Онихомикоз - Onychomycosis

Онихомикоз
Другие именаДерматофитный онихомикоз[1] tinea unguium[1]
Oncymycosis.JPG
Ноготь на ноге при онихомикозе
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыИзменение цвета ногтя на белый или желтый, утолщение ногтя[2][3]
ОсложненияГолень целлюлит[3]
Обычное началоПожилые мужчины[2][3]
ПричиныГрибковые инфекции[3]
Факторы рискаНога спортсмена, Другой болезни ногтей, контакт с кем-то с этим заболеванием, заболевание периферических сосудов, плохая иммунная функция[3]
Диагностический методПо внешнему виду подтверждено лабораторными исследованиями[2]
Дифференциальная диагностикаПсориаз, хронический дерматит, хронический паронихия, травма ногтя[2]
УходНикто, противогрибковое лекарство, стрижка ногтей[2][3]
МедикаментТербинафин, циклопирокс[2]
ПрогнозЧасто повторяется[2]
Частота~ 10% взрослых[2]

Онихомикоз, также известный как tinea unguium,[4] это грибковые инфекции из гвоздь.[2] Симптомы могут включать изменение цвета ногтей на белый или желтый, утолщение ногтя и отделение ногтя от ногтевого ложа.[2][3] Ногти на ногах или же ногти могут быть затронуты, но чаще поражаются ногти на ногах.[3] Осложнения могут включать: целлюлит голени.[3]Онихомикоз может вызывать ряд различных типов грибков, в том числе: дерматофиты и Фузариум.[3] Факторы риска включают: нога спортсмена, Другой болезни ногтей, контакт с кем-то с этим заболеванием, заболевание периферических сосудов, и плохая иммунная функция.[3] Диагноз обычно подозревается на основании внешнего вида и подтверждается лабораторными исследованиями.[2]

Онихомикоз не обязательно требует лечения.[3] В противогрибковые препараты тербинафин пероральный прием кажется наиболее эффективным, но ассоциируется с проблемы с печенью.[2][5] Также полезно подрезать пораженные ногти во время лечения.[2] Существует циклопирокс -содержащий лак для ногтей, но это тоже не работает.[2] Состояние возвращается примерно в половине случаев после лечения.[2] Если после лечения не использовать старую обувь, это может снизить риск рецидива.[3]

Встречается примерно у 10 процентов взрослого населения.[2] Чаще страдают пожилые люди.[2] Мужчины болеют чаще, чем женщины.[3] Онихомикоз составляет около половины заболеваний ногтей.[2] Впервые это было определено как результат грибковой инфекции в 1853 г. Георг Мейснер.[6]

Этимология

Срок от Греческий ὄνυξ оникс "гвоздь", μύκης mykēs "грибок",[7] и суффикс -ωσις -sis «функциональное заболевание».

Признаки и симптомы

Случай грибкового поражения большого пальца стопы
Грибковая инфекция большого пальца стопы на поздней стадии

Наиболее частым признаком грибковой инфекции ногтей является утолщение и изменение цвета ногтей: белые, черные, желтые или зеленые. По мере развития инфекции ноготь может стать хрупким, кусочки отламываются или полностью отходят от пальца ноги или ноги. Если не лечить, кожа под ногтем и вокруг него может воспалиться и вызвать болезненные ощущения. Также могут быть белые или желтые пятна на ногтевом ложе или чешуйчатая кожа рядом с ногтем.[8] и неприятный запах.[9] Обычно нет боли или других физических симптомов, если только заболевание не является тяжелым.[10] Люди с онихомикозом могут испытывать значительные психосоциальный проблемы из-за внешнего вида ногтя, особенно когда поражены пальцы, которые всегда видны, а не ногти на ногах.[11]Дерматофитиды без грибка поражения кожи которые иногда образуются в результате грибковой инфекции в другой части тела. Это могло бы принять форму сыпь или же зуд в области тела, не зараженной грибком. Дерматофитидов можно рассматривать как аллергическая реакция к грибку.

Причины

Причинная патогены онихомикоза все в царство грибов и включать дерматофиты, Candida (дрожжи ) и недерматофитные формы.[2] Дерматофиты - это грибы, наиболее часто вызывающие онихомикоз в западных странах с умеренным климатом; пока Candida а недерматофитные формы чаще встречаются в тропиках и субтропиках с жарким и влажным климатом.[12]

Дерматофиты

Когда онихомикоз возникает из-за дерматофитной инфекции, его называют tinea unguium. Trichophyton rubrum самый распространенный дерматофит участвует в онихомикозе. Другие дерматофиты, которые могут быть задействованы: T. interdigitale, Epidermophyton floccosum, T. violaceum, Microsporum gypseum, T.tonsurans, и T. soudanense. Распространенное устаревшее название, о котором все еще могут сообщать медицинские лаборатории, - это Trichophyton mentagrophytes за T. interdigitale. Название T. mentagrophytes теперь ограничен агентом фавус кожная инфекция мышь; хотя этот гриб может передаваться от мышей и их опасения у людей он обычно поражает кожу, а не ногти.

Другой

Другая причинная патогены включают Candida и недерматофитные формы, в частности представители рода плесени Сциталидиум (название недавно изменено на Неосциталидиум ), Скопуляриопсис, и Аспергиллы.Candida эти виды в основном вызывают онихомикоз ногтей у людей, руки которых часто погружены в воду. Сциталидиум в основном влияет на людей в тропики, хотя это сохраняется, если они позже переезжают в районы умеренный климат.

Другие плесени чаще поражают людей старше 60 лет, и их присутствие в ногтях отражает небольшое ослабление способности ногтя защищаться от грибкового заражения.

Факторы риска

Старение является наиболее частым фактором риска онихомикоза из-за уменьшения Циркуляция крови, более длительное воздействие грибков и более медленный рост ногтей и их утолщение, повышая восприимчивость к инфекции. Грибок ногтей, как правило, поражает мужчин чаще, чем женщин, и связан с семейным анамнезом этой инфекции.

Другие факторы риска включают: потный сильно, находясь во влажной или влажной среде, псориаз, носить носки и обувь, затрудняющие вентиляцию и не впитывающие пот, ходить босиком в сырых общественных местах, таких как бассейны, тренажерные залы и душевые, нога спортсмена (tinea pedis), незначительное повреждение кожи или ногтей, поврежденный ноготь или другая инфекция, а также диабет, проблемы с кровообращением, которые также могут привести к снижению периферической температуры на руках и ногах или ослаблению иммунной системы.[13]

Диагностика

Диагноз обычно подозревается на основании внешнего вида и подтверждается лабораторными исследованиями.[2] Четыре основных теста: мазок гидроксида калия, культура, гистология экспертиза и полимеразной цепной реакции.[2][3] Исследуемый образец обычно представляет собой соскоб или кусочек ногтей.[2] Это делается как можно дальше от гвоздя.[3]

Пластина для ногтей биопсия с периодическая кислота-шиффское окрашивание оказались более полезными, чем посев или прямое исследование КОН.[14] Для надежной идентификации недерматофитных плесневых грибов может потребоваться несколько образцов.[15]

Классификация

Выделяют пять классических типов онихомикоза:[16][17]

Дифференциальная диагностика

Во многих случаях подозрения на грибок ногтей на самом деле нет грибковой инфекции, а есть только деформация ногтей.[19][20]

Чтобы избежать ошибочного диагноза, поскольку псориаз ногтей, красный плоский лишай, контактный дерматит, ногтевое ложе опухоли Такие как меланома, травма, или же синдром желтого ногтя, может потребоваться лабораторное подтверждение.[2]

Другие состояния, которые могут показаться похожими на онихомикоз, включают: псориаз, нормальное старение, синдром желтого ногтя и хронические паронихия.[21]

Уход

Стопа человека с грибковой инфекцией ногтей через десять недель после курса перорального приема тербинафина. Обратите внимание на полосу роста здоровых (розовых) ногтей позади оставшихся инфицированных ногтей.

Лекарства

Большинство процедур с противогрибковый лекарства наружно или внутрь.[2] Избегайте приема внутрь противогрибковых препаратов (например, тербинафин ) у людей без подтвержденной инфекции рекомендуется из-за возможных побочных эффектов такого лечения.[19]

Местные агенты включают циклопирокс краска для ногтей, аморолфин, и эфинаконазол.[22][23][24] Некоторые препараты для местного применения следует применять ежедневно в течение продолжительного периода времени (не менее 1 года).[23] Аморолфин местно применяется еженедельно.[25] Местный циклопирокс излечивает от 6% до 9% случаев; аморолфин может быть более эффективным.[2][23] Циклопирокс при использовании с тербинафином оказывается лучше, чем любой другой агент по отдельности.[2] В испытаниях около 17% людей вылечились с помощью эфинаконазола по сравнению с 4% людей, принимавших плацебо.[26] Хотя эфиконазол, P-3051 (циклопирокс 8% гидролак) и таваборол эффективны при лечении грибковой инфекции ногтей на ногах, показатели полного излечения невысоки.[27]

Лекарства, которые можно принимать внутрь, включают: тербинафин (Эффективность 76%), итраконазол (Эффективность 60%) и флуконазол (Эффективность 48%).[2] Они обладают общими характеристиками, повышающими их эффективность: быстрое проникновение в ногтевое ложе,[28] и стойкость в ногте в течение месяцев после прекращения терапии.[29] Кетоконазол внутрь не рекомендуется из-за побочных эффектов.[30] Пероральный тербинафин переносится лучше, чем итраконазол.[31] При поверхностном белом онихомикозе рекомендуется системная, а не местная противогрибковая терапия.[32]

Другой

Химическая (кератолитический ) или хирургический обработка раны пораженного ногтя, по-видимому, улучшает результаты.[2]

По состоянию на 2014 г. лазерное лечение неясно, поскольку доказательства низкого качества[33] и зависит от типа лазера.[34]

Масло чайного дерева не рекомендуется для лечения, так как оно неэффективно и может раздражать окружающую кожу.[35]

Расходы

Соединенные Штаты

Согласно исследованию 2015 года, стоимость тестирования в США с периодная кислота – краситель Шиффа (PAS) было около 148 долларов. Даже если дешевле КОН тест сначала используется, и тест PAS используется только в том случае, если тест KOH отрицательный, есть большая вероятность, что PAS будет проведен (из-за истинного или ложноотрицательного результата теста KOH). Но лечение тербинафином стоит всего 10 долларов (плюс еще 43 доллара на функциональные пробы печени). В заключение авторы говорят, что тербинафин имеет относительно доброкачественный профиль побочных эффектов, при этом поражение печени очень редкое, поэтому для дерматолога имеет смысл назначать лечение без проведения теста PAS с точки зрения затрат. (Другой вариант - назначить лечение только в том случае, если тест на гидроксид калия положительный, но он дает ложноотрицательный результат примерно в 20% случаев грибковой инфекции.) С другой стороны, по состоянию на 2015 год цена местного (не- орально) лечение эфинаконазол составила 2307 долларов за ноготь, поэтому перед назначением рекомендуется пройти тестирование.[20]

Прогноз

После эффективного лечения рецидивы являются частыми (10–50%).[2] Грибок ногтей может быть болезненным и вызывать необратимые повреждения ногтей. Это может привести к другим серьезным инфекциям, если иммунная система подавлена ​​из-за лекарств, диабета или других состояний. Риск наиболее серьезен для людей с диабетом и иммунной системой, ослабленной лейкемией или СПИДом, или приемом лекарств после трансплантации органов. У диабетиков есть сосудистые и нервные нарушения, и они подвержены риску целлюлит, потенциально серьезная бактериальная инфекция; любая относительно небольшая травма стоп, включая грибковую инфекцию ногтей, может привести к более серьезным осложнениям.[36] Заражение кости еще одно редкое осложнение.[8]

Эпидемиология

Исследование болезней стопы в 16 европейских странах, проведенное в 2003 году, показало, что онихомикоз является наиболее частой грибковой инфекцией стопы, и оценивает его распространенность в 27%.[37][38] Было отмечено, что распространенность увеличивается с возрастом. В Канаде показатель распространенности оценивается в 6,48%.[39] Онихомикозом страдает примерно одна треть диабетики[40] и на 56% чаще встречается у людей, страдающих псориаз.[41]

Исследование

Исследования показывают, что грибы чувствительны к теплу, обычно 40–60 ° C (104–140 ° F). Основа лазер Лечение заключается в том, чтобы попытаться нагреть ногтевое ложе до этих температур, чтобы предотвратить рост грибков.[42] По состоянию на 2013 год исследования в области лазерного лечения выглядят многообещающими.[2] Также продолжается развитие фотодинамической терапии, которая использует лазер или светодиодный свет для активации фотосенсибилизаторов, уничтожающих грибки.[43]

Рекомендации

  1. ^ а б Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. п. 1135. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф Вестерберг Д.П., Voyack MJ (декабрь 2013 г.). «Онихомикозы: современные тенденции в диагностике и лечении». Американский семейный врач. 88 (11): 762–70. PMID  24364524.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п «Онихомикоз - дерматологические заболевания». Руководства Merck Professional Edition. Февраль 2017 г.. Получено 2 июн 2018.
  4. ^ Роджерс П., Басслер М. (февраль 2001 г.). «Лечение онихомикоза». Американский семейный врач. 63 (4): 663–72, 677–8. PMID  11237081.
  5. ^ Kreijkamp-Kaspers S, Hawke K, Guo L, Kerin G, Bell-Syer SE, Magin P и др. (Июль 2017 г.). «Противогрибковые препараты для перорального применения при онихомикозе ногтей на ногах». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD010031. Дои:10.1002 / 14651858.CD010031.pub2. ЧВК  6483327. PMID  28707751.
  6. ^ Ригопулос Д., Элевски Б., Рихерт Б. (2018). Онихомикоз: диагностика и эффективное лечение. Джон Вили и сыновья. ISBN  9781119226505.
  7. ^ ὄνυξ, μύκης. Лидделл, Генри Джордж; Скотт, Роберт; Греко-английский лексикон на Проект Персей.
  8. ^ а б NHS Choices: симптомы грибковой инфекции ногтей
  9. ^ Клиника Мэйо: грибок ногтей
  10. ^ Онихомикоз в eMedicine
  11. ^ Szepietowski JC, Reich A (июль 2009 г.). «Стигматизация у больных онихомикозом: популяционное исследование». Микозы. 52 (4): 343–9. Дои:10.1111 / j.1439-0507.2008.01618.x. PMID  18793262.
  12. ^ Chi CC, Wang SH, Chou MC (ноябрь 2005 г.). «Возбудители онихомикоза на юге Тайваня». Микозы. 48 (6): 413–20. Дои:10.1111 / j.1439-0507.2005.01152.x. PMID  16262878.
  13. ^ Клиника Мэйо - грибок ногтей - факторы риска
  14. ^ Веласкес-Агудело V, Кардона-Ариас JA (февраль 2017 г.). «Мета-анализ полезности посева, биопсии и прямого исследования КОН для диагностики онихомикоза». BMC Инфекционные болезни. 17 (1): 166. Дои:10.1186 / s12879-017-2258-3. ЧВК  5320683. PMID  28222676.
  15. ^ Шемер А., Давидович Б., Грюнвальд М. Х., Трау Н., Амичай Б. (январь 2009 г.). «Новые критерии лабораторной диагностики недерматофитных плесневых грибов при онихомикозах». Британский журнал дерматологии. 160 (1): 37–9. Дои:10.1111 / j.1365-2133.2008.08805.x. PMID  18764841. S2CID  42320540.
  16. ^ Джеймс У.Д., Бергер Т.Г. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. ISBN  0-7216-2921-0.
  17. ^ а б Тости, Антонелла (31 июля 2018 г.). Элстон, Дирк М; Винсон, Ричард П. (ред.). «Онихомикоз». Medscape. Получено 18 июн 2020.
  18. ^ «ААПА». Cmecorner.com. Получено 2010-08-05.
  19. ^ а б Американская академия дерматологии (Февраль 2013), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американская академия дерматологии, получено 5 декабря 2013. Что цитирует: * Робертс Д.Т., Тейлор В.Д., Бойл Дж. (Март 2003 г.). «Рекомендации по лечению онихомикоза» (PDF). Британский журнал дерматологии. 148 (3): 402–10. Дои:10.1046 / j.1365-2133.2003.05242.x. PMID  12653730. S2CID  33750748.
  20. ^ а б Микаилов А., Коэн Дж., Джойс С., Мостагими А. (март 2016 г.). «Экономическая эффективность подтверждающего тестирования перед лечением онихомикоза». JAMA Дерматология. 152 (3): 276–81. Дои:10.1001 / jamadermatol.2015.4190. PMID  26716567.
  21. ^ Зал B (2012). Руководство Зауэра по кожным заболеваниям (10-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. Глава 33. ISBN  9781451148688.
  22. ^ Роджерс П., Басслер М. (февраль 2001 г.). «Лечение онихомикоза». Американский семейный врач. 63 (4): 663–72, 677–8. PMID  11237081.
  23. ^ а б c Кроуфорд Ф., Холлис С (июль 2007 г.). Кроуфорд Ф (ред.). «Местные методы лечения грибковых поражений кожи и ногтей стопы». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001434. Дои:10.1002 / 14651858.CD001434.pub2. ЧВК  7073424. PMID  17636672.
  24. ^ Гупта А.К., Пакет М. (2014). «Эфинаконазол 10% раствор для ногтей: новое местное средство с широким противогрибковым действием для монотерапии онихомикозом». Журнал кожной медицины и хирургии. 18 (3): 151–5. Дои:10.2310/7750.2013.13095. PMID  24800702. S2CID  10079807.
  25. ^ Маркировка упаковки Лоцерил (5% аморолфин)
  26. ^ «Препараты в FDA: JUBLIA» (PDF). Получено 26 июн 2014.
  27. ^ Фоли К., Гупта А. К., Верстег С., Мейс Р., Вильянуэва Е., Джон Д. и др. (Cochrane Skin Group) (январь 2020 г.). «Местное и аппаратное лечение грибковых инфекций ногтей на ногах». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD012093. Дои:10.1002 / 14651858.CD012093.pub2. ЧВК  6984586. PMID  31978269.
  28. ^ Елевский Б.Е. (июль 1998 г.). «Онихомикоз: патогенез, диагностика и лечение». Обзоры клинической микробиологии. 11 (3): 415–29. Дои:10.1128 / CMR.11.3.415. ЧВК  88888. PMID  9665975.
  29. ^ Елевски Б.Е., Хэй Р.Дж. (август 1996 г.). «Обновленная информация о лечении онихомикоза: основные моменты Третьего ежегодного международного саммита по кожной противогрибковой терапии». Клинические инфекционные болезни. 23 (2): 305–13. Дои:10.1093 / Clinids / 23.2.305. PMID  8842269.
  30. ^ «Низорал (кетоконазол) в таблетках для перорального применения: информация о безопасности лекарств - продолжается назначение рецептов для несанкционированного использования, включая инфекции кожи и ногтей; связано со смертью пациента». FDA. 19 мая 2016. Получено 20 мая 2016.
  31. ^ Haugh M, Helou S, Boissel JP, Cribier BJ (июль 2002 г.). «Тербинафин при грибковых инфекциях ногтей: метаанализ рандомизированных клинических исследований». Британский журнал дерматологии. 147 (1): 118–21. Дои:10.1046 / j.1365-2133.2002.04825.x. PMID  12100193. S2CID  19682557.
  32. ^ Баран Р., Фаергеманн Дж., Хэй Р.Дж. (ноябрь 2007 г.). «Поверхностный белый онихомикоз - синдром с разными грибковыми причинами и путями заражения». Журнал Американской академии дерматологии. 57 (5): 879–82. Дои:10.1016 / j.jaad.2007.05.026. PMID  17610995.
  33. ^ Бристоу IR (2014). «Эффективность лазеров в лечении онихомикоза: систематический обзор». Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 7: 34. Дои:10.1186/1757-1146-7-34. ЧВК  4124774. PMID  25104974.
  34. ^ Лидделл LT, Розен Т. (апрель 2015 г.). «Лазерная терапия онихомикоза: факт или вымысел?». Журнал грибов. 1 (1): 44–54. Дои:10.3390 / jof1010044. ЧВК  5770012. PMID  29376898.
  35. ^ Halteh P, Scher RK, Lipner SR (ноябрь 2016 г.). «Безрецептурные и натуральные средства от онихомикоза: действительно ли они работают?». Кутис. 98 (5): E16 – E25. PMID  28040821.
  36. ^ Клиника Мэйо - грибок ногтей: осложнения
  37. ^ Burzykowski T, Molenberghs G, Abeck D, Haneke E, Hay R, Katsambas A, et al. (Декабрь 2003 г.). «Высокая распространенность болезней стоп в Европе: результаты Ахиллесова проекта». Микозы. 46 (11–12): 496–505. Дои:10.1046 / j.0933-7407.2003.00933.x. HDL:1942/429. PMID  14641624.
  38. ^ Верма С., Хеффернан депутат (2008). Поверхностная грибковая инфекция: дерматофития, онихомикоз, черный лишай, педикулез. В K Wolff et al., Eds., Дерматология Фитцпатрика в общей медицине, 7-е изд., Том 2, стр. 1807–1821. Нью-Йорк: Макгроу Хилл.
  39. ^ Вендер, Рональд Б.; Lynde, Чарльз В .; Пулен, Ив (2006). «Распространенность и эпидемиология онихомикозов». Журнал кожной медицины и хирургии. 10 Дополнение 2 (6_suppl): S28 – S33. Дои:10.2310/7750.2006.00056. PMID  17204229. S2CID  74819774.
  40. ^ Гупта А.К., Конников Н., Макдональд П., Рич П., Роджер Н.В., Эдмондс М.В. и др. (Октябрь 1998 г.). «Распространенность и эпидемиология онихомикоза ногтей на ногах у диабетиков: многоцентровое исследование». Британский журнал дерматологии. 139 (4): 665–71. Дои:10.1046 / j.1365-2133.1998.02464.x. PMID  9892911. S2CID  22038748.
  41. ^ Гупта А.К., Линде К.В., Джайн Х.С., Сиббальд Р.Г., Элевски Б.Е., Даниэль С.Р. (Май 1997 г.). «Более высокая распространенность онихомикоза у псориатиков по сравнению с непсориатиками: многоцентровое исследование». Британский журнал дерматологии. 136 (5): 786–9. Дои:10.1046 / j.1365-2133.1997.6771624.x. PMID  9205520. S2CID  5969796.
  42. ^ «Аппаратная терапия для лечения онихомикоза». Получено 23 декабря 2012.
  43. ^ Пирачини Б.М., Алессандрини А. (март 2015 г.). «Онихомикоз: обзор». Журнал грибов. 1 (1): 30–43. Дои:10.3390 / jof1010030. ЧВК  5770011. PMID  29376897.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы