Ламинотомия - Laminotomy - Wikipedia

Эта статья посвящена процедуре увеличения размера отверстия в пластине. Процедуру полного удаления пластинки см. Ламинэктомия.
Смотрите также: Декомпрессия позвоночника и Фораминотомия
Ламинотомия
Berolga73.JPG
Операция на позвоночнике
Специальностьнейрохирург

А ламинотомия является ортопедический нейрохирургический процедура, удаляющая часть пластинка дуги позвонка чтобы снизить давление в позвоночный канал.[1] Ламинотомия менее инвазивна, чем обычная позвоночник хирургические методы, такие как ламинэктомия потому что это оставляет больше связки и мышцы прикреплен к позвоночник неповрежденным и требует удаления меньшего количества кости из позвонок.[1] В результате ламинотомия обычно имеет более быстрое время восстановления и приводит к меньшему количеству послеоперационных осложнений. Тем не менее, возможные риски могут возникнуть во время или после процедуры, например: инфекционное заболевание, гематомы, и твердые слезы.[2] Ламинотомию обычно проводят для лечения: стеноз позвоночного канала поясничного отдела и грыжи межпозвоночных дисков.[2] МРТ и Компьютерная томография часто используются до и после операции, чтобы определить, была ли процедура успешной.[2]

Обзор анатомии

Позвоночный столб человека
Vertebra Superior View

В спинной мозг размещен в полой костяной трубке, называемой позвоночник.[3] Позвоночный столб состоит из множества кольцевидных костей, называемых позвонок (множественное число: позвонки) и простирается от череп к крестец. В центре каждого позвонка есть отверстие, которое называется позвоночное отверстие через который спинной мозг траверсы.[3]

Пластинки (единственное число: пластинка) - это анатомические структуры, имеющие первостепенное значение при ламинотомии. Пластинки являются частью позвоночная дуга это область кости на задней стороне каждого позвонка, которая образует защитное покрытие для задней стороны спинного мозга.[3]

В позвоночная дуга состоит из нескольких анатомических особенностей в дополнение к пластинкам, которые необходимо учитывать при выполнении ламинотомии. В центре дуги позвонка находится костный выступ, называемый остистый отросток.[3] Остистый отросток располагается на задней или тыльной стороне позвонок и служит точкой крепления для связки и мышцы которые поддерживают и стабилизируют позвоночник.[3] Каждый позвонок имеет два боковых костных выступа, называемых поперечные отростки которые расположены по обе стороны от позвоночной дуги. Поперечные отростки контактируют с ребра и служат в качестве точек крепления для мышц и связок, которые стабилизируют позвоночник.[3] Пластинка - это сегмент кости, соединяющий остистый отросток с поперечным отростком. В каждом позвонке по два пластинка, по одному с каждой стороны остистого отростка.[3]

Позвоночный столб: пластинка

Типы

Командир ВМС США. Кеннет Кубис, директор хирургической службы на борту госпиталя военного командования морских перевозок USNS Mercy использует операционный микроскоп

Различные типы ламинотомии зависят от типа инструмента, используемого для визуализации процедуры, от того, что позвонок процедура выполняется, и независимо от того, пластинка позвонка или только одного.[4]

Распространенные виды ламинотомии:

  • Микроскопическая / микродекомпрессионная ламинотомия использует операционную микроскоп чтобы увеличить оперируемую область. Операционный микроскоп обычно крепится к операционному столу и проводится над операционным столом.[1]
  • Эндоскопическая / Микроэндоскопическая декомпрессионная ламинотомия использует эндоскоп,[1] небольшая камера в форме трубки, вставленная в пациента, чтобы визуализировать процедуру изнутри.
  • Шейная ламинотомия выполняется на шейный позвонки, ближайшие к голове.[3]
  • Торакальная ламинотомия выполняется на грудной (средние) позвонки.[3]
  • Поясничная ламинотомия выполняется на поясничный позвонки, ближайшие к крестец.[3]
  • Двусторонняя ламинотомия - это удаление части кости из обеих пластинок одного позвонка.[1]
  • Односторонняя ламинотомия удаление части кости только из одной пластинки.[1]

Эти классификации ламинотомий можно комбинировать, чтобы получить наиболее информативное название для возможной процедуры. Например, эндоскопическая односторонняя поясничная ламинотомия - это удаление кости только из одной пластинки поясничного позвонка с помощью эндоскопа.[1]

Процедура

Рекомендуемые: желтая связка

Процедура ламинотомии остается в основном неизменной независимо от используемого инструмента или уровня позвонки прооперирован. Ламинотомия требует общей или спинальной анестезия и часто требуют пребывания в больнице после процедуры, хотя продолжительность пребывания зависит от физического состояния человека и причины, по которой он перенёс ламинотомию.[1][2] Ламинотомия занимает около 70–85 минут в зависимости от типа используемой процедуры.[1] Односторонняя ламинотомия обычно требует меньше времени, поскольку кость удаляется только из одной пластинки, тогда как двусторонняя ламинотомия обычно занимает больше времени, поскольку кость удаляется из обеих пластин. Уровень позвонков, на которых выполняется ламинотомия, и используемый инструмент не дают существенных различий в продолжительности процедуры.[1] Как односторонняя, так и двусторонняя ламинотомия выполняются в более короткие сроки по сравнению с традиционной ламинэктомия что в среднем занимает более 100 минут.[1]

Во время ламинотомии человек лежит на животе спиной вверх к врачу.[1] Первоначальный разрез делается посередине спины, обнажая позвонки на котором будет выполняться ламинотомия.[1] В этой процедуре остистый отросток и связки позвоночник остаются нетронутыми, но мышцы, прилегающие к позвоночнику, известные как параостистые мышцы (пример: мышца позвоночника ) должны быть отделены от остистого отростка и позвоночная дуга.[1] При односторонней ламинотомии эти мышцы отсоединяются только со стороны, на которой выполняется ламинотомия. Во время двусторонней ламинотомии эти мышцы необходимо удалить с обеих сторон позвонков.[1] Связки, соединяющие пластинки верхних и нижних позвонков, известные как Желтая связка часто удаляются или модифицируются во время этой процедуры, чтобы компенсировать потерю небольшого количества кости.[2] Используя либо микроскоп или эндоскоп Для визуализации процедуры используется небольшое хирургическое сверло для удаления части кости из одной или обеих пластинок позвонков.[1] Ламинотомию можно выполнять на нескольких позвонках во время одной операции; это известно как многоуровневая ламинотомия.[1]

Немного другая, но обычно используемая процедура ламинотомии - это односторонняя ламинотомия для двусторонней декомпрессии позвоночника.[4] Эта малоинвазивная процедура часто используется для лечения пациентов с избыточным давлением в позвоночник это должно быть облегчено.[4] В этой процедуре остаются неизменными те же позвоночные связки, а параостистые мышцы по-прежнему необходимо отсоединять.[5] Односторонняя ламинотомия выполняется на одной пластине позвонка.[5] Удаление кости из одной пластинки обеспечивает отверстие в позвоночный канал. Используя микроскоп или эндоскоп чтобы визуализировать процедуру, хирургические инструменты вставляются через это отверстие в спинномозговой канал. Затем хирургические инструменты перемещаются под остистый отросток и через позвоночный канал, чтобы достичь другой пластинки на противоположной стороне позвонок выполнить вторую ламинотомию.[5] Разрез для этой процедуры меньше, поскольку врачам требуется доступ только к одной пластине, но при этом они могут выполнить двустороннюю ламинотомию - удалить кость из обеих пластинок одного позвонка.[5] Односторонняя ламинотомия с процедурой двусторонней декомпрессии позвоночника была разработана почти 20 лет назад и является распространенным успешным хирургическим методом лечения стеноз позвоночного канала поясничного отдела.[4]

Причины выполнения ламинотомии

Ламинотомия обычно используется для снятия давления с спинномозговой канал. Чрезмерное давление в позвоночном канале вызывает спинномозговой канал и позвоночные нервы быть сдавленным, что может быть очень болезненным и может нарушить моторный контроль и / или ощущения. Распространенным заболеванием, вызывающим повышение давления в позвоночном канале, является стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Стеноз поясничного отдела позвоночника формально определяется как уменьшение диаметра либо длины нервные отверстия, боковая выемка, или же спинномозговой канал.[1] Стеноз классифицируется как распадающееся заболевание, потому что он приводит к постепенному сужению канала, что может вызвать боль или потерю функции.[1] Общие симптомы поясничного стеноза - боль, утомляемость, мышечная слабость и онемение.[2] Стеноз может быть вызван пожилым возрастом или травмой позвоночного столба и обычно требует компьютерная томография или же МРТ для диагностики.[2] Выполнение ламинотомии может снизить давление в позвоночном канале, вызванное поясничным стенозом, и, следовательно, облегчить симптомы.[1]

Также выполняются ламинотомии для создания окна в спинномозговой канал.[2] Ламинотомия часто используется как способ хирургического восстановления грыжа позвоночного диска на любом уровне позвоночника (шейный, грудной, поясничный).[1] Грыжа межпозвоночного диска может сдавливать позвоночные нервы и вызывают сильную боль и нарушение чувствительности.[4] Удаление части пластинки позволяет врачам получить доступ к грыже межпозвоночного диска и восстановить ее. Ламинотомию также можно использовать для лечения внутриспинальных поражений, таких как опухоль позвоночника или проблемы с кровеносными сосудами, снабжающими спинной мозг.[4] В любом случае, когда необходимо получить доступ к внутренней части позвоночного канала или есть повышение давления в позвоночном канале, ламинотомия может быть использована для лечения заболевания или облегчения симптомов.[1]

Преимущества

Процедура ламинотомии имеет много преимуществ с точки зрения того, почему она является предпочтительной операцией на позвоночнике, поскольку она менее инвазивна, чем другие операции на позвоночнике, такие как ламинэктомия или спондилодез.[2] После выполнения процедуры ламинотомии у пациентов значительно улучшается боль и подвижность.[2] Ламинотомия обычно безопаснее, чем другие открытые или инвазивные операции.[2] Эта операция обычно короче, чем другие процедуры декомпрессии позвоночника, и ее средняя продолжительность составляет 70–85 минут, тогда как продолжительность других операций декомпрессии может составлять от 90 до 109 минут. Ламинотомия обычно более рентабельна, чем другие хирургические операции по декомпрессии. В 2007 году было замечено, что ламинотомия стоила около 10 000 долларов, тогда как другие хирургические процедуры стоили около 24 000 долларов.[2] Меньшие кожные разрезы и рубцы, а также меньшее количество хирургических травм также являются преимуществом ламинотомии.[4] С этой процедурой обычно более быстрое время восстановления и более короткое пребывание в больнице, если оно вообще необходимо.[4] Во время операции также можно свести к минимуму повреждение мышц, связок и костей позвоночника, поскольку более инвазивные операции имеют больший риск их повреждения.[4] Обычно требуется общая анестезия, но послеоперационная нестабильность позвоночника обычно ограничена.[4]

Риски и возможные осложнения

Поскольку эта процедура является хирургической, во время или после операции может возникнуть много осложнений. Возможны следующие серьезные осложнения: утечки спинномозговой жидкости, твердые слезы, инфекция или эпидуральные гематомы.[2] Смерть - это тоже риск; однако это происходит только один раз на тысячу операций.[2] Другими потенциальными осложнениями являются повреждение нервных корешков, которое может привести к повреждению нерва или параплегия, и значительная потеря крови, которая приведет к переливаниям крови.[2]

Ламинотомия против ламинэктомии

Исторически сложилось так, что ламинэктомия была основным способом лечения стеноза поясничного отдела позвоночника.[5] Ламинэктомия - более инвазивный метод, направленный на уменьшение общего количества боли и онемения, связанных со стенозом поясничного отдела позвоночника.[2] Это операция, при которой удаляется вся пластинка, чтобы нервы вокруг этой области функционировали должным образом.[2] Ламинэктомия также часто увеличивает время восстановления, а также увеличивает риск послеоперационных осложнений. Как правило, при ламинэктомии происходит большее повреждение окружающей мышечной ткани.[5] Поскольку ламинэктомия включает иссечение всей пластинки, ламинэктомия обычно вызывает большую нестабильность позвоночника, чем ламинотомия.[5] При выборе варианта ламинотомии процедура сокращает общее количество разорванных мышц. Поскольку ламинотомия не повреждает остистый отросток и важные связки, мышечная слабость, боль и нестабильность поясницы не так сильны, как при ламинэктомии.[4] Ламинотомия - довольно новое явление по сравнению с ламинэктомией, и она включает использование менее инвазивных методов с точными инструментами, чтобы минимизировать риск повреждения тканей.[5]

Радиографические изображения

Рентгеновские лучи

Для рентгенографии рентген - наименее эффективный способ сбора информации при наблюдении за пациентом со стенозом поясничного отдела позвоночника. А компьютерная томография обеспечивает 360-градусный скомпилированный вид позвонков, который более точен, чем рентгеновский снимок.[2]

МРТ

МРТ поясничного отдела позвоночника: стеноз позвоночного канала

Поскольку МРТ обеспечивает отличное изображение кровеносный сосуд и ткани, это признано лучшим методом визуализации для наблюдения за признаками, связанными с компрессией поясницы. Точное измерение диаметра позвоночного канала является особенно важным компонентом при определении тяжести самого стеноза.[2] Высокая сила 3-тесла Аппараты МРТ используются в связи с расширением возможностей визуализации сосудов. Лучшая разрешающая способность позволяет медицинскому работнику проводить более подробные наблюдения. Резкий контраст МРТ высокой мощности позволяет выделить детали позвонка, которые имеют решающее значение при обследовании пациента со стенозом поясничного отдела позвоночника, которому может потребоваться ламинотомия.[1] МРТ-сканирование после инвазивной хирургии используется для оценки качества самой операции, однако соответствующее послеоперационное время, прошедшее до проведения МРТ, является обсуждаемой темой.[2]

Компьютерная томография

А компьютерная томография не самый эффективный метод визуализации при наблюдении за аномалиями поясницы, однако он может дополнять МРТ, обнаруживая определенные дегенеративные процессы. При определении того, будет ли ламинотомия полезной для пациента, поставщик медицинских услуг должен оценить тяжесть возможных отклонений. Из всех возможных причин для выполнения ламинотомии поясничный стеноз позвоночного канала это главная причина. КТ используются специально, чтобы точно определить искривленный поясничный отдел. желтая связка а также грань гипертрофия, которые являются одними из основных патофизиологических изменений, указывающих на стеноз поясничного отдела позвоночника.[2] Несмотря на то, что компьютерная томография может выявить соответствующие признаки стеноза поясничного отдела позвоночника, иногда оно может давать нечеткое изображение из-за затемнения контраста тканей. Когда это происходит, интратекальная миелография контраст проводится с помощью компьютерной томографии, чтобы зафиксировать аномальный контраст. Компьютерная томография также может выявить увеличение площади поперечного сечения L3 позвонков, что в конечном итоге уменьшает площадь поперечного сечения позвоночного канала.[2] По мере увеличения размера позвонков L3 давление на них увеличивается. конский хвост, обычно вызывая боль в пояснице и нижних конечностях. Сдавление конского хвоста также может быть связано со стенозом области L4-5.[1] Несмотря на то, что компьютерная томография позволяет проводить интенсивное изучение изображений, одного фиксированного характера процесса сбора изображений недостаточно для постановки окончательного диагноза стеноза поясничного отдела позвоночника. Результаты компьютерной томографии могут помочь собрать физиологические доказательства того, что у пациента стеноз поясничного отдела позвоночника, и что пациенту потенциально может принести пользу ламинотомия для улучшения качества его жизни.[1]

Помимо процессов статической визуализации, компьютерная томография также может использоваться для наблюдения за изменениями в функциях позвоночного канала до и после ламинотомии. Одним из основных признаков стеноза поясничного отдела позвоночника является утолщение желтой связки, из-за чего она расширяется в направлении позвоночного канала.[2] При наблюдении за площадью поперечного сечения позвоночного канала трупа человека было обнаружено, что площадь уменьшилась из-за утолщения желтой связки. Желтая связка, по-видимому, не влияла на динамические изменения размеров спинного мозга. Даже после межпозвоночного диск был удален, желтая связка не оказала влияния на изменение размеров позвоночного канала.[6] Понимая величину роли, которую гипертрофия желтой связки играет в пояснично-крестцовом стенозе, можно точно оценить необходимость инвазивной операции на поясничном отделе позвоночника.[нужна цитата ]

Альтернативные малоинвазивные процедуры

Минимально инвазивные процедуры являются более распространенной альтернативой из-за снижения риска значительного повреждения мышечной ткани. Разница между инвазивными и минимально инвазивными операциями на позвоночнике состоит в том, что минимально инвазивные процедуры включают в себя серию небольших разрезов. Минимально инвазивные процедуры можно проводить в любом месте позвоночника, и они используются для лечения различных аномалий.[2] Техника чрескожной фиксации транспедикулярных винтов позволяет выполнять процедуру, представляющую минимальный риск для пациента. Рентгеноскопический изображение управляемая навигация через эти порталы позволяет хирургам выполнять более эффективные процедуры. Минимально инвазивные процедуры часто дают гораздо более быстрое восстановление, чем полностью инвазивные операции, что делает их более привлекательными для пациентов. Ламинэктомии всегда были золотым стандартом при лечении стеноза поясничного отдела позвоночника, но в последнее время менее инвазивные операции стали более безопасным альтернативным лечением, которое помогает сохранить послеоперационную структурную целостность позвоночника.[4]

Спинальная микрохирургия

Микрохирургия позвоночника - это малоинвазивная односторонняя ламинотомия, используемая для коррекции двусторонней компрессии поясничного отдела позвоночника. Микрохирургия позвоночника является наиболее распространенным и эффективным методом микрохирургической декомпрессии у пациентов со стенозом позвоночника средней и тяжелой степени.[4] Микрохирургические операции на позвоночнике выполняются с использованием трехмерного изображения фиксированного участка позвоночника с большим увеличением, что снижает потенциальный риск повреждения архитектуры самого позвоночника.

Эндоскопическая хирургия позвоночника

Эндоскопические операции на позвоночнике можно использовать для лечения поражений грудной клетки, и было доказано, что они являются гораздо более безопасным вариантом, чем хирургические вмешательства. торакотомия. Тем не менее, эндоскопическая операция на позвоночнике может быть выполнена для лечения других заболеваний позвоночника, таких как грыжа поясничного диска.[4] Время восстановления после этого типа хирургического лечения часто бывает очень быстрым, и пациенты передвигаются в течение нескольких часов после процедуры.[2]

Спондилодез

Спондилодез включает в себя слияние двух позвонков вместе с помощью спейсера и предназначен для предотвращения движения в этом конкретном сегменте. Винты обычно вставляются, чтобы гарантировать, что прокладка удерживается на месте. Чаще всего возникает артродез поясничного отдела позвоночника между L4 и L5.[4] Спондилодез поясничного отдела позвоночника может быть рекомендован при нехирургических вариантах лечения тяжелой степени. остеохондроз неэффективны. В этом случае ламинотомия не будет эффективной, так как эта процедура касается дегенерированного диска, который необходимо удалить, чтобы облегчить определенные симптомы.[2]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у Overdevest, GM; Джейкобс, Вт; Влеггерт-Ланкамп, C; Thomé, C; Гинцбург, Р; Peul, W. (2015). «Эффективность техники задней декомпрессии по сравнению с традиционной ламинэктомией при поясничном стенозе (обзор)». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD010036 —С помощью Web of Science.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z Костанди, Шриф; Чопко, Богдан; Мехайл, Мена; Дьюс, Тереза; Мехайл, Надь (2015). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: обзор терапевтических возможностей». Практика боли. 15 (1): 68–81. Дои:10.1111 / papr.12188 —С помощью Web of Science.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j МакКинли, Майкл; О'Лафлин, Валери; Pennefather-O'Brian, Элизабет; Харрис, Рональд (2015). Анатомия человека (Четвертое изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл. С. 204–213. ISBN  9780073525730.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Спецгер, Уве; Фон Скиллинг, Андрей; Винклер, Герд; Варбург, Юрген; Кениг, Александр (2013). «Прошлое, настоящее и будущее минимально инвазивной хирургии позвоночника: обзор и спекулятивный взгляд». Минимально инвазивная терапия и смежные технологии. 22 (4): 227–241 - через Web of Science.
  5. ^ а б c d е ж грамм час Леви, Роберт; Олень, Тимоти (2012). «Систематический обзор безопасности и метаанализ процедурного опыта с использованием чрескожного доступа для лечения симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника». Медицина боли. 13: 1554–1561 - через Web of Science.
  6. ^ Maus TP. Визуализация стеноза позвоночного канала: нейрогенная перемежающаяся хромота и шейная спондилотическая миелопатия. Radiol Clin North Am. 2012 Июль; 50 (4): 651-79. Дои:10.1016 / j.rcl.2012.04.007. Рассмотрение. PubMed PMID  22643390.