Ахлоргидрия - Achlorhydria

Ахлоргидрия
Другие именаГипохлоргидрия
Хлористый водород-3D-vdW-labelled.png
Хлористый водород (основной компонент Желудочный сок )
Произношение
СпециальностьМедицина внутренних органов

Ахлоргидрия и гипохлоргидрия относятся к штатам, где производство соляная кислота в желудочном секрете желудок и другие органы пищеварения соответственно отсутствуют или низкие.[1] Это связано с различными другими проблемами со здоровьем.

Признаки и симптомы

Независимо от причины ахлоргидрия может быть осложнением бактериальный рост и кишечная метаплазия и симптомы часто соответствуют этим заболеваниям:

Поскольку кислый pH способствует усвоению железа, у пациентов с ахлоргидрией часто развивается железодефицитная анемия Кислая среда желудка способствует превращению пепсиногена в пепсин, что очень важно для переваривания белка на более мелкие компоненты, такие как сложный белок в простые пептиды и аминокислоты внутри желудка, которые позже всасываются в желудочно-кишечном тракте.

Избыточный бактериальный рост и дефицит B12 (злокачественная анемия) могут вызывать дефицит питательных микроэлементов, что приводит к различным клиническим неврологическим проявлениям, включая визуальные изменения, парестезии, атаксия, слабость конечностей, нарушение походки, дефекты памяти, галлюцинации и изменения личности и настроения.

Риск определенных инфекций, таких как Vibrio vulnificus (обычно из морепродуктов) увеличивается. Даже без избыточного бактериального роста низкий уровень кислоты в желудке (высокий pH) может привести к дефициту питательных веществ из-за снижение абсорбции основных электролитов (магний, цинк и др.) и витамины (в том числе Витамин С, витамин К, а B комплекс витаминов). Такие недостатки могут быть причиной развития широкого спектра патологий, от довольно доброкачественных нервно-мышечных проблем до опасных для жизни заболеваний.

Причины

Факторы риска

Возраст

Было обнаружено, что частота ахлоргидрии у пациентов в возрасте до 60 лет составляла около 2,3%, тогда как у пациентов старше 60 лет она составляла 5%.[5] У лиц 30 лет распространенность составляет около 2,5% и увеличивается до 12% у лиц 80 лет.

Отсутствие соляная кислота увеличивается с возрастом. Недостаток соляной кислоты, вырабатываемой желудком, является одной из наиболее распространенных возрастных причин нарушения пищеварения.[6]

Среди мужчин и женщин 27% страдают ахлоргидрией той или иной степени. Американские исследователи обнаружили, что более 30% женщин и мужчин старше 60 лет страдают от незначительной секреции кислоты в желудке или ее отсутствия. Кроме того, у 40% женщин в постменопаузе нет базального Желудочный сок секреция в желудке, 39,8% у женщин от 80 до 89 лет [6]

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные расстройства также связаны с возрастом, в частности аутоиммунный гастрит, когда организм вырабатывает нежелательные антитела и вызывает воспаление желудка.[5] Аутоиммунные нарушения также являются причиной небольшого роста бактерий в кишечнике и дефицита витамина B-12. Они также оказались факторами секреции кислоты в желудке.[7]

Гипотиреоз: Гормоны щитовидной железы являются фактором снижения содержания соляной кислоты в желудке, поэтому гипотиреоз связан с повышенным риском развития ахлоргидрии.[5]

Аутоиммунные состояния часто лечат с помощью различных методов лечения, однако эти методы лечения не имеют известного влияния на ахлоргидрию.[5]

Другой

Другие факторы риска включают в себя безрецептурные препараты, блокирующие кислоту, и антибиотики, которые могут использоваться для блокировки желудочной кислоты. Эти лекарства часто принимают люди дольше рекомендованного периода, даже в течение многих лет, несмотря на то, что они оказывают неблагоприятное воздействие на секрецию кислоты в желудке.[7]

Доказано, что стресс связан с симптомами, связанными с ахлоргидрией, включая постоянную отрыжку, запор и боль в животе.[7]

Диагностика

Для практических целей рН желудка и эндоскопия следует делать при подозрении на ахлоргидрию. Можно выполнить более старые методы тестирования с использованием аспирации жидкости через назогастральный зонд, но эти процедуры могут вызвать значительный дискомфорт и являются менее эффективными способами постановки диагноза.

Полный 24-часовой профиль секреции кислоты желудочного сока лучше всего получить во время мониторинг pH пищевода изучать.

Ахлоргидрия также может быть задокументирована путем измерения чрезвычайно низких уровней пепсиноген А (PgA) (<17 мкг / л) в сыворотке крови. Диагноз может быть подтвержден высоким уровнем сыворотки гастрин уровни (> 500–1000 пг / мл).[8]

"Гейдельбергский тест «является альтернативным способом измерения кислотности желудочного сока и диагностики гипохлоргидрии / ахлоргидрии.

Проверка может исключить дефицит железа, кальция, протромбиновое время, витамин B-12, Витамин Д, и тиамин. Полный анализ крови с индексами и периферическими мазками можно исследовать для исключения анемия. Высота сыворотка фолиевая кислота наводит на мысль о чрезмерном бактериальном росте в тонкой кишке. Бактериальный фолат может всасываться в кровоток.

После подтверждения ахлоргидрии водородный дыхательный тест можно проверить на бактериальный рост.

Уход

Лечение направлено на устранение первопричины симптомов.

Лечение гастрита, приводящего к злокачественная анемия состоит из парентеральных инъекций витамина B-12. Сопутствующие иммуноопосредованные состояния (например, инсулинозависимые сахарный диабет сахарный диабет аутоиммунный тиреоидит ) тоже следует лечить. Однако лечение этих заболеваний не имеет известного эффекта при лечении ахлоргидрии.

Ахлоргидрия, связанная с Helicobacter pylori инфекция может реагировать на Хеликобактер пилори эрадикационная терапия, хотя возобновление секреции желудочного сока может быть только частичным и не всегда может полностью изменить состояние.[9]

Противомикробные средства, включая метронидазол, амоксициллин / клавуланат калия, ципрофлоксацин и рифаксимин, может использоваться для лечения чрезмерного бактериального роста.

Ахлоргидрия в результате длительного ингибитор протонной помпы (ИПП) можно лечить снижением дозы или отменой ИПП.

Прогноз

Мало что известно о прогнозе ахлоргидрии, хотя были сообщения о повышенном риске рака желудка.[10]

В обзорной статье 2007 года отмечалось, что неHelicobacter виды бактерий можно культивировать из ахлоргидных (pH> 4,0) желудков, тогда как нормальный pH желудка допускает только рост Helicobacter разновидность. Избыточный бактериальный рост может вызвать ложноположительный результат Хеликобактер пилори результаты испытаний из-за изменения pH от уреаза Мероприятия.[11]

Избыточный бактериальный рост тонкой кишки - хроническое заболевание. Повторное лечение может потребоваться раз в 1–6 месяцев.[12] Разумное использование антибактериальных средств требует антибактериальное управление политика управления устойчивость к антибиотикам.[13]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Кохли, Дивьянсу Р., Дженнифер Ли и Тимоти Р. Кох. «Ахлоргидрия». Medscape. Эд. Б С. Ананд. N.p., 29 апреля 2015 г. Web. 25 мая 2015.
  2. ^ Кинес, Касия и Тина Крупчак. «Вмешательства по питанию при гастроэзофагеальном рефлюксе, синдроме раздраженного кишечника и гипохлоргидрии: отчет о болезни». Integr Med. 2016 Aug 15; 15 (4): 49-53.
  3. ^ «Ахлоргидрия». Medscape. 15 июля 2016 г.. Получено 11 октября 2018.
  4. ^ Эль-Омар Э.М., Ойен К., Эль-Нуджуми А. и др. (1997). «Инфекция Helicobacter pylori и хроническая гипосекреция желудочного сока». Гастроэнтерология. 113 (1): 15–24. Дои:10.1016 / S0016-5085 (97) 70075-1. PMID  9207257.
  5. ^ а б c d Команда 2, Health Jade (02.09.2019). «Определение ахлоргидрии, причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз». Нефрит здоровья. Получено 2019-11-15.
  6. ^ а б Английский, Джеймс (2018-11-25). «Баланс желудка: изжога не всегда вызвана избытком кислоты». Обзор питания. Получено 2019-11-15.
  7. ^ а б c Кинес, Касия; Крупчак, Тина (август 2016 г.). «Вмешательства по питанию при гастроэзофагеальном рефлюксе, синдроме раздраженного кишечника и гипохлоргидрии: отчет о болезни». Интегративная медицина: журнал клинициста. 15 (4): 49–53. ISSN  1546-993X. ЧВК  4991651. PMID  27574495.
  8. ^ Divyanshoo Rai Kohli. «Обследование ахлоргидрии». Medscape. Получено 13 сентября 2014.
  9. ^ Иидзима, К .; Sekine, H .; Koike, T .; Иматани, А .; Охара, S .; Симосегава, Т. (2004). «Долгосрочное влияние эрадикации Helicobacter pylori на обратимость секреции кислоты при глубокой гипохлоргидрии». Пищевая фармакология и терапия. 19 (11): 1181–1188. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2004.01948.x. PMID  15153171.
  10. ^ Свендсен Дж. Х., Даль С., Свендсен Л. Б., Кристиансен П. М. (1986). «Риск рака желудка у пациентов с ахлоргидридом. Долгосрочное последующее исследование». Сканд. J. Гастроэнтерол. 21 (1): 16–20. Дои:10.3109/00365528609034615. PMID  3952447.
  11. ^ Брэнди Джи (август 2006 г.). «Уреаза-положительные бактерии, отличные от Helicobacter pylori, в желудочном соке и слизистой оболочке человека». Am J Gastroenterol. 101 (8): 1756–61. PMID  16780553.
  12. ^ Divyanshoo Rai Kohli. «Последующее наблюдение за ахлоргидрией». Medscape. Получено 13 сентября 2014.
  13. ^ Ли ЧР, Чо И.Х., Чон BC, Ли Ш. (12 сентября 2013 г.). «Стратегии минимизации устойчивости к антибиотикам». Int J Environ Res Public Health. 10 (9): 4274–305. Дои:10.3390 / ijerph10094274. ЧВК  3799537. PMID  24036486.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы