Очаговая алопеция - Alopecia areata

Очаговая алопеция
Другие именаАлопеция Цельсия, витилиго на голове, алопеция Джонстона[1]
Очаговая аллопеция.JPG
Облысение на задней части волосистой части головы
Произношение
  • аль-о-пи-шах ар-и-а-тах[2]
СпециальностьДерматология
СимптомыОбласти выпадение волос, обычно на коже головы[2]
Обычное началоДетство[2]
ПричиныАутоиммунный[2]
Факторы рискаИстория семьи, ревматоидный артрит, диабет 1 типа, глютеновая болезнь[2][3]
Дифференциальный диагнозТрихотилломания, муцинозная алопеция, послеродовая алопеция[1]
лечениеСолнцезащитный крем, головные уборы для защиты от солнца и холода[2]
МедикаментКортизон инъекции[1]
ПрогнозНе влияет продолжительность жизни[2][1]
Частота~ 2% (США)[2]

Очаговая алопеция, также известен как точечное облысение, это состояние, в котором волосы потеряны от некоторых или всех участков тела.[1] Часто это приводит к нескольким лысины на коже головы, каждая размером с монету.[2] Заболевание может вызвать психологический стресс.[2] В остальном люди в целом здоровы.[2] В некоторых случаях все волосы на коже головы или все волосы на теле потеряны и потеря может быть постоянной.[2][1]

Очаговая алопеция считается аутоиммунное заболевание в результате нарушения иммунная привилегия волосяных фолликулов.[4] Факторы риска включают семейный анамнез заболевания.[2] Среди идентичные близнецы, если один поражен, вероятность того, что другой будет затронута, также составляет около 50%.[2] Основной механизм заключается в неспособности организма распознавать свои собственные клетки с последующим иммуно-опосредованным разрушением этих клеток. волосяной фолликул.[2]

Лекарства от этого состояния не известно.[2] Могут быть предприняты усилия, чтобы ускорить отрастание волос, например: кортизон инъекции.[2][1] Солнцезащитный крем, головные уборы для защиты от холода и солнца, и очки если ресницы отсутствуют, рекомендуются.[2] В некоторых случаях волосы снова отрастают, и состояние не возникает повторно.[2] В других случаях выпадение и отрастание волос происходит в течение многих лет.[2] Среди тех, у кого полностью выпадают волосы на теле, выздоравливают менее 10%.[5]

Около 0,15% людей страдают одновременно и 2% людей страдают в какой-то момент времени.[2][5] Начало обычно в детстве.[2] Мужчины и женщины имеют это состояние в равном количестве.[1] Состояние не влияет на продолжительность жизни.[2]

Признаки и симптомы

Очаговая алопеция

Типичными первыми симптомами очаговой алопеции являются небольшие залысины. Основная кожа без рубцов и внешне выглядит нормально. Хотя эти пятна могут принимать разные формы, обычно они круглые или овальные.[6] Гнездная алопеция чаще всего поражает кожу головы и бороду, но может возникать на любой части тела с волосами.[7] На разных участках кожи могут одновременно наблюдаться выпадение и отрастание волос. Заболевание также может переходить в ремиссию на время или быть постоянным. Часто встречается у детей.[нужна цитата ]

Область выпадения волос может покалывание или быть болезненным.[8] Волосы имеют тенденцию выпадать в течение короткого периода времени, причем выпадение обычно происходит чаще на одной стороне кожи головы, чем на другой.[9]

Часто присутствуют волоски с восклицательным знаком, более узкие по длине пряди ближе к основанию, производящие характерный вид «восклицательного знака».[9] Эти волосы очень короткие (3–4 мм), их можно увидеть вокруг залысин.[10]

Когда вырываются здоровые волосы, должно выпасть самое большее их количество, а рваные волосы не должны равномерно распределяться по растянутой части кожи головы. В случае очаговой алопеции волосы, как правило, легче выдергиваются по краю пятна, где фолликулы уже подвергаются атаке иммунной системы организма, чем вдали от участка, где они еще здоровы.[11]

На ногтях может быть ямка или трахионихия.[7]

Причины

При очаговой алопеции волосяной фолликул подвергается атаке иммунной системы. Т-клетки роятся в корнях, убивая фолликул. Это вызывает выпадение волос и облысение некоторых частей головы.

Очаговая алопеция считается системным аутоиммунным заболеванием, при котором организм атакует собственный анаген. Волосяные луковицы и подавляет или останавливает рост волос.[9] Например, Т-клетка лимфоциты скапливаются вокруг пораженных фолликулов, вызывая воспаление и последующее выпадение волос. Считается, что волосяные фолликулы в нормальном состоянии защищены от иммунной системы, и это явление называется иммунной привилегией. Нарушение этого состояния иммунной привилегии считается причиной очаговой алопеции.[4] Несколько случаев рождения детей с врожденный Сообщалось о гнездной алопеции.[12]

Очаговая алопеция не является заразительный.[9] Это чаще встречается у людей, которые затронули членов семьи, что позволяет предположить: наследственность может быть фактором.[9] Убедительные доказательства генетической связи с повышенным риском очаговой алопеции были получены при изучении семей с двумя или более больными членами. Это исследование выявило по крайней мере четыре области в геноме, которые могут содержать эти гены.[13] Кроме того, очаговая алопеция имеет общие генетические факторы риска с другими аутоиммунными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, диабет 1 типа, и глютеновая болезнь.[3] Это может быть единственное проявление целиакии.[14][15]

Эндогенный ретиноиды метаболический дефект - ключевая часть патогенеза очаговой алопеции.[16]

В 2010 году было завершено общегеномное ассоциативное исследование, которое выявило 129 однонуклеотидных полиморфизмов, которые были связаны с очаговой алопецией. Выявленные гены включают гены, участвующие в контроле активации и пролиферации регуляторных Т-клеток, антигена 4, ассоциированного с цитотоксическими Т-лимфоцитами, интерлейкина-2, рецептора А интерлейкина-2 и Eos (также известного как цинковый палец 4 семейства Икарос), а также а также лейкоцитарный антиген человека. Исследование также выявило два гена, PRDX5 и STX17, которые выражены в волосяном фолликуле.[17]

Диагностика

Очаговая алопеция обычно диагностируется на основании клинических признаков.

Трихоскопия может помочь в установлении диагноза. При очаговой алопеции трихоскопия показывает регулярно распределенные «желтые точки» (гиперкератотический пробки), маленькие волоски с восклицательными знаками и «черные точки» (разрушенные волоски в отверстии волосяного фолликула).[18]

Однако часто отдельных участков облысения, окруженных волосками с восклицательным знаком, достаточно для клинической диагностики очаговой алопеции. Иногда покраснение кожи, эритема, также может присутствовать в зоне облысения.[5]

Биопсия редко требуется для постановки диагноза или помощи в лечении очаговой алопеции. Гистологический результаты могут включать перибульбарный лимфоцитарный инфильтрация, напоминающая «пчелиный рой», сдвиг в анаген отношение телогена к телогену и расширенным фолликулярным воронкам.[3] Другие полезные результаты могут включать недержание пигмента в луковица для волос и фолликулярные стелы. Иногда при неактивной очаговой алопеции воспалительные инфильтраты не обнаруживаются.[нужна цитата ]

Классификация

Обычно очаговая алопеция связана с выпадением волос в одном или нескольких круглых пятнах на коже головы.[9][19]

  • Волосы также могут выпадать более диффузно по всей коже черепа, и в этом случае состояние называется диффузной очаговой алопецией.[9]
  • Alopecia areata monolocularis описывает облысение только в одном месте. Это может произойти где угодно на голове.
  • Многоярусная алопеция относится к множественным участкам выпадения волос.
  • Офиаз относится к выпадению волос в форме волны по окружности головы.
  • Заболевание может ограничиваться только бородой, и в этом случае оно называется очаговой алопецией barbae.[9]
  • Если человек теряет все волосы на коже черепа, болезнь называется тотальная очаговая алопеция.[2]
  • Если все волосы на теле, включая лобковые волосы, теряется, тогда диагноз становится универсальная алопеция.[2]

Тотальная и универсальная очаговая алопеция встречаются редко.[20]

лечение

Объективная оценка эффективности лечения очень сложна, и спонтанная ремиссия непредсказуема, но если пораженный участок залатан, во многих случаях волосы могут спонтанно отрасти.[21] Ни один из существующих терапевтических вариантов не является лечебным или профилактическим.[21]

В случаях сильного выпадения волос ограниченный успех был достигнут при использовании кортикостероид лекарства клобетазол или флуоцинонид, инъекции кортикостероидов или крем. Применение кремов с кортикостероидами на пораженной коже менее эффективно и требует больше времени для получения результатов. Инъекции стероидов обычно используются на участках с небольшими участками облысения на голове или особенно с выпадением волос на бровях. Неизвестно, эффективны ли они.[нужна цитата ] Некоторые другие использованные лекарства: миноксидил, Элокон (мометазон) мазь (стероидный крем), раздражители (антралин или актуальный каменноугольная смола ) и местная иммунотерапия циклоспорин, иногда в разных комбинациях. Кортикостероиды для местного применения часто не проникают в кожу достаточно глубоко, чтобы повлиять на волосяные луковицы, которые являются целью лечения.[7] и небольшие поражения обычно также спонтанно вырастают заново. Пероральные кортикостероиды могут уменьшить выпадение волос, но только на тот период, в течение которого они принимаются, и эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты.[7] Ни одно лечение не является эффективным во всех случаях, и некоторые люди могут не реагировать на какое-либо лечение.[22] Некоторые виды лечения прошли хорошую оценку. 2008 г. метаанализ Применение пероральных и местных кортикостероидов, местного циклоспорина, фотодинамической терапии и местного применения миноксидила не показало улучшения роста волос по сравнению с плацебо, особенно в отношении долгосрочных преимуществ.[23] В более тяжелых случаях недавние исследования показали многообещающие результаты при индивидуальном применении иммунодепрессанта метотрексата или в сочетании с кортикостероидами. Однако, поскольку может произойти рецидив заболевания, рекомендуется длительное лечение.[24]

Когда очаговая алопеция связана с глютеновая болезнь, лечение с безглютеновая диета позволяет у многих людей полностью и навсегда отрастать волосы на коже головы и других телах, но у других наблюдаются ремиссии и рецидивы.[14] Это улучшение, вероятно, связано с нормализацией иммунная реакция в результате глютен отказ от диеты.[14]

Прогноз

В большинстве случаев, которые начинаются с небольшого количества участков выпадения волос, волосы снова отрастают через несколько месяцев или год.[8] В случаях с большим количеством пятен волосы могут либо отрасти снова, либо перейти в очаговую алопецию тотальной или, в редких случаях, в универсальную очаговую алопецию.[8]

Никакой потери функций организма не происходит, а последствия очаговой алопеции являются психологическими (потеря самооценки из-за выпадения волос), хотя они могут быть серьезными. Выпадение волос также означает, что кожа головы легче обгорает на солнце. У пациентов также может быть неправильное формирование ногтей, потому что кератин формирует как волосы, так и ногти.[нужна цитата ]

Волосы могут снова отрасти, а затем снова выпасть. Это может указывать не на повторение состояния, а скорее на естественный цикл роста и выпадения из относительно синхронизированного начала; такой узор со временем поблекнет. Эпизоды очаговой алопеции до наступления половой зрелости предрасполагают к хроническому рецидиву этого состояния.[7]

Алопеция может быть причиной психологической стресс. Поскольку выпадение волос может привести к значительным изменениям внешнего вида, люди с ним могут испытывать боязнь общества, беспокойство, и депрессия.[25]

Эпидемиология

Заболевание поражает 0,1–0,2% населения,[26] и встречается в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Гнездная алопеция возникает у людей, которые в остальном здоровы и не имеют других кожных заболеваний.[7] Первоначальное предлежание чаще всего происходит в раннем детстве, позднее подростковый лет или молодой взрослой жизни, но может произойти в любом возрасте.[9] Пациенты также, как правило, имеют немного более высокую частоту заболеваний, связанных с иммунной системой, таких как астма, аллергия, атопический дерматит и гипотиреоз.

Исследование

Многие лекарства изучаются.[27] Некоторые из этих лекарств одобрены для лечения других заболеваний, другие недоступны вне исследований.

В 2014 году предварительные результаты показали, что устные руксолитиниб, препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA ) при заболевании костного мозга миелофиброз восстановил рост волос у трех человек с давним и тяжелым заболеванием.[28] Лекарство стоит почти 10 000 долларов в месяц.[29]

История

Очаговая алопеция и барбадосская алопеция были определены некоторыми как библейские Nethek условие, которое является частью большего цараат семейство кожных заболеваний; указанные нарушения якобы обсуждаются в Книга Левита, глава 13.[30]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час "Alopecia Areata - NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)". NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). 2004. В архиве из оригинала 21 февраля 2017 г.. Получено 10 июля 2017.
  2. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у Сотрудник по связям с общественностью, Рэй Флеминг, Управление по связям с общественностью (май 2016 г.). «Вопросы и ответы о Alopecia Areata». НИАМС. В архиве из оригинала 4 июля 2017 г.. Получено 10 июля 2017.
  3. ^ а б c Хордински М., Жункейра А.Л. (июнь 2015 г.). «Обновление очаговой алопеции». Семинары по кожной медицине и хирургии (Обзор). 34 (2): 72–5. Дои:10.12788 / j.sder.2015.0160. PMID  26176283.открытый доступ
  4. ^ а б Rajabi, F .; Drake, L.A .; Сенна, M.M .; Резаи, Н. (2018). «Гнездная алопеция: обзор патогенеза болезни». Британский журнал дерматологии. 179 (5): 1033–1048. Дои:10.1111 / bjd.16808. PMID  29791718. S2CID  43940520.
  5. ^ а б c Бейги, Пуйя Хан Мохаммад (2018). Alopecia Areata: Руководство для клинициста. Springer. п. 14. ISBN  9783319721347.
  6. ^ Фридберг И.М., Фитцпатрик ТБ (2003). Дерматология Фицпатрика в медицине. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Дивизия. ISBN  978-0-07-138076-8.[страница нужна ]
  7. ^ а б c d е ж Alopecia Areata в Руководство по диагностике и терапии Merck Профессиональное издание
  8. ^ а б c Американский остеопатический колледж дерматологии. Alopecia Areata. В архиве 2007-12-13 на Wayback Machine База данных дерматологических заболеваний. Aocd.org. Проверено 3 декабря 2007 г.
  9. ^ а б c d е ж г час я Зои Диана Драелос (30 августа 2007 г.), Alopecia Areata В архиве 2007-12-08 на Wayback Machine. MedicineNet.com. Проверено 2 декабря, 2007 г.
  10. ^ Донован, доктор Джефф. «Волосы с восклицательным знаком в Alopecia Areata расположены на периферии». Клиника волос Донован. Получено 2018-06-21.
  11. ^ Вассерман Д., Гусман-Санчес Д.А., Скотт К., МакМайкл А. (февраль 2007 г.). «Гнездная алопеция». Международный журнал дерматологии. 46 (2): 121–31. Дои:10.1111 / j.1365-4632.2007.03193.x. PMID  17269961. S2CID  57279630.
  12. ^ Ленане П., Папа Е, Крафчик Б. (февраль 2005 г.). «Врожденная очаговая алопеция». Журнал Американской академии дерматологии (Отчеты о случаях. Обзор). 52 (2 Дополнение 1): 8–11. Дои:10.1016 / j.jaad.2004.06.024. PMID  15692503. Мы считаем, что АА следует классифицировать не только как приобретенную, но и как врожденную форму нерубцового выпадения волос. Это может быть более распространенным, чем думают, из-за отсутствия признания
  13. ^ Мартинес-Мир А., Злотогорски А., Гордон Д., Петухова Л., Мо Дж., Гиллиам Т.К., Лондоно Д., Хейнс К., Отт Дж., Хординский М., Нанова К., Норрис Д., Прайс В., Дувик М., Кристиано А.М. (февраль 2007 г.) . «Полногеномное сканирование на сцепление выявляет доказательства нескольких локусов восприимчивости к гнездной алопеции». Американский журнал генетики человека. 80 (2): 316–28. Дои:10.1086/511442. ЧВК  1785354. PMID  17236136.
  14. ^ а б c Caproni M, Bonciolini V, D'Errico A, Antiga E, Fabbri P (2012). «Целиакия и дерматологические проявления: многие признаки кожи являются ключом к развитию чувствительной к глютену энтеропатии». Гастроэнтерологические исследования и практика (Обзор). 2012: 1–12. Дои:10.1155/2012/952753. ЧВК  3369470. PMID  22693492.
  15. ^ Tack GJ, Verbeek WH, Schreurs MW, Mulder CJ (апрель 2010 г.). «Спектр глютеновой болезни: эпидемиология, клинические аспекты и лечение». Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология (Обзор). 7 (4): 204–13. Дои:10.1038 / nrgastro.2010.23. PMID  20212505. S2CID  7951660.
  16. ^ Дункан Ф.Дж., Сильва К.А., Джонсон С.Дж., Кинг Б.Л., Саткевич Дж.П., Камдар С.П., Онг Д.Е., Наполи Дж.Л., Ван Дж., Кинг Л.Е., Уайтинг Д.А., Макэлви К.Дж., Сундберг Дж.П., Эвертс HB (февраль 2013 г.). «Эндогенные ретиноиды в патогенезе очаговой алопеции». Журнал следственной дерматологии. 133 (2): 334–43. Дои:10.1038 / jid.2012.344. ЧВК  3546144. PMID  23014334.
  17. ^ Петухова Л., Дувик М., Хординский М., Норрис Д., Прайс В., Шимомура Ю., Ким Х, Сингх П., Ли А., Чен В. В., Мейер К. К., Паус Р., Джахода К. А., Амос К. И., Грегерсен П. К., Кристиано А. М. (июль 2010 г. ). «Полногеномное исследование ассоциации при очаговой алопеции затрагивает как врожденный, так и адаптивный иммунитет». Природа. 466 (7302): 113–7. Bibcode:2010Натура.466..113П. Дои:10.1038 / природа09114. ЧВК  2921172. PMID  20596022.
  18. ^ Rudnicka L, Olszewska M, Rakowska A, Kowalska-Oledzka E, Slowinska M (июль 2008 г.). «Трихоскопия: новый метод диагностики выпадения волос». Журнал лекарственных средств в дерматологии. 7 (7): 651–4. PMID  18664157. В архиве из оригинала от 04.09.2015.
  19. ^ Маркс Дж. Г., Миллер Дж. (2006). Принципы дерматологии Lookingbill и Marks (4-е изд.). Elsevier Inc. ISBN  978-1-4160-3185-7..[страница нужна ]
  20. ^ Состояние кожи: Alopecia Areata В архиве 2007-12-17 на Wayback Machine. WebMD. Проверено 2 декабря, 2007.
  21. ^ а б Шапиро Дж (декабрь 2013 г.). «Современное лечение очаговой алопеции». Журнал следственной дерматологии. Материалы симпозиума (Обзор). 16 (1): S42–4. Дои:10.1038 / jidsymp.2013.14. PMID  24326551.открытый доступ
  22. ^ Альсантали А (22.07.2011). «Гнездная алопеция: новый план лечения». Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология. 4: 107–15. Дои:10.2147 / CCID.S22767. ЧВК  3149478. PMID  21833161.
  23. ^ Деламер, Финола М; Сладден, Майкл Дж; Доббинс, Хелен М; Леонарди-Би, Джо (2008-04-23). «Вмешательства при очаговой алопеции». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004413. Дои:10.1002 / 14651858.CD004413.pub2. ISSN  1465-1858. PMID  18425901.
  24. ^ Анусет, Дельфина; Персо, Джеральдин; Бернар, Филипп; Регуй, Зиад (2016). «Эффективность и безопасность метотрексата в сочетании с низкими и средними дозами кортикостероидов при тяжелой форме облысения». Дерматология. 232 (2): 242–248. Дои:10.1159/000441250. ISSN  1018-8665. PMID  26735937.
  25. ^ Хант Н., Макхейл С. (октябрь 2005 г.). «Психологические последствия алопеции». BMJ (Обзор). 331 (7522): 951–3. Дои:10.1136 / bmj.331.7522.951. ЧВК  1261195. PMID  16239692.
  26. ^ Сафави К.Х., Мюллер С.А., Суман В.Дж., Мошелл А.Н., Мелтон Л.Дж. (июль 1995 г.). «Заболеваемость очаговой алопецией в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1975 по 1989 год». Труды клиники Мэйо. 70 (7): 628–33. Дои:10.4065/70.7.628. PMID  7791384.
  27. ^ "Поиск - Clinicaltrials.gov для очаговой алопеции". Clinicaltrials.gov. Национальные институты здоровья. В архиве из оригинала 8 сентября 2017 г.. Получено 5 апреля 2016.
  28. ^ Мохаммади Д. (2016). «Луч надежды для больных очаговой алопецией». Фармацевтический журнал. 296 (7889). Дои:10.1211 / PJ.2016.20201092.
  29. ^ Vary JC (ноябрь 2015 г.). «Избранные заболевания придатков кожи - акне, алопеция, гипергидроз». Медицинские клиники Северной Америки. 99 (6): 1195–211. Дои:10.1016 / j.mcna.2015.07.003. PMID  26476248.
  30. ^ Ривкин П. (сентябрь 2016 г.). Alopecia Areata: еврейские ответы на современную болезнь. С. 18–33. ISBN  978-1-5375-2975-2.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы