Кровь в стуле - Blood in stool - Wikipedia

Кровь в стуле
СпециальностьГастроэнтерология

Кровь в стуле выглядит по-разному в зависимости от того, как рано он попадает в пищеварительный тракт - и, таким образом, насколько пищеварительному действию он подвергся - и сколько он есть. Термин может относиться к Мелена, с черным внешним видом, обычно происходящие из кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; или чтобы гематохезия, с красным цветом, обычно происходит от нижнее желудочно-кишечное кровотечение.[1] Оценка крови, обнаруженной в стуле, зависит от ее характеристик с точки зрения цвета, количества и других характеристик, которые могут указывать на ее источник, однако более серьезные состояния могут иметь смешанную картину или форму обнаруженного кровотечения. в другом разделе тракта.[1][2] Термин «кровь в стуле» обычно используется только для описания видимой крови, а не фекальная скрытая кровь, который встречается только после физический осмотр и химические лабораторные испытания.

У младенцев Удачный тест может использоваться для различения гемоглобин плода из материнской крови на основании различий в составе гемоглобина плода по сравнению с гемоглобин встречается у взрослых.[3][4]

Дифференциальный диагноз

Кровь в стуле может поступать из многих источников. Причины варьируются от неопасных до очень серьезных. Распространенный способ разделения причин кровотечения основан на источнике кровотечения. В Желудочно-кишечный тракт могут быть разделены на верхние и нижние, причем некоторые причины кровотечения затрагивают весь тракт (верхний и нижний).[5][6] Кровь в стуле часто выглядит по-разному в зависимости от ее источника. Эти различия могут помочь при диагностике этих состояний. Из-за скорости кровотечения кровь в стуле может отличаться от типичных случаев.[2][7]

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта определяется как органы, участвующие в пищеварении над связка Treitz и включает пищевод, желудок, и двенадцатиперстная кишка.[5] Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно характеризуется Мелена (черный табурет). Ярко-красная кровь может наблюдаться при активном, быстром кровотечении.[8]

Нижний тракт GI

Считается, что переход от верхнего к нижнему отделу ЖКТ происходит на стыке двенадцатиперстной кишки и тощей кишки,[9] поэтому тонкий кишечник является частью как верхнего, так и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта. В пищеварении участвуют и другие органы, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.[10] Кровь, попадающая в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, продвигается дальше, поэтому имеет больший контакт с системой желудочно-кишечного тракта и может частично перевариваться в мелена, прежде чем покинуть систему.[11] Гематохезия обычно возникает в нижних отделах желудочно-кишечного тракта и гораздо ближе к его выходу, хотя быстрые кровотечения могут возникать и в верхних отделах.[11]

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно проявляется в виде гематохезии и может различаться по степени серьезности.[2] Медленное кровотечение из восходящая часть толстой кишки может привести к частичному перевариванию крови и появлению мелены в стуле.[7]

Патофизиология

Кровь в стуле человека возникает в результате множества состояний, которые можно разделить на основные категории заболеваний. Эти широкие категории включают раковые процессы или аномальную структуру стенки кишечника, воспалительные заболевания, колит, вызванные инфекцией или лекарствами, а также сосудистые нарушения.[7]

Рак

Изменения стенки кишечника

Подвижность

Стенка кишечника важна для движения отходов через желудочно-кишечный тракт. Повторяющиеся попытки испражнения могут привести к разрыву у выхода прямая кишка (анальная трещина)

Структурные

Этот список диагнозов включает заболевания, при которых стенка кишечника поражена болезнью.[7]

  • Язвенная болезнь[21][8][22][23]- подразделяются на язву двенадцатиперстной кишки или желудка, наиболее частые причины включают:
    • Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) - использование этих лекарств приводит к структурным изменениям стенки кишечника, а именно к язвам и потенциальной крови в стуле.[24]
    • Хеликобактер пилори Инфекция - эта бактериальная инфекция может разрушать стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к структурным изменениям стенки желудка и кровотечению в стуле.[23][25]
    • Хроническое заболевание[23]
  • Дивертикулит[26] и дивертикулез[27] возникает в результате выпадения слизистой оболочки толстой кишки или стенки кишечника, что приводит к разрушению слабой стенки кишечника и повышенной восприимчивости к инфекции из-за бактерий в желудочно-кишечном тракте, что создает возможность для сосудистого нарушения, скопления бактерий в площадь перфорация (абсцесс ), аномальное формирование сообщения между другой частью полого тракта ЖКТ (свищ ) или непроходимость кишечника (непроходимость).[26]
  • Дивертикул Меккеля это врожденный остаток омфало-мезентериальный проток что связало плод желточный мешок в кишечник, который обычно закрывается и разрушается в процессе развития.[28] Если часть или весь этот воздуховод остается дивертикул или же свищ может привести к потенциальному источнику кровотечения.[28]

Воспаление кишечника

Заболевания, вызывающие воспаление в желудочно-кишечном тракте, могут привести к образованию крови в стуле.[29] Воспаление может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта в болезнь Крона,[30] или в толстой кишке, если у человека язвенный колит.[31]

Колит

Инфекционный колит

Колит, вызванный лекарствами

Сосудистый компромисс

Другие причины

  • Кровь в рационе, например, традиционный рацион питания Масаи включает много крови крупного рогатого скота.

Диагностика

Тесты, которые считаются для оценки прохождения крови с калом, основаны на характеристиках кровотечения (цвет, количество), а также на том, имеет ли человек, сдающий кровь, низкое кровяное давление с повышенной частотой сердечных сокращений, в отличие от нормального жизненно важные признаки.[2] Следующие ниже тесты объединены для определения причин источника кровотечения.

Мелена определяется как темный дегтеобразный стул, часто черного цвета из-за частичного переваривания Эритроциты.[1]

Гематохезия определяется как ярко-красная кровь, видимая в туалете внутри или вокруг стула.[1]

Считается, что гематохезия обычно исходит из нижней части желудочно-кишечного тракта, и начальные шаги диагностики включают DRE с FOBT, которая в случае положительного результата приведет к колоноскопии.[1][47][48][2] Если у человека много крови в стуле, EGD может потребоваться тест.[1][2][47][48] Если во время этих обследований не будет обнаружен источник активного кровотечения, может быть проведена капсульная эндоскопия для более тщательного исследования тонкой кишки, что невозможно увидеть при других типах исследований.[48] В случае мелены также часто выполняется DRE с FOBT, однако подозрение на источник из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выше, что приводит сначала к использованию EGD, а другие тесты требуются, если источник не идентифицирован.[47][48] Аноскопия - это еще один вид обследования, который можно использовать вместе с колоноскопией, при которой исследуют прямую кишку и дистальную часть нисходящей кишки.[1][2]

ЦветМедицинский терминЧастотаКоличествоРассмотренные примеры типов кровотечений
Ярко-красныйГематохезия[1]Редкое появление кровиМаленькийГеморрой, воспалительные заболевания, полипы[2]
Ярко-красныйГематохезия[1]Повышенный стул, кровь при каждом стулеБольшойБыстрое кровотечение, например язва, варикоз[2][47]
Темно-красный / черныйМелена[1]Кровь с каждым стуломТрудно измерить, смешивается со стуломМедленное кровотечение, рак, язва, (пепто-бисмол и утюг использование может быть имитация)[47]

Другие свойства

Слизь также может быть обнаружен в стуле.[2]

Текстура, описываемая как дегтеобразный стул, обычно ассоциируется с темно-черным стулом, наблюдаемым в частично переваренной крови.[1] Обычно это связано с меленой.

Возраст пациента

Возраст человека является важным фактором при оценке причины кровотечения.[2]

ВозрастГруппаРассматриваемые типы кровотечений
<20 летПедиатрическийНаследственное / аутоиммунное состояние или структурное
20–60 летСредних летНаследственное / аутоиммунное заболевание, пороки развития сосудов
> 60 летПожилые людиСосудистая мальформация, заболевание печени, рак

Уход

Лечение кровянистого стула во многом зависит от причины кровотечения. Кровотечение обычно связано с симптомами усталость, головокружение, головные боли, или даже одышка, и эти сопутствующие симптомы также требуют лечения.[49][50] Эти симптомы являются результатом кровопотери и возникают из-за недостатка эритроцитов (эритроцитов), циркулирующих в сосудистый система, в результате чего меньше кислорода достигает тканей и органов.[51][50] Кровь в стуле может быть связана с серьезными осложнениями в результате потери объема крови (кровоизлияние ) или медленная утечка крови, приводящая к низкому уровню гемоглобин в циркулирующей крови (анемия ).[51]

Анемия

Анемия Кровь в стуле является частым осложнением, особенно когда имеется большое количество крови или кровотечение происходит в течение длительного периода времени.[51] Анемия также часто связана с недостаток железа, в связи с важностью утюг в формировании красные кровяные тельца (РБК).[50] Когда анемия диагностируется в результате крови в стуле, витамины, которые важны для образования эритроцитов (фолиевая кислота, витамин B12, и Витамин С ) часто назначают, чтобы гарантировать, что все материалы доступны для тех ячеек, которые сделаны.[50]

Специфическое лечение

В некоторых случаях диагностические меры могут использоваться в качестве вмешательства, чтобы помочь остановить кровотечение. Кровотечение, возникающее из-за новообразования (разрастания рака), можно лечить с помощью колоноскопии и клипирования, хирургического вмешательства или других мер, в зависимости от формы и стадии рака.[52] Точно так же рак желудка лечится в зависимости от стадии, хотя обычно требуется хирургическое и медикаментозное лечение.[53]

Лечение подвижность проблемы, а именно запор, как правило, связаны с улучшением движения отходов через желудочно-кишечный тракт. Это делается с помощью смягчители стула (которые работают, втягивая воду в стул в толстой кишке), добавление клетчатки в рацион и использование осмотических слабительных (которые помогают перемещению жидкости по толстой кишке, улучшая общую моторику). Улучшение моторики кишечника человека может уменьшить напряжение во время дефекации и снизить риск развития анальные трещины.[54] Анальные трещины связаны с болью и кровью на туалетной бумаге и требуют времени для заживления.[55] Лечение включает местное нитраты или же блокаторы кальциевых каналов и хирургические вмешательства в хронических или сложных случаях.[55] Подобно анальным трещинам, внутренний геморрой может вызывать появление крови на ткани при протирании и ощущаться при открытии анального отверстия. анус. Варианты лечения геморроя могут зависеть от наличия первопричины. An аноректальный варикоз связанный геморрой, вызванный цирроз, однако симптоматическое лечение часто включает удаление.[45]

Колит можно разделить на инфекционный и лекарственный, а также лечение этих состояний. При инфекционном колите лечение проводится возбудитель зависимый, и обычно требует использования антибиотики. При лекарственном колите лечение обычно включает удаление возбудителя, как в случае вызванного НПВП ЯБ.[24] однако устранение радиации у онкологического пациента не всегда практично в рамках схемы лечения, поэтому лечение является основным методом лечения.[56]

Структурные нарушения, приводящие к появлению крови в стуле, вызваны множеством состояний, поэтому для каждого состояния требуется различное лечение. Сама по себе язвенная болезнь может быть разделена на несколько причин, но обычно сначала лечится, прежде всего, с помощью ингибитор протонной помпы, с добавлением ЧАС2 блокиратор, или в серьезных случаях, требующих хирургического вмешательства.[8] Дивертикулит и дивертикулез требуют лечения антибиотиками и могут потребовать хирургического вмешательства.[26]

Воспалительное заболевание кишечника также подразделяется на отдельные состояния, а именно язвенный колит и болезнь Крона, которые требуют различных схем лечения и могут потребовать хирургического вмешательства в более серьезных состояниях.[30]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k Уилсон, Додд (1990). "85". У Уокера, Х. Кеннета; Холл, У. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. Бостон: Баттервортс. ISBN  9780409900774.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k Коттер, Томас Дж .; Buckley, Niamh S .; Лофтус, Конор Г. (2017). «Подход к пациенту с гематохезией». Труды клиники Мэйо. 92 (5): 797–804. Дои:10.1016 / j.mayocp.2016.12.021. PMID  28473039.
  3. ^ «Гемоглобин F». phpa.health.maryland.gov. Получено 2017-12-06.
  4. ^ «Тест Апта-Дауни». www.allinahealth.org. 29 марта 2016 г.. Получено 2017-12-06.
  5. ^ а б pmhdev. «Верхний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека». PubMed Здоровье. Получено 2017-11-25.
  6. ^ pmhdev. «Нижний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека». PubMed Здоровье. Получено 2017-11-25.
  7. ^ а б c d е ж Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. Ред. (Часть 14: Желудочно-кишечная система, Chs 344,345,348,351,353,365) 'Принципы внутренней медицины Харрисона, 19eНью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014 г.
  8. ^ а б c Доктор медицины, Скотт Мозес. «Верхнее желудочно-кишечное кровотечение». www.fpnotebook.com. Получено 2017-11-26.
  9. ^ pmhdev. «Нижний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека». PubMed Здоровье. Получено 2017-12-02.
  10. ^ pmhdev. «Желудочно-кишечный тракт - Национальная медицинская библиотека». PubMed Здоровье. Получено 2017-12-02.
  11. ^ а б Уилсон, И. Додд (1990). Уокер, Х. Кеннет; Холл, У. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN  978-0409900774. PMID  21250251.
  12. ^ «Что такое симптомы рака толстой кишки». Coloncancer.about.com. 2009-01-20. Получено 2012-01-31.
  13. ^ «Рак толстой кишки: симптомы». MayoClinic.com. 2011-08-13. Получено 2012-01-31.
  14. ^ Ленц, Хайнц-Йозеф (06.03.2009). «Каковы первые симптомы колоректального рака? Остерегайтесь небольших изменений». Александрия, Вирджиния: борьба с колоректальным раком. Архивировано из оригинал на 2009-03-10. Получено 2013-02-23.
  15. ^ «Симптомы рака толстой кишки - Симптомы колоректального рака». Webmd.com. 2010-10-31. Получено 2012-01-31.
  16. ^ «Болезнь Крона: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Руководство Merck Home Edition». Merckmanuals.com. Получено 2012-01-31.
  17. ^ Рак желудка в eMedicine
  18. ^ Chatoor D, Emmnauel A (2009). «Запоры и нарушения эвакуации». Лучшая практика Res Clin Gastroenterol. 23 (4): 517–30. Дои:10.1016 / j.bpg.2009.05.001. PMID  19647687.
  19. ^ Американская гастроэнтерологическая ассоциация; Бхаруча, AE; Дорн, SD; Лембо, А; Прессман, А (январь 2013 г.). "Заявление о позиции врача Американской гастроэнтерологической ассоциации по запору". Гастроэнтерология (Рассмотрение). 144 (1): 211–17. Дои:10.1053 / j.gastro.2012.10.029. PMID  23261064.
  20. ^ «Осложнения». nhs.uk. 2017-10-20. Получено 2017-12-06.
  21. ^ Доктор медицины, Скотт Мозес (5 ноября 2017 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение». www.fpnotebook.com. Получено 2017-11-26.
  22. ^ «Язвенная болезнь: симптомы». MayoClinic.com. 2011-01-06. Получено 2012-01-31.
  23. ^ а б c Доктор медицины, Скотт Мозес (5 ноября 2017 г.). «Язвенная болезнь». www.fpnotebook.com.
  24. ^ а б Уоллес, Дж. Л. (февраль 2000 г.). «Как НПВП вызывают язвенную болезнь?». Лучшие практики и исследования Байера. Клиническая гастроэнтерология. 14 (1): 147–159. Дои:10.1053 / bega.1999.0065. PMID  10749095.
  25. ^ Testerman, Traci L; Моррис, Джеймс (28 сентября 2014 г.). «Помимо желудка: обновленное представление о патогенезе, диагностике и лечении Helicobacter pylori». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 20 (36): 12781–12808. Дои:10.3748 / wjg.v20.i36.12781. ISSN  1007-9327. ЧВК  4177463. PMID  25278678.
  26. ^ а б c Linzay, Catherine D .; Пандит, Судха (2017). «Острый дивертикулит». StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  29083630.
  27. ^ «Дивертикулит: дивертикулярная болезнь: Руководство Merck Home Edition». Merckmanuals.com. Получено 2012-01-31.
  28. ^ а б Сагар, Джайеш; Кумар, Викас; Шах, Д. К. (октябрь 2006 г.). «Дивертикул Меккеля: систематический обзор». Журнал Королевского медицинского общества. 99 (10): 501–505. Дои:10.1258 / jrsm.99.10.501. ISSN  0141-0768. ЧВК  1592061. PMID  17021300.
  29. ^ "Узнайте факты о болезни Крона". Крона и колит. Получено 2017-12-06.
  30. ^ а б "Что такое болезнь Крона | Причины болезни Крона | Фонд Крона и колита". www.crohnscolitisfoundation.org. Получено 2017-12-06.
  31. ^ "Язвенный колит". NIDDK. Сентябрь 2014 г.. Получено 6 декабря, 2017.
  32. ^ «Болезнь Крона: симптомы». MayoClinic.com. 2011-08-09. Получено 2012-01-31.
  33. ^ Трэвис С.П., Хиггинс П.Д., Орчард Т., Ван Дер Вуд С.Дж., Паначчоне Р., Биттон А., О'Морайн С., Панес Дж., Штурм А., Райниш В., Камм М.А., Д'Хэнс Г. (июль 2011 г.). «Обзорная статья: определение ремиссии при язвенном колите» (PDF). Алимент Pharmacol Ther (Рассмотрение). 34 (2): 113–24. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2011.04701.x. HDL:2027.42/87130. PMID  21615435. S2CID  139549.
  34. ^ Walmsley, R.S .; Ayres, R.C.S .; Паундер, R.E .; Аллан Р. Н. (1998). «Простой клинический индекс активности колита». Кишечник. 43 (1): 29–32. Дои:10.1136 / гут.43.1.29. ISSN  0017-5749. ЧВК  1727189. PMID  9771402.
  35. ^ Уолмсли, Р. С.; Ayres, R.C.S .; Pounder, R E; Аллан, Р. (1998). «Простой клинический индекс активности колита: Таблица 1». Кишечник. 43 (1): 29–32. Дои:10.1136 / гут.43.1.29. ISSN  0017-5749. ЧВК  1727189. PMID  9771402.
  36. ^ а б Энциклопедия MedlinePlus: Энтерит
  37. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Кампилобактерная инфекция
  38. ^ а б Шигеллез, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний
  39. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Сальмонеллезный энтероколит
  40. ^ «Сальмонеллезная инфекция: симптомы». MayoClinic.com. 2011-04-16. Получено 2012-01-31.
  41. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Бактериальный гастроэнтерит
  42. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Энтерит, вызванный кишечной палочкой
  43. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Лучевой энтерит
  44. ^ «Варикоз пищевода: симптомы». MayoClinic.com. 2010-10-30. Получено 2012-01-31.
  45. ^ а б Геморрой В архиве 2014-03-11 в Wayback Machine, Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальные институты здоровья.
  46. ^ Геморрой: симптомы, Клиника Майо.
  47. ^ а б c d е Доктор медицины, Скотт Мозес. «Верхнее желудочно-кишечное кровотечение». www.fpnotebook.com. Проверено 26 ноября 2017.
  48. ^ а б c d Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. Ред. 'Принципы внутренней медицины Харрисона, 19eНью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014 г.
  49. ^ pmhdev. «Анемия - Национальная медицинская библиотека». PubMed Здоровье. Получено 2017-12-09.
  50. ^ а б c d «Анемия - Симптомы и причины - Клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2017-12-09.
  51. ^ а б c "Анемия | Симптомы и состояния | MUSC DDC". ddc.musc.edu. Получено 2017-12-07.
  52. ^ «Поэтапное лечение рака толстой кишки». www.cancer.org. Получено 2017-12-09.
  53. ^ «Выбор лечения в зависимости от типа и стадии рака желудка». www.cancer.org. Получено 2017-12-09.
  54. ^ «Запор - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2017-12-09.
  55. ^ а б McCallion, K .; Гардинер, К. Р. (2001-12-01). «Прогресс в понимании и лечении хронической анальной трещины». Последипломный медицинский журнал. 77 (914): 753–758. Дои:10.1136 / pmj.77.914.753. ISSN  0032-5473. ЧВК  1742193. PMID  11723312.
  56. ^ Стейси, Родри; Грин, Джон Т. (январь 2014 г.). «Лучевая болезнь тонкого кишечника: последние разработки и клинические рекомендации». Терапевтические достижения при хронических заболеваниях. 5 (1): 15–29. Дои:10.1177/2040622313510730. ISSN  2040-6223. ЧВК  3871275. PMID  24381725.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы