Хамфрис Х, Шеперд V, Логан РФ, Хоуки CJ (октябрь 1997 г.). «Кровотечение из язвенной болезни у пожилых: относительная роль Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов». Кишечник. 41 (4): 459–62. Дои:10.1136 / гут.41.4.459. ЧВК  1891536. PMID  9391242.
  19. ^ Госсман, Уильям; Тума, Файз; Kamel, Bishoy G .; Кассаро, Себастьяно (2019). «Перфорация желудка». StatPearls. StatPearls Publishing.
  20. ^ а б Fink G (февраль 2011 г.). «Споры о стрессе: посттравматическое стрессовое расстройство, объем гиппокампа, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки *». Журнал нейроэндокринологии. 23 (2): 107–17. Дои:10.1111 / j.1365-2826.2010.02089.x. PMID  20973838.
  21. ^ Йоманс Н.Д. (январь 2011 г.). «Язвенные сыщики: поиск причины язвенной болезни». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 26 Дополнение 1: 35–41. Дои:10.1111 / j.1440-1746.2010.06537.x. PMID  21199512.
  22. ^ Почти 100 лет ученые и врачи считали, что язвы вызваны стрессом, острой пищей и алкоголем. Включенное лечение постельный режим и мягкая диета. Позже исследователи добавили желудочную кислоту к списку причин и начали лечить язвы антацидами. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы В архиве 5 июля 2006 г. Wayback Machine
  23. ^ Райан-Харшман М., Алдури В. (май 2004 г.). «Как диета и образ жизни влияют на язву двенадцатиперстной кишки. Обзор доказательств». Канадский семейный врач. 50: 727–32. ЧВК  2214597. PMID  15171675.
  24. ^ Рубин Р., Страйер Д.С., Рубин Е. (1 февраля 2011 г.). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины (Шестое изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 623. ISBN  978-1-60547-968-2.
  25. ^ Салих Б.А., Абасияник М.Ф., Байюрт Н., Сандер Э. (июнь 2007 г.). «Инфекция H. pylori и другие факторы риска, связанные с язвенной болезнью у турецких пациентов: ретроспективное исследование». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 13 (23): 3245–8. Дои:10.3748 / wjg.v13.i23.3245. ЧВК  4436612. PMID  17589905.
  26. ^ Зонненберг А., Мюллер-Лисснер С.А., Фогель Э., Шмид П., Гонверс Дж.Дж., Петер П., Штромейер Г., Блюм А.Л. (декабрь 1981 г.). «Предикторы заживления и рецидива язвы двенадцатиперстной кишки». Гастроэнтерология. 81 (6): 1061–7. Дои:10.1016 / S0016-5085 (81) 80012-1. PMID  7026344. Архивировано из оригинал 13 января 2013 г.
  27. ^ Feliberti, E .; Hughes, M. S .; Perry, R. R .; Виник, А .; Файнгольд, К. Р .; Anawalt, B .; Boyce, A .; Chrousos, G .; Дунганский, К .; Гроссман, А .; Hershman, J.M .; Kaltsas, G .; Koch, C .; Копп, П .; Корбониц, М .; McLachlan, R .; Morley, J.E .; Новый, М .; Perreault, L .; Purnell, J .; Арматура, Р .; Певица, Ф .; Trence, D. L .; Виник, А .; Уилсон, Д. П. (28 ноября 2013 г.). "Гастринома Синдром Золлингера-Эллисона". Эндотекст. PMID  25905301.
  28. ^ «Язвенная болезнь». В архиве из оригинала 13 января 2016 г.. Получено 17 января 2016.
  29. ^ «Язвенная болезнь». В архиве из оригинала от 9 февраля 2010 г.. Получено 18 июн 2010.
  30. ^ «Тесты и диагностика». В архиве из оригинала от 9 февраля 2010 г.. Получено 18 июн 2010.
  31. ^ «АТЛАС ПАТОЛОГИИ». В архиве из оригинала от 9 февраля 2009 г.. Получено 26 августа 2007.
  32. ^ «Страновые оценки ВОЗ по заболеваниям и травмам». Всемирная организация здоровья. 2009. В архиве из оригинала 11 ноября 2009 г.. Получено 11 ноября 2009.
  33. ^ Браун Л.М. (2000). «Helicobacter pylori: эпидемиология и пути передачи». Эпидемиологические обзоры. 22 (2): 283–97. Дои:10.1093 / oxfordjournals.epirev.a018040. PMID  11218379.
  34. ^ Rigas B, Papavasassiliou ED (22 мая 2002 г.). «Глава 7 Джон Ликудис. Врач общей практики из Греции, который в 1958 году открыл этиологию и метод лечения язвенной болезни».. В Marshall BJ (ред.). Пионеры Helicobacter: свидетельства из первых рук ученых, открывших хеликобактеры, 1892–1982 гг.. Джон Вили и сыновья. С. 74–88. ISBN  978-0-86793-035-1. В архиве из оригинала 21 мая 2016 г.
  35. ^ Уоррен-младший, Маршалл Б. (июнь 1983 г.). «Неидентифицированные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите». Ланцет. 1 (8336): 1273–5. Дои:10.1016 / S0140-6736 (83) 92719-8. PMID  6134060.
  36. ^ Маршалл Б.Дж., Уоррен-младший (июнь 1984 г.). «Неопознанные изогнутые бациллы в желудке у больных гастритом и язвенной болезнью». Ланцет. 1 (8390): 1311–5. Дои:10.1016 / S0140-6736 (84) 91816-6. PMID  6145023.
  37. ^ Шульц К. (9 сентября 2010 г.). «Стресс не вызывает язвы! Или, как получить Нобелевскую премию за один простой урок: Барри Маршалл о том, как быть ... правым». Неправильный материал. Шифер. В архиве из оригинала 5 августа 2011 г.. Получено 17 июля 2011.
  38. ^ Ван дер Вейден МБ, Армстронг Р.М., Грегори А.Т. (2005). «Нобелевская премия 2005 года по физиологии и медицине». Медицинский журнал Австралии. 183 (11–12): 612–4. Дои:10.5694 / j.1326-5377.2005.tb00052.x. PMID  16336147. В архиве из оригинала 27 июня 2009 г.
  39. ^ «Язва, диагностика и лечение - CDC, бактериальные, микотические заболевания». Cdc.gov. В архиве из оригинала от 3 декабря 2013 г.. Получено 27 февраля 2014.
  40. ^ Huwez FU, Thirlwell D, Cockayne A, Ala'Aldeen DA (декабрь 1998 г.). «Мастичная резинка убивает Helicobacter pylori». Медицинский журнал Новой Англии. 339 (26): 1946. Дои:10.1056 / NEJM199812243392618. PMID  9874617. В архиве из оригинала 15 сентября 2008 г. Смотрите также их исправления в следующем томе В архиве 5 октября 2008 г. Wayback Machine.
  41. ^ Лафлин М.Ф., Ала'Алдин Д.А., Дженкс П.Дж. (февраль 2003 г.). «Монотерапия мастикой не избавляет мышей от инфекции Helicobacter pylori». Журнал антимикробной химиотерапии. 51 (2): 367–71. Дои:10.1093 / jac / dkg057. PMID  12562704.
  42. ^ Бебб Дж. Р., Бейли-Флиттер Н., Ала'Алдин Д., Атертон Дж. С. (сентябрь 2003 г.). «Мастичная камедь не влияет на нагрузку Helicobacter pylori in vivo». Журнал антимикробной химиотерапии. 52 (3): 522–3. Дои:10,1093 / jac / dkg366. PMID  12888582.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы