Ламинопластика - Laminoplasty

Ламинопластика
Laminoplastie HWK 6 - CT axial 001 - обрезано Annotation.jpg
КТ ламинопластики шейного позвонка
МКБ-9-СМ03.09

Ламинопластика ортопедическая / нейрохирургическая хирургическая процедура для лечения позвоночника стеноз уменьшив давление на спинной мозг. Основная цель этой процедуры - помочь пациентам, которые могут страдать от симптомов онемения, боли или слабости в движении рук. Процедура включает в себя обрезку пластинка с обеих сторон пораженного позвонки (прорезание с одной стороны и просто прорезание канавки с другой), а затем «раскачивание» освободившегося костного лоскута, таким образом снимая давление на спинной мозг. В остистый отросток может быть удален, чтобы открыть костный лоскут пластинки. Затем костный лоскут открывается с помощью небольших клиньев или кусочков кости, чтобы увеличенный позвоночный канал оставался на месте.

Эта техника контрастирует с позвоночной ламинэктомия в количестве костной и мышечной ткани, которая должна быть удалена, смещена или рассечена во время процедуры.

История

Ламинопластика - это хирургическая процедура, которая была разработана как альтернатива цервикальной ламинэктомия, который используется для лечения шейного отдела миелопатия. Ламинопластика восстанавливает позвоночная пластинка для декомпрессии спинного мозга. Термин ламинопластика означает «создание шарнира для подъема пластинки». [1]

Для лечения миелопатии и окостеневшая задняя продольная связка (OPLL) есть два подхода, которые могут расширить позвоночный канал. Эти доступы представляют собой передний доступ, который представляет собой прямое удаление сдавливающего поражения спинного мозга, или задний доступ, который представляет собой непрямую декомпрессию спинного мозга. Ламинэктомия была одним из основных методов заднего доступа, однако создание ламинопластики позволило избежать нескольких проблем, связанных с процедурой ламинэктомии. Некоторые риски процедуры ламинэктомии включают послеоперационную сегментарную нестабильность, кифоз, периневральный спайки, и позднее неврологическое ухудшение.[1]

Процедура ламинопластики была разработана японскими хирургами-ортопедами в 1970-1980-х годах. С течением времени техника ламинопластики развивалась. Первая техника ламинопластики была разработана на основе модификации техники ламинэктомии Миядзаки и Кирита.[1] Этот метод Ояма назвал Z-образной ламинопластикой. Название было дано из-за z-образной формы, образовавшейся при разрезании пластинок. Следующий метод называется en bloc laminoplasty, и он был модификацией en bloc laminectomy, разработанной Tsuji. При ламинопластике en bloc происходит декомпрессия позвоночника, заставляя пластинки действовать как лоскут, и этот лоскут парит над спинным мозгом без швов или костных трансплантатов. Позже, в 1977 году, Хирабаяси и его коллеги представили ламинопластику открытых дверей, которая была вдохновлена ​​ламинопластикой en bloc. Этот метод использует швы на фасеточной капсуле, чтобы клапан оставался открытым. После этого метода Курокава и его команда разработали двухдверную ламинопластику. Эта процедура подразумевает разрезание пластинок по средней линии, а петли делают с двух сторон.

Мало того, что создается множество других методов ламинопластики, эти новые методы подпадают под категорию ламинопластики с открытой дверью или двойной дверью, но также разрабатываются другие методы, чтобы сохранить прикрепление шейных мышц к остистым отросткам.

Анатомия позвоночника

Кривизна позвоночника-ru

Позвоночник - один из основных компонентов Центральная нервная система (ЦНС). Функция этой конструкции - обеспечивать поддержку тела и защищать спинной мозг. Спинной мозг выполняет 3 основные функции для тела. Он обеспечивает сенсорное, вегетативное и моторное управление всеми функциями и частями тела. Спинной мозг - наиболее сложная, но организованная часть ЦНС. Всю структуру позвоночника можно разделить на 4 части, которые образуют общую S-образную кривую. Эти секции включают шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Межпозвоночные диски уложенные друг на друга, образуют структуру всего позвоночника. Эти диски отделены друг от друга и помещены между ними, и с возрастом эти диски становятся хрупкими и плоскими. Сенсорная стимуляция распознается и обрабатывается спинным мозгом, к ним относятся боль и температура, прикосновение и проприоцепция. Вся нейронная сеть нашего тела отправляет любую сенсорную информацию в спинной мозг для обработки. Чтобы стабилизировать движение позвоночника, существует множество связки по всему позвоночнику, чтобы удерживать вместе позвонки и межпозвоночные диски. Все эти элементы работают вместе, обеспечивая движение позвоночника и общую стабильность и поддержку тела.[2]

Цель ламинопластики

Основная цель этой процедуры - помочь пациентам, которые могут страдать от симптомов онемения, боли или слабости в движении рук. Пациенты также могут испытывать трудности с движением рук и пальцев, а также трудности с равновесием и ходьбой. Эта хирургическая процедура также обычно выполняется для снятия давления со спинного мозга на шею, что может быть вызвано различными причинами. К ним относятся: опухоли, переломы, артрит, костные шпоры, грыжи дисков или дегенеративные проблемы.[3]

Метод

Z-образная ламинопластика - адаптировано из R. Kurokawa et al.
Ламинопластика открытой дверью - адаптировано из R. Kurokawa et al.
Ламинопластика двойной двери - адаптировано из R. Kurokawa et al.

Позиционирование

В положении пациента нейромониторинг выполняется. Реализованы две формы нейромониторинга: соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP) и транскраниальные моторные вызванные потенциалы (tcMEP). После наблюдения за пациентом в течение некоторого времени, анестетик индукция и позиционирование выполнены. An интубация трубка добавлена ​​для обеспечения орального пути. Людям с тяжелой миелопатией потребуется оптоволоконный зонд для интубации, чтобы предотвратить риск растяжения шейного отдела позвоночника во время интубации. Затем пациента помещают на стол Джексона с помощью щипца Mayfield. Грудная клетка, гребни подвздошных костей, руки и колени имеют гелевую подкладку и маты для поддержки. Голова пациента согнута, а шейный отдел позвоночника находится в нейтральном положении. Последний шаг - проверка сигналов SSEP и tcMEP.[4]

=== Выдержка на пару сантиметров чуть уступает позвонку С7. Поддерживать гемостаз, монополярный электрокаутеризация используется во время процесса разреза. Разрез обычно выполняется в области от C3 до C7. Затем параспинальные мышцы отталкиваются от пластинок к медиальному краю. А боковая рентгенограмма выполняется рентгеноконтрастным маркером, который наносится на дорсальную костную область. Это позволяет определить интересующие регионы.[4]

Декомпрессия

Существует несколько видов техники ламинопластики для декомпрессии спинного мозга. В зависимости от техники ламинопластики хирург может восстановить плоскость пластинки позвонка с помощью жестких или полужестких фиксаций. Аутотрансплантат и аллотрансплантат Костные блоки также могут использоваться, но в зависимости от техники. Четыре наиболее распространенных метода - это Z-образная, блочная, открытая и двусторонняя ламинопластика.[4]

Z-образная ламинопластика

Пластинки от C2 до C7 прореживаются сверлом. Важно декомпрессировать более одной области пластинок. На пластинках вырезается z-образная форма, пластинки поднимаются и соединяются швом.[1]

Ламинопластика открытых дверей

Пластинки от C2 до C7 просверливаются на боковых границах пластинок. Одна сторона кости полностью разрезана, а другая действует как шарнир. Затем пластинки приподнимаются, чтобы увеличить пространство в позвоночном канале. Лоскут пластинок держится открытым с помощью шва, который фиксируется грань капсула.[1] [5]

Ламинопластика двойной двери

По средней линии позвоночных пластинок используется сверло для разрезания кости. Боковые стороны пластинок служат шарниром, позволяющим расширять позвоночный канал. В частности, внутренняя кора боковой части была частью шарнира. Для фиксации отверстия используется искусственная распорка. Одна общая прокладка, которая используется: гидроксиапатит.[1]

Осложнения и показатели успеха

Осложнения этой хирургической процедуры могут включать повреждение нервов корешков или спинного мозга, что может привести к слабости конечностей или паралич соответственно. Другие осложнения могут включать инфекцию, утечку спинномозговой жидкости или безуспешное снятие компрессии.[6] После обзора более 60 исследований были получены доказательства того, что эти осложнения чаще встречаются у пациентов старшего возраста, в то время как такие факторы, как индекс массы тела, статус курения, продолжительность симптомов, а также исходная оценка тяжести, встречаются реже. периоперационным осложнениям. Эти исследования также показали, что боль в шее чаще встречается у пациентов, перенесших ламинопластику, по сравнению с другими хирургическими методами, тогда как паралич C-5 встречается реже при ламинопластике.[7] При ламинопластике также наблюдается более медленное прогрессирование OPLL по сравнению с ламинэктомией. Ламинопластика прогрессирует только в 45,4% случаев, тогда как 52,5% связаны с ламинэктомией. Сообщалось также о других различных осложнениях, включая гематому, прогрессирующий кифоз и неполную декомпрессию. Вероятность этих осложнений составляет от 5 до 20% после этой процедуры.[8]

Хотя вероятность успеха процедуры ламинопластики зависит от основного состояния, которое вызывает необходимость в хирургическом вмешательстве, подавляющее большинство пациентов, перенесших эту процедуру, видят значительное облегчение боли, и примерно у 75% пациентов наблюдается улучшение.[7]

Реабилитация

Поощряется, а иногда и требуется, чтобы пациенты проходили реабилитационную терапию после ламинопластики, чтобы восстановить силу и гибкость прооперированной области. Хотя такие факторы, как возраст пациентов, а также продолжительность симптомов до операции влияют на время восстановления, исследование, оценивающее процесс выздоровления пациентов, показало, что предоперационные значения всех параметров значительно улучшились через 5 лет после операции.[9]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Хирано, Йошитака; Охара, Юко; Мизуно, Джуничи; Ито, Ясунобу (январь 2018 г.). «История и эволюция ламинопластики». Клиники нейрохирургии Северной Америки. 29 (1): 107–113. Дои:10.1016 / j.nec.2017.09.019. ISSN  1558-1349. PMID  29173422.
  2. ^ Ногради, Антал; Врбова, Герта (2013). Анатомия и физиология спинного мозга. Landes Bioscience.
  3. ^ Бахшешян, Джошуа; Mehta, Vivek A .; Лю, Джон С. (2017). «Текущая диагностика и лечение шейной спондилотической миелопатии». Global Spine Journal. 7 (6): 572–586. Дои:10.1177/2192568217699208. ЧВК  5582708. PMID  28894688.
  4. ^ а б c Тоберт, Дэниел (2017). Операционные методы в ортопедии. С. 242–247. ISBN  978-1451193145.
  5. ^ [1], Дженис Л. Цервикальная ламинапластика. J Med Ins. 2014; 2014 (6). doi:https://doi.org/10.24296/jomi/6.
  6. ^ Баттон, Гэвин. «Риски шейной ламинэктомии и ламинопластики, а также уровень успеха в Портленде, штат Орегон | Гэвин Баттон, доктор медицины». spineportland.com.
  7. ^ а б Тетро, ​​Линдси; Ибрагим, Ахмед; Котэ, Пьер; Сингх, Анушка; Фелингс, Майкл Г. (январь 2016 г.). «Систематический обзор клинических и хирургических предикторов осложнений после операции по поводу дегенеративной шейной миелопатии». Журнал нейрохирургии. Позвоночник. 24 (1): 77–99. Дои:10.3171 / 2015.3.SPINE14971. ISSN  1547-5646. PMID  26407090.
  8. ^ Сингхатанадгиге, Вирасак; Лимтонгкул, Ворават; Валоне, Франк; Yingsakmongkol, Wicharn; Рью, К. Дэниел (2016). «Результаты после ламинопластики или ламинэктомии и слияния у пациентов с миелопатией, вызванной оссификацией задней продольной связки: систематический обзор». Global Spine Journal. 6 (7): 702–709. Дои:10.1055 / с-0036-1578805. ЧВК  5077712. PMID  27781191.
  9. ^ Сузуки, Акинобу; Мисава, Хиромити; Симогата, Мицухико; Цуцумимото, Такахиро; Такаока, Кунио; Накамура, Хироаки (15 декабря 2009 г.). «Процесс восстановления после ламинопластики шейки матки у пациентов с миелопатией сжатия шейки матки: проспективное когортное исследование». Позвоночник. 34 (26): 2874–9. Дои:10.1097 / BRS.0b013e3181bb0e33. ISSN  0362-2436. PMID  19949366.