Tinea capitis - Tinea capitis

Опоясывающий лишай волосистой части головы
Teigne tondante enfant.jpg
Tinea capitis
СпециальностьИнфекционное заболевание  Отредактируйте это в Викиданных

Tinea capitis (также известный как «герпес тонзуран»,[1] "стригущий лишай волос",[1] «стригущий лишай волосистой части головы»,[1] "стригущий лишай кожи головы",[2] и "tinea тонсуранс"[1]) является кожным грибковый инфекционное заболевание (дерматофития ) из скальп.[3] Заболевание в первую очередь вызывается дерматофиты в родах Трихофитон и Микроспорум которые вторгаются в стержень волоса. Клинические проявления обычно представляют собой единичные или множественные участки облысения, иногда с рисунком «черные точки» (часто с обломанными волосками), которое может сопровождаться воспалением, шелушением, пустулами и зудом. Нечасто у взрослых, опоясывающий лишай головы обычно наблюдается в пре-пубертатный дети, чаще мальчики, чем девочки.

По крайней мере восемь видов дерматофитов связаны с тинеей на голове. Случаи Трихофитон инфекция преобладает от Центральной Америки до США и в некоторых частях Западной Европы. Инфекции от Микроспорум виды в основном обитают в Южной Америке, Южной и Центральной Европе, Африке и на Ближнем Востоке. Болезнь заразна и может передаваться от людей, животных или предметов, являющихся носителями грибка. Грибок также может существовать в виде носителя на коже головы без клинической симптоматики. Для лечения дерматомикоза на голове требуется оральный противогрибковое средство; гризеофульвин является наиболее часто используемым препаратом, но другие более новые антимикотические препараты, такие как тербинафин, итраконазол, и флуконазол начали получать признание.

Симптомы

Это может выглядеть как утолщенные, чешуйчатые, а иногда и болотные вздутия или как расширяющиеся выступающие красные кольца (стригущий лишай ). Общие симптомы тяжелые зуд кожи головы, перхоть, и лысый пятна, на которых грибок врос в кожу. Он часто идентичен перхоти или себорейному дерматиту. Самый высокий уровень заболеваемости в Соединенных Штатах Америки отмечен среди американских мальчиков школьного возраста.[4]

Существует три типа дерматомикоза на голове: микроспороз, трихофития, и фавус; они основаны на возбудителе микроорганизма и характере симптомов. В микроспороз, поражение представляет собой небольшой красный папула вокруг стержня волоса, который впоследствии становится чешуйчатым; со временем волосы обламываются на 1–3 мм выше кожи головы. Раньше это заболевание было вызвано, прежде всего, Microsporum audouinii, но в Европе М. canis чаще является возбудителем грибка. Источником этого грибка обычно являются больные кошки и котята; он может передаваться через контакт от человека к человеку или при совместном использовании зараженных щеток и гребней. В Соединенных Штатах, Трихофития обычно вызвано Trichophyton tonnsurans, пока T. violaceum чаще встречается в Восточной Европе, Африке и Индии. Этот грибок вызывает сухие невоспалительные пятна, которые имеют тенденцию иметь угловую форму. Когда волосы обламываются при открытии фолликул остаются черные точки. Фавус это вызвано Т. schoenleinii, эндемик в Южной Африке и на Ближнем Востоке. Для него характерно множество желтоватых, округлых, чашевидных корок (щиток ), сгруппированные в участки, похожие на соты, каждая размером с горошину, с выступающим в центре волосом. Они увеличиваются в размерах и покрываются коркой, поэтому характерное поражение можно увидеть только по краю струпа.[5]

Патофизиология

С места прививки грибок прорастает в роговой слой, где он проникает в кератин. Дерматофиты уникальны тем, что вырабатывают кератиназу, которая позволяет им использовать кератин в качестве источника питательных веществ.[6] Зараженные волосы становятся ломкими, и через три недели становится очевидным клиническое проявление сломанных волос.[4]

Выделяют три типа инфекции:

Эктотрикс: Характеризуется разрастанием спор грибов (артроконидия ) на внешней стороне стержня волоса. Зараженные волосы обычно флуоресцируют зеленовато-желтым цветом под Деревянная лампа (черный свет). Связана с Microsporum canis, Microsporum gypseum, Trichophyton equinum, и Trichophyton verrucosum.

Эндотрикс: Подобен эктотриксу, но характеризуется артроконидиями, ограниченными стержнем волоса и антропофильными бактериями. Кутикула волос остается неповрежденной, и клинически этот тип волос не имеет цветения. Связана с Trichophyton tonnsurans и Trichophyton violaceum, которые являются антропофильными.

Избранное: Вызывает образование корок на поверхности кожи в сочетании с выпадением волос. Связана с Trichophyton schoenleini.[4]

Диагностика

Tinea capitis сложно отличить от других кожных заболеваний, вызывающих шелушение, таких как: псориаз и себорейный дерматит; основанием для постановки диагноза является положительный результат микроскопического исследования и микробного посева эпилированных волос.[7] Лампа Вуда осмотр покажет флуоресценцию от ярко-зеленого до желто-зеленого цвета волос, инфицированных М. canis, М. audouinii, М. rivalieri, и М. ферругинеум и тускло-зеленый или сине-белый цвет волос, инфицированных Т. schoenleinii.[8] Лица с М. canis инфекционное заболевание трихоскопия покажет характерные маленькие волоски запятой.[9] Гистопатология биопсии кожи головы показывает, что грибы, редко распространенные в роговом слое и гифах, распространяются вниз по волосяному фолликулу, помещенному на поверхность стержня волоса. Эти результаты иногда связаны с воспалительной тканевой реакцией в местной ткани.[10]

Уход

Дерматологи выбирают безопасные и недорогие пероральные препараты. гризеофульвин, вторичный метаболит грибка Penicillium griseofulvin. Это соединение фунгистатический (подавление роста или размножения грибов) и воздействует на микротрубчатый система грибов, мешающих митотическое веретено и цитоплазматический микротрубочки. Рекомендуемая педиатрическая доза составляет 10 мг / кг / день в течение 6-8 недель, хотя она может быть увеличена до 20 мг / кг / день для инфицированных T.tonsuransили те, кто не реагирует на первые 6 недель лечения.[11] В отличие от других грибковых инфекций кожи, которые можно лечить с помощью актуальный такие методы лечения, как кремы, наносимые непосредственно на пораженный участок, гризеофульвин необходимо принимать внутрь, чтобы быть эффективным; это позволяет лекарству проникать в стержень волоса, где обитает грибок. Эффективность этого лечения обычно высока, в диапазоне 88–100%.[12]Другие пероральные противогрибковые препараты для лечения микозов головного мозга, также часто описываемые в литературе, включают: тербинафин, итраконазол, и флуконазол; Эти препараты имеют преимущество более короткой продолжительности лечения, чем гризеофульвин.[13] Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований 2016 года показал, что тербинафин, итраконазол и флуконазол были по крайней мере столь же эффективны, как и гризеофульвин, для детей, инфицированных Трихофитон, а тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин для детей с T.tonsurans инфекционное заболевание.[14] Однако высказывались опасения по поводу возможности возникновения редких побочных эффектов, таких как: токсичность печени или взаимодействия с другими лекарствами; более того, новые лекарственные препараты обычно более дорогие, чем гризеофульвин.[15]

28 сентября 2007 г. Управление по контролю за продуктами и лекарствами заявил, что Ламизил (Тербинафин гидрохлорид, по Novartis AG ) новый лечение одобрено для использования дети в возрасте от 4 лет и старше. В противогрибковый гранулы можно посыпать детское питание для лечения инфекции.[16] Ламизил несет риск гепатотоксичности и может вызвать металлический привкус во рту.

Эпидемиология

Tinea capitis, вызванный видами Микроспорум и Трихофитон это заразная болезнь, которая эндемичный во многих странах. В первую очередь затрагивает пре-пубертатный у детей от 6 до 10 лет чаще встречается у мужчин, чем у женщин; редко болезнь сохраняется после шестнадцати лет.[17] Поскольку считается, что распространение происходит при прямом контакте с больными людьми, известно, что крупные вспышки происходят в школах и других местах, где дети находятся в непосредственной близости; однако косвенное распространение через заражение инфицированными объектами (фомиты ) также может быть фактором распространения инфекции. Считается, что в США опоясывающий лишай головы встречается у 3-8% педиатрической популяции; до одной трети домохозяйств, контактирующих с инфицированным человеком, могут переносить болезнь без каких-либо симптомов.[18]

Виды грибков, вызывающих дерматоз головы, различаются в зависимости от географического региона и могут меняться с течением времени. Например, Microsporum audouinii был преобладающим этиологический агент в Северной Америке и Европе до 1950-х годов, но сейчас Trichophyton tonnsurans чаще встречается в США и становится все более распространенным в Европе и Великобритании. Считается, что это изменение связано с широким использованием гризеофульвина, который более эффективен против М. audounii чем T.tonsurans; Кроме того, вероятно, распространились изменения в иммиграционных схемах и увеличение числа международных поездок. T.tonsurans в новые районы.[19] Еще один вид грибков, распространенность которого увеличилась, - это Trichophyton violaceum, особенно среди городского населения Соединенного Королевства и Европы.[19]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ а б c d Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. п. 1135. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Одом РБ (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. п. 645. ISBN  0-7216-2921-0.
  3. ^ Фридберг И.М., Фитцпатрик ТБ (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. п. 645. ISBN  0-07-138076-0.
  4. ^ а б c Опоясывающий лишай головного мозга в eMedicine
  5. ^ Дегреф Х. (2008). «Клинические формы дерматофитии (стригущего лишая)». Микопатология. 166 (5–6): 257–65. Дои:10.1007 / s11046-008-9101-8. PMID  18478364.
  6. ^ http://www.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Cutaneous/Dermatophytosis/[требуется полная цитата ]
  7. ^ Али С., Грэм Т.А., Форги С.Е. (2007). «Оценка и лечение дерматомикоза у детей». Скорая педиатрическая помощь. 23 (9): 662–65, викторина 666–8. Дои:10.1097 / PEC.0b013e31814efe06. PMID  17876261.
  8. ^ Виггер-Альберти В., Элснер П. (1997). «[Флуоресценция с помощью света Вуда. Современные приложения в дерматологической диагностике, наблюдении за терапией и профилактике]». Der Hautarzt; Zeitschrift für Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete (на немецком). 48 (8): 523–7. Дои:10.1007 / s001050050622. PMID  9378631.
  9. ^ Slowinska M, Rudnicka L, Schwartz RA, Kowalska-Oledzka E, Rakowska A, Sicinska J, Lukomska M, Olszewska M, Szymanska E (ноябрь 2008 г.). «Волосы-запятая: дерматоскопический маркер опоясывающего лишая: быстрый метод диагностики». Журнал Американской академии дерматологии. 59 (5 Прил.): S77–9. Дои:10.1016 / j.jaad.2008.07.009. PMID  19119131.
  10. ^ Сюй X, старейшина Д.А., Еленица Р., Джонсон Б.Л., Мерфи Г.Е. (2008). Гистопатология кожи Левера. Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-7363-8.
  11. ^ Ричардсон, стр. 88.
  12. ^ Гупта АК, Купер Э.А. (2008). «Обновление противогрибковой терапии дерматофитозов». Микопатология. 166 (5–6): 353–67. Дои:10.1007 / s11046-008-9109-0. PMID  18478357.
  13. ^ Гупта А.К., Саммербелл Р.К. (2000). «Опоясывающий лишай головы». Медицинская микология. 38 (4): 255–87. Дои:10.1080/714030949. PMID  10975696.
  14. ^ Чен, Сяомэй; Цзян, Ся; Ян, Мин; Гонсалес, Урба; Линь, Сюфан; Хуа, Ся; Сюэ, Силианг; Чжан, Мин; Беннет, Кэти (12 мая 2016 г.). «Системная противогрибковая терапия опоясывающего лишая у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD004685. Дои:10.1002 / 14651858.CD004685.pub3. ISSN  1465-1858. PMID  27169520.
  15. ^ Blumer JL. (1999). «Фармакологические основы лечения дерматомикоза на голове». Журнал детских инфекционных болезней. 18 (2): 191–9. Дои:10.1097/00006454-199902000-00027. PMID  10048701.
  16. ^ Бартлейн, Лиза (28 сентября 2007 г.). «FDA США одобряет пероральные гранулы от стригущего лишая волосистой части головы | Предложения | Новости законодательства | Reuters». Получено 2009-04-19.
  17. ^ Ричардсон, стр. 83.
  18. ^ Ричардсон, стр. 83–84.
  19. ^ а б Ричардсон, стр. 84.

Рекомендации

  • Ричардсон М. (2003). Грибковая инфекция: диагностика и лечение. Кембридж, Массачусетс: издательство Blackwell Publishers. ISBN  1-4051-1578-5.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы