Анизм - Anismus

Анизм
Другие именаДиссинергическая дефекация
Anismus.jpg
СпециальностьГастроэнтерология

Анизм нарушение нормального расслабления тазовое дно мышцы во время попытки дефекация. Это может произойти как у детей, так и у взрослых, а также у мужчин и женщин (хотя чаще встречается у женщин). Это может быть вызвано физическими дефектами, а может возникать по другим причинам или по неизвестным причинам. Анизм, имеющий поведенческую причину, можно рассматривать как имеющий сходство с паркопрез, или психогенная задержка кала.

Симптомы включают: тенезмы (ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации) и запор. Задержка стула может привести к фекальной нагрузке (задержка каловых масс любой консистенции) или фекальное уплотнение (задержка массы твердого стула). Эта масса может растягивать стенки прямой и толстой кишки, вызывая мегаректум и / или мегаколон, соответственно. Жидкий стул может вытекать вокруг фекальной пробки, что может вызывать недержание жидких фекалий. Обычно это называется энкопрез или загрязнение у детей, и фекальная утечка, грязный или жидкий недержание кала у взрослых.

Анизм обычно лечится с помощью диетических корректировок, таких как пищевые волокна добавка. Его также можно лечить с помощью биологическая обратная связь терапия, во время которой сенсорный зонд вводится в заднепроходной канал для записи давления, оказываемого мышцами тазового дна. Это давление визуально передается пациенту через монитор, который может восстановить нормальное скоординированное движение мышц после нескольких сеансов.

Некоторые исследователи предположили, что анизмус является чрезмерно диагностируемым заболеванием, поскольку стандартные исследования или пальцевое ректальное исследование и аноректальная манометрия было показано, что они вызывают парадоксальное сокращение сфинктера у здоровых людей, у которых не было запоров или недержания мочи.[1] Из-за инвазивного и, возможно, неудобного характера этих исследований считается, что мускулатура тазового дна ведет себя иначе, чем при нормальных обстоятельствах. Эти исследователи пришли к выводу, что парадоксальное сокращение тазового дна часто встречается у здоровых людей, а также у людей с хроническим запором и недержанием стула, и представляет собой неспецифический результат или лабораторный артефакт, связанный с неблагоприятными условиями во время обследования, и что истинный анизмус на самом деле встречается редко.

Признаки и симптомы

Симптомы включают:

  • Напряжение для выхода фекалий [2]
  • Тенезмы (ощущение неполной эвакуации) [2]
  • Ощущение аноректальной непроходимости / закупорки [2]
  • Цифровые маневры, необходимые для помощи при дефекации [2]
  • Затрудненное начало и завершение дефекации[3]

Причина

Стилизованная диаграмма, показывающая действие пуборектального слинга и формирование аноректального угла. A-puborectalis, B-прямая кишка, C-уровень аноректального кольца и аноректальный угол, D-анальный канал, E-анальная граница, F-представление внутреннего и внешнего анальных сфинктеров, G-копчик и крестец, H-лобковый симфиз, I-седалищная кость, J-лобковая кость.

Чтобы понять причину анизма, полезно понимание нормальной анатомии и физиологии толстой кишки, включая нормальный механизм дефекации. Соответствующая анатомия включает: прямая кишка, то заднепроходной канал и мышцы тазовое дно, особенно puborectalis и наружный анальный сфинктер.[нужна цитата ]

В прямая кишка это часть кишечника, расположенная чуть выше анального канала и дистальнее сигмовидная кишка из толстая кишка. Считается, что он действует как резервуар для хранения стула до тех пор, пока он не заполнится до определенного объема, в это время стимулируются рефлексы дефекации.[4] У здоровых людей дефекацию можно временно отложить до тех пор, пока она не станет социально приемлемой. испражняться. У континентальных людей прямая кишка может расширяться до некоторой степени, чтобы приспособиться к этой функции.[нужна цитата ]

Анальный канал - это короткий прямой участок кишечника между прямой кишкой и анус. Функционально его можно определить как расстояние между аноректальным кольцом и концом внутренний анальный сфинктер. Внутренний анальный сфинктер образует стенки анального канала. Внутренний анальный сфинктер не находится под произвольным контролем, и у нормальных людей он сокращается все время, за исключением случаев, когда есть потребность в дефекации. Это означает, что внутренний анальный сфинктер больше способствует спокойному тонусу анального канала, чем внешний анальный сфинктер. Внутренний сфинктер отвечает за создание водонепроницаемого уплотнения и, следовательно, обеспечивает удержание жидких элементов стула.[нужна цитата ]

В puborectalis мышца - одна из мышц тазового дна. это скелетные мышцы и поэтому находится под добровольным контролем. Пуборектальная мышца берет начало в задней части лобковая кость, и бежит назад, огибая кишечник.

Точка, в которой прямая кишка соединяется с анальным каналом, известна как аноректальное кольцо, которое находится на уровне, на котором лобково-прямая мышца обвивает кишечник спереди. Такое расположение означает, что при сокращении пуборектальной мышцы соединение прямой кишки и анального канала вытягивается вперед, создавая в кишечнике угол, называемый аноректальным углом. Этот угол предотвращает движение стула, накопленного в прямой кишке, в анальный канал. Считается, что он отвечает за грубое удержание твердого стула. Некоторые считают, что аноректальный угол - один из самых важных факторов, способствующих удержанию мочи.[5]

И наоборот, расслабление лобково-прямой кишки уменьшает натяжение на стыке прямой кишки и анального канала, в результате чего аноректальный угол выпрямляется. А поза на корточках также известно, что он выпрямляет аноректальный угол, а это означает, что для дефекации в этом положении требуется меньше усилий.[6]

Растяжение прямой кишки обычно вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера (ректально-анальный тормозящий ответ, RAIR) и первоначальное сокращение внешнего анального сфинктера (ректальный возбуждающий рефлекс, RAER). Расслабление внутреннего анального сфинктера - это непроизвольная реакция. Напротив, наружный анальный сфинктер состоит из скелетных (или поперечно-полосатых мышц) и поэтому находится под произвольным контролем. Он может сильно сокращаться на короткое время. Сокращение внешнего сфинктера может на время отсрочить дефекацию, выталкивая стул из анального канала обратно в прямую кишку. Как только мозг посылает добровольный сигнал к дефекации, мышцы живота сокращаются (напрягаются), вызывая внутрибрюшное давление. увеличивать. Тазовое дно опускается, в результате чего аноректальный угол выпрямляется с ~ 90 °.о до <15о расслабляется наружный анальный сфинктер. Прямая кишка сокращается и укорачивается. перистальтические волны, таким образом вытесняя каловые массы из прямой кишки, через анальный канал и из заднего прохода. Внутренний и внешний анальные сфинктеры вместе с пуборектальной мышцей позволяют фекалиям проходить, подтягивая анус над выходящими фекалиями, сокращая и сокращая их.[нужна цитата ]

У пациентов с анизмом не удается расслабить лобково-прямую мышцу и наружные мышцы анального сфинктера, в результате чего аноректальный угол не может выпрямиться и облегчить эвакуацию кала из прямой кишки. Эти мышцы могут даже сокращаться, когда они должны расслабиться (парадоксальное сокращение), и это не только не позволяет выпрямить аноректальный угол, но и приводит к его обострению и создает большие препятствия для эвакуации.

Поскольку эти мышцы находятся под произвольным контролем, отсутствие мышечного расслабления или парадоксального сокращения, характерного для анизма, можно рассматривать либо как неадекватное поведение, либо как потерю произвольного контроля над этими мышцами. Другие утверждают, что лобковая прямой кишки может стать гипертрофированный (увеличено) или фиброз (замена мышечной ткани более фиброзной тканью), что снижает произвольный контроль над мышцами.

Анизм можно рассматривать как пациента, который «забывает», как правильно толкать, то есть напрягается при сжатии тазового дна, вместо увеличения давления в брюшной полости и снижения давления в полости таза. Возможно, этот сценарий развивается из-за стресса. Например, в одном исследовании сообщалось, что анизм сильно связан с сексуальным насилием у женщин.[7] В одной статье говорилось, что такие события, как беременность, роды, гинекологическое происхождение или нейрогенные нарушения оси мозг-кишечник, могут привести к "функциональному синдром затрудненной дефекации "(включая анизмус).[8] Анизм может развиться у людей с экстрапирамидное двигательное нарушение из-за болезнь Паркинсона.[9] Это представляет собой тип очаговая дистония.[10] Анизм также может возникать при аноректальная деформация, ректоцеле,[11] выпадение прямой кишки[12] и язва прямой кишки.[12]

Однако во многих случаях невозможно определить основную патофизиологию у пациентов с затрудненной дефекацией.[13]

Некоторые авторы отмечают, что концепции «парадокса лобковой прямой кишки» и «спастического тазового дна» не имеют объективных данных, подтверждающих их обоснованность. Они заявляют, что «новые данные, показывающие, что дефекация представляет собой интегрированный процесс опорожнения толстой и прямой кишки, свидетельствуют о том, что анизм может быть намного более сложным, чем простое заболевание мышц тазового дна».[13]

Осложнения

Постоянная неспособность полностью удалить стул может привести к задержке массы стула в прямой кишке (каловая нагрузка), которая может затвердеть, образуя фекальное уплотнение или даже феколиты.[нужна цитата ]

Жидкие элементы стула могут вытекать вокруг удерживаемой каловой массы, что может привести к парадоксальной диарее и / или утечке фекалий (обычно известной как энкопрез у детей и фекальная утечка у взрослых).[14][15][16][17]

Когда анизмус возникает в контексте трудноизлечимых энкопрез (как это часто бывает) разрешение анизма может быть недостаточным для устранения энкопреза.[18] По этой причине, а также потому, что биологическая обратная связь является инвазивной, дорогой и трудоемкой, биологическая обратная связь не рекомендуется для лечения энкопреза с анизмом.

Стенки прямой кишки могут растягиваться, что называется мегаректум.[19]

Диагностика

Диагностические критерии функциональных нарушений дефекации согласно Римской классификации:[20]

  1. Пациент должен соответствовать диагностическим критериям функциональный запор
  2. Во время повторных попыток дефекации обязательно минимум 2 из следующих:
    1. Признаки нарушения эвакуации, основанные на тесте изгнания баллона или визуализации
    2. Несоответствующее сокращение мышц тазового дна (например, анального сфинктера или пуборектальной мышцы) или менее 20% расслабления базального давления сфинктера покоя с помощью манометрии, визуализации или электромиографии
    3. Недостаточная движущая сила, оцененная манометрией или визуализацией

Диагностическим критерием диссинергической дефекации является «несоответствующее сокращение тазового дна или менее чем 20% -ное расслабление базального давления сфинктера в покое с адекватными движущими силами во время попытки дефекации».[20]

Диагностический критерий неадекватного дефекационного движения определяется как «неадекватные движущие силы с несоответствующим сокращением или без него или менее чем 20% расслаблением анального сфинктера во время попытки дефекации».[20]

Римские критерии рекомендуют не проводить аноректальное тестирование пациентам с симптомами до тех пор, пока пациенты не откажутся от консервативного лечения (например, повышенное содержание пищевых волокон и жидкости; отмена лекарств с побочными эффектами, вызывающими запор, когда это возможно). Для диагностики анизма рекомендованы различные исследования.[нужна цитата ]

Определение

Было предложено несколько определений:

  • «Отсутствие нормального расслабления мышц тазового дна во время дефекации, что приводит к обструкции выходного отверстия прямой кишки».[21]
  • "Неисправность (а очаговая дистония ) из наружный анальный сфинктер и puborectalis мышца в течение дефекация ".
  • "[...] отказ [ наружный анальный сфинктер и puborectalis ] мышцы [ы], чтобы расслабиться, что приведет к поддержанию аноректального угла и затруднению начала и завершения испражнения ".[3]
  • «[...] нарушение расслабления (или парадоксальное сокращение) перевязки лобково-прямой мышцы во время дефекации, попытки дефекации или растяжения».[22]

Пальцевое ректальное исследование

Основная статья: пальцевое ректальное исследование

Физикальное обследование может исключить анизм (путем определения другой причины), но его недостаточно для диагностики анизма.

Аноректальная манометрия

Измерение давление в прямой кишке и анусе с манометр (датчик давления).

Эвакуационная проктография

проктограмма дефекации, и МРТ дефекография

Классификация

Анизм классифицируется как функциональное нарушение дефекации. Это тоже разновидность обструкция выходного отверстия прямой кишки (функциональная закупорка выходного отверстия). Когда анизм вызывает запор, это пример функциональный запор. Некоторые авторы описывают "синдром затрудненной дефекации ", причиной которого является анизм.[22]

В Римская классификация подразделяет функциональные нарушения дефекации на 3 типа,[20] однако симптомы, которые испытывает пациент, идентичны.[23]

  • Тип I: парадоксальное сокращение мышц тазового дна при попытке дефекации
  • Тип II: недостаточная движущая сила при попытке дефекации (недостаточная движущая сила дефекации)
  • Тип III: нарушение релаксации с адекватным толчком

Из приведенной выше классификации видно, что многие термины, которые использовались как синонимы с анизмусом, являются неуместно конкретными и игнорируют концепцию нарушенной тяги. Точно так же некоторые из предложенных определений также слишком ограничительны.

Тест ректального охлаждения

Рекомендуется использовать ректальный охлаждающий тест, чтобы отличить ректальную инерцию от нарушения релаксации / парадоксального сокращения. [24]

Другие методы включают манометрия, испытание на выброс баллона, эвакуационная проктография (видеть проктограмма дефекации ), и МРТ-дефекография.[25] Диагностические критерии: выполнение критериев для функциональный запор, манометрические и / или ЭМГ и / или радиологические доказательства (2 из 3), свидетельство адекватной силы выталкивания и свидетельство неполной эвакуации.[25] Недавние исследования динамической визуализации показали, что у людей с диагнозом анизмус аноректальный угол во время попытки дефекация ненормально, и это связано с ненормальным (парадоксальным) движением puborectalis мышца.[26][27][28]

Уход

Первоначальные шаги по уменьшению анизма включают корректировку диеты и простые корректировки при попытке испражнения. Дополнение с наполнитель Такие как псиллиум 3500 мг в день делают стул более объемным, что снижает усилия, необходимые для опорожнения.[21] Точно так же упражнения и адекватное увлажнение могут помочь оптимизировать форма стула. Было показано, что аноректальный угол сглаживается при положение на корточках, и поэтому рекомендуется для пациентов с функциональной обструкцией выходного отверстия, такой как анизм.[5] Если пациент не может принять позу на корточках из-за проблем с подвижностью, можно использовать низкий стул, чтобы поднять ноги во время сидения, что позволяет эффективно достичь аналогичного положения.[нужна цитата ]

Лечение анизма включает переквалификацию с биологической обратной связью, инъекции ботокса и хирургическую резекцию. Анизмус иногда возникает вместе с другими ограничивающими состояниями (см. противопоказание ) выбор лечения. Таким образом, перед лечением рекомендуется тщательное обследование.[29]

Биологическая обратная связь Тренинг по лечению анизма очень эффективен и многими считается золотым стандартом терапии.[18][30][31]Однако другие сообщили, что биологическая обратная связь имеет ограниченный терапевтический эффект.[32]

Инъекции ботулинический токсин типа А в puborectalis мышца очень эффективны в краткосрочной перспективе и несколько эффективны в долгосрочной перспективе.[33] Инъекции могут быть полезны при использовании вместе с тренировкой с биологической обратной связью.[34][35]

Исторически стандартным лечением было хирургическая резекция лобково-прямой мышцы, что иногда приводило к недержанию кала. Недавно сообщалось, что в некоторых случаях эффективна частичная резекция (частичное рассечение).[32][36]

Этимология и синонимы

Парадоксальное анальное сокращение во время попытки дефекации у пациентов с запором было впервые описано в статье 1985 года, когда впервые был использован термин анизмус.[37] Исследователи провели аналогии с состоянием, называемым вагинизм, который включает пароксизмальное (внезапное и непродолжительное) сокращение лобково-копчиковый (еще одна мышца тазового дна). Эти исследователи считали, что это состояние было спастической дисфункцией ануса, аналогичной «вагинизму». Однако термин анизмус подразумевает психогенную этиологию, что неверно, хотя у этих пациентов была описана психологическая дисфункция. Следовательно:

латинский ани - «ануса»
латинский спазм - «спазм»

(Получено экстраполяцией с термином вагинизм, который, в свою очередь, происходит от латинского влагалище - «ножны» + спазм - «спазм»)

Многие термины использовались как синонимы для обозначения этого состояния, некоторые - неуместно. Термин «анизмус» подвергся критике, поскольку он подразумевает психогенный причина.[38] Как указано в критериях Рима II, термин «диссинергическая дефекация» предпочтительнее «диссинергии тазового дна», потому что многие пациенты с диссинергической дефекацией не сообщают о сексуальных или мочевых симптомах.[20] Это означает, что затрагивается только механизм дефекации.

Другие синонимы включают:

  • Дискинетическая лобно-прямая кишка [21]
  • Синдром пуборектальной мышцы [3]
  • Парадоксальная лобно-прямая кишка [21]
  • Нерасслабляющий лобно-прямой кишки [21]
  • Парадоксальное пуборектальное сокращение [8]
  • Синдром спастического тазового дна,[39]
  • Диссинергия анального сфинктера [40]
  • Парадоксальное сокращение тазового дна [21]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Водерхольцер, Вашингтон; Neuhaus, D.A.; Клаузер, А.Г .; Цавелла, К; Muller-Lissner, S.A; Schindlbeck, NE (1 августа 1997 г.). «Парадоксальное сокращение сфинктера редко указывает на анизм». Кишечник. 41 (2): 258–262. Дои:10.1136 / гут.41.2.258. ЧВК  1891465. PMID  9301508.
  2. ^ а б c d Филлипс, [отредактированный] Стивеном Д. Векснером, Эндрю П. Збаром, Марио Пескатори; с предисловием Робина (2005). Исследование и лечение сложных аноректальных заболеваний. Лондон: Спрингер. ISBN  978-1852336905.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  3. ^ а б c Векснер, под редакцией Эндрю П. Збара, Стивена Д. (2010). Колопроктология. Нью-Йорк: Спрингер. ISBN  978-1-84882-755-4.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  4. ^ Шафик, А; Мостафа, РМ; Шафик, я; Эй-Сибай, О; Шафик, А.А. (28.07.2006). «Функциональная активность прямой кишки: проводящий орган или накопительный орган, или и то, и другое?». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 12 (28): 4549–52. Дои:10.3748 / wjg.v12.i28.4549. ЧВК  4125645. PMID  16874870.
  5. ^ а б Altomare, DF; Ринальди, М; Veglia, A; Гульельми, А; Sallustio, PL; Триполи, G (февраль 2001 г.). «Вклад осанки в поддержание анального воздержания». Международный журнал колоректальных заболеваний. 16 (1): 51–4. Дои:10.1007 / s003840000274. PMID  11317698. S2CID  19755817.
  6. ^ Сикиров, Д (июль 2003 г.). «Сравнение натуживания во время дефекации по трем позициям: результаты и значение для здоровья человека». Пищеварительные заболевания и науки. 48 (7): 1201–5. Дои:10.1023 / а: 1024180319005. PMID  12870773. S2CID  7625852.
  7. ^ Leroi, AM; Беркельманс, I; Денис, П; Hémond, M; Девроэд, Дж. (Июль 1995 г.). «Анизм как маркер сексуального насилия. Последствия злоупотребления для аноректальной моторики». Пищеварительные заболевания и науки. 40 (7): 1411–6. Дои:10.1007 / bf02285184. PMID  7628260. S2CID  36324110.
  8. ^ а б Кайралуома, М.В. (2009). «[Синдром функциональной затрудненной дефекации]». Duodecim; Лаакететеллинен Айкакаускирья. 125 (2): 221–5. PMID  19341037.
  9. ^ Толоса, Э .; Компта, Ю. (2006). «Дистония при болезни Паркинсона». Журнал неврологии. 253 Дополнение 7: VII7 – VI13. Дои:10.1007 / s00415-006-7003-6. PMID  17131231. S2CID  21944227.
  10. ^ Mathers, S .; Kempster, P .; Swash, M .; Лис, А. (1988). «Запор и парадоксальное сокращение лобковой прямой кишки при анизме и болезни Паркинсона: дистонический феномен?». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 51 (12): 1503–1507. Дои:10.1136 / jnnp.51.12.1503. ЧВК  1032764. PMID  3221217.
  11. ^ Томпсон, Дж .; Chen, A .; Pettit, P .; Мосты, М. (2002). «Частота скрытого выпадения прямой кишки у пациентов с клиническими ректоцеле и дисфункцией дефекации». Американский журнал акушерства и гинекологии. 187 (6): 1494–1499, обсуждение 1499–500. Дои:10.1067 / моб.2002.129162. PMID  12501052.
  12. ^ а б Velasco, F .; López, R .; Pujol, J .; Sancho, F .; Llauradó, J .; Lluís, F .; Клаве, П. (1998). «Использование аноректальной манометрии и динамической проктографии у пациентов для диагностики синдрома солитарной язвы прямой кишки». Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. 90 (6): 454–458. PMID  9708010.
  13. ^ а б Lubowski, DZ; Кинг, DW (февраль 1995 г.). «Затрудненная дефекация: современное состояние патофизиологии и лечения». Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 65 (2): 87–92. Дои:10.1111 / j.1445-2197.1995.tb07267.x. PMID  7857236.
  14. ^ Катто-Смит, АГ; Нолан, ТМ; Коффи CM (сентябрь 1998 г.). «Клиническое значение анизма при энкопрезе». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 13 (9): 955–60. Дои:10.1111 / j.1440-1746.1998.tb00768.x. PMID  9794197.
  15. ^ Hoffmann, BA; Timmcke, AE; Гэтрайт Дж. Б. Младший; Хикс, ТС; Опелька, ФГ; Бек, Делавэр (июль 1995 г.). «Фекальные просачивания и загрязнения: проблема ректального ощущения». Заболевания толстой и прямой кишки. 38 (7): 746–8. Дои:10.1007 / bf02048034. PMID  7607037. S2CID  38351811.
  16. ^ Рао, СС; Озтюрк, Р; Stessman, M (ноябрь 2004 г.). «Исследование патофизиологии фекалий». Американский журнал гастроэнтерологии. 99 (11): 2204–9. PMID  15555003.
  17. ^ van der Hagen, SJ; Soeters, PB; Baeten, CG; ван Гемерт, WG (сентябрь 2011 г.). «Консервативное лечение больных с фекальными загрязнениями». Методы колопроктологии. 15 (3): 291–5. Дои:10.1007 / s10151-011-0709-1. ЧВК  3155048. PMID  21720889.
  18. ^ а б Нолан Т., Катто-Смит Т., Коффи К., Уэллс Дж. (Август 1998 г.). «Рандомизированное контролируемое испытание биологической обратной связи при стойком энкопрезе с анизмом». Arch. Dis. Ребенок. 79 (2): 131–5. Дои:10.1136 / adc.79.2.131. ЧВК  1717674. PMID  9797593.
  19. ^ Реал Мартинес, Y; Ибаньес Мойя, М. Перес Мота, А (июнь 2007 г.). «[Megarectum и anismus: причина запора]». Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. 99 (6): 352–3. Дои:10,4321 / с1130-01082007000600009. PMID  17883300.
  20. ^ а б c d е Бхаруча, AE; Вальд, А; Enck, P; Рао, С. (апрель 2006 г.). «Функциональные аноректальные расстройства». Гастроэнтерология. 130 (5): 1510–8. Дои:10.1053 / j.gastro.2005.11.064. PMID  16678564.
  21. ^ а б c d е ж др., старшие редакторы, Брюс Г. Вольф ... и др. (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки. Нью-Йорк: Спрингер. ISBN  978-0-387-24846-2.
  22. ^ а б Марзук, Дея. «Интернет с заблокированной дефекацией». Получено 20 августа 2012.
  23. ^ Рао, СС; Mudipalli, RS; Stessman, M; Циммерман, Б. (октябрь 2004 г.). «Исследование полезности тестов колоректальной функции и критериев Рима II при диссинергической дефекации (анизм)». Нейрогастроэнтерология и моторика. 16 (5): 589–96. Дои:10.1111 / j.1365-2982.2004.00526.x. PMID  15500515.
  24. ^ Шафик, А; Шафик, я; Эль Сибай, О; Шафик, А.А. (март 2007 г.). «Тест ректального охлаждения для различения запоров из-за инерции прямой кишки и анизма». Методы колопроктологии. 11 (1): 39–43. Дои:10.1007 / s10151-007-0323-4. PMID  17357865. S2CID  36172856.
  25. ^ а б Берман Л., Аверса Дж., Абир Ф., Лонго В.Е. (июль 2005 г.). «Ведение болезней заднего тазового дна». Йель Дж Биол Мед. 78 (4): 211–21. ЧВК  2259151. PMID  16720016.[постоянная мертвая ссылка ]
  26. ^ Murad-Regadas, S .; Regadas, F .; Barreto, R .; Rodrigues, L .; Де Соуза, М. (2009). «Новый метод двумерной динамической анальной ультрасонографии для оценки анизма по сравнению с трехмерной эходефекографией». Колоректальное заболевание. 11 (8): 872–877. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2009.02018.x. PMID  19681980.
  27. ^ Чу, З .; Tam, Y .; Lam, W .; Ng, A .; Сядьте, Ф .; Юнг, К. (2007). «Динамическая МРТ-оценка аноректального угла и пуборектальной мышцы у педиатрических пациентов с анизмом: методика и возможность». Журнал магнитно-резонансной томографии. 25 (5): 1067–1072. Дои:10.1002 / jmri.20914. PMID  17410575.
  28. ^ Murad-Regadas, S .; Regadas, F .; Rodrigues, L .; Соуза, М .; Lima, D .; Silva, F .; Филхо, Ф. (2007). «Новая процедура для оценки анизма с помощью трехмерной динамической анальной ультрасонографии». Колоректальное заболевание. 9 (2): 159–165. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2006.01157.x. PMID  17223941.
  29. ^ Kaye, D; Венгер, N; Агарвал Б. (1978). «Фармакология интраперитонеального введения цефазолина у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе». Противомикробные препараты и химиотерапия. 14 (3): 318–21. Дои:10.1128 / aac.14.3.318. ЧВК  352457. PMID  708010.
  30. ^ Кьяриони Г., Саландини Л., Уайтхед В.Е. (июль 2005 г.). «Биологическая обратная связь приносит пользу только пациентам с дисфункцией выходного отверстия, но не пациентам с изолированным запором с замедленным транзитом». Гастроэнтерология. 129 (1): 86–97. Дои:10.1053 / j.gastro.2005.05.015. PMID  16012938.
  31. ^ Рао С.С., Ситон К., Миллер М. и др. (Март 2007 г.). «Рандомизированное контролируемое испытание биологической обратной связи, фиктивной обратной связи и стандартной терапии диссинергической дефекации». Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 5 (3): 331–8. Дои:10.1016 / j.cgh.2006.12.023. PMID  17368232.
  32. ^ а б Фариед, М; Эль Накиб, А; Юссеф, М; Омар, Вт; Эль-Монем, штат Джорджия (август 2010 г.). «Сравнительное исследование хирургического и нехирургического лечения анизма у пациентов с симптомами затрудненной дефекации: проспективное рандомизированное исследование». Журнал желудочно-кишечной хирургии. 14 (8): 1235–43. Дои:10.1007 / s11605-010-1229-4. PMID  20499203. S2CID  28441828.
  33. ^ Фарид, М .; Юссеф, Т .; Mahdy, T .; Omar, W .; Moneim, H .; Эль Накиб, А .; Юсеф, М. (2009). «Сравнительное исследование между инъекцией ботулотоксина и частичным разделением лобково-прямой кишки для лечения анизма». Международный журнал колоректальных заболеваний. 24 (3): 327–334. Дои:10.1007 / s00384-008-0609-7. PMID  19039596. S2CID  16943528.; Фарид, М .; El Monem, H .; Omar, W .; Эль Накиб, А .; Фикры, А .; Юссеф, Т .; Юсеф, М .; Ghazy, H .; Fouda, E .; El Metwally, T .; Khafagy, W .; Ахмед, S .; El Awady, S .; Моршед, М .; Эль Лити, Р. (2009). «Сравнительное исследование между биологической обратной связью и нейротоксином ботулина в лечении пациентов с анизмом». Международный журнал колоректальных заболеваний. 24 (1): 115–120. Дои:10.1007 / s00384-008-0567-0. PMID  18719924. S2CID  26068227.
  34. ^ Джу, Дж .; Агачан, Ф .; Wolff, B .; Nogueras, J .; Векснер, С. (1996). «Первоначальный опыт использования ботулинического токсина типа А в Северной Америке для лечения анизма». Заболевания толстой и прямой кишки. 39 (10): 1107–1111. Дои:10.1007 / BF02081409. PMID  8831524. S2CID  27642905.
  35. ^ Фарид, М; Эль-Монем, штат Джорджия; Омар, Вт; Эль Накиб, А; Фикры, А; Юссеф, Т; Юсеф, М; Гази, H; Fouda, E; Эль Метвалли, Т; Хафаги, Вт; Ахмед, S; Эль-Авади, S; Моршед, М; Эль Лити, Р. (январь 2009 г.). «Сравнительное исследование между биологической обратной связью и нейротоксином ботулина при лечении пациентов с анизмом». Международный журнал колоректальных заболеваний. 24 (1): 115–20. Дои:10.1007 / s00384-008-0567-0. PMID  18719924. S2CID  26068227.
  36. ^ Фарид, М .; Юссеф, Т .; Mahdy, T .; Omar, W .; Moneim, H .; Эль Накиб, А .; Юсеф, М. (2009). «Сравнительное исследование между инъекцией ботулотоксина и частичным разделением лобково-прямой кишки для лечения анизма». Международный журнал колоректальных заболеваний. 24 (3): 327–334. Дои:10.1007 / s00384-008-0609-7. PMID  19039596. S2CID  16943528.
  37. ^ Престон, DM; Леннард-Джонс, Дж. Э. (май 1985 г.). «Анизм при хроническом запоре». Пищеварительные заболевания и науки. 30 (5): 413–8. Дои:10.1007 / BF01318172. PMID  3987474. S2CID  20213990.
  38. ^ Рао, Satish S.C. (31 августа 2008 г.). «Диссинергическая дефекация и терапия биологической обратной связи». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 37 (3): 569–586. Дои:10.1016 / j.gtc.2008.06.011. ЧВК  2575098. PMID  18793997.
  39. ^ Bleijenberg, G; Kuijpers, HC (февраль 1987 г.). «Лечение синдрома спастического тазового дна с помощью биологической обратной связи». Заболевания толстой и прямой кишки. 30 (2): 108–11. Дои:10.1007 / BF02554946. PMID  3803114. S2CID  31492289.
  40. ^ Помощь при запоре

внешняя ссылка

Классификация