Остеомиелит - Osteomyelitis

Остеомиелит
Другие именаКостная инфекция
ОстеомилитMark.png
Остеомиелит 1-го пальца стопы
СпециальностьИнфекционное заболевание, ортопедия
СимптомыБоль в определенной кости, покраснение над ней, высокая температура, слабое место[1]
ОсложненияАмпутация[2]
Обычное началоМолодой или старый[1]
ПродолжительностьКраткосрочный или долгосрочный[2]
ПричиныБактериальные, грибковые[2]
Факторы рискаСахарный диабет, внутривенное употребление наркотиков, прежний удаление селезенки, травма области[1]
Диагностический методАнализы крови, медицинская визуализация, кость биопсия[2]
Дифференциальная диагностикаСустав Шарко, ревматоидный артрит, инфекционный артрит, гигантоклеточная опухоль, целлюлит[1][3]
УходПротивомикробные препараты, хирургия[4]
ПрогнозНизкий риск смерти при лечении[5]
Частота2,4 на 100 000 в год[6]

Остеомиелит (ОМ) является инфекционное заболевание из кость.[1] Симптомы могут включать боль в конкретной кости с покраснением, высокая температура, и слабость.[1] У детей чаще всего поражаются длинные кости рук и ног, а у взрослых - стопы, позвоночник и бедра.[2]

Причиной обычно является бактериальная инфекция,[1][2] но редко может быть грибковые инфекции.[7] Это может произойти через кровь или из окружающих тканей.[4] Риски развития остеомиелита включают: сахарный диабет, внутривенное употребление наркотиков, прежний удаление селезенки, и травма области.[1] Диагноз обычно ставится на основании симптомов.[2] Затем это поддерживается анализы крови, медицинская визуализация, или кость биопсия.[2]

Лечение бактериального остеомиелита часто включает оба противомикробные препараты и хирургия.[4] У тех, у кого плохой кровоток, ампутация может потребоваться.[2] Лечение относительно редкого грибкового остеомиелита как мицетома инфекции влечет за собой противогрибковые препараты.[8] В отличие от бактериального остеомиелита ампутация или обширная резекция кости являются более частой судьбой запущенного грибкового остеомиелита, а именно: мицетома где инфекции стопы составляют большинство случаев.[7][8] Результаты лечения бактериального остеомиелита, как правило, хорошие, если заболевание сохраняется в течение короткого времени.[2] Около 2,4 на 100 000 человек страдают ежегодно.[6] Чаще страдают молодые и старые.[1] Мужчины болеют чаще, чем женщины.[3] Состояние было описано по крайней мере еще в 300-х годах до нашей эры. Гиппократ.[4] До появления антибиотиков риск смерти был значительным.[9]

Признаки и симптомы

Симптомы могут включать боль в определенной кости с покраснением, высокая температура, и слабость.[1] Начало может быть внезапным или постепенным.[1] Увеличенные лимфатические узлы может присутствовать.[10]При грибковых инфекциях, таких как Мицетома Обычно люди ходят босиком, особенно в сельских и сельскохозяйственных районах. В отличие от способа инфицирования при бактериальном остеомиелите, который в основном является кровеносным / гематогенным, режим грибкового остеомиелита мицетома происходит из кожи, затем проникает в более глубокие ткани, пока не достигает костей.[7]

Причина

Рисование Стафилококк бактерии
Возрастная группаНаиболее распространенные организмы
Новорожденные (младше 4 мес.)S. aureus, Энтеробактер виды, и группа А и B Стрептококк разновидность
Дети (от 4 мес. До 4 лет)S. aureus, группа А Стрептококк разновидность, Haemophilus influenzae, и Энтеробактер разновидность
Дети, подростки (от 4 лет до взрослого)S. aureus (80%), группа А Стрептококк разновидность, H. influenzae, и Энтеробактер разновидность
ВзрослыйS. aureus а иногда Энтеробактер или же Стрептококк разновидность
Пациенты с серповидно-клеточной анемиейСальмонелла виды наиболее часто встречаются у пациентов с серповидно-клеточной анемией.[11]

У детей длинные кости обычно страдают. У взрослых позвонки и таз наиболее часто поражаются.[нужна цитата ]

Острый остеомиелит почти всегда возникает у детей из-за обильного кровоснабжения растущих костей. Когда страдают взрослые, это может быть из-за ослабления сопротивления хозяина из-за ослабления сил, внутривенный злоупотребление наркотиками, инфекционные корневые каналы зубов или другие заболевания или лекарства (например, иммунодепрессивный терапия).[нужна цитата ]

Остеомиелит - вторичный осложнение у 1–3% пациентов с легочной туберкулез.[12] В этом случае бактерии, как правило, распространяются на кости через сердечно-сосудистая система, первым заразив синовиальная оболочка (из-за его более высокого кислород концентрации) перед распространением на соседнюю кость.[12] При туберкулезном остеомиелите чаще всего поражаются длинные кости и позвонки.[12]

Золотистый стафилококк это организм, наиболее часто выделяемый от всех форм остеомиелита.[12]

Остеомиелит из кровотока чаще всего встречается у детей, и почти 90% случаев вызваны: Золотистый стафилококк. У младенцев S. aureus, Стрептококки группы B (наиболее общий[13]) и кишечная палочка обычно изолированы; у детей от 1 года до 16 лет, S. aureus, Streptococcus pyogenes, и Haemophilus influenzae общие. В некоторых подгруппах населения, включая потребителей инъекционных наркотиков и спленэктомированный пациенты, Грамотрицательные бактерии, включая кишечные бактерии, являются серьезными патогенами.[14]

Самая распространенная форма заболевания у взрослых вызвана травмой, при которой кость подвергается воздействию местной инфекции. Золотистый стафилококк является наиболее распространенным микроорганизмом при остеомиелите, высеянным из областей непрерывной инфекции. Но анаэробы и грамотрицательные микроорганизмы, включая Синегнойная палочка, Кишечная палочка, и Serratia marcescens, также распространены. Смешанные инфекции - скорее правило, чем исключение.[14]

Системный грибной (грибковые) инфекции также могут вызывать остеомиелит. Двумя наиболее распространенными являются Blastomyces dermatitidis и Coccidioides immitis.[нужна цитата ]

При остеомиелите с поражением тел позвонков примерно половина случаев связана с S. aureus, а другая половина связана с туберкулез (распространяется гематогенно из легкие ). Туберкулезный остеомиелит позвоночник было настолько распространено до начала эффективной противотуберкулезной терапии, что приобрело особое название, Болезнь Потта.[нужна цитата ]

В Burkholderia cepacia сложный был причастен к остеомиелиту позвоночника у потребителей инъекционных наркотиков.[15]

Патогенез

Как правило, микроорганизмы могут инфицировать кость одним или несколькими из трех основных способов.

Когда инфекция передается через кровоток, обычно поражается область метафиз кости.[16] Как только кость инфицирована, лейкоциты входят в зараженную область и, пытаясь поглотить инфекционные организмы, выпуск ферменты который лизировать кость. Гной распространяется в кровеносные сосуды кости, нарушая их кровоток, и области омертвевшей инфицированной кости, известные как секвестра, составляют основу хронической инфекции.[12] Часто тело пытается создать новую кость вокруг области некроз. Образовавшуюся новую кость часто называют обертка.[12] На гистологический При осмотре эти участки некротизированной кости служат основой для различения острый остеомиелит и хронический остеомиелит. Остеомиелит - это инфекционный процесс, охватывающий всю кость (костный ) компоненты, в том числе костный мозг. Когда это хроническое, это может привести к костям склероз и уродство.[нужна цитата ]

Хронический остеомиелит может быть вызван наличием внутриклеточных бактерий (внутри костных клеток).[17] Кроме того, внутриклеточные бактерии способны убегать и вторгаться в другие костные клетки.[18] На этом этапе бактерии могут быть устойчивы к некоторым антибиотикам.[19] Эти совокупные факты могут объяснить хроническое течение и трудность искоренения этого заболевания, что приводит к значительным расходам и инвалидности, потенциально приводящей к ампутации. Внутриклеточное присутствие бактерий при остеомиелите, вероятно, является нераспознанным фактором, способствующим его хронической форме.[нужна цитата ]

В младенцы, инфекция может распространиться на соединение и причина артрит. В дети, большой поднадкостничный абсцессы может образоваться, потому что надкостница неплотно прикрепляется к поверхности кости.[12]

Из-за особенностей их кровоснабжения большеберцовая кость, бедренная кость, плечевая кость, позвонок, то верхняя челюсть, а нижнечелюстные тела особенно подвержены остеомиелиту.[20] Однако абсцессы любой кости могут возникнуть в результате травмы пораженного участка. Многие инфекции вызваны Золотистый стафилококк, член нормального Флора найдено на кожа и слизистые оболочки. У пациентов с серповидная клетка заболевание, наиболее частым возбудителем является Сальмонелла, с относительной заболеваемостью более чем в два раза выше, чем S. aureus.[11]

Диагностика

Остеомиелит Mycobacterium doricum и инфекция мягких тканей. Компьютерная томография правой нижней конечности пациента 21 года, показывающая образование абсцесса, прилегающее к не союз перелома правой бедренной кости.
Обширный остеомиелит переднего отдела стопы
Остеомиелит обеих стоп при сканировании костей

Диагностика остеомиелита сложна и основана на сочетании клинических подозрений и косвенных лабораторных маркеров, таких как высокий лейкоцит считать и высокая температура, хотя обычно необходимо подтверждение клинических и лабораторных подозрений с помощью визуализации.[21]

Рентгенограммы и компьютерная томография - первичный метод диагностики, но не чувствительный и только умеренно специфический для диагностики. Они могут показать корковый разрушение запущенного остеомиелита, но можно не поставить диагноз на стадии зарождения или вяло.[21]

Подтверждение чаще всего осуществляется МРТ. Наличие отек диагностирован как повышенный сигнал на последовательностях Т2, чувствителен, но не специфичен, так как отек может возникать в ответ на соседние целлюлит. Подтверждение деструкции костного мозга и коры при просмотре последовательностей T1 значительно увеличивает специфичность. Введение внутривенного гадолиний на основе контраста еще больше увеличивает специфичность. В определенных ситуациях, например в тяжелых Артропатия Шарко, диагностика с помощью МРТ по-прежнему затруднена.[21] Точно так же он ограничен в различении костные инфаркты от остеомиелита в серповидноклеточная анемия.[22]

Сканирование ядерной медицины может быть полезным дополнением к МРТ у пациентов, у которых есть металлическое оборудование, которое ограничивает или предотвращает эффективный магнитный резонанс. Обычно тройная фаза технеций 99 сканирование на основе покажет повышенное поглощение на всех трех этапах. Сканирование галлия 100% чувствительны к остеомиелиту, но не специфичны и могут быть полезны пациентам с металлическими протезами. Комбинированная визуализация лейкоцитов с исследованиями костного мозга дает 90% точность диагностики остеомиелита.[23]

Диагностика остеомиелита часто основывается на радиологический результаты, показывающие литический центр с кольцом склероз.[12] Культура материала, взятого из биопсии кости, необходимого для идентификации конкретного возбудителя;[24] альтернативные методы отбора проб, такие как пункция иглой или мазок с поверхности, легче выполнять, но они не дают надежных результатов.[25][26]

Факторами, которые обычно могут осложнять остеомиелит, являются переломы костей, амилоидоз, эндокардит, или же сепсис.[12]

Классификация

Определение OM является широким и включает в себя широкий спектр состояний. Традиционно продолжительность присутствия инфекции и наличие нагноение (гной формирование) или склероз (повысился плотность кости ) используется для произвольной классификации OM. Хроническая ОМ часто определяется как ОМ, которая присутствует более одного месяца. На самом деле нет четких подтипов; вместо этого существует спектр патологических признаков, которые отражают баланс между типом и серьезностью причины воспаления, иммунная система а также местные и системные предрасполагающие факторы.[нужна цитата ]

OM также может быть типизирован в соответствии с областью скелета, в которой он присутствует. Например, остеомиелит челюстей во многих отношениях отличается от остеомиелита, присутствующего в длинная кость. Остеомиелит позвоночника это еще одно возможное представление.[нужна цитата ]

Уход

Остеомиелит часто требует длительного антибиотик терапия в течение недель или месяцев. А Линия PICC или же центральный венозный катетер можно разместить на длительный срок внутривенный прием лекарств. В некоторых исследованиях детей с острым остеомиелитом сообщается, что прием внутрь может быть оправдан из-за осложнений, связанных с PICC.[27][28] Может потребоваться хирургическое вмешательство обработка раны в тяжелых случаях или даже ампутация. Антибиотики внутрь и внутривенно выглядят одинаково.[29][30]

Из-за недостаточности доказательств неясно, какое лечение антибиотиками лучше всего подходит для лечения остеомиелита у людей с серповидно-клеточной анемией по состоянию на 2019 год.[31]

Первоначальный выбор антибиотиков первого ряда определяется историей болезни пациента и региональными различиями распространенных инфекционных организмов. В ряде учреждений практикуется лечение продолжительностью 42 дня.[32] Местная и постоянная доступность лекарств оказалась более эффективной в достижении профилактических и терапевтических результатов.[33] При хроническом остеомиелите требуется открытая операция, при которой вскрывается обертка и удаляется секвестр, а иногда и соуса.[34] можно сделать. Гипербарическая кислородная терапия оказался полезным добавка к лечению огнеупорный остеомиелит.[35][36]

До того, как антибиотики стали широко доступны и широко использовались, взорвать личинок мух иногда были намеренно введен чтобы раны питались инфицированным материалом, эффективно очищая их.[37][38]

Есть предварительные доказательства того, что биоактивное стекло также может быть полезен при инфекциях длинных костей.[39] Поддержка от рандомизированные контролируемые испытания однако по состоянию на 2015 год не был доступен.[40]

История

Слово происходит от греческих слов ὀστέον остеон, что означает кость, μυελό- миело- что означает костный мозг, и -ῖτις -это имеется в виду воспаление. В 1875 году американский художник Томас Икинс изображена хирургическая процедура остеомиелита в Медицинский колледж Джефферсона, в картина маслом названный Клиника Гросс.[нужна цитата ]

Окаменелости

Основная статья: Палеопатология

Доказательства остеомиелита, обнаруженные в летописи окаменелостей, изучаются палеопатологи, специалисты по древним болезням и травмам. Об этом сообщалось в окаменелостях большого хищного динозавра. Аллозавр ломкий.[41] Остеомиелит также был связан с первым доказательством наличия паразитов в костях динозавров.[42]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k "Остеомиелит". NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). 2005. В архиве из оригинала 11 февраля 2017 г.. Получено 20 июля 2017.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j "Остеомиелит". Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). 2016. В архиве из оригинала 9 февраля 2017 г.. Получено 20 июля 2017.
  3. ^ а б Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 924. ISBN  978-0323529570. В архиве из оригинала от 10.09.2017.
  4. ^ а б c d Шмитт, СК (июнь 2017 г.). "Остеомиелит". Клиники инфекционных болезней Северной Америки. 31 (2): 325–38. Дои:10.1016 / j.idc.2017.01.010. PMID  28483044.
  5. ^ Беннетт, Джон Э .; Долин, Рафаэль; Блазер, Мартин Дж. (2014). Принципы и практика инфекционных заболеваний. Elsevier Health Sciences. п. 2267. ISBN  978-1455748013. В архиве из оригинала от 10.09.2017.
  6. ^ а б Hochberg, Marc C .; Силман, Алан Дж .; Смолен, Йозеф С .; Weinblatt, Michael E .; Вайсман, Майкл Х. (2014). Электронная книга по ревматологии. Elsevier Health Sciences. п. 885. ISBN  978-0702063039. В архиве из оригинала от 10.09.2017.
  7. ^ а б c Эль-Собки, Т.А.; Халим, JF; Самир, С (2015). «Эумицетомный остеомиелит пяточной кости у ребенка: радиолого-патологическая корреляция после тотальной кальканэктомии». Отчеты о случаях патологии. 2015: 129020. Дои:10.1155/2015/129020. ЧВК  4592886. PMID  26483983.
  8. ^ а б ван де Санде, Венди; Фахал, Ахмед; Ахмед, Сара Абдалла; Серрано, Хулиан Альберто; Бонифаз, Александро; Zijlstra, Ed (10 марта 2018 г.). «Заполнение пробела в знаниях о мицетоме». Медицинская микология. 56 (Suppl_1): S153 – S164. Дои:10.1093 / mmy / myx061.
  9. ^ Brackenridge, R. D. C .; Croxson, Ричард S .; Маккензи, Росс (2016). Medical Selection of Life Risks, 5-е издание, под торговой маркой Swiss Re. Springer. п. 912. ISBN  978-1349566327. В архиве из оригинала от 10.09.2017.
  10. ^ Рут, Ричард К .; Вальдфогель, Фрэнсис; Кори, Лоуренс; Штамм, Уолтер Э. (1999). Клинические инфекционные болезни: практический подход. Издательство Оксфордского университета. п. 577. ISBN  978-0-19-508103-9.
  11. ^ а б Burnett, M.W .; J.W. Бас; Б.А. Повар (1998-02-01). «Этиология остеомиелита, осложняющего серповидноклеточную анемию». Педиатрия. 101 (2): 296–97. Дои:10.1542 / педы.101.2.296. PMID  9445507.
  12. ^ а б c d е ж грамм час я j Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон; И Митчелл, Ричард Н. (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Saunders Elsevier. стр. 810–11 ISBN  978-1-4160-2973-1
  13. ^ Хаггерти, Морин (2002). «Стрептококковые инфекции». Энциклопедия медицины Гейла. В Гейл Групп. В архиве из оригинала от 25.03.2008. Получено 2008-03-14.
  14. ^ а б Carek, P.J .; Л. М. Дикерсон; Дж. Л. Сак (15.06.2001). «Диагностика и лечение остеомиелита». Am Fam Врач. 63 (12): 2413–20. PMID  11430456.
  15. ^ Вайнштейн, Ленни; Ноултон, Кристин А .; Смит, Мириам А. (2007-12-16). «Шейный остеомиелит, вызванный Burkholderia cepacia после ринопластики». J заразить развивающиеся страны. 2 (1): 76–77. Дои:10.3855 / jidc.327. ISSN  1972-2680. PMID  19736393. Архивировано из оригинал 7 января 2009 г.
  16. ^ а б Лукмани, Раашид; Робб, Джеймс; Дэниел, Портер; Бенджамин, Джозеф (2013). Ортопедия, травматология и ревматология (второе изд.). Мосби. п. 96. ISBN  978-0723436805.
  17. ^ Эллингтон. «Микробный патогенез» (1999).[страница нужна ]
  18. ^ Эллингтон Журнал костной и суставной хирургии (2003).[страница нужна ]
  19. ^ Эллингтон. Журнал ортопедических исследований (2006).[страница нужна ]
  20. ^ Король MD, Рэндалл В., Джонсон Д. (13 июля 2006 г.). "Остеомиелит". eMedicine. WebMD. В архиве из оригинала от 09.11.2007. Получено 2007-11-11.
  21. ^ а б c Howe, B.M .; Wenger, D.E .; Mandrekar, J; Коллинз, М. С. (2013). «Т1-взвешенные особенности МРТ патологически доказанного остеомиелита без педали». Академическая радиология. 20 (1): 108–14. Дои:10.1016 / j.acra.2012.07.015. PMID  22981480.
  22. ^ Дельгадо, Дж; Бедоя, М. А .; Грин, А. М .; Jaramillo, D; Хо-Фунг, V (2015). «Полезность неусиленной Т1-взвешенной МРТ с подавлением жира у детей с серповидно-клеточной анемией - может ли она отличить костный инфаркт от острого остеомиелита?». Детская радиология. 45 (13): 1981–87. Дои:10.1007 / s00247-015-3423-8. PMID  26209118. S2CID  7362493.
  23. ^ Termaat, M. F .; Raijmakers, P. G .; Scholten, H.J .; Баккер, Ф. С .; Патка, П; Хаарман, Х. Дж. (2005). «Точность диагностической визуализации для оценки хронического остеомиелита: систематический обзор и метаанализ». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 87 (11): 2464–71. Дои:10.2106 / JBJS.D.02691. PMID  16264122.
  24. ^ Сулуага А.Ф .; Гэлвис В; Салдарриага JG; Agudelo M; Салазар BE; Весга О. (09.01.2006). «Этиологический диагноз хронического остеомиелита: проспективное исследование». Архивы внутренней медицины. 166 (1): 95–100. Дои:10.1001 / archinte.166.1.95. ISSN  0003-9926. PMID  16401816.
  25. ^ Сулуага, Андрес Ф; Гальвис, Уилсон; Хаймс, Фабиан; Весга, Омар (16 мая 2002 г.). «Отсутствие микробиологического соответствия между костными и некостными образцами при хроническом остеомиелите: обсервационное исследование». BMC Инфекционные болезни. 2 (1): 8. Дои:10.1186/1471-2334-2-8. ЧВК  115844. PMID  12015818.
  26. ^ Сенневиль Э., Морант Х., Декамп Д. и др. (2009). «Пункция иглой и посевы чрескожной биопсии кости несовместимы у пациентов с диабетом и подозрением на остеомиелит стопы». Клинические инфекционные болезни. 48 (7): 888–93. Дои:10.1086/597263. PMID  19228109.
  27. ^ Керен, Рон; Shah, Samir S .; Шривастава, Радженду; Ранжел, Шон; Бендель-Стензель, Майкл; Харик, Нада; Хартли, Джон; Лопес, Мишель; Сегиас, Луис (01.02.2015). «Сравнительная эффективность внутривенных и пероральных антибиотиков для лечения острого остеомиелита у детей после выписки». JAMA Педиатрия. 169 (2): 120–28. Дои:10.1001 / jamapediatrics.2014.2822. ISSN  2168-6203. PMID  25506733.
  28. ^ Норрис, Энн Н; Шреста, Набин К.; Allison, Genève M; Келлер, Сара С; Бхаван, Кавита П.; Зурло, Джон Дж; Hersh, Adam L; Горски, Лиза А; Боссо, Джон А. (2019-01-01). «Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней по ведению амбулаторной парентеральной антимикробной терапии, 2018 г.». Клинические инфекционные болезни. 68 (1): e1 – e35. Дои:10.1093 / cid / ciy745. ISSN  1058-4838. PMID  30423035.
  29. ^ Sæterdal, I; Аксельсен, ЧП; Берилд, Д; Harboe, I; Odgaard-Jensen, J; Reinertsen, E; Vist, GE; Клемп, М (2010). «Антибактериальная терапия в больнице, пероральное или внутривенное лечение». Осло, Норвегия: Центр знаний о службах здравоохранения при Норвежском институте общественного здравоохранения. PMID  29319957. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  30. ^ Стенгель, Д; Bauwens, K; Сехули, Дж; Эккернкамп, А; Porzsolt, F (октябрь 2001 г.). «Систематический обзор и метаанализ антибактериальной терапии при инфекциях костей и суставов». Ланцет. Инфекционные заболевания. 1 (3): 175–88. Дои:10.1016 / S1473-3099 (01) 00094-9. PMID  11871494.
  31. ^ Марти-Карвахаль, Эй-Джей; Агреда-Перес, Луизиана (7 октября 2019 г.). «Антибиотики для лечения остеомиелита у людей с серповидно-клеточной анемией». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD007175. Дои:10.1002 / 14651858.CD007175.pub5. ЧВК  6778815. PMID  31588556.
  32. ^ Патланд, доктор медицины, Майкл С., Гипербарическая медицина, Столичный региональный медицинский центр, Таллахасси, Флорида, личный запрос июнь 2008 г.
  33. ^ Soundrapandian, C; Datta S; Са Б (2007). «Имплантаты с лекарственным покрытием при остеомиелите». Критические обзоры терапевтических систем-носителей лекарственных средств. 24 (6): 493–545. Дои:10.1615 / CritRevTherDrugCarrierSyst.v24.i6.10. PMID  18298388.
  34. ^ «Соусеризация».
  35. ^ Мадер Дж. Т., Адамс К. Р., Саттон Т. Е. (1987). «Инфекционные болезни: патофизиология и механизмы гипербарического кислорода». Журнал гипербарической медицины. 2 (3): 133–40. В архиве из оригинала от 13.02.2009. Получено 2008-05-16.
  36. ^ Кавасима М., Тамура Х, Нагаёши И., Такао К., Ёсида К., Ямагути Т. (2004). «Гипербарическая оксигенотерапия в ортопедических условиях». Подводная и гипербарическая медицина. 31 (1): 155–62. PMID  15233171. Архивировано из оригинал на 2009-02-16. Получено 2008-05-16.
  37. ^ Баер, доктор медицины, Уильям С. (1 июля 1931 г.). «Лечение хронического остеомиелита личинкой (личинкой паучьей мухи)». Журнал костной и суставной хирургии. 13 (3): 438–75. Архивировано из оригинал 22 декабря 2007 г.. Получено 2007-11-12.
  38. ^ Маккивер, Дункан Кларк (июнь 2008 г.). «Классика: личинки в лечении остеомиелита: простой и недорогой метод». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 466 (6): 1329–35. Дои:10.1007 / s11999-008-0240-5. ЧВК  2384033. PMID  18404291.
  39. ^ Aurégan, JC; Беге, Т. (декабрь 2015 г.). «Биоактивное стекло для инфекции длинных костей: систематический обзор». Травма, повреждение. 46 Дополнение 8: S3–7. Дои:10.1016 / с0020-1383 (15) 30048-6. PMID  26747915.
  40. ^ ван Гестель, штат Северная Каролина; Geurts, J; Халсен, диджей; ван Ритберген, B; Hofmann, S; Искусство, JJ (2015). «Клиническое применение биоактивного стекла S53P4 в заживлении костей и лечении остеомиелита: обзор литературы». BioMed Research International. 2015: 684826. Дои:10.1155/2015/684826. ЧВК  4609389. PMID  26504821.
  41. ^ Мольнар Р. Э., 2001, «Палеопатология теропод: обзор литературы»: В: Мезозойская жизнь позвоночных, отредактированный Танке Д. Х. и Карпентером К., Indiana University Press, стр. 337–63.
  42. ^ «Найдены первые свидетельства наличия паразитов в костях динозавров». Smithsonianmag. Получено 2020-11-24.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы