Желчная колика - Biliary colic

Желчная колика
Другие именаПриступ желчнокаменной болезни, приступ желчного пузыря
Желчные камни.PNG
Желчная колика часто связана с камнем в желчном пузыре.
СпециальностьГастроэнтерология  Отредактируйте это в Викиданных

Желчная колика, также известный как симптоматический холелитиаз, а приступ желчного пузыря или же желчнокаменная атака, это когда колики (внезапная боль) возникает из-за желчный камень временная блокировка пузырный проток.[1] Обычно боль возникает в правой верхней части брюшная полость.[2] Боль обычно длится от 15 минут до нескольких часов.[1] Часто это происходит после обильной еды или ночью.[1] Часто встречаются повторные приступы.[3]

Образование желчных камней происходит в результате осаждения кристаллов, которые объединяются в камни. Самая распространенная форма - холестериновые камни в желчном пузыре.[4] Другие формы включают кальций, билирубин, пигмент и смешанные желчные камни.[4] Другие состояния, которые вызывают похожие симптомы, включают: аппендицит, язва желудка, панкреатит, и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.[1]

Лечение приступов желчного пузыря обычно операция по удалению желчного пузыря.[1] Это можно сделать через небольшие разрезы или через один более крупный разрез.[1] Открытая операция через более крупный разрез связана с большим количеством осложнений, чем операция через небольшие разрезы.[5] Хирургия обычно проводится под Общая анестезия.[1] У тех, кто не может пройти операцию, лекарства, чтобы попытаться растворить камни или ударно-волновая литотрипсия можно попробовать.[1] По состоянию на 2017 год неясно, показана ли операция всем больным желчной коликой.[5]

в разработанный мир, От 10 до 15% взрослых имеют камни в желчном пузыре.[3] Из тех, у кого камни в желчном пузыре, желчная колика возникает у 1–4% ежегодно.[3] Около 30% людей имеют проблемы, связанные с желчными камнями, в течение года после приступа.[3] Примерно у 15% людей с желчной коликой в ​​конечном итоге развивается воспаление желчного пузыря если не лечить.[3] Другие осложнения включают: воспаление поджелудочной железы.[3]

Признаки и симптомы

Боль - самый распространенный симптом. Обычно ее описывают как острую боль в правом верхнем квадранте, которая иррадирует в правое плечо или, реже, за грудину.[6] Тошнота и рвота могут быть связаны с желчной коликой. Люди также могут испытывать боль, вызванную жирной пищей и симптомом несварения желудка. Боль часто длится от 30 минут до нескольких часов.[6]Пациенты с желчной коликой обычно имеют нормальные жизненные показатели, тогда как пациенты с холецистит обычно лихорадочные и более болезненные. Лабораторные исследования, которые необходимо заказать, включают полный анализ крови, функциональные пробы печени и липаза. При желчной колике результаты лабораторных исследований обычно находятся в пределах нормы. Аланинаминотрансфераза и аспартат трансаминаза обычно наводят на мысль о заболевании печени, тогда как повышение билирубин и щелочная фосфатаза предполагает обструкцию общего желчного протока.[7] Панкреатит следует учитывать, если значение липазы повышено; желчнокаменная болезнь - основная причина панкреатита.

Причины

Боли в желчных путях чаще всего вызваны непроходимостью общий желчный проток или пузырный проток по желчный камень. Однако наличие камни в желчном пузыре является частой случайной находкой и не всегда требует лечения при отсутствии идентифицируемого заболевания. Кроме того, билиарная боль может быть связана с функциональными нарушениями желчевыводящих путей, так называемой бескаменной билиарной болью (боль без камней), и даже может быть обнаружена у пациентов после холецистэктомии (удаления желчного пузыря), возможно, как следствие дисфункции то желчное дерево и сфинктер Одди. Острые эпизоды боли в желчных путях могут быть вызваны или усугублены некоторыми продуктами питания, чаще всего с высоким содержанием жира.[8]

Факторы риска

Факторы риска образования холестериновых камней в желчном пузыре включают возраст, женский пол, семейный анамнез, расу,[6][9] беременность, паритет, ожирение, гормональный фон контроль рождаемости, сахарный диабет, цирроз печени, длительное голодание, быстрая потеря веса, полное парентеральное питание, заболевания подвздошной кишки и нарушение опорожнения желчного пузыря.[10]

Пациенты с камнями в желчном пузыре и желчными коликами имеют повышенный риск развития осложнений, включая холецистит.[11] Осложнения от желчнокаменной болезни составляют 0,3% в год, и поэтому профилактическая холецистэктомия показана редко, за исключением случаев, когда часть особой группы населения включает фарфоровый желчный пузырь, люди, подходящие для трансплантации органов, диабетики и больные серповидноклеточной анемией.[6]

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах пациента и результатах лабораторных исследований. В Золотой стандарт метод визуализации наличия камней в желчном пузыре УЗИ правого подреберьера. Для этого выбора есть много причин, в том числе отсутствие радиационного облучения, низкая стоимость и доступность в городских, городских и сельских больницах. Желчные камни выявляются с помощью ультразвука со специфичностью и чувствительностью более 95%.[12][страница нужна ] Другие признаки УЗИ могут указывать на холецистит или холедохолитиаз.[13] Компьютерная томография (КТ) не показана при обследовании желчного пузыря, так как 60% камней нет рентгеноконтрастный.[13] КТ следует использовать только при наличии другой внутрибрюшной патологии или при неопределенном диагнозе.[14] Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) следует использовать только в том случае, если лабораторные тесты показывают наличие желчного камня в желчном протоке.[13] Таким образом, ERCP является диагностической и терапевтической.

Управление

Лекарства

Первоначальное лечение включает облегчение симптомов и коррекцию электролитного и жидкостного дисбаланса, который может возникнуть при рвоте.[7] Для лечения тошноты используются противорвотные средства, такие как дименгидринат.[7] Боль можно лечить противовоспалительными средствами, НПВП Такие как кеторолак или же диклофенак.[15] Опиоиды реже можно использовать, например, морфин.[16] НПВП более или менее эквивалентны опиоидам.[17] Гиосцина бутилбромид, спазмолитик, также показан при желчных коликах.[18]

При желчной колике риск инфицирования минимален, поэтому антибиотики не требуются.[19] Наличие инфекции указывает на холецистит.[19]

Хирургия

Неясно, следует ли хирургическое лечение тем, кто страдает приступом желчнокаменной болезни, или нет.[5] Научной основы для оценки эффективности хирургического вмешательства по сравнению с другим лечением было недостаточно, и, согласно отчету СБУ в 2017 году, требовались более качественные исследования.[5] Лечение желчной колики продиктовано основной причиной.[нужна цитата ] Присутствие камней в желчном пузыре, обычно визуализируемых ультразвуком, обычно требует хирургического лечения (удаление желчного пузыря обычно через лапароскопия ).[нужна цитата ] Удаление желчного пузыря хирургическим путем, известное как холецистэктомия, является окончательным хирургическим лечением желчной колики.[нужна цитата ] Кокрановский обзор 2013 г. обнаружил предварительные доказательства того, что раннее удаление желчного пузыря может быть лучше, чем отсроченное.[20] Ранняя лапароскопическая холецистэктомия проводится в течение 72 часов после постановки диагноза.[13] В Кокрановском обзоре, в котором оценивалась ранняя и отсроченная операция, они обнаружили, что 23% из тех, кто ждал в среднем 4 месяца, попали в больницу из-за осложнений, по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства на ранней стадии.[13][20] Раннее вмешательство имеет и другие преимущества, включая уменьшение количества посещений отделения неотложной помощи, меньшее количество обращений в открытую операцию, меньшее время, необходимое для операции, и сокращение времени послеоперационного пребывания в больнице.[13] Шведское агентство SBU оценило в 2017 году, что увеличение числа операций в острой фазе может освободить несколько дней пребывания в больнице для каждого пациента и дополнительно избавить от боли и страданий в ожидании операции.[5] В отчете было обнаружено, что пациентов с острым воспалением желчного пузыря можно лечить хирургическим путем в острой фазе, в течение нескольких дней после появления симптомов, без увеличения риска осложнений (по сравнению с тем, когда операция проводится позже, в бессимптомной стадии).[5]

Осложнения

Наличие камней в желчном пузыре может привести к воспалению желчного пузыря (холецистит ) или желчное дерево (холангит ) или острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит ). В редких случаях желчный камень может стать затронутый в илеоцекальный клапан это присоединяется к слепая кишка и подвздошная кишка, вызывая кишечная непроходимость (механический кишечная непроходимость ).[6]

Осложнения от отсроченной операции включают панкреатит, эмпиема, перфорация желчного пузыря, холецистит, холангит и механическая желтуха.[13]

Боли в желчных путях при отсутствии камней в желчном пузыре, известные как постхолецистэктомический синдром, может серьезно повлиять на качество жизни пациента, даже при отсутствии прогрессирования заболевания.[21]

Эпидемиология

Годовой риск развития желчной колики составляет от 2 до 3%.[6][11]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час «Камни в желчном пузыре». NIDDK.NIH.gov. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Ноябрь 2013. Архивировано с оригинал 16 августа 2016 г.. Получено 27 июля 2016.
  2. ^ Группа внутренних клинических рекомендаций (октябрь 2014 г.). «Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение холелитиаза, холецистита и холедохолитиаза». NICE.org: 21. PMID  25473723. Клинические рекомендации 188. Получено 24 июн 2018.
  3. ^ а б c d е ж Ансалони, Л. (2016). «Рекомендации WSES 2016 по острому калькулезному холециститу». Всемирный журнал неотложной хирургии: WJES. 11: 25. Дои:10.1186 / s13017-016-0082-5. ЧВК  4908702. PMID  27307785.
  4. ^ а б Сабистон, Дэвид С.; Таунсенд, Кортни М. (2012). Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. С. 328–358. ISBN  978-1-4377-1560-6.
  5. ^ а б c d е ж «Операция по лечению камней в желчном пузыре и острого воспаления желчного пузыря». SBU.se. Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и оценке социальных услуг (СБУ). 2016-12-16. Получено 2017-06-01.
  6. ^ а б c d е ж Portincasa, P .; Moschetta, A .; Петруцелли, М .; Palasciano, G .; Di Ciaula, A .; Пеццолла, А. (2006). «Желчнокаменная болезнь: симптомы и диагностика камней желчного пузыря». Лучшие практики и исследования: клиническая гастроэнтерология. 20 (6): 1017–1029. Дои:10.1016 / j.bpg.2006.05.005. PMID  17127185.
  7. ^ а б c Розен, Питер; Маркс, Джон А. (2013). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. С. 1186–1206. ISBN  978-1-4557-0605-1.
  8. ^ Родригес, Диана. «Когда проблемы с желчным пузырем приводят к желчной колике». Ежедневное здоровье.
  9. ^ Стинтон, Лаура М .; Шаффер, Элдон А. (15 апреля 2012 г.). «Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: холелитиаз и рак». Кишечник и печень. 6 (2): 172–187. Дои:10.5009 / gnl.2012.6.2.172. ЧВК  3343155. PMID  22570746.
  10. ^ Уолтон, Томас Дж .; Лобо, Дилип Н. (2009). «Камни в желчном пузыре». Хирургия. 27 (1): 19–24. Дои:10.1016 / j.mpsur.2008.12.001.
  11. ^ а б Афдал, Незам Х. (2011). Goldman's Cecil Medicine (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. С. 1011–1020. ISBN  978-1-4377-1604-7.
  12. ^ Фишер, Дж. Э., изд. (2007). Магистр хирургии (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  13. ^ а б c d е ж грамм Duncan, C.B .; Риалл, Т. С. (ноябрь 2012 г.). «Современная хирургическая практика, основанная на фактах: калькулезная болезнь желчного пузыря». Журнал желудочно-кишечной хирургии. 16 (11): 2011–2025. Дои:10.1007 / s11605-012-2024-1. ЧВК  3496004. PMID  22986769.
  14. ^ Шекспир, Дж. С .; Шаабан, А. М .; Резвани, М. (2010). «Результаты КТ острого холецистита и его осложнений». Американский журнал рентгенологии. 194 (6): 1523–1529. Дои:10.2214 / ajr.09.3640. PMID  20489092.
  15. ^ Fraquelli, M .; Casazza, G .; Conte, D .; Колли, А. (9 сентября 2016 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты при желчной колике». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD006390. Дои:10.1002 / 14651858.CD006390.pub2. ЧВК  6457716. PMID  27610712.
  16. ^ Розен, Питер; Маркс, Джон А. (2013). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. С. 223–233. ISBN  978-1-4557-0605-1.
  17. ^ Colli, A .; Conte, D .; Valle, S.D .; Sciola, V .; Фракелли, М. (июнь 2012 г.). «Мета-анализ: нестероидные противовоспалительные препараты при желчной колике». Пищевая фармакология и терапия. 35 (12): 1370–1378. Дои:10.1111 / j.1365-2036.2012.05115.x. PMID  22540869.
  18. ^ «Инъекция гиосцина бутилбромида (Бускопан): риск серьезных побочных эффектов у пациентов с основным сердечным заболеванием». Gov.uk. Получено 23 сентября 2017.
  19. ^ а б Сесил, Рассел Л. (Russell La Fayette); Гольдман, Ли; Шафер, Эндрю И. (2012). Goldman's Cecil Medicine. Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. С. 1011–1021. ISBN  978-1-4377-1604-7.
  20. ^ а б Gurusamy, K. S .; Koti, R .; Fusai, G .; Дэвидсон, Б. Р. (2013). «Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при неосложненной желчной колике». Кокрановская база данных Syst Rev. 6 (6): CD007196. Дои:10.1002 / 14651858.CD007196.pub3. PMID  23813478.
  21. ^ Постхолецистэктомический синдром в eMedicine

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы