Пневмоперитонеум - Pneumoperitoneum

Пневмоперитонеум
Фронтальный рентгенограмма грудной клетки. Воздушный пузырь внизу справа гемидиафрагма (слева от изображения) - пневмоперитонеум.
Специальность	Гастроэнтерология

Пневмоперитонеум является пневматоз (ненормальное присутствие воздуха или другого газа) в брюшная полость, а потенциальное пространство в пределах брюшная полость. Наиболее частая причина - перфорация орган брюшной полости, как правило, из перфорированного язвенная болезнь, хотя любая часть кишечник может прободиться из доброкачественной язвы, опухоль или травма живота. Перфорированный приложение редко вызывает пневмоперитонеум.

Спонтанный пневмоперитонеум - это редкий случай, который не вызван разрывом органа брюшной полости. Это также называется идиопатическим спонтанным пневмоперитонеумом, когда причина неизвестна.

В середине двадцатого века «искусственный» пневмоперитонеум иногда преднамеренно применялся для лечения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это было достигнуто путем инсуффляции брюшной полости углекислый газ. В настоящее время эта практика используется хирургическими бригадами для выполнения лапароскопическая хирургия.

Причины

• Перфорированный язва двенадцатиперстной кишки - Самая частая причина разрыва живота. Особенно в передней части первой части двенадцатиперстной кишки.
• Перфорированный язвенная болезнь
• Непроходимость кишечника
• Разорванный дивертикул
• Проникающая травма
• Разорванный воспалительное заболевание кишечника (например., мегаколон )
• Некротизирующий энтероколит / пневматоз кишечной палочки^[1]
• Рак кишечника
• Ишемический кишечник
• Стероиды
• После лапаротомия
• После лапароскопия
• Разбивка хирургический анастомоз
• Травма кишечника после эндоскопия
• Перитонеальный диализ (PD), хотя распространенность пневмоперитонеума оценивается менее 4% среди людей с PD в более недавнем исследовании в объединенное Королевство.^[2]
• Вагинальная инсуффляция (воздух поступает через фаллопиевы трубы; например, водные лыжи,^[3] оральный секс^[4][5])
• Толстый или перитонеальный инфекция
• Из груди (например, бронхоплевральной свищ )
• Неинвазивный PAP (положительное давление в дыхательных путях) может направлять воздух вниз по двенадцатиперстной кишке, а также по трахее.

Спонтанный пневмоперитонеум

А спонтанный пневмоперитонеум это редкий случай, не связанный с разрывом органа брюшной полости. Это также называется идиопатическим спонтанным пневмоперитонеумом, когда причина неизвестна.^[6] Причины спонтанного пневмоперитонеума, при отсутствии перитонит включать баротравма из-за механическая вентиляция, и разрыв трахеи после экстренной помощи интубация. В случае вентиляции воздух проходил из грудной клетки в брюшную полость через диафрагма. При разрыве трахеи воздух прошел по большие сосуды.^[7]

Диагностика

При наличии пневмоперитонеума часто можно увидеть проекционная рентгенография, но небольшие суммы часто упускаются, и компьютерная томография в настоящее время считается стандартным критерием при оценке пневмоперитонеума.^[8] КТ может визуализировать даже 5 см3 воздуха или газа.

Признаки, которые можно увидеть на проекционной рентгенографии, - это знак двойной стены (также называемый Признак Риглера) и футбольный знак.^{[нужна цитата ]}

В знак двойной стены отмечает наличие воздуха с обеих сторон кишечник.^[9] Однако ложный признак двойной стенки может быть результатом контакта двух петель кишечника друг с другом.^[10] Знак назван в честь Лео Джордж Риглер. Это не то же самое, что Триада Риглера.

В футбольный знак это когда живот выглядит как большой овал радиопрозрачность напоминает Американский футбол на проекционной рентгенограмме лежа.^[11] Знак футбола чаще всего встречается в младенцы со спонтанным или ятрогенный перфорация желудка вызывая пневмоперитонеум. Это также наблюдается при непроходимости кишечника с вторичной перфорацией, как при Болезнь Гиршпрунга, заворот средней кишки, кишечная непроходимость мекония и атрезия кишечника. Ятрогенные причины, такие как эндоскопическая перфорация, также могут быть признаком футбола.^{[нужна цитата ]}

• 

  Другой пневмоперитонеум на рентгенограмме грудной клетки.

• 

  Пневмоперитонеум на рентгеновском снимке, пациент лежит на левом боку.

• 

  Знак двойной стены. Это вторичный признак пневмоперитонеума. Пациент лежит на спине, воздух в брюшной полости и в просвете кишечника подчеркивает обе стороны стенки кишечника.

• Воспроизвести медиа

  Ультразвуковое исследование пневмоперитонеума, известное как «признак перитонеальной полосы»^[12]

Дифференциальная диагностика

В качестве дифференциального диагноза поддиафрагмальный абсцесс, кишечник расположен между диафрагмой и печенью (Синдром Чилайдити ) и линейные ателектаз у основания легких можно имитировать свободный воздух под диафрагмой на рентгеновском снимке грудной клетки.^{[нужна цитата ]}

Уход

Зависит от причин. Обычно показана консультация хирурга.^{[нужна цитата ]}

Терминология

Пневмоперитонеум можно описать как эмфизему брюшины,^[13] как только пневмомедиастинум можно назвать эмфиземой средостения, но пневмоперитонеум это обычное имя.

Смотрите также

• Знак купола
• Знак футбола
• Пневморетроперитонеум
• Признак Риглера

Рекомендации

1. Некротический энтероколит Ошибки, наркотики и вещи, которые срываются ночью
2. Imran, M .; Bhat, R .; Аниджит, Х. (2011). «Пневмоперитонеум у пациентов на перитонеальном диализе; опыт одного центра». Клинический журнал почек. 4 (2): 120–123. Дои:10.1093 / ndtplus / sfq208. ISSN  2048-8505. ЧВК  4421564. PMID  25984130.
3. Кизер, К.В. (май 1980 г.). «Медицинские опасности водного лыжного душа». Энн Эмерг Мед. 9 (5): 268–269. Дои:10.1016 / s0196-0644 (80) 80387-8. PMID  7369581. Многие травмы могут быть получены в результате несчастных случаев, связанных с катанием на водных лыжах, но водные лыжи «душ» уникальны для этого вида спорта. Хотя обычно это вызывает только дискомфорт, значительные травмы могут возникнуть в результате сильного попадания воды в различные отверстия тела.
4. Джейкобс В.Р., Мундхенке С., Маасс Н., Хильперт Ф., Джонат В. (октябрь 2000 г.). «Сексуальная активность как причина нехирургического пневмоперитонеума». JSLS. 4 (4): 297–300. ЧВК  3113190. PMID  11051188.
5. Кавич С.О., Джонсон ПБ, Уильямс Э., Нарайнсингх В. (25 сентября 2013 г.). «Безоперационный пневмоперитонеум после орогенитального полового акта». Int J Surg Case Rep. 4 (11): 1048–1051. Дои:10.1016 / j.ijscr.2013.08.022. ЧВК  3825970. PMID  24121052.
6. Пфистер, Дж (сентябрь 1993 г.). «Идиопатический спонтанный пневмоперитонеум. Обсуждение случая на основе двух случаев, процедура оценки и терапия, а также обзор литературы». Helv Chir Acta. 60 (1–2): 49–56. PMID  8226082.
7. Гуткин З. (июль 1992 г.). «Спонтанный пневмоперитонеум без перитонита». Int Surg. 77 (3): 219–23. PMID  1399374.
8. Али Наваз Хан (2017-12-06). "eMedicine.com: Пневмоперитонеум".
9. Харкин Д.В., Блейк Г. (1999). «Непроходимость тонкой кишки у молодого человека». Postgrad Med J. 75 (881): 173–5. Дои:10.1136 / pgmj.75.881.173. ЧВК  1741173. PMID  10448501.
10. de Lacey G, Bloomberg T, Pneumoperitoneum Wignall BK (июль 1977 г.). «вводящий в заблуждение знак двойной стены». Clin Radiol. 28 (4): 445–8. Дои:10.1016 / с0009-9260 (77) 80161-х. PMID  872511.
11. Рэмптон Дж. В. (апрель 2004 г.). «Футбольный знак». Радиология. 231 (1): 81–2. Дои:10.1148 / радиол.2311011290. PMID  14990817.
12. «UOTW №68 - УЗИ недели». УЗИ недели. 22 марта 2016 г.. Получено 27 мая 2017.
13. Мариан, К; и другие. (2015), «Спонтанный пневмоперитонеум у пациента после ИВЛ», Поль Пшегль Чир, 86 (12): 601–603, Дои:10.1515 / pjs-2015-0008, PMID  25803061.

внешняя ссылка

Классификация	D МКБ -10: K66.8 МКБ -9-СМ: 568.89, 770.2 MeSH: D011027 ЗаболеванияDB: 31511
Внешние ресурсы	eMedicine: радио / 562