Минимально инвазивная хирургия позвоночника - Minimally invasive spine surgery

Минимально инвазивная хирургия позвоночника
Специальностьхирург-ортопед, нейрохирург

Минимально инвазивная хирургия позвоночника, также известный как MISS, не имеет конкретного значения или определения. Это означает отсутствие серьезного хирургического вмешательства. Старый стиль хирургии открытого позвоночника по поводу относительно небольшой проблемы с диском раньше требовал 5-6-дюймового разреза и месяца пребывания в больнице. В методах MISS используются более современные технологии, передовые методы визуализации и специальное медицинское оборудование для уменьшения травм тканей, кровотечений, радиационного облучения, риска инфицирования и уменьшения количества госпитализаций за счет уменьшения размера разреза. Современные эндоскопические процедуры (см. Ниже) можно проводить через кожное отверстие от 2 до 5 мм. Напротив, процедуры, выполняемые с помощью микроскопа, требуют кожных отверстий примерно на один дюйм или более.

MISS можно использовать для лечения ряда заболеваний позвоночника, таких как: остеохондроз, грыжа диска, переломы, опухоли, инфекции, нестабильность и деформация.[1] Это также делает операцию на позвоночнике возможной для пациентов, которые ранее считались слишком подверженными традиционному хирургическому вмешательству из-за предыдущей истории болезни или сложности состояния.

Методы

Традиционно хирургия позвоночника требовала, чтобы хирурги делали разрез длиной 5-6 дюймов в пораженной части позвоночника и оттягивали ткани и мышцы, используя ретракторы чтобы раскрыть кость. Сама рана заживает долго; Цель минимально инвазивной хирургии - уменьшить травму тканей и связанное с ними кровотечение и риск инфицирования за счет уменьшения размера разреза.[2][3]

Некоторые малоинвазивные операции на позвоночнике могут быть выполнены спинальный нейрохирург или хирург-ортопед и обученная медицинская бригада. Как правило, они начинают операцию с доставки анестезия который обезболивает определенную часть тела в сочетании с седативным действием или просто дает общую анестезию, которая предотвращает боль и позволяет пациенту спать на протяжении всей операции.[2][3]

Затем хирург может начать прием непрерывного Рентгеновские снимки в реальном времени процесс, называемый рентгеноскопия, пораженного участка позвоночника. Это позволяет им видеть, над чем они работают, в режиме реального времени на протяжении всей операции, не создавая большого разреза.[3]

На этом этапе хирург может начать выполнение операции, сделав разрез на коже над пораженным участком позвоночника, а затем с помощью устройства, называемого обтуратором, раздвинуть подлежащую ткань; обтуратор находится внутри трубки, которая остается после удаления обтуратора, оставляя канал вниз к позвоночнику. Через эту трубку используются небольшие рабочие инструменты, а также камеры и свет. В других операциях это называется троакар; в хирургии позвоночника его называют «трубчатым ретрактором».[2][3][4]

Хирург производит необходимый ремонт позвоночника, извлекая пораженный материал диска через трубчатый ретрактор и вставляя медицинское оборудование, такие как межпозвоночные прокладки, стержни, транспедикулярные винты, фасеточные винты, устройства для замены ядра и искусственные диски, через ретрактор.[2][3][5]

Роботизированная хирургия это еще один метод, который иногда используется в малоинвазивной хирургии позвоночника.[6]

По завершении процедуры трубка удаляется, а рана зашивается, скрепляется скобами или приклеивается.[2][3]

Особые процедуры

Существует множество процедур на позвоночнике, в которых используются малоинвазивные методы. Они могут включать удаление ткани (дискэктомия ), фиксируя соседние позвонки друг к другу (спондилодез ), а также замену кости или другой ткани. Название процедуры часто включает в себя оперируемую область позвоночника, в том числе шейного отдела позвоночника, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника.[7] Эти процедуры включают:[2][3]

При небольшой или ультрамалой эндоскопической дискэктомии (называемой наноэндоскопической дискэктомией или эндоскопической трансфораминальной поясничной дискэктомией и реконфигурацией) удаление кости не проводится, как при ламинэктомии или ламинотомии. Эти процедуры не вызывают постламинэктомического синдрома (Синдром неудачной спины ).[9][10]

Риски и преимущества

Риски включают повреждение нервов или мышц, а также утечка спинномозговой жидкости, а также типичные хирургические риски, такие как инфекция или неспособность вылечить состояние, вызвавшее операцию.[11]

Утверждается, что более крупный стиль MISS дает лучшие результаты, чем открытая операция, в отношении меньшего количества осложнений и более короткого пребывания в больнице, но данные, подтверждающие эти утверждения, не являются окончательными.[12][13]

История

Люди пытались лечить боли в позвоночнике не менее 5000 лет. Первые свидетельства хирургии позвоночника появились в египетских мумиях, захороненных в 3000 году до нашей эры.[14] Тем не мение, Гиппократ Его часто считают отцом хирургии позвоночника из-за большого количества написанных им работ и предложенных им методов лечения по этой теме.[15] Первую операцию на позвоночнике приписывают Павел Эгинский жившие в 7 веке.[16]

Однако только за последние 50 лет достижения в области цифровой рентгеноскопии, визуализации, эндоскопии и малоинвазивных хирургических инструментов позволили минимально инвазивной хирургии позвоночника выйти на передний план в хирургии позвоночника.[17][18]

Рекомендации

  1. ^ Кантер, Адам С .; Мумманени, Правин В. (2008-08-01). «Малоинвазивная хирургия позвоночника». Нейрохирургия. 25 (2): E1. Дои:10.3171 / FOC / 2008/25/8 / E1. ЧВК  4473410. PMID  18673038.
  2. ^ а б c d е ж «Минимально инвазивная хирургия позвоночника». Американская академия хирургов-ортопедов. Получено 2016-12-15.
  3. ^ а б c d е ж грамм «Минимально инвазивная хирургия позвоночника». Американская ассоциация неврологических хирургов. Получено 14 июн 2017.
  4. ^ Kim, YB; Хён, SJ (октябрь 2007 г.). «Клиническое применение трубчатого ретрактора при заболеваниях позвоночника». Журнал Корейского нейрохирургического общества. 42 (4): 245–50. Дои:10.3340 / jkns.2007.42.4.245. ЧВК  2588212. PMID  19096551.
  5. ^ Оппенгеймер, Джеффри Х .; ДеКастро, Игорь; Макдоннелл, Деннис Э. (01.09.2009). «Минимально инвазивная технология позвоночника и минимально инвазивная хирургия позвоночника: исторический обзор». Нейрохирургия. 27 (3): E9. Дои:10.3171 / 2009.7.FOCUS09121. PMID  19722824.
  6. ^ Швейкех, Фарис; Amadio, Jordan P .; Арнелл, Моника; Barnard, Zachary R .; Ким, Терренс Т .; Джонсон, Дж. Патрик; Дразин, Дониел (2014-03-01). «Робототехника и позвоночник: обзор текущих и текущих приложений». Нейрохирургия. 36 (3): E10. Дои:10.3171 / 2014.1.focus13526. PMID  24580002.
  7. ^ Banczerowski, P; Czigléczki, G; Папп, З; Верес, Р; Раппапорт, Гц; Вайда, Дж (январь 2015 г.). «Минимально инвазивная хирургия позвоночника: систематический обзор». Обзор нейрохирургии. 38 (1): 11–26, обсуждение 26. Дои:10.1007 / s10143-014-0565-3. PMID  25199809.
  8. ^ Аббаси, Хамид; Аббаси, Али (15 октября 2015 г.). «Косой боковой поясничный межтеловой спондилодез (OLLIF): технические примечания и первые результаты сравнительного исследования одним хирургом». Cureus. 7 (10): e351. Дои:10.7759 / cureus.351. ЧВК  4652919. PMID  26623206.
  9. ^ Глава книги - Принятие решений при лечении позвоночника - Глава 61; Авторские права 2013 Thieme
  10. ^ "ISASS17 - Тезисы регулярных стендовых докладов - Эндоскопическая хирургия - 455 - Наноэндоскопический доступ к центральным грыжам поясничного диска".
  11. ^ Гобриал, GM; Теофанис, Т; Darden, BV; Арнольд, П; Fehlings, MG; Харроп, JS (октябрь 2015 г.). «Непреднамеренная дуротомия в поясничной дегенеративной хирургии позвоночника: 10-летний систематический обзор литературы». Нейрохирургия. 39 (4): E8. Дои:10.3171 / 2015.7.FOCUS15266. PMID  26424348.
  12. ^ Гольдштейн, CL; Macwan, K; Сундарараджан, К. Рамперсо, Ю. Р. (март 2016 г.). «Периоперационные исходы и побочные эффекты минимально инвазивного по сравнению с открытым задним поясничным спондилодезом: метаанализ и систематический обзор». Журнал нейрохирургии: позвоночник. 24 (3): 416–27. Дои:10.3171 / 2015.2.SPINE14973. PMID  26565767.
  13. ^ Квирно, М; Вира, S; Эррико, Т.Дж. (март 2016 г.). «Современные данные о минимально инвазивной хирургии позвоночника при лечении грыж поясничного диска». Вестник больницы суставов (2013 г.). 74 (1): 88–97. PMID  26977554.
  14. ^ Перес-Крут, MJ; Балабхадра, RSV; Самарцис, Д; Ким, DH (2004). «Исторические основы малоинвазивной хирургии позвоночника». В Kim, Daniel H .; Фесслер, Ричард Дж .; Риган, Джон Дж. (Ред.). Эндоскопическая хирургия позвоночника и инструментарий. Нью-Йорк: Тим. С. 3–18. ISBN  978-1588902252.
  15. ^ Marketos, SG; Скиадас, П. (1 июля 1999 г.). «Гиппократ. Отец хирургии позвоночника». Позвоночник. 24 (13): 1381–7. Дои:10.1097/00007632-199907010-00018. PMID  10404583.
  16. ^ Knoeller, SM; Зейфрид, К. (1 ноября 2000 г.). «Историческая перспектива: история хирургии позвоночника». Позвоночник. 25 (21): 2838–43. Дои:10.1097/00007632-200011010-00020. PMID  11064533.
  17. ^ Снайдер, Луизиана; О'Тул, Дж; Eichholz, KM; Перес-Крут, MJ; Фесслер, Р. (2014). «Технологическое развитие малоинвазивной хирургии позвоночника». BioMed Research International. 2014: 293582. Дои:10.1155/2014/293582. ЧВК  4055392. PMID  24967347.
  18. ^ Джайкумар, S; Ким, DH; Кам, AC (ноябрь 2002 г.). «История малоинвазивной хирургии позвоночника». Нейрохирургия. 51 (5 Прил.): S1-14. Дои:10.1097/00006123-200211002-00003. PMID  12234425.