Стеноз позвоночного канала - Spinal stenosis

Стеноз позвоночного канала
ПОЯСНИЧНЫЙ ТРЕФИЛЬНЫЙ КАНАЛ.JPG
Стеноз позвоночного канала
СпециальностьОртопедия, нейрохирургия
СимптомыБоль, онемение, или слабость в руках или ногах[1]
ОсложненияПотеря контроля над мочевым пузырем, потеря контроля над кишечником, сексуальная дисфункция[1]
Обычное началоПостепенный[1]
ТипыШейный, грудной, поясничный[2]
ПричиныОстеоартроз, ревматоидный артрит, опухоли позвоночника, травма, Костная болезнь Педжета, сколиоз, спондилолистез, ахондроплазия[3]
Диагностический методНа основании симптомов и медицинская визуализация[4]
Дифференциальная диагностикаСиндром конского хвоста, остеомилит, заболевание периферических сосудов, фибромиалгия[5]
УходЛекарства, упражнения, укрепляющий, хирургия.[6]
МедикаментНПВП, ацетаминофен, инъекции стероидов[7]
ЧастотаДо 8% людей[4]

Стеноз позвоночного канала является аномальное сужение из спинномозговой канал или же нервное отверстие что приводит к давлению на спинной мозг или же нервные корешки.[6] Симптомы могут включать боль, онемение или слабость в руках или ногах.[1] Симптомы обычно появляются постепенно и улучшаются при наклонах вперед.[1] Серьезные симптомы могут включать: потеря контроля над мочевым пузырем, потеря контроля над кишечником, или же сексуальная дисфункция.[1]

Причины могут включать остеоартроз, ревматоидный артрит, опухоли позвоночника, травма, Костная болезнь Педжета, сколиоз, спондилолистез, и генетическое состояние ахондроплазия.[3] По пораженной части позвоночника его можно разделить на шейный, грудной, и поясничный стеноз.[2] Поясничный стеноз является наиболее распространенным, за ним следует стеноз шейки матки.[2] Диагноз обычно основывается на симптомах и медицинская визуализация.[4]

Лечение может включать лекарства, укрепляющий, или хирургия.[6] Лекарства могут включать НПВП, ацетаминофен, или же инъекции стероидов.[7] Также могут быть полезны упражнения на растяжку и укрепление.[1] Может быть рекомендовано ограничение определенных видов деятельности.[6] Операция обычно проводится только в том случае, если другие методы лечения неэффективны, при этом обычная процедура является декомпрессивная ламинэктомия.[7]

Стеноз позвоночного канала встречается у 8% людей.[4] Чаще всего встречается у людей старше 50 лет.[8] Мужчины и женщины страдают одинаково часто.[9] Первое современное описание состояния относится к 1803 г. Антуан Портал, и есть доказательства состояния, относящегося к Древний Египет.[10]

Признаки и симптомы

Рисунок, показывающий стеноз позвоночного канала с компрессией спинного мозга

Общий

  • Дискомфорт при стоянии (94%)
  • Дискомфорт / боль в плече, руке, кисти (78%)
  • Двусторонние симптомы (68%)
  • Онемение на уровне вовлеченности или ниже (63%)
  • Слабость на уровне вовлеченности или ниже (43%)
  • Боль или слабость только в ягодицах / бедрах (8%)
  • Боль или слабость ниже колена (3%)[11]

Неврологические расстройства

  • Шейная (спондилотическая) миелопатия,[12] синдром, вызванный сдавлением шейного отдела спинного мозга, который связан с «онемением и неуклюжими руками», дисбалансом, потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником и слабостью, которая может прогрессировать до паралича.
  • Защемление нерва,[13] вызывая онемение.
  • Прерывистый нейрогенный хромота[11][14][15] характеризуется онемением нижних конечностей, слабостью, диффузным или корешковый боль в ногах, связанная с парестезия (двусторонне),[14] слабость и / или тяжесть в ягодицах с иррадиацией в нижние конечности при ходьбе или длительном стоянии.[11] Симптомы возникают при расширение позвоночника и освобождены от позвоночника сгибание. Симптомы от минимальных до нулевых в положении сидя или лежа на спине.[11]
А позвоночник человека
  • Радикулопатия (с или без корешковая боль )[14] неврологическое состояние - дисфункция нервных корешков вызывает такие объективные признаки, как слабость, потеря чувствительности и рефлекса.
  • Синдром конского хвоста[16] - Боль в нижних конечностях, слабость, онемение, которое может включать промежность и ягодицы, связанные с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.
  • Боль в пояснице[11][15] из-за остеохондроза или суставных изменений.[17][требуется полная цитата ]

Причины

Старение

Любой из перечисленных ниже факторов может вызвать сужение промежутков в позвоночнике.

Артрит

Врожденный

  • Спинной канал слишком мал при рождении
  • Структурные деформации позвонков могут вызвать сужение позвоночного канала.

Нестабильность позвоночника

Травма

  • Несчастные случаи и травмы могут привести к вывиху позвоночника и позвоночного канала или вызвать взрывные переломы которые оставляют фрагменты кости, которые проходят через канал.[24]
  • Пациенты с цервикальной миелопатией, вызванной сужением позвоночного канала, подвергаются более высокому риску острого повреждения спинного мозга в случае несчастного случая.[25]

Опухоли

  • Неравномерные разрастания мягких тканей вызовут воспаление.
  • Врастание ткани в канал, давящее на нервы, нервный мешок или спинной мозг.

Типы

Наиболее распространенные формы: стеноз шейного отдела позвоночника, которые находятся на уровне шеи, и стеноз позвоночного канала поясничного отдела, на уровне поясницы. Стеноз грудного отдела позвоночника на уровне средней части спины встречается гораздо реже.[26]

При поясничном стенозе позвоночный нервные корешки в пояснице сдавлены, что может привести к симптомам радикулит (покалывание, слабость или онемение, исходящие от поясницы до ягодиц и ног).[нужна цитата ]

Стеноз шейного отдела позвоночника может быть гораздо более опасным из-за сдавливания спинного мозга. Стеноз цервикального канала может привести к миелопатия, серьезное состояние, вызывающее такие симптомы, как сильная слабость тела и паралич.[27] Симптомы столь тяжелого стеноза позвоночного канала практически отсутствуют у поясничный стеноз однако, поскольку спинной мозг оканчивается на верхнем конце поясничного отдела позвоночника взрослого человека, дальше вниз проходят только нервные корешки (конский хвост).[28] Стеноз шейного отдела позвоночника - это состояние, связанное с сужением спинномозговой канал на уровне шея. Часто это происходит из-за хронической дегенерации,[29] но также может быть врожденным или травматическим. Лечение часто хирургическое.[29]

Диагностика

Стеноз позвоночного канала от умеренного до тяжелого на уровнях L3 / 4 и L4 / 5

Диагностика стеноза позвоночного канала предполагает полное обследование позвоночника. Процесс обычно начинается с сбора анамнеза и медицинского осмотра. Рентген и МРТ обычно используются для определения степени и местоположения сдавления нерва.[нужна цитата ]

История болезни

Анамнез является наиболее важным аспектом обследования, поскольку он расскажет врачу о субъективных симптомах, возможных причинах стеноза позвоночника и других возможных причинах боли в спине.[30]

Физическое обследование

Физикальное обследование пациента со стенозом позвоночника даст врачу информацию о точном месте сдавления нерва. Некоторые важные факторы, которые следует исследовать, - это любые области сенсорных аномалий, онемения, нерегулярности рефлексы, и любая мышечная слабость.[30]

МРТ

МРТ стало наиболее часто используемым исследованием для диагностики стеноза позвоночного канала. МРТ использует электромагнитные сигналы для получения изображений позвоночника. МРТ полезны, потому что они показывают больше структур, включая нервы, мышцы и связки, чем видно на Рентгеновские лучи или же Компьютерная томография. МРТ помогают точно показать, что вызывает компрессию спинномозгового нерва.

КТ миелограмма

А спинномозговая пункция выполняется в пояснице с введением красителя в спинномозговую жидкость. После рентгеновского снимка выполняется компьютерная томография позвоночника, чтобы увидеть сужение позвоночного канала. Это очень эффективное исследование в случаях стеноза боковой впадины. Это также необходимо пациентам, которым МРТ противопоказана, например, с имплантированными кардиостимуляторами.

красные флаги

  • Высокая температура
  • Ночная боль
  • Походка беспокойство
  • Структурная деформация
  • Необъяснимая потеря веса
  • Предыдущий карцинома
  • Сильная боль при лежании
  • Недавняя травма с подозрительным переломом
  • Наличие тяжелой или прогрессирующей неврологический дефицит[16]

Лечение

Варианты лечения - хирургические или безоперационные. Общие данные неубедительны, является ли безоперационное или хирургическое лечение лучшим вариантом при стенозе поясничного отдела позвоночника.[31]

Безоперационное лечение

Эффективность безоперационных методов лечения неясна, поскольку они недостаточно изучены.[32]

  • Информация о течении состояния и способах облегчения симптомов
  • Лекарства для снятия боли и воспаления, такие как ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Упражнения для поддержания или достижения хорошего здоровья в целом, упражнение аэробики, например, езда на велотренажере, который позволяет наклониться вперед, ходьба или плавание могут облегчить симптомы
  • Снижение веса для облегчения симптомов и замедления прогрессирования стеноза
  • Физиотерапия для поддержки самообслуживания.[33] Также может дать инструкции по растяжке и силовым упражнениям, которые могут привести к уменьшению боли и других симптомов.
  • Поясничные эпидуральные инъекции стероидов или анестетиков имеют доказательства низкого качества, подтверждающие их использование.[32][34]

Хирургия

Поясничная декомпрессивная ламинэктомия: включает удаление кровли кости, лежащей над позвоночным каналом, и утолщенных связок с целью декомпрессии нервов и нервного мешка. 70-90% людей имеют хорошие результаты.[35]

  • Интерламинарный имплант: Это устройство U-образной формы без слияния, которое помещается между двумя костями в нижней части спины, которое поддерживает движение в позвоночнике и сохраняет стабильность позвоночника после поясничной декомпрессивной операции. U-образное устройство поддерживает высоту между костями в позвоночнике, поэтому нервы могут свободно выходить и распространяться к нижним конечностям.[36]
  • Хирургия шейной миелопатии проводится спереди или сзади, в зависимости от нескольких факторов, таких как место сжатия и выравнивание шейного отдела позвоночника.
    • Передняя цервикальная дискэктомия и спондилодез: Хирургическое лечение компрессии нервных корешков или спинного мозга путем декомпрессии спинного мозга и нервных корешков шейного отдела позвоночника с дискэктомией для стабилизации соответствующих позвонков.
    • Задний доступ направлен на создание пространства вокруг спинного мозга путем удаления частей задних элементов позвоночника. Методы включают ламинэктомия, ламинэктомия и слияние, а также ламинопластика.

Декомпрессия плюс спондилодез кажется не лучше, чем одна декомпрессия, в то время как спейсеры лучше, чем декомпрессия плюс спондилодез, но не лучше, чем одна декомпрессия.[37] По типу декомпрессии различий не обнаружено.[37]

Эпидемиология

  • Данные NAMCS показывают, что заболеваемость среди населения США составляет 3,9% от 29 964 894 посещений по поводу механических проблем со спиной.[38]
  • Продольное исследование сердца в Фрамингеме показало, что 1% мужчин и 1,5% женщин имели смещение позвонков в среднем в 54 года. В течение следующих 25 лет у 11% мужчин и 25% женщин развилось дегенеративное смещение позвонков.[39]

Исследование

А RCT проводится в Швеция, чтобы сравнить хирургическое и безоперационное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника.[40]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм "Стеноз позвоночного канала". Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. 11 апреля 2017 г.. Получено 19 декабря 2017.
  2. ^ а б c Канале С.Т., Бити Дж. Х. (2012). Электронная книга Кэмпбелла по оперативной ортопедии. Elsevier Health Sciences. п. 1994 г. ISBN  978-0323087186.
  3. ^ а б "Стеноз позвоночного канала". Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. 11 апреля 2017 г.. Получено 19 декабря 2017.
  4. ^ а б c d Домино FJ (2010). 5-минутная клиническая консультация 2011 г.. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1224. ISBN  9781608312597.
  5. ^ Ферри ФФ (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 1202. ISBN  9780323529570.
  6. ^ а б c d "Стеноз позвоночного канала". Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. 11 апреля 2017 г.. Получено 19 декабря 2017.
  7. ^ а б c "Стеноз позвоночного канала". Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. 11 апреля 2017 г.. Получено 19 декабря 2017.
  8. ^ "Стеноз позвоночного канала". Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. 11 апреля 2017 г.. Получено 19 декабря 2017.
  9. ^ "Стеноз позвоночного канала поясничного отдела". ОртоИнфо - AAOS. Декабрь 2013. Получено 19 декабря 2017.
  10. ^ Боос Н., Эби М. (2008). Заболевания позвоночника: основы диагностики и лечения. Springer Science & Business Media. С. 21–22. ISBN  9783540690917.
  11. ^ а б c d е Mazanec DJ, Podichetty VK, Hsia A (ноябрь 2002 г.). «Стеноз поясничного канала: начать с консервативного лечения». Кливлендский медицинский журнал клиники. 69 (11): 909–17. Дои:10.3949 / ccjm.69.11.909. PMID  12430977. S2CID  35370095.
  12. ^ "Что такое CSM?". Myelopathy.org. Получено 2015-11-23.
  13. ^ «Радикулопатия шейки матки (защемление нерва)». AAOS. Получено 13 декабря 2011.
  14. ^ а б c Костантини А., Бухсер Э, Ван Байтен Дж. П. (октябрь 2010 г.). «Стимуляция спинного мозга для лечения хронической боли у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника». Нейромодуляция. 13 (4): 275–9, обсуждение 279–80. Дои:10.1111 / j.1525-1403.2010.00289.x. PMID  21992882.
  15. ^ а б Горен А., Йылдыз Н., Топуз О, Финдикоглу Г., Ардик Ф. (июль 2010 г.). «Эффективность упражнений и ультразвука у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника: проспективное рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация. 24 (7): 623–31. Дои:10.1177/0269215510367539. PMID  20530650. S2CID  22912838.
  16. ^ а б Дурли, Т. П., Лэмбинг, К. Л., Маланга, Г. А., Маурер, П. М., Ральф Р., Р. (2010). Алгоритмический подход к ведению пациента со стенозом поясничного отдела позвоночника. Журнал семейной практики, 59 S1-S8
  17. ^ Мазанец, Д. Дж., Подичетти, В. К., Ся, А. (2002) Медицинский журнал поясничной клиники 69 (11).
  18. ^ Парк Дж. Б., Ли Дж. К., Парк С. Дж., Рью К. Д., «Гипертрофия желтой связки при стенозе поясничного отдела позвоночника, связанная с повышением концентрации ингибитора протеиназы», J Bone Joint Surg Am. 2005 декабрь; 87 (12): 2750-7.
  19. ^ желтая связка, Physio-Pedia.com
  20. ^ "Грыжа межпозвоночного диска," Mayo-Clinic.org
  21. ^ «Дегенеративная болезнь диска», Mayfieldclinic.com
  22. ^ Лим, Энди; Д'Урсо, Поль (октябрь 2009 г.). «Одноуровневая двусторонняя гипертрофия фасеточного сустава, вызывающая стеноз грудного позвоночного канала». Журнал клинической неврологии. 16 (10): 1363–1365. Дои:10.1016 / j.jocn.2008.10.023. ISSN  0967-5868. PMID  19553126. S2CID  5380624.
  23. ^ «Причины компрессионных переломов позвоночника»., WebMD
  24. ^ «Причины стеноза позвоночного канала». Клиника Майо. 2012-06-28. Получено 2015-04-17.
  25. ^ Wu JC, Ko CC, Yen YS, Huang WC, Chen YC, Liu L и др. (Июль 2013). «Эпидемиология шейной спондилотической миелопатии и ее риск причинения травмы спинного мозга: национальное когортное исследование». Нейрохирургия. 35 (1): E10. Дои:10.3171 / 2013.4.FOCUS13122. PMID  23815246.
  26. ^ Вокшур А (14 февраля 2010 г.). "Стеноз позвоночного канала". eMedicine. Получено 30 декабря, 2010.
  27. ^ «Симптомы CSM». Myelopathy.org. Получено 2015-11-23.
  28. ^ Ваксман, С. Г. (2000). Корреляционная нейроанатомия (24-е изд.).
  29. ^ а б Мейер Ф, Бёрм В., Томе С. (май 2008 г.). «Дегенеративный стеноз шейного отдела позвоночника: современные стратегии диагностики и лечения». Deutsches Ärzteblatt International. 105 (20): 366–72. Дои:10.3238 / arztebl.2008.0366. ЧВК  2696878. PMID  19626174.
  30. ^ а б Клютт, Джонатан, доктор медицины (2010) Стеноз позвоночного канала - как диагностируется стеноз позвоночного канала?
  31. ^ Зайна Ф, Томкинс-Лейн С, Карраги Э, Негрини С (январь 2016 г.). «Хирургическое и нехирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночника». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1 (1): CD010264. Дои:10.1002 / 14651858.CD010264.pub2. ЧВК  6669253. PMID  26824399.
  32. ^ а б Аммендолия С., Стубер К.Дж., Рок Э., Рамперсод Р., Кеннеди К.А., Пенник В. и др. (Август 2013). «Безоперационное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника с нейрогенной хромотой». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8 (8): CD010712. Дои:10.1002 / 14651858.CD010712. PMID  23996271. S2CID  205205990.
  33. ^ «Обзор лечения поясничного стеноза позвоночника». WebMD. Получено 2015-04-17.
  34. ^ Чоу Р., Хашимото Р., Фридли Дж., Фу Р., Бугацос С., Дана Т. и др. (Сентябрь 2015 г.). «Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и стенозе позвоночника: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины. 163 (5): 373–81. Дои:10.7326 / M15-0934. PMID  26302454. S2CID  25696028.
  35. ^ Маламут, под редакцией Джозефа И. Сирвена, Барбары Л. (2008). Клиническая неврология пожилых людей (2-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 220. ISBN  9780781769471.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  36. ^ «coflex Interlaminar Technology - P110008». FDA. 2014-01-17. Получено 2015-04-17.
  37. ^ а б Machado GC, Ferreira PH, Yoo RI, Harris IA, Pinheiro MB, Koes BW, et al. (Ноябрь 2016 г.). «Варианты хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD012421. Дои:10.1002 / 14651858.cd012421. ЧВК  6464992. PMID  27801521.
  38. ^ «Детали стеноза позвоночника». Spinalstenosis.org. Получено 2015-04-17.
  39. ^ Лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника, Доказательства / Оценка технологий, № 32. (2001). В архиве AHRQ. Проверено 29.02.2012.
  40. ^ Пазарлис, Константинос; Пунга, Анна; Schizas, Никос; Санден, Бенгт; Michaëlsson, Карл; Ферст, Питер (2019-08-01). «Протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования с клиническими, нейрофизиологическими, лабораторными и радиологическими исходами для хирургического и нехирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: исследование стеноза позвоночного канала в Уппсале (UppSten)». BMJ Open. 9 (8): e030578. Дои:10.1136 / bmjopen-2019-030578. ISSN  2044-6055. ЧВК  6707759. PMID  31434781.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы